Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-

download Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-

of 14

  • date post

    26-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-

  • 7/25/2019 Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

    1/14

    Hipertensi pada

    Kehamilan Pre-eklampsia/EklampsiaKuliah Obstetri / Ginekologidr.med. M.Josoprawiro / dr. Handaya / Prof.dr. Gulardi H. Wiknosastro /dr.!iti "hyanti Wishnuwardhani / dr.#oroyono Wibowo

    Kuliah sebelumnyaPenyakit Mempengaruhi /

    "ipengaruhi Kehamilan

    Kuliah berikutnya

    "iabetes Mellitus pada Kehamilan

    Menu / "aftar $si %&K'(

    &"& KO)*K!$ / +&M,&H -- *M&$( &,'" ----

    Homepage &bud

    Terdapat tiga kategori besar kelainan hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan(pregnancy-

    induced hypertension).

    EPIDEMIOLOGI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

    Penelitian berbagai faktor risiko terhadap hipertensi pada kehamilan / pre-eklampsia / eklampsia :

    http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlmailto:abudims@indosat.net.idmailto:abudims@indosat.net.idhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/index.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlmailto:abudims@indosat.net.idmailto:abudims@indosat.net.idmailto:abudims@indosat.net.idhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/index.html
  • 7/25/2019 Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

    2/14

    Usia

    Insidens tinggi pada primigravida muda, meningkat pada primigravida tua. Pada wanita hamil berusia

    kurang dari 25 tahun insidens > 3 kali lipat

    Pada wanita hamil berusia lebih dari 35 tahun, dapat terjadi hipertensi laten

    Paritas

    - angka kejadian tinggi pada primigravida, muda maupun tua

    - primigravida tua risiko lebih tinggi untuk pre-eklampsia berat

    Ras / golongan etnik

    - bias (mungkin ada perbedaan perlakuan akses terhadap berbagai etnikdi ban!ak negara"

    Faktor keturunan

    #ika ada riwa!at pre-eklampsiaeklampsia pada ibunenek penderita, $aktor risiko meningkat sampai % 25&

    Faktor gen

    'iduga adan!a suatu si$at resesi$ (reessive trait", !ang ditentukan genotip ibu dan janin

    Diet / gizi

    )idak ada hubungan bermakna antara menu pola diet tertentu (*+". Penelitian lain kekurangan

    kalsium berhubungan dengan angka kejadian !ang tinggi. ngka kejadian juga lebih tinggi pada ibu hamil!ang obese overweight

    klim / musim

    'i daerah tropis insidens lebih tinggi

    Tingkah laku / sosioekonomi

    /ebiasaan merokok insidens pada ibu perokok lebih rendah, namun merokok selama hamil memilikirisiko kematian janin dan pertumbuhan janin terhambat !ang jauh lebih tinggi.

    kti$itas $isik selama hamil istirahat baring !ang ukup selama hamil mengurangi kemungkinan insidens

    hipertensi dalam kehamilan.

    !iperplasentosis

    Proteinuria dan hipertensi gravidarum lebih tinggi pada kehamilan kembar, di0igotik lebih tinggi daripadamono0igotik.

    +idrops $etalis berhubungan, menapai sekitar 51& kasus'iabetes mellitus angka kejadian !ang ada kemungkinan pato$isiologin!a bukan pre-eklampsia murni,

    melainkan disertai kelainan ginjal vaskular primer akibat diabetesn!a.

    ola hidatidosa diduga degenerasi tro$oblas berlebihan berperan men!ebabkan pre-eklampsia. Pada kasus

    mola, hipertensi dan proteinuria terjadi lebih dini pada usia kehamilan muda, dan tern!ata hasilpemeriksaan patologi ginjal juga sesuai dengan pada pre-eklampsia.

  • 7/25/2019 Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

    3/14

    PATOISIOLOGI PRE-EKLAMPSIA

    ampai sekarang etiologi pre-eklampsia belum diketahui.

    embiarakan pato$isiologin!a tidak

    lebih dari 4mengumpulkan4 temuan-temuan $enomena !ang beragam.

    amun pengetahuan tentang temuan

    !ang beragam inilah kuni utama

    suksesn!a penangaan pre-eklampsia.

    ehingga pre-eklampsia eklampsiadisebut sebagai "the disease of many

    theories in obstetrics."

    A "proposed" sequence of events inthe pathogenesis of toxemia of

    pregnancy. The main features are : 1)

    decreased uteroplacental perfusion,

    ) increased vasoconstrictors anddecreased vasodilators, resulting in

    local !placental) and systemic

    vasoconstriction, and )

    disseminated intravascularcoagulation !#$%).

    The primary cause!s) of pre&

    eclampsia ' eclampsia still un(non.

    Perubahan kardio"askular

    )urunn!a tekanan darah pada

    kehamilan normal karenavasodilatasi peri$er.

    6asodilatasi peri$er disebabkan penurunan tonus otot polos arteriol, akibat

    7. meningkatn!a kadar progesteron dalam sirkulasi

    2. menurunn!a kadar vasokonstriktor (adrenalinnoradrenalin angiotensin II"3. menurunn!a respons dinding vaskular terhadap vasokonstriktor akibat produksi vasodilator prostanoid

    !ang juga tinggi (P892 P8I2"

    :. menurunn!a akti$itassusunan sara$ simpatis vasomotor

    Pada trimester ketiga akan terjadi peningkatan tekanan darah !ang normal ke tekanan darah sebelum hamil.% 73 pasien pre-eklampsia terjadi pembalikan ritme diurnal, tekanan darah naik pada malam hari. #uga

    terdapat perubahan lama siklus diurnal menjadi 21 jam per hari, dengan penurunan selama tidur, !ang

    mungkin disebabkan perubahan di pusat pengatur tekanan darah atau pada re$leks baroreseptor.

    Regulasi "olume darah

    Pengendalian garam dan homeostasis juga meningkat pada pre-eklampsia.

    /emampuan mengeluarkan natrium terganggu, tapi derajatn!a bervariasi. Pada keadaan berat mungkin

    juga tidak ditemukan edema (suatu 4pre-eklampsia kering4".#ika ada edema interstisial, volume plasma lebih rendah dibandingkan wanita hamil normal, dan dengan

    demikian terjadi hemokonsentrasi. Porsi ardia output untuk per$usi peri$er relati$ turun.

    Per$usi plasenta melakukan adaptasi terhadap perubahan2 ini, maka pemakaian diuretik adalah )I'/

    sesuai karena justru akan memperburuk hipovolemia. Plasenta juga menghasilkan renin, diduga ber$ungsiadangan untuk mengatur tonus dan permeabilitas vaskular lokal demi mempertahankan sirkulasi

    $etomaternal.

    Perubahan metabolisme steroid tidak jelas. /adar aldosteron turun, kadar progesteron tidak berubah.

    /elainan $ungsi pembekuan darah ditunjukkan dengan penurunan ) III.

  • 7/25/2019 Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

    4/14

    ;ata-rata volume darah pada penderita pre-eklampsia lebih rendah sampai % 511 ml dibanding wanita

    hamil normal.

    Fungsi organ-organ lain

    *ta(

    Pada hamil normal, per$usi serebral tidak berubah, namun pada pre-eklampsia terjadi spasme pembuluh

    darah otak, penurunan per$usi dan suplai oksigen otak sampai 21&. pasme men!ebabkan hipertensi

    serebral, $aktor penting terjadin!a perdarahan otak dan kejang eklampsia.+ati

    )erjadi peningkatan akti$itas en0im-en0im hati pada pre-eklampsia, !ang berhubungan dengan beratn!a

    pen!akit.

    in-alPada pre-eklampsia, arus darah e$ekti$ ginjal berkurang % 21&, $iltrasi glomerulus berkurang % 31&. Pada

    kasus berat terjadi oligouria, uremia, sampai nekrosis tubular akut dan nekrosis korteks renalis.

  • 7/25/2019 Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

    5/14

    bun!i /orotko$$ I, tekanan darah diastolik pada /orotko$$ I6.

    ?ila tekanan darah menapai atau lebih dari 71771 mm+g, maka pre-eklampsia disebut berat. eskipun

    tekanan darah belum menapai 71771 mm+g, pre-eklampsia termasuk kriteria berat jika terdapat gejalalain seperti disebutkan dalam tabel.

    %riteria Diagnostik Preeklampsia &erat

    7. )ekanan darah sistolik > 71 mm+g atau diastolik > 771 mm+g.2. Proteinuria @ 5 atau (3%" pada tes elup strip.

    3. liguria, diuresis A :11 ml dalam 2: jam

    :. akit kepala hebat dan gangguan penglihatan

    5. !eri epigastrium atau kuadran kanan atas abdomen atau ada ikterus. 9dema paru atau sianosis

    B. )rombositopenia

    C. Pertumbuhan janin !ang terhambat

    Pre-eklampsia dapat terjadi pada usia kehamilan setelah 21 minggu, atau bahkan setelah 2: jam post

    partum.

    ?ila ditemukan tekanan darah tinggi pada usia kehamilan belum 21 minggu, keadaan ini dianggap sebagai

    hipertensi kronik.

    Pre-eklampsia dapat berlan'ut ke keadaan yang lebih berat$ yaitu eklampsia.

    (klampsia adalah keadaan pre-eklampsia yang disertai ke'ang.

    8ejala klinik pre-eklampsia dapat bervariasi sebagai akibat patologi kebooran kapiler dan vasospasme

    !ang mungkin tidak disertai dengan tekanan darah !ang terlalu tinggi.

    isaln!a, dapat dijumpai asites, peningkatan en0im hati, koagulasi intravaskular, sindroma !())P

    (hemol!sis, elevated liver en0!me, low platelets", pertumbuhan janin terhambat, dan sebagain!a.

    ?ila dalam asuhan antenatal diperoleh tekanan darah diastolik lebih dari C5 mm+g, perlu dipikirkan

    kemungkinan adan!a pre-eklampsia membakat.palagi bila ibu hamil merupakan kelompok risiko terhadap pre-eklampsia.

    elain anamnesis dan pemeriksaan $isik, pada keurigaan pre-eklampsia sebaikn!a diperiksa juga

    7. pemeriksaan darah rutin serta kimia darah ureum-kreatinin, 8), D', bilirubin2. pemeriksaan urine protein, reduksi, bilirubin, sedimen