Penanganan Pasien Pre-eklampsia
-
Upload
ranieffendi -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of Penanganan Pasien Pre-eklampsia
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 1/24
PENANGANAN PASIEN PRE-
EKLAMPSIA
Oleh : Siti Zubaidah Aminina, S.Ked
Nim : 70 2010 026
Dosen Pembimbing :
d. A!hmad "a#an S$. An ",Kes
De$atemen Anestesiologi
%S&D 'A%( Palembang
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 2/24
APA ITU PRE-EKLAMPSIA ?
Pre-eklampsia adalah suatu kelainan yang tidak manifest sebelum
kehamilan 20 minggu.
Kejadian paling tinggi pada primi gravida, dan prevalensi terbesar
pada multipara.
Pre-eklampsia khas dengan adanya trias : hipertensi, protein uria,
dan edema yang menyeluruh.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 3/24
Pre-eklampsia ringan bila pada wanita yang sebelumnya
normotensi ada kenaikan tekanan diastolik menjadi !0 mm"g
dengan protein uria # 0,2$ gr%lt.
Pre-eklampsia berat bila tekanan sistolik &'0 mm"g atau
diastolik &&0 mm"g, peningkatan yang (epat dari protein uria,
oliguriaa # &00 ml%2) jam, ada gangguan serebral atau
penglihatan, edema paru atau sianosis.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 4/24
Pre-eklampsia bisa menjadi eklampsi pada setiap tingkatan bila
terjadi kejang-kejang.
Kejang-kejang bisa terjadi selama persalinan, selama persalinan,
dan segera pada periode post partum.
Penyebabnya masih belum jelas, tetapi semua penelitian setuju
bahwa kelainan yang esensia adalah adanya iskemia utero
plasental.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 5/24
*da + faktor :
edera imunologis pada plasenta
skemik uterus
imbulnya koagulasi intravaskular
/ekanisme dasarnya dihubungkan dengan faktor genetik,
ketidak seimbangan metabolisme prostaglandin, gangguan
defisiensi nurtrisi atau kombinasi dari faktor-faktor tadi.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 6/24
Prevalensinya lebih banyak pada negara berkembang.
/enurun pada daerah yang lebih berkembang.
"al ini menyokong faktor nutrisi, genetik dan interaksi antara
kedua hal.
Kemungkinan ketidak-seimbangn produksi tromboan dan
prosta(y(line merupakan mekanisme yang harus dipertimbangkan.
Pada primigravida kejadian lebih tinggi bila ada pembesaran
uterus yang (epat misalnya kehamilan lebih dari satu, diabetes
miletus, polyhydramnion, mola hidatidosa.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 7/24
PATOFISIOLOGI
Perubahan patofisiologi dari pre-eklampsia disebabkan karena
perubahan-perubahan vaskular dalam plasenta selama trimester
pertama kehamilan.
1uatu reaksi antigen antibodi antara jarinagn ibu dan fetal
menimbulkan vas(ulitis plasenta.
Pada kehamialn lebih lanjut akan membawa kearah anoia
jaringan dan pelepasan tromboplastin-like substansi ke sirkulari
ibu,menyebabkan gejala pre-eklampsia.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 8/24
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 9/24
skemia uteroplasenta menyebabkan ekskresi renin-like substan(e
yang menyebabkan peningkatan produksi angostensin dan aldosteron.
iduga ada penghambatan sistem substansi vasodilator, terutama
prostaglandin.
*kibat vasokontriksi menimbulkan terjadinya :
"ipertensi
3esi pada glomerulus yang menyebabkan protein uria Penurunan glomerular filtration rate yang menimbulkan
peningkaytan reabsorpsi sodium dan terjadi edema.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 10/24
Penyebab kematian ibu adalah edema paru dengan (ongestive heart
failure, hipertensi (erebral en(ephalopathy, perdarahan otak, abruptio
plasentae, renal failure, nekrosis hypophyse.
a4 1usunan 1araf Pusat
komplikasi neurologis dari kehamilan, termasuk sakit kepala, gangguan
penglihatan, hiperpireksia adalah tanda-tanda adanya an(aman
terjadinya konvulsi, tetapi konvulsi tanpa tanda-tanda.
konvulsi sulit diatasi dan bisa terjadi status epileptikus.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 11/24
Penelitian dengan -s(an pada )+ wanita hamil dengan eklampsia
menemukan edema terjadi 25 penderita dan beratnya edema dihubungkan
dengan lamanya kejang-kejang intermiten.
3ima penderita menunjukan adanya kenaikan sekilas dari tekanan
intrakranial, dan perdarahan intrakranial, yang bisa fatal, ditemukan pada
empat penderita.
aerah hipoksia-iskemia merupakan lesi yang paling penting.
Penelitian yang lain dengan -s(an, /6, dan (erebal angiography
menyokong konsep bahwa prinsip dasar patologi adalah vasospasti(
iskemia injury dari pada edema yang menyeluruh.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 12/24
b4 1istem kardiovaskular
erjadi penurunan volume darah kira-kira &0-&$ 7 dibandingakn dengan wanita
hamil normal.
(4 Koagulasi
8angguan koagulasi sering terjadi pada pasien pre-eklampsia%eklampsia dengantrombositopenia, terjadi pada &%+ pasien pre-eklampsia. 9isa terjadi hemolisis
terutama dihubungkan dengan kelainan fungsi hepar ";3P syndrom4 dan
terjadi kira-kira 5 7 kasus.
<anita dengan preeklampisa berat mempunyai bleeding time yang memanjang
dengan jumlah trombosit yang adekuat, hematokrit meningkat akibat
hemokonsentrasi.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 13/24
d4 1istem 6espirasi
bisa terjadi kesulitan intubasi karena gangguan lapangan penglihatan oleh
karena adanya edema saluran nafas bagian atas dan laryng.
e4 3iver
disfungsi hepar mungkin penyebab dari keluhan sakit epigastrium, dan telah
diketahui penyebab karena iskemia hepati( nekrosis.
f4 8injal
g4 Kerusakan ginjal dibuktikan dengan adanya protein uria, walaupun oliguria
lebih sering disebabkan hipovolemia dan menurunya renal blood flow
daripada oleh kerusakan ginjal.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 14/24
g4
=eto-plasental uniterjadinya disfungsi plasenta dengan gambaran morfologi yang
abnormal dan keabnormalan pertumbuhan plasenta merupakan
penyebab utama dari terjadinya preeklampsia.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 15/24
P;>8;3?3*"*> P*1;> P6;-;K3*/P1*
Pengelolaan pasien preeklampsia%eklampsia idelanya dilakukan multidisiplin
dan anestetist ikut dalam pengelolaan preeklampsia berat pada stadium dini.
iberikan /g1?), anestetist dapat menaksir fungsi neuromuskular, sehingga
dapat memberikan advis dalam proteksi jalan nafas dan depresi nafas.
erapi terbaik pre-eklampsia dalah (epat-(epat melahirkan fetus dan gejala
umunya reda )@ jam setelah bayi dilahirkan.
Pengelolaan adalah simpatomatis, sasaran utama adalah men(egah konvulsi,
memperbaiki perfusi organ dan utero plasental, penurunantekanan darah,
koreksi gangguan pembekuan.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 16/24
a4 Pengendalian konvulsi
- erapi untuk kejang-kejang terdiri dari oksigenasi, ventilasi,
anti(onvulsant.
- Pemberian /g1?) sendiri tidak bekerja sebagai anti(olvusant karena
tidak menembus swar darah otak, tetapi memberikan gambaran palsu
dengan hilangnya kejang karena efek /g1?) untuk blokade
neuromuskular, tetapi ini tidak berlaku pada pasien nafas sepontan
- Prinsip adanya serebral vasospasme menyokong pemberian /g1?)
karena magnesium adalah suatu serebral vasodilator kuat, sehingga
dapat mengendalikan komplikasi 11P.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 17/24
?bat-obat anti(olvusant
&. /agnesium sulfate
1uatu 11P depresant dan vasodilator ringan, dengan relaksasi miometrium,
meningkatkan utero plasenta blood flow. 3ooding dose )0-@0 mg%kg se(ara i.v
diikuti infus kontinyu &-2 gr%jam. /agnesium sulphate dipertahankan '-@ meA%lt.
;fek samping dan efek toksik magnesium pada ibu :
Kelemahan otot ibu
Paralisis pernafasan
Perubahan ;K8: interval P-B memanjang, B61 melebar, 1* dan *C blok
"ilangnya refleks tendo profunda
"enti jantung
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 18/24
;fek samping pada bayi
Penurunan tonus otot
epresi nafas dan apnea
*ntidotum magnesium ialah dengan pemberian (alsium intervena. engan dosis
& gr (a glu(onas atau (a (lhlorida intervena.
2. iaDepam
engan dosis $-&0 mg diberikan berulang-ulang sampai ada efeknya. osis
kontyu &0 mg%jam sering digunakan untuk profilaksis tapi bisa menimbulkan
sedasi yang dalam dengan resiko gangguan jalan nafas. 9isa terjadi depresi
fetal terutama pada bayi prematur karena obat ini menembus barier plasenta.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 19/24
+. Phenytoin
lebih populer daripada diaDepam. osis &0 mg%kg dilaritkan dalam &00 &00 ml >al fisiologis, i.v dengan ke(epatan $0 mg%menit, dua jam kemudian diberikan
bolus yang kedua.
24 Pengelolahan Kardiovaskular
a. /onitoring
- ekanan darah interval, non invasif4
- CP
- P<P
b. Pengendalian "ipertensi
Pasien harus dirawat di rumah sakit dan istirahat, harus dipertimbangkan efek
postural, terutama untuk menghindari kompresi aorta(aval. Pasien preeklampsia
umumnya hipovolemia,vasospasme yang mengurangi perfusi jaringan sehingga
berefek pada ibu dan bayi.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 20/24
Pemakaian vasodilator harus dilakukan dulu koreksi hipovolEemia, karena dapat terjadi
penurunan tekanan darah yang hebat.
ihydralaDine
/ethyl dopa
>ifedipine
rimethaphan
>itroprusside dan nitrogliserine
9eta adrenergik blo(king drug
+4 Pengendalian volume ntravaskular
Prinsip dasar adalah looding (airan harus dilakukan sebelum terapi dengan vasodilator.)4 Pengelolahan 6espirasi
$4 =ungsi 8injal
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 21/24
'4 Koagulopathi
bisa terjadi pada pre-eklampsia berat, pemberian trombosit, fresh froDen
plasma, sel darah merah sering diperlukan.
eknis *nestesi
Pada keadaan emergensi yang betul-betul memerlukan operasi yang segera.
&. ;pidural *nestesi
engan regional anastesia terjadi pengurangan endogeneus epineprin dan
norepineprin, sehingga akan memperbaiki uteroplasenta blood flow. Penurunan rasa
sakit dan ke(emasan mengurangi gejolak tekanan darah dan kebutuhan narkotik.
2. 1pinal *nestesi
+. ihubungkan dengan hipotensi berat dan tiba-tiba akibat blokade simpatis yang bisa
menyebabkan penurunan perfusi uteroplasenta dan fetal distress.
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 22/24
*nestesi Fmum
mungkin diperlukan untuk se(tio sesaria emergensi dengna fetal distres.
ndikasinya:
"ipovolemia yang dihubungkan dengan perdarahan.
*(ut fetal distres
?bat-obat yang dipakai selama anestesi umum: >2?
"alotan
Pentotal
/us(le 6elaant
Pito(in
;rgot alkaloids
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 23/24
;ktubasi
Pada saat ekstubasi bisa terjadi kenaikan tekanan darah. Fntuk mengatasinya bisa
diberikan analgeti( fentanil, lidokain, /g1?), beta bloker4
Pengelolahan pas(a bedah
terapi antikonvulsant, antihipertensi masih diteruskan bila ada indikasi.
*nalgesik pas(abedah harus diberikan karena rasa sakit akan menaikan tekanan
darah
7/23/2019 Penanganan Pasien Pre-eklampsia
http://slidepdf.com/reader/full/penanganan-pasien-pre-eklampsia 24/24
TERIMA KASIH