TATALAKSANA EDEMA PARU PADA PASIEN DENGAN PREEKLAMPSIAInge Pramaratu

RD Falaahah

M. Azhar Rosyidi

KOMPLIKASI IBU AKIBAT PREEKLAMPSIA

Abruptio placentae (1-4%) Disseminated Coagulopathy/HELLP syndrome (10-

20%) Pulmonary Edema/Aspiration (2-5%) Acute Renal Failure (1-5%) Eclampsia (<1%) Liver Failure or hemorrhage (<1%) Stroke (rare) Death (rare) Long-term cardiovascular morbidity 9

KOMPLIKASI IBU AKIBAT PREEKLAMPSIA

70% dari kasus edema paru terjadi 70 jam setelah persalinan

INSIDEN DI INDONESIA Di Rumah Sakit Umum Tarakan, tahun 2000

didapatkan 1431 persalinan. Kasus preeklampsia - eklampsia didapatkan 74 kasus (5,1%). Kematian maternal 7 orang (0,49%), 5 diantaranya oleh karena edema paru 10

Di rumah sakit Cipto Mangunkusumo, tahun 2001 ditemukan 400 -500 kasus preeklampsia /4000 – 5000 persalinan per tahun 11

PATOGENESIS EDEMA PARU

Disfungsi endotel ditandai peningkatan kadar sVCAM-1, vWF dan fibrin monomer sebagai petanda aktivasi koagulasi 12

Peningkatan permeabilitas kapiler akibat timbulnya mediator inflamasi (tromboksan dan endothelin) 3

Ketidakseimbangan “Starling Force” akibat hipertensi dan hemodilusi, menyebabkan :

o Peningkatan tekanan vena pulmonaliso Penurunan tekanan onkotik plasmao Peningkatan negativitas tekanan interstisial

PATOGENESIS EDEMA PARU

Akibat hal tersebut menyebabkan tertumpuknya cairan pada ruang interstisial paru-paru akibat ekstravasasi cairan ke jaringan ekstraseluler menyebabkan edema paru 7

PATOGENESIS EDEMA PARU

PATOGENESIS EDEMA PARU

AKIBAT

Ventricular dysfunction and pulmonary endothelial damage

Systolic and diastolic pressure dysfunction 6 Hipovolemi 3

GEJALA DAN TANDA

Dyspnea Chest discomfort Tachypnea Tachycardia Pulmonary rate CXR : diffuse haziness in the lung fields with

perihiliar “butterfly” appearance 5

GEJALA DAN TANDA

Batuk-batuk Sianosis Ronkhi basah basal Gambaran edema paru pada foto toraks 7

PENCEGAHAN

Screening dengan ekokardiografi 1 Kateterisasi arteri pulmonalis untuk

memandu terapi edema paru 3 Monitoring hemodinamik 13

PENANGANAN Dukungan umum ialah : o Elevasi tidur (anti trendelenburg) sampai 30% o Oksigen 5-7 liter/menit o Re-inspirasi dengan sungkup.o Fisioterapi o Bila pCO2 < 60 dianjurkan ventilasi mekaniko Antibiotic perlu diberikan o Morphin dapat dipertimbangkan.

PENANGANAN Penanganan edema paru tertuju pada eliminasi

penyebab o Mengurangi preload dgn memperbaiki fungsi

diastoliko Mengurangi afterloado Memperbaiki kontraktilitas jantung

PENANGANAN Diuretik (Furosemid) diberikan untuk mengurangi

Pre-load 3 Anti hipertensi penting untuk menurunkan

preload. 4 Pemantauan masukan (perlu pembatasan) dan

luaran cairan amat penting dalam rangka mengurangi edema paru.

Pengeluaran cairan harus lebih banyak dari pemasukan pada postpartum.

PENANGANAN

Intubasi atau ventilasi mekanik 6 Keseimbangan cairan : Kelebihan cairan

iatrogenic merupakan penyebab utama kematian ibu dengan preeklampsia 8

DAFTAR PUSTAKA

1. Mabie, William C., Hackman, Béla B. Sibai, And Baha M. 1993. Pulmonary Edema Associated With Pregnancy: Echocardiographic Insights And Implications For Treatment. Obstet Gynecol ;81:227-34

2. DeCherney AH, Nathan L. 2003. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th Ed. McGraw-Hill.

3. Brandon J., Md. Bankowski Amy E., MD Hearne, Nicholas C., MD Lambrou, Harold E., MD Fox, Edward E., MD Wallach. 2002. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics 2nd edition. The Johns Hopkins University Department. Lippincott Williams & Wilkins Publishers

4. Sciscione AC, Ivester T, Largoza M et al. 2003. Acute pulmonary edema in pregnancy. Obstet Gynecol. 101:511-5.

5. UI6. Preeclampsia7. Dina, Sarah. 2003. Luaran Ibu dan Bayi pada Penderita Preeklampsia

Berat dan Eklampsia dengan atau tanpa Sindroma Hellp. Universitas Sumatera Utara Pers.

DAFTAR PUSTAKA

8. College Of Obstetricians And Gynaecologists, Singapore. 2006. Consensus Statement On The Management Of Pre-eclampsia

9. Sibai, B. 2005. Lancet 2005; 365:785-9910. Sidanaya, I Putu. 2000. Insiden Preeklampsia –

Eklampsia di Rumah Sakit Umum Tarakan Kalimantan Timur - tahun 2000. Cermin Dunia Kedokteran No. 139 : 13

11. Handaya. 2001. Penanganan preeklampsia/eklampsia. Prosiding Seminar Konsep Mutakhir Preeklampsia; Jakarta, Indonesia.

12. Dharma, Rahajuningsih, Noroyono Wibowo, Hessyani P.T. Raranta. 2005. Disfungsi Endotel Pada Preeklampsia. Makara, Kesehatan, Vol. 9, No. 2, Desember 2005: 63-69.

13. Bridges, Elizabeth J., Shannon Womble, Marlene Wallace, Jerry McCartney. 2009. Hemodynamic Monitoring in High-Risk Obstetrics Patients, Pregnancy-Induced Hypertension and Preeclampsia

DAFTAR PUSTAKA