laporan kasusu pre-eklampsia berat

8/13/2019 laporan kasusu pre-eklampsia berat

1/28

KATA PENGANTAR

Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kepada Allah SWTyang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga laporan kasus Preeklamsia

Berat dengan Gagal Terapi Konserati! ini dapat selesai dengan baik dan tepat pada

"aktunya#

Penulis menyadari masih banyak kekurangan$ maka penulis sangat

mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak$ supaya tulisan ini

dapat menjadi lebih baik dan dapat berguna bagi semua yang memba%anya# Penulis

mohon maa! yang sebesar-besarnya apabila masih banyak kesalahan maupun

kekurangan dalam tulisan ini#

Selong$ &' oktokber ()&*

Penulis

1Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


2/28

P+N,A./.AN

/atar Belakang

Penyakit hipertensi! mempersulit ' hingga &) persen kehamilan bersama

perdarahan dan in!eksi$ mereka membentuk suatu trias yang mematikan yang

berperan besar dalam angka kesakitan serta kematian ibu# Pada kasus kehamilan

dengan hipertensi$ sindrom preeklamsia$ baik terisolasi maupun bertumpang tindih

denga hipertensi kronis$ merupakan yang paling berbahaya#&

World Health Organization 0W12 mengealuasi kematian ibu di seluruh

dunia se%ara sistematis 0Khan dkk$ ())32# ,i negara maju$ &3 persen kematian ibu

disebabkan oleh penyakit hipertensi!# Presentase ini lebih besar dari tiga penyebab

utama lain yaitu perdarahan$ aborsi dan sepsis# ,i Amerika Serikat sejak tahun

&44& hingga &445$ Berg$ dkk 0())*2 melaporkan bah"a hampir &3 persen dari

*()& kematian ibu terjadi akibat komplikasi hipertensi terkait kehamilan#&

Bagaimana kehamilan dapat memi%u atau memperburuk hipertensi sampai

saat ini masih belum diketahui$ meskipun telah dilakukan penelitian intensi!

selama beberapa dekade# Bahkan$ penyakit hipertensi! tetap merupakan salah satu

masalah paling signi!ikan dan menarik perhatian yang belum terpe%ahkan di duniaobstetrik#&

!Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


3/28

T6N7A.AN P.STAKA

+pidemiologi

6nsiden preeklamsi sangat dipengaruhi oleh paritas$ ras dan etnis$ geneti% dan

!aktor lingkungan# Preeklampsia sering mengenai perempuan muda dan nulipara$

insiden preeklampasi pada nulipara berkisar antara * dan &) persen# 8aktor lain

yang berkaitan men%akup obesitas$ kehamilan ganda dan usia ibu lebih dari *'

tahun# ubungan antara berat badan ibu dan risiko preeklampsia bersi!at

progresi!# 9isiko ini meningkat dari :$* persen untuk perempuan yang memiliki

indeks massa tubuh ;() kg *' kg


4/28

e# Nyeri kuadran kanan atas abdomen

:# +tiologi

Apa yang menjadi penyebab terjadinya preeklampsia hingga saat ini belum

diketahui# Terdapat banyak teori yang ingin menjelaskan tentang penyebab dari

penyakit ini tetapi tidak ada yang memberikan ja"aban yang memuaskan# Adapun

teori-teori tersebut adalah&

6nasi Tro!oblastik Abnormal

Pada implantasi yang normal$ arteriola spiralis uteri mengalami

remodeling ekstensi! karena diinasi oleh tro!oblas endoas%ular# Sel-sel ini

menggantikan lapisan otot dan endotel untuk memperlebar diameter pembuluh

darah# Namun$ pada preeklamsia mungkin terjadi inasi tro!oblastik

inkomplet# al tersebut ditandai dengan inasi tidak sempurna dinding

arteriola spiralis oleh tro!oblas ektraillus dan menyebabkan terbentuknya

pembuluh darah berdiameter sempit dengan resistensi yang tinggi# Karena itu$

lumen arteriola spiralis yang terlalu sempit 0abnormal2 kemungkinan

mengganggu aliran darah plasenta# Berkurangnya per!usi dan lingkungan yang

hipoksik akhirnya menyebabkan pelepasan debris plasenta yang men%etuskan

respons in!lamasi sistemik#

(# Peran !aktor imunologis

Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama karena pada

kehamilan pertama terjadi pembentukan blo%king antibodies terhadap antigen

plasenta tidak sempurna sehingga timbul respons imun yang tidak

menguntungkan terhadap istikompatibilitas Plasenta# Pada preeklampsia

terjadi kompleks imun humoral dan aktiasi komplemen# al ini dapat diikuti

dengan terjadinya pembentukan proteinuria#

*# ,is!ungsi dan aktiasi dari endothelial

7ika endotel mengalami gangguan oleh berbagai hal seperti shear stress

hemodinamik$ stress oksidati! maupun paparan dengan sitokin in!lamasi dan

hiperkolesterolemia$ maka !ungsi pengatur menjadi abnormal dan disebut

dis!ungsi endotel# Pada keadaan ini terjadi ketidakseimbangan substansi

asoakti! sehingga dapat terjadi hipertensi# ,is!ungsi endotel juga

#Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


5/28

menyebabkan permeabilitas askular meningkat sehingga menyebabkan

edema dan proteinuria#

:# Peran 8aktor nutrisi

7ohn dkk memperlihatkan bah"a pada populasi umum$ diet tinggi buah

dan sayuran yang memiliki aktiitas antioksidan berkaitan dengan penurunan

tekanan darah# hang dkk melaporkan bah"a insiden preeklamsia meningkat

dua kali lipat pada perempuan yang memiliki asupan asam askorbat kurang

dari ' mg perhari#

'# Peran !aktor genetik

,alam suatu ulasan yang komprehensi!$ Ward dan /indheimer 0())42

mengutip risiko insiden preeklampsia sebesar () hingga :) persen pada anak

dari ibu yang pernah mengalami preeklampsia# Ke%enderungan herediter ini

mungkin merupakan akibat interaksi ratusan gen yang di"ariskan baik dari

ayah maupun ibu yang mengendalikan sejumlah besar !ungsi metaboli% dan

enCimatik di setiap sistem organ#

'# Pato!isiologi

Dasospasme adalah dasar pato!isiologi preeklamsia# Konstriksi askuler

menyebabkan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi penyebab hipertensi

arterial# Besar kemungkinan bah"a asospasme itu sendiri menimbulkan

kerusakan pada pembuluh darah# Selain itu angiotensi 66 menyebabkan sel endotel

berkontraksi# Perubahan ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan

kebo%oran di %elah antara sel-sel endotel# Kebo%oran ini menyebabkan konstituen

darah$ termasuk trombosit dan !ibrinogen mengendap di subendotel# Perubahan-

perubahan askuler ini$ bersama dengan hipoksia askuler jaringan di sekitarnya$diperkirakan menyebabkan perdarahan$ nekrosis dan keusakan end-organ lain

yang kadang dijumpai pada preeklamsia berat#&

Nyeri epigastrium tampaknya merupakan akibat nekrosis$ iskemia dan edema

hepatoselular yang meregangkan kapsul glisson# Nyeri menandai in!ark dan

pendarahan hati# Trombositopenia adalah %iri memburuknya preeklamsia yang

$Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


6/28

mungkin disebabkan aktiasi dan agregasi trombosit serta hemolisis

mikroangiopati yang dipi%u oleh asospasme hebat# &

Perubahan yang terjadi pada organ &

Perubahan kardioaskuler

Berbagai gangguan pada kardioaskuler pada dasarnya berkaitan

dengan peningkatan a!ter load jantung akibat hipertensi$ preload jantung yang

se%ara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya se%ara patologis hiperolemia

kehamilan atau yang se%ara iatrogeni% ditingaktkan oleh larutan onkotik atau

kristaloid intraena#

(# =etabolisme air dan elektrolit

7umlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita

pree%lampsia dan eklamsia daripada pada "anita hamil biasa atau penderita

dengan hipertensi kronik# al ini disebabkan oleh !iltrasi glomerulus menurun$

sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah# +lektrolit$ kristaloid$

dan protein tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada preeklampsia# 5

*# =ata

,apat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah#

Selain itu dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intra-okuler

dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan#

:# 1tak

Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan

anemia pada korteks serebri$ pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan

perdarahan

'# .terus

Gangguan per!usi plasenta akibat asospasme hampir pasti merupakan

penyebab utama meningkatnya morbiditas dan mortalitas prenatal yang

menyertai pereeklamsi# Beberapa penelitian menemukan suatu lesi arteri

uteroplasenta yang ditandai oleh sel-sel busa kaya lemak yang men%olok pada

kehamilan dengan preeklamsia#

%Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


7/28

3# Paru-paru

Kematian ibu pada preeklampsia dan eklamsia biasanya disebabkan

oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis# Bisa juga karena

terjadinya aspirasi pneumonia$ atau abses paru

3# ,iagnosis

.ntuk menegakkan diagnosis preeklamsia dapat ditemukan gejala diba"ah

ini@&

Tekanan darah lebih atau sama dengan &3)


8/28

1. Konservatif @ bila umur kehamilan ; *5 minggu$ artinya @ kehamilan

dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi

medikamentosa#

2. Aktif, bila umur kehamilan ? *5 minggu$ artinya kehamilan diakhiri

setelah mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu#3

Pemberian terapi medikamentosa :

a# Segera masuk rumah sakit

b# Tirah baring miring ke kiri se%ara intermiten

%# 6n!us 9inger /aktat atau 9inger ,ekstrose 'H

d# Pemberian anti kejang =gS1: sebagai pen%egahan dan terapi kejang#

e# Pemberian =gS1: dibagi @(

- /oading dose 0initial dose2 @ dosis a"al

: gram =gS1: :)H dien%erkan dengan &) %% aIuades$ diberikan

intraena bolus pelan selama kurang lebih &' menit#

- =aintenan%e dose @ dosis lanjutan

,rip 3 gram =gS1: :)H dalam ')) %% %airan in!use rumatan habis

dalam 3 jam#

Syarat pemberian =gS1: @

9e!leks patella normal

(# 9espirasi > &3 menit

*# Produksi urine dalam : jam sebelumnya > &)) %% J )$' %%


9/28

transmisi neuromuskular# Transmisi neuromuskular membutuhkan

kalsium pada sinaps# Pada pemberian magnesium sul!at$ magnesium

akan menggeser kalsium$ sehingga aliran rangsangan tidak terjadi

0terjadi kompetiti! inhibition antara ion kalsium dan ion magnesium2#

Kadar kalsium yang tinggi dalam darah dapat menghambat kerja

magnesium sul!at# =agnesium sul!at sampai saat ini tetap menjadi

pilihan pertama untuk antikejang pada preeklampsia atau eklampsia#

Karena saat persalinan merupakan saat kemungkinan besar terjadinya

kejang$ "anita dengan preeklamsia-eklamsia biasanya diberi magnesium

sul!at selama persalinan hingga (: jam post partum# '

!# Anti hipertensi

,iberikan @ bila tensi ? &)


10/28

+dema paru(#Payah jantung kongesti!*#+dema anasarka

Sikap terhadap kehamilannya @

Pera"atan Konserati!

a#Tujuan @

&2 =empertahankan kehamilan$ sehingga men%apai umur kehamilan

yang memenuhi syarat janin dapat dilahirkan

(2 =eningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi

keselamatan ibu

b# 6ndikasi @ Kehamilan ; *5 minggu tanpa disertai tanda-tanda dan

gejala-gejala impending eklamsi#

%#Terapi =edikamentosa @

&2 Terapi medikamentosa seperti di atas#

(2 Bila penderita sudah kembali menjadi preeklamsi ringan$ maka

masih dira"at (-* hari lagi$ baru diiCinkan pulang#

*2 Pemberian =gS1:

:2 Pemberian glukokortikoid diberikan pada umur kehamilan *(-

*: minggu selama : jam#

d#Pera"atan di 9umah Sakit

&2 Pemeriksaan dan monitoring tiap hari terhadap gejala klinik

sebagai berikut @

- Nyeri kepala

- Penglihatan kabur

- Nyeri perut kuadran kanan atas

- Nyeri epigastrium

- Kenaikan berat badan dengan %epat

(2 =enimbang berat badan pada "aktu masuk 9umah Sakit dan

diikuti tiap hari#

*2 =engukur proteinuria ketika masuk 9umah Sakit dan diulangi

tiap ( hari#

:2 Pengukuran desakan darah sesuai standar yang telah ditentukan#

1)Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


11/28

'2 Pemeriksaan laboratorium

32 Pemeriksaan .SG sesuai standar di atas$ khususnya

pemeriksaan @

a# .kuran biometrik janin

b# Dolume air ketuban

e#Penderita boleh dipulangkan @

Bila penderita telah bebas dari gejala-gejala preeklamsi berat$

masih tetap dira"at * hari lagi baru diiCinkan pulang#

!#ara persalinan @

&2 Bila penderita tidak inpartu$ kehamilan dipertahankan sampai

kehamilan aterm

(2 Bila penderita inpartu$ perjalanan persalinan diikuti seperti

laCimnya

*2 Bila penderita inpartu$ maka persalinan diutamakan

peraginam$ ke%uali bila ada indikasi untuk seksio sesaria#

(# Pera"atan akti! J agresi!

a# Tujuan @ Terminasi kehamilan

b# 6ndikasi @

&2 6ndikasi 6bu @

a# Kegagalan terapi medikamentosa @

Setelah (: jam sejak dimulainya pengobatan

medikamentosa terjadi kenaikan darah desakan darah yang

persisten#

b# Tanda dan gejala impending eklamsi

%# Gangguan !ungsi hepar

d# Gangguan !ungsi ginjal

e# ,i%urigai terjadi solutio pla%enta

!# Timbulnya onset partus$ ketuban pe%ah dini$ pendarahan#

(2 6ndikasi 7anin @

a# .mur kehamilan ? *5 minggu

b# 6.G9 berat berdasarkan pemeriksaan .SG

11Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


12/28

%# NST nonreakti dan pro!il bio!isik abnormal

d# Timbulnya oligohidramnion

*26ndikasi /aboratorium @

Thrombositopenia progesi!$ yang menjurus ke sindroma

+//P

Penatalaksanaan @ 5

- /ahirkan bayi tanpa memandang usia kehamilan

- Penggantian dengan pertukaran plasma atau kortikosteroid

dosis tinggi 0deksametason &( mg< &( jam 6D sampai

hitung trombosit men%apai &))#)))


13/28


14/28

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama @ Ny# S

.mur @ *& tahun

Alamat @ Wanasaba$ /ombok Timur

Pendidikan @ S,

Suku @ Sasak

Agama @ 6slam

Pekerjaan @ 6bu 9umah Tangga

Status @ =enikah

No = @ (:)*:*

II. ANAMNESA

Autoanamnesa tanggal &3 agustus ()&* jam &*#)) W6TA

A. Keluhan utama :

Tidak merasakan gerakan janin

B. Riwayat penyait !ea"an# :

Pasien 9ujukan puskesmas masuk 9umah Sakit dengan keluhan tidak

merasakan gerakan janin sejak ( hari yang lalu# Saat dilakukan pemeriksaan

di Puskesmas didapatkan tekanan darah pasien &3)


15/28

$. Riwayat Penyait Dahulu :

9i"ayat hipertensi disangkal$ ri"ayat ken%ing manis disangkal$ ri"ayat

penyakit jantung disangkal$ ri"ayat penyakit ginjal disangkal$ ri"ayat asma

disangkal$ ri"ayat alergi disangkal#

D. Riwayat Penyait Kelua"#a :

9i"ayat hipertensi disangkal$ ken%ing manis disangkal$ penyakit jantung

disangkal$ penyakit ginjal disangkal$ asma disangkal$ ri"ayat alergi

disangkal$ ri"ayat keganasan disangkal#

E. Riwayat hai% :

=enar%he pada usia &3 tahun$ lama haid 5 hari$ siklus ( hari#

PT@ &) maret ()&*$ P/@ &5 desember ()&*#

&. Riwayat Pe"awinan :

=enikah & kali$ usia &4 tahun$ /ama perka"inan &( tahun#

Suami & kali$ suami bolak balik =alaysia * L

G. Riwayat O'!tet"i :

G&P))))A)))

NO TA(UN LA(IR DI PENOLONG KEADAAN

PERSALINAN

)ENIS KELAMIN * BERAT

LA(IR

amil ini

(. Riwayat KB

Pasien mengaku tidak pernah menggunakan KB jenis apapun

I. Riwayat Ope"a!i

Pasien belum pernah dioperasi sebelumnya#

III. PEMERIKSAAN &ISIK

,ilakukan pada tanggal &3 agustus ()&* pukul ()) W6TA

1$Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


16/28

STATUS GENERALISATA

Keadaan umum @ Baik

Kesadaran @ ompos mentis

Tekanan ,arah @ &3)


17/28

A'%+men

6nspeksi @ =embun%it

Auskultasi @ Bising usus 0E2

Palpasi @ ,e!ans muskular 0E2$ hepar dan lien sulit teraba$ nyeri tekan 0-2

Perkusi @ Sulit dinilai

Genitalia @ Tampak normal$ edema 0-2$ hiperemis0-2$ 8luor 0-2$ 8luksus 0-2

E!t"emita!@ Akral hangat$ tidak sianotik$ oedem pada kedua tangan -


18/28

Da"ah Rutin -tan##al / a#u!tu! 0123

emoglobin @ &&$' g


19/28

/eopold 6 @ teraba satu bagian bulat$ lunak$ kesan bokong

/eopold 66 @ Teraba bagian memanjang dari atas ke ba"ah di sebelah

kanan dan bagian-bagian ke%il janin di sebelah kiri#

Kesan punggung kanan

/eopold 666 @ Teraba satu bagian bulat$ keras$ kesan kepala

/eopold 6D @ Bagian terendah belum masuk pintu atas panggul#

Tinggi 8undus .teri @ sepusat

Taksiran berat 7anin @ 3)) gram

,enyut 7antung 7anin @ &3)L


20/28

- =eminta pasien untuk segera memberitahu petugas medis bila merasa mun%ul

gejala pusing$ mual$ nyeri ulu hati atau pandangan kabur

- =eminta pasien untuk istirahat total#

,II. PROGNOSIS

- 6bu

o Ad Ditam @ dubia ad bonam

o Ad 8un%tionam @ dubia ad bonam

o Ad Sanationam @ dubia ad bonam

- Anak

o Ad Ditam @ dubia ad bonam

o Ad 8un%tionam @ dubia ad bonam

o Ad Sanationam @ dubia ad bonam

!)Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


21/28

&OLLO5 UP PASIEN

&3 agustus ()&*

T, @ &3)


22/28

T @ *3$') DT @ 1.+ belum membuka

A@ G&PooooAooo ((


23/28

- ,iet ekstra putih telur

(( agustus ()&*

T, @ &3)


24/28

BB @ 3)) gr$ plasenta lahir manual tidak lengkap$ eksplorasi

kesan belum bersih#

P @ - Pro .SG

- AmoLi%illin *L&

- Asam me!enamat *L&

- S8 (L&

- =etergin *L&

(: agustus ()&*

T, @ &:)


25/28

- S8 (L&

!$Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


26/28

PEMBA(ASAN

Pada kasus ini$ ibu datang dengan usia kehamilan ((-(* minggu tidak disertai

tanda-tanda inpartu mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak ( hari yang lalu#

,ari hasil pemeriksaan dididapatkan denyut jantung janin &3)L


27/28

,a!tar Pustaka

!&Kepaniteraan KlinikFakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar MataramRSUD Dr. R. Soedjono Selon


28/28

unningham 8G$ /eeno K7$ Bloom S/ et al# 1bestetri Williams# olume ($ (* th

ed# 7akarta @ +G$ ()&(

(# Sar"ono# 6lmu Kebidanan# 7akarta @ PT Bina Pustaka# ())

*# 9eyes /=$ Gar%ia 9G$ 9uiC S/$ et al# 9isk 8a%tors !or Pree%lampsia in Women

!rom olombia @ A ase-ontrol Study# 0last update@ (* 7uli ()&( J %ited (4

September ()&*2# Aailable !rom@

http@

laporan kasusu pre-eklampsia berat

Documents

Transcript of laporan kasusu pre-eklampsia berat