PreEklampsia Berat Dengan Impending Eklampsia

PreEklampsia Berat Dengan Impending EklampsiaOleh :TOMMY NAINGGOLANPembimbing :Dr. YURI ANDRIANSYAH, Sp.OG

Bagian Obstetri dan Ginekologi RS HAJI MEDANFK-UISU MEDAN

Hipertensi Dalam KehamilanHipertensi kronikHipertensi Gestasional

Preeklamsia yang terjadi pada pengidap hipertensi kronik

Preeklampsia dan Eklampsia

Pre eklampsiaialah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan EklampsiaPreeklampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul bukan akibat kelainan neurologiClick to add title

Preeklamsia berdasarkan gejala klinisPreeklampsia Ringan

Hipertensi : 140/90 mmHg Proteinnuria 300mg/ 24 jam atau 1+ dipstik EdemaPreeklampsia Berat

Hipertensi : 160/ 110mmHgProteinnuria 5 g / 24 jam atau 4+ dipstikOliguriaKenaikan kadar kreatinin plasmaGangguan visus Edema paru dan sianosisNyeri epigastriumPertumbuhan janin yang terhambatSindrom HELLP

Pre-Eklampsia BeratTanpa Impending EklampsiaDengan Impending EklampsiaGejala subjektif Nyeri kepala hebatGangguan visusMuntah-muntahNyeri epigastriumKenaikan progresif tekanan darah

ETIOLOGITrofoblast yang abnormalFenomena ImunologikFaktor DietAbnormalitas koagulasiAdaptasi kardiovaskular yang abnormalFaktor GenetikFaktor Angiogenesis kerusakan endotel vaskularMetabolisme prostaglandin yang abnormalPREDISPOSISI

Primigravida atau nullipara, terutama pada umur reproduksi ekstrem, yaitu remaja dan umur 35 tahun ke atas.Multigravida dengan kondisi klinis : Kehamilan ganda. Penyakit vaskuler termasuk hipertensi essensial kronik dan diabetes mellitus. Penyakit-penyakit ginjal. Hidrops fetalis dan bayi besar.Hiperplasentosis: Molahidatidosa, kehamilan ganda, hidrops fetalis, bayi besar, diabetes mellitus. Faktor Genetik : cosanguinity. Riwayat keluarga pernah preeklampsia atau eklampsia.Obesitas dan hidramnion.

DiagnosaClick to penatalaksanaanadd title

Tujuan Penatalaksanaan PEBMencegah terjadinya EklampsiaAnak harus lahir dengan kemungkinan hidup besarPersalinan harus dengan trauma seminimal mungkinMencegah hipertensi yang menetap

Penanganan Terhadap penyakitSegera masuk rumah sakit untuk dilakukan rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring ke sisi kiriMonitoring input output cairan Pasang kateter untuk mengukur produksi urinPemberian anti kejang : MgSO4 (lebih efektif)Pemberian antihipertensi (apabila Tek Sistole 180 mmhg atau tek diastole 110 mmHg)Anti hipertensi : nifedipine (10-20 mg per oral) diulangi setelah 30 menit , maksimum 120 mg/hari

Penananganan PEB terhadap kehamilannyaKehamilan diterminasi / segera diakhiri bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosaKehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosaAktif(aggresiive Management)Konservatif(Ekspektatif)Ada tanda impending eklampsiaHELLP syndromeTanda gawat janinUsia janin >35 mingguKegagalan penanganan konservatifClick to add titleClick to add text

Status PasienSTATUS ORANG SAKITIDENTITASNama: Ny. SUsia: 38 Tahun Agama: IslamSuku: JawaAlamat: Jl. Tempuling no. 36Pendidikan: SMAPekerjaan: WiraswastaMRS: 05/04/2015Pukul: 12.45 WIBNo. RM: 23-06-06

Suami: Tn. KUsia: 40 Tahun Agama : Islam Suku: JawaAlamat: Jl. Tempuling no. 36 Pendidikan: Jawa Pekerjaan: wiraswastaKU: Tekanan Darah TinggiTelaah: Hal ini dialami OS sejak satu bulan yang lalu. Riwayat darah tinggi pada kehamilan ini (+), riwayat darah tinggi sebelum hamil (-),riwayat pusing (-), riwayat penglihatan kabur (+),riwayat mual muntah (+), riwayat nyeri epigastrium (-), riwayat mules-mules (+) sejak tanggal 05/04/15 pkl 09.45 pagi, mules-mules teratur dan semakin sering, riwayat keluar lendir darah (+) sejak tgl 05/04/15 pkl 10.20 pagi, warna merah kecoklatan, riwayat keluar air dari kemaluan (-), BAK (+) normal, BAB (+) normal.

ANAMNESISRiwayat Penyakit TerdahuluR. Hipertensi: Disangkal R. DM: DisangkalR. Asma: DisangkalRiwayat Penyakit KeluargaR. Hipertensi: Disangkal R. DM: DisangkalR. Asma: DisangkalRiwayat Pemakaian Obat : disangkal

Riwayat Haid, Persalinan, Perkawinan dan KontrasepsiRiwayat Haid

Menarche usia 15 tahunSiklus haid 28-35 hariLama haid 5-6 hari dengan 2-3 kali ganti pembalutDismenorhea (+)HPHT 01-07-2014TTP 08-04-2015

Riwayat persalinanRiwayat ANC ke Bidan 4x, ke dokter Spesialis Obgyn 2x

Riwayat PerkawinanSuami ke-1, menikah 1 kali, usia perkawinan 11 tahun.

Riwayat KontrasepsiTidak menggunakan kontasepsi

Status PresentKeadaan umum : baik, gizi kesan cukupVital signSens: Compos MentisAnemis: (-/-)TD: 190/110 mmHgIkterik: (-/-)HR: 92x/IDyspnoe: (-)RR: 20x/ISianosis: (-)T: 36,5 COedem: (+/+) pretibiaSL: Abdomen: membesar, asimetris TFU : 3 jari dibawah umbilicus P/V: (+) darah dan lendir BAB: (+) BAK: (+)

Status Generalisata

Kepala: dalam batas normalMata: anemis -/-, ikterik -/-Leher : KGB tidak teraba, TVJ normalThorax:- Cor : Bunyi Jantung normal, reguler, bunyi jantung tambahan (-)- Pulmo: suara pernapasan vesikuler, suara tambahan (-)Abdomen: membesar, asimetris, Ekstremitas: akral hangat, edema (+) pretibial

STATUS obstetriAbdomen : Membesar, AsimetrisLeopold I : TFU 3 jari dibwah BPX, teraba bulat, besar lunak, tidak melenting, tidak bisa digerakkanLeopold II: Teregang ke kananLeopold III: Teraba bulat, keras, melenting Leopold IV: konvergenGerak: (+)His: 2 x 20 10DJJ: 148 x / iTBJ: 3400 3600 gramVT: Cx sacral, effacement 100%, selaput ketuban (+), kepala H1ST: Lendir Darah (+), air ketuban (-)

Adekuasi Panggul:Promontorium tidak terabaLinea inuminata teraba 2/3 anteriorSpina Ischiadica tidak menonjolArcus Pubis tumpulOs Sacrum CekungOs Coccygeus MobileKesan : Panggul Adekuat

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 5 April 2015

Darah rutinNilai Rujukan Hb: 11,1 g/dL12-16 g/dLEritrosit: 4,4.10^63,9-5,6^6 Ht: 34,1%36-47 %Trombosit: 187.000/uL150.000-450.000/ uLLeukosit: 7.900 /Ul4.000-11.000 / uL

Index EritrositMCV: 90,9 fL80-96 fLMCH: 30,7 pg27-31 pgMCHC: 33,8 %30-34 %

Hitung jenis leukositNilai rujukanEosinofil: 1 %1-3Basofil: 0 %0-1N.Stab: 0 %2-6N.Seg: 7253-75Limfosit: 2120-45Monosit: 64-8 Diagnosis : Impending eklamsi + PG + KDR (38-40) minggu + PK + AH + Inpartu Penatalaksanaan : Lapor supervisor dr. Anwar Sp.OG dan anjurannya SC pada tanggal 5 April 2015.

Laporan Persalinan

Ibu dibaringkan dimeja operasi dengan infuse terpasang baikDilakukan tindakan aseptic dan antiseptic dengan povidon iodine dan alcohol 70%Dibawah spinal anestesi dilakukan insisi pfanenstilmulai dari kutis sampai fascia dengan menyisipkan pinset anatomis, fascia digunting ke kiri, kekanan Otot dikuak kan kekiri dan kekanan, peritoneum digunting keatas dan kebawah, tampak uterus gravidarum dilakukan insisi keservikal dan dikuakkan sesuai arah sayatanKetuban dipecahkan dengan meluksir kepala lahir bayi lahir perempuan BB 2600 gram, PB 48 cm, LK, 34 cm, a/s 9/10, anus (+)Tali pusat diklem di dua tempat kemudian digunting diantaranya deangan PTT lahir plasenta kesan lengkapSeluruh cavum abdomen dijahit lapis demi lapis mulai dari uterus sampai kutis.KU ibu Post OP Baik

TERAPITerapiIUFD RL + Oxytosin 10-10-5 20 gtt / iIUFD RL + MgSO4 40% 30cc 14 gtt / iInj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jamInj. Metronidazol drip 500 mg / 8 jamInj. Ketorolac 30 mg / 8 jamInj. Ranitidin 50 mg / 8 jamNifedipine tab. 4 x 10 mg (k/p)Awasi vital sign, kontraksi dan tanda-tanda perdarahan cek HB 2 jam pos SC.

FOLLOW UP, 6 APRIL 2015

Status PresentKeluhan utama: -Vital Sign:Sensorium: Compos MentisAnemis: - / -Tensi: 180 / 100 mmHgIkterik: - / -Nadi: 98x / iSianosis: - / -RR: 20x / iDyspnoe: -Suhu: 36,5o COedem: +/+ tungkaiASI: + / +Abdomen: soepel, peristaltik (+) NormalTFU: 2 jari dibawah pusatp / v: (+)L / O: Tertutup perban, kesan keringBAK: 50cc / jam, via cateterBAB: (-) Flatus: (+)Dx: Post SC a/i Impending eklamsia + NH1

Terapi : Lapor dr. Anwar, SpOG

IVFD RL + MgSO4 40% - 14 gtt /i Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jamInj. Metronidazol drip 500 mg / 8 jamInj. Ketorolac 30 mg / 8 jamNifedipine tab. 4 x 10 mg

FOLLOW UP, 7 APRIL 2015

Status PresentKeluhan utama: -Vital SignSensorium: Compos MentisAnemis: - / -Tensi: 160 / 100 mmHgIkterik: - / -Nadi: 92x / iSianosis: - / -RR: 20x / iDyspnoe: -Suhu: 36,5o COedem:-/-ASI: + / +

Abdomen: soepel, peristaltik (+) NTFU: 2 jari dibawah pusatp / v: (-), lochia rubra(+)BAK: 50cc / jam, via cateterBAB: (-) Flatus: (+)Dx: Post SC a/i Impending eklamsia + NH2

Terapi: IVFD RL 20gtt / iInj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jInj. Metronidazol drip 500 mg/ 8 jamInj. Ketorolac 30 mg/ 8 jamNifedipine tab. 4x 10 mg

FOLLOW UP, 8 APRIL 2015

Status PresentKeluhan utama: -Vital SignSensorium: Compos MentisAnemis: - / -Tensi: 180 / 100 mmHgIkterik: - / -Nadi: 84 x / iSianosis: - / -RR: 22x / iDyspnoe: -Suhu: 36,6o COedem: - / -ASI: + / +Abdomen: soepel, peristaltik (+) NTFU: 1 jari dibawah umbilicusp / v: (-), lochia (+)L /O : tertutup perban, kesan keringBAK: 50cc / jam, via cateterBAB: (-) Flatus: (+)Dx: Post SC a/i Impending Eklamsi + NH3

Terapi: IVFD RL 20gtt / iInj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jInj. Metronidazol drip 500 mg/ 8 jamNifedipine tab. 4x 10 mg

FOLLOW UP, 9 APRIL 2015

Status PresentKeluhan utama: - Vital SignSensorium: Compos MentisAnemis: - / -Tensi: 170 / 90 mmHgIkterik: - / -Nadi: 92x / iSianosis: - / -RR: 22x / iDyspnoe: -Suhu: 36,3o COedem: - / -ASI: + / +Abdomen: soepel, peristaltik (+) NTFU: sejajar umbilicusP / V: (-), lochia (+)L / O: tertutup perban, kesan keringBAK: (+) BAB: (-) Flatus: (+)Dx: Post SC a/i Impending eklmasi + NH4R: PBJ