Download - Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

7/25/2019 Hipertensi pada Kehamilan Pre-eklampsia-Eklampsia.doc

1/14

Hipertensi pada

Kehamilan Pre-eklampsia/EklampsiaKuliah Obstetri / Ginekologidr.med. M.Josoprawiro / dr. Handaya / Prof.dr. Gulardi H. Wiknosastro /dr.!iti "hyanti Wishnuwardhani / dr.#oroyono Wibowo

Kuliah sebelumnyaPenyakit Mempengaruhi /

"ipengaruhi Kehamilan

Kuliah berikutnya

"iabetes Mellitus pada Kehamilan

Menu / "aftar $si %&K'(

&"& KO)*K!$ / +&M,&H -- *M&$( &,'" ----

Homepage &bud

Terdapat tiga kategori besar kelainan hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan(pregnancy-

induced hypertension).

EPIDEMIOLOGI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Penelitian berbagai faktor risiko terhadap hipertensi pada kehamilan / pre-eklampsia / eklampsia :
http://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlmailto:[email protected]:[email protected]://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/index.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt1.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt3.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlhttp://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklmenu.htmlmailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/index.html


2/14

Usia

Insidens tinggi pada primigravida muda, meningkat pada primigravida tua. Pada wanita hamil berusia

kurang dari 25 tahun insidens > 3 kali lipat

Pada wanita hamil berusia lebih dari 35 tahun, dapat terjadi hipertensi laten

Paritas

- angka kejadian tinggi pada primigravida, muda maupun tua

- primigravida tua risiko lebih tinggi untuk pre-eklampsia berat

Ras / golongan etnik

- bias (mungkin ada perbedaan perlakuan akses terhadap berbagai etnikdi ban!ak negara"

Faktor keturunan

#ika ada riwa!at pre-eklampsiaeklampsia pada ibunenek penderita, $aktor risiko meningkat sampai % 25&

Faktor gen

'iduga adan!a suatu si$at resesi$ (reessive trait", !ang ditentukan genotip ibu dan janin

Diet / gizi

)idak ada hubungan bermakna antara menu pola diet tertentu (*+". Penelitian lain kekurangan

kalsium berhubungan dengan angka kejadian !ang tinggi. ngka kejadian juga lebih tinggi pada ibu hamil!ang obese overweight

klim / musim

'i daerah tropis insidens lebih tinggi

Tingkah laku / sosioekonomi

/ebiasaan merokok insidens pada ibu perokok lebih rendah, namun merokok selama hamil memilikirisiko kematian janin dan pertumbuhan janin terhambat !ang jauh lebih tinggi.

kti$itas $isik selama hamil istirahat baring !ang ukup selama hamil mengurangi kemungkinan insidens

hipertensi dalam kehamilan.

!iperplasentosis

Proteinuria dan hipertensi gravidarum lebih tinggi pada kehamilan kembar, di0igotik lebih tinggi daripadamono0igotik.

+idrops $etalis berhubungan, menapai sekitar 51& kasus'iabetes mellitus angka kejadian !ang ada kemungkinan pato$isiologin!a bukan pre-eklampsia murni,

melainkan disertai kelainan ginjal vaskular primer akibat diabetesn!a.

ola hidatidosa diduga degenerasi tro$oblas berlebihan berperan men!ebabkan pre-eklampsia. Pada kasus

mola, hipertensi dan proteinuria terjadi lebih dini pada usia kehamilan muda, dan tern!ata hasilpemeriksaan patologi ginjal juga sesuai dengan pada pre-eklampsia.


3/14

PATOISIOLOGI PRE-EKLAMPSIA

ampai sekarang etiologi pre-eklampsia belum diketahui.

embiarakan pato$isiologin!a tidak

lebih dari 4mengumpulkan4 temuan-temuan $enomena !ang beragam.

amun pengetahuan tentang temuan

!ang beragam inilah kuni utama

suksesn!a penangaan pre-eklampsia.

ehingga pre-eklampsia eklampsiadisebut sebagai "the disease of many

theories in obstetrics."

A "proposed" sequence of events inthe pathogenesis of toxemia of

pregnancy. The main features are : 1)

decreased uteroplacental perfusion,

) increased vasoconstrictors anddecreased vasodilators, resulting in

local !placental) and systemic

vasoconstriction, and )

disseminated intravascularcoagulation !#$%).

The primary cause!s) of pre&

eclampsia ' eclampsia still un(non.

Perubahan kardio"askular

)urunn!a tekanan darah pada

kehamilan normal karenavasodilatasi peri$er.

6asodilatasi peri$er disebabkan penurunan tonus otot polos arteriol, akibat

7. meningkatn!a kadar progesteron dalam sirkulasi

2. menurunn!a kadar vasokonstriktor (adrenalinnoradrenalin angiotensin II"3. menurunn!a respons dinding vaskular terhadap vasokonstriktor akibat produksi vasodilator prostanoid

!ang juga tinggi (P892 P8I2"

:. menurunn!a akti$itassusunan sara$ simpatis vasomotor

Pada trimester ketiga akan terjadi peningkatan tekanan darah !ang normal ke tekanan darah sebelum hamil.% 73 pasien pre-eklampsia terjadi pembalikan ritme diurnal, tekanan darah naik pada malam hari. #uga

terdapat perubahan lama siklus diurnal menjadi 21 jam per hari, dengan penurunan selama tidur, !ang

mungkin disebabkan perubahan di pusat pengatur tekanan darah atau pada re$leks baroreseptor.

Regulasi "olume darah

Pengendalian garam dan homeostasis juga meningkat pada pre-eklampsia.

/emampuan mengeluarkan natrium terganggu, tapi derajatn!a bervariasi. Pada keadaan berat mungkin

juga tidak ditemukan edema (suatu 4pre-eklampsia kering4".#ika ada edema interstisial, volume plasma lebih rendah dibandingkan wanita hamil normal, dan dengan

demikian terjadi hemokonsentrasi. Porsi ardia output untuk per$usi peri$er relati$ turun.

Per$usi plasenta melakukan adaptasi terhadap perubahan2 ini, maka pemakaian diuretik adalah )I'/

sesuai karena justru akan memperburuk hipovolemia. Plasenta juga menghasilkan renin, diduga ber$ungsiadangan untuk mengatur tonus dan permeabilitas vaskular lokal demi mempertahankan sirkulasi

$etomaternal.

Perubahan metabolisme steroid tidak jelas. /adar aldosteron turun, kadar progesteron tidak berubah.

/elainan $ungsi pembekuan darah ditunjukkan dengan penurunan ) III.


4/14

;ata-rata volume darah pada penderita pre-eklampsia lebih rendah sampai % 511 ml dibanding wanita

hamil normal.

Fungsi organ-organ lain

*ta(

Pada hamil normal, per$usi serebral tidak berubah, namun pada pre-eklampsia terjadi spasme pembuluh

darah otak, penurunan per$usi dan suplai oksigen otak sampai 21&. pasme men!ebabkan hipertensi

serebral, $aktor penting terjadin!a perdarahan otak dan kejang eklampsia.+ati

)erjadi peningkatan akti$itas en0im-en0im hati pada pre-eklampsia, !ang berhubungan dengan beratn!a

pen!akit.

in-alPada pre-eklampsia, arus darah e$ekti$ ginjal berkurang % 21&, $iltrasi glomerulus berkurang % 31&. Pada

kasus berat terjadi oligouria, uremia, sampai nekrosis tubular akut dan nekrosis korteks renalis.


5/14

bun!i /orotko$$ I, tekanan darah diastolik pada /orotko$$ I6.

?ila tekanan darah menapai atau lebih dari 71771 mm+g, maka pre-eklampsia disebut berat. eskipun

tekanan darah belum menapai 71771 mm+g, pre-eklampsia termasuk kriteria berat jika terdapat gejalalain seperti disebutkan dalam tabel.

%riteria Diagnostik Preeklampsia &erat

7. )ekanan darah sistolik > 71 mm+g atau diastolik > 771 mm+g.2. Proteinuria @ 5 atau (3%" pada tes elup strip.

3. liguria, diuresis A :11 ml dalam 2: jam

:. akit kepala hebat dan gangguan penglihatan

5. !eri epigastrium atau kuadran kanan atas abdomen atau ada ikterus. 9dema paru atau sianosis

B. )rombositopenia

C. Pertumbuhan janin !ang terhambat

Pre-eklampsia dapat terjadi pada usia kehamilan setelah 21 minggu, atau bahkan setelah 2: jam post

partum.

?ila ditemukan tekanan darah tinggi pada usia kehamilan belum 21 minggu, keadaan ini dianggap sebagai

hipertensi kronik.

Pre-eklampsia dapat berlan'ut ke keadaan yang lebih berat$ yaitu eklampsia.

(klampsia adalah keadaan pre-eklampsia yang disertai ke'ang.

8ejala klinik pre-eklampsia dapat bervariasi sebagai akibat patologi kebooran kapiler dan vasospasme

!ang mungkin tidak disertai dengan tekanan darah !ang terlalu tinggi.

isaln!a, dapat dijumpai asites, peningkatan en0im hati, koagulasi intravaskular, sindroma !())P

(hemol!sis, elevated liver en0!me, low platelets", pertumbuhan janin terhambat, dan sebagain!a.

?ila dalam asuhan antenatal diperoleh tekanan darah diastolik lebih dari C5 mm+g, perlu dipikirkan

kemungkinan adan!a pre-eklampsia membakat.palagi bila ibu hamil merupakan kelompok risiko terhadap pre-eklampsia.

elain anamnesis dan pemeriksaan $isik, pada keurigaan pre-eklampsia sebaikn!a diperiksa juga

7. pemeriksaan darah rutin serta kimia darah ureum-kreatinin, 8), D', bilirubin2. pemeriksaan urine protein, reduksi, bilirubin, sedimen

3. kemungkinan adan!a pertumbuhan janin terhambat, kon$irmasi


6/14

PENATALAKSANAAN PRE-EKLAMPSIA

Prinsip penatalaksanaan pre-eklampsia

7. melindungi ibu dari e$ek peningkatan tekanan darah2. menegah progresi$itas pen!akit menjadi eklampsia

3. mengatasi atau menurunkan risiko janin (solusio plasenta, pertumbuhan janin terhambat, hipoksia sampai

kematian janin":. melahirkan janin dengan ara !ang paling aman dan epat sesegera mungkin setelah matur, atau imaturjika diketahui bahwa risiko janin atau ibu akan lebih berat jika persalinan ditunda lebih lama.

Penatalaksanaan pre-eklampsia rin!an

7. dapat dikatakan tidak mempun!ai risiko bagi ibu maupun janin2. tidak perlu segera diberikan obat antihipertensi atau obat lainn!a, tidak perlu dirawat keuali tekanan

darah meningkat terus (batas aman 7:1-751=1-711 mm+g".

3. istirahat !ang ukup (berbaring tiduran minimal : jam pada siang hari dan minimal C jam pada malam

hari":. pemberian luminal 7-2 F 31 mghari bila tidak bisa tidur

5. pemberian asam asetilsalisilat (aspirin" 7 F C1 mghari.

. bila tekanan darah tidak turun, dianjurkan dirawat dan diberi obat antihipertensi metildopa 3 F 725mghari (maF.7511 mghari", atau ni$edipin 3-C F 5-71 mghari, atau ni$edipin retard 2-3 F 21 mghari, ataupindolol 7-3 F 5 mghari (maF.31 mghari".

B. diet rendah garam dan diuretik )I'/ P9;D