Pre/eklampsia emergencyNs. wijaya

Munculnya hipertensi sekurang2nya pengukuran TD 140/90 mmHg (diukur dalam 2 kali pengukuran berbeda rentang 4 jam)

Munculnya sekurang2nya 300 mg protein urine dalam 24 jam atau postif 2 dg urine dipstik

Kemunculan tersebut pada kehamilan lebih dari 20 minggu dimana sebelumnya TD dalam batas normal dan hilang setelah 6 minggu postpartum

Edema sering ditemukan, tapi bukan merupakan gejala klinis

Definisi

Faktor Resiko Kehamilan usia muda Nulliparity : 85% PE terjadi pada

primigravida Peningkatan jaringan plasenta thp usia

kehamila : Mola hidatidosa, kehamilan kembar

Riwayat keluarga dg pre -eclampsia Diabetes mellitus Penyakit ginjal Kelainan koromosompada fetus (eg,

trisomy).

mild severeSBP <=150mmHg >=160mmHgDBP <=100mmHg >=100mmHgproteinuria >300mg in 24 hours >5000mg in 24

hourheadache absent presentVisual disturbance

absent present

Upper abdominal pain

absent present

oliguria absent Present <500ml/24hr

seizures absent Present in eclampsia

Serum Creatinine level

Normal to mildly ↑ <=1.0mg/dl

Abnormal, >=1.0mg/dl

AST Normal to mildly ↑<=70U/L

elevated >=70U/L

Tingkat Keparahan PE

Tingkat Keparahan PEmild severe

bilirubin Normal to mildly ↑, <=1.2mg/dl

>=1.2mg/dl

urate Normal to mildly ↑, <=6mg/dl

>=6mg/dl

LDH Normal to mildly ↑, <600U/dl

>600U/dl

Platelet count Normal to mildly ↓, >100,000cells/mm3

<100,000cells/mm3

Pulmonary edema absent presentFetal growth restriction

absent present

oligohydraminos absent present

Vasospasm theory : •Vasospasms → vasoconstriction → resistance → arterial BP•Eclampsia: Cerebral arterial vasospasm → cerebral edema or infarction and/or cerebral hemorrhage

Patofisiologi

PatofisiologiDefective trophoplast invasion hypoperfusi

placenta release factors (growth factors, Cytokines)

Aktivasi vascular endothelial cell.• Vasospasm hypertension• Endothelial cell damage oedema,

hemoconcentration• Kidneys, glomeruloendotheliosis

proteinuria,reduced uric excretion dan oliguria.

• Liver, peningkatan enzim liver, hemorrhage, infarction, liver rupture & epigastric pain.• Darah thrombocytopenia, DIC, HELLP syndrome.• Placental vasospasm placental infarction,placental abruptio & penurunan uteroplacental perfusion IUGR.• CNS vasospasm & oedema headache,

visual symptons(blurred vision, spots,

scotoma) hyperreflexia and convulsions.

Komplikasi (fetal)

• Intrauterine growth retardation• Premature delivery• Abruptio placentae• Fetal distress/fetal demise

Komplikasi (maternal)• Disfungsi kardiovascular (cardiac failure,

hipertensi)• Disfungsi Renal (oliguria, penurunan

GFR, peningkatan creatinine)• Disfungsin Respiratory (ARDS,

pulmonary edema)• Disfunsi Hepatic (Peningkatan liver

enzymes, subcapsular hematoma, HELLP syndrome)

• Disfungsi Cerebral (encephalopathy, ischemia, infarction, hemorrhage, edema, eclampsia)

Manajemen dasar• Meminta pertolongan• ABC• Kontrol bila terjadi kejang• Kontrol tekanan darah• Konsyl darurat O&G unk

persalinan• ICU & Neonatal ICU

Airway, Breathing and CirculationA – B – C

• Amankan jalan nafas • Berbaring pada posisi kiri

lateral• Pertahankan O2 aliran

tinggi,• IVF resuscitation, cek H’stix• Cardiac monitoring• Urinary catheterization :

monitoring urine output & protein

Goal: •SBP 140-150mmHg, •DBP 90-100mmHg

Eclampsia

Adalah kondisi mengancam kehidupan sebagai komplikasi dari eklampsi.Didefinisikan sebagai kejang tonic dan klonic pada wanita hamil dimana tidak terdapat penyebab neurolgis dan metabolik.Merupakan kegawatan obstetricDapat terjadi antenatal, intrapartum, postpartum(setelah persalinan 24-48jam)

Management eklampsiaABCKontrol kejang

MgSO4Diazepam

Kontro tekanan darahHydralazineLabetolol

Cairancrystalloid 1-2ml/kg/jm dengan monitoring urine output

Persalinan segera fetus dalam 4 jam setelah maternal stabilizationMgSO4 terus diberikan dalam 24 hr setelah persalinan atau, jika postpartum, 24 jam setelah kejang terakhir,