Post on 01-Mar-2018
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
1/50
KEHAMILAN EKTOPIKTERGANGGUOleh : dr. Angelina Utama
Superi!"r : dr. U#ang Rid$an% Sp.OG
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
2/50
Kehamilan e&t"pi& adalah
&ehamilan di mana !el telur 'angdi(uahi (erimplanta!i dan tum(uhdi luar end"metrium &aum uteru!.
Kehamilan e&t"pi& terganggu )KET*adalah &eadaan di mana tim(ul
gangguan pada &ehamilan e&t"pi&ter!e(ut !ehingga ter#adi a("rtu!maupun ruptur 'ang men'e(a(&an
penurunan &eadaan umum pa!ien.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
3/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
4/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
5/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
6/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
7/50
ETIOLOGIUmurUmur
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
8/50
ETIOLOGISema&inSema&in
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
9/50
ETIOLOGIRi$a'atRi$a'at
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
10/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
11/50
PATO+ISIOLOGI
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
12/50
PATO+ISIOLOGI
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
13/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
14/50
,IAGNOSIS
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
15/50
,IAGNOSIS
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
16/50
,IAGNOSIS
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
17/50
,IAGNOSIS
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
18/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
19/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
20/50
TATALAKSANA
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
21/50
ME,IKAMENTOSASecara medis dengan melakukan injeksi localmethotrexate (MTX), kalium klorida, glukosa
hiperosmosis, prostaglandin, aktimiosin D.
Methotrexate adalah suatu antagonis asam folat. Oatini ekerja dengan inhiisi terhadap sintesis purin dan
pirimidin dan akiatn!a menghamat sintesis D"#.
Methotrexate memiliki efek !ang cepat dalammemecah sel dan menghentikan mitosis. $ada
kehamilan ektopik, oat ini akan mencegah proliferasisitotropholast. #kiatn!a akan menurunkan produksi%&h' oleh tropholast, dimana hal ini akan akanmen!eakan penurunan sekresi progresteron olehcorpus luteum.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
22/50
ndikasi pemerian methotrexatemeliputi *
&+ondisi hemodinamik !ang stail&Tidak terdapat ruptur tua
&ukan merupakan kehamilan
adominal&+antong kehamilan - cm tanpacardiac activity
&+antong kehamilan - /.0 cm denganadan!a cardiac activity
&$asien kooperatif untuk dilakukan
perjanjian dan pemeriksaan
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
23/50
Methotrexate dapat dierikan dalam dosis tunggalmaupun dosis multipel. Dosis tunggal !ang dierikanadalah 01 mg3m5 (intramuskular), sedangkan dosis
multipel !ang dierikan adalah seesar 6 mg3kg(intramuskular) pada hari pertama, ke&/, 0, dan hari ke&7.
$ada terapi dengan dosis multipel, leuko8orinditamahkan ke dalam regimen pengoatan dengan dosis
1.6 mg3kg (intramuskular), dan dierikan pada hari ke&5,, 9 dan :.
Terapi methotrexate dosis multipel tampakn!a
memerikan efek negatif pada patensi tua diandingkandengan terapi methotrexate dosis tunggal. Methotrexatedapat pula dierikan melalui injeksi per laparoskopi tepatke dalam massa hasil konsepsi.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
24/50
SALPHINGOSTOMI
Salpingostomi adalah suatu prosedur untukmengangkat hasil konsepsi !ang erdiameter kurang
dari 5 cmdan erlokasi di sepertiga distal tua fallopii.
$ada prosedur ini diuat insisi linearsepanjang 61&60mm pada tua tepat di atas hasil konsepsi, di
peratasan antimesenterik. Setelah insisi hasilkonsepsi segera terekspos dan kemudiandikeluarkandengan hati&hati.
$erdarahan !ang terjadi umumn!a sedikit dan dapatdikendalikan dengan elektrokauter. nsisi kemudiandiiarkan teruka (tidak dijahit kemali) untuksemuh per sekundam. $rosedur ini dapat dilakukandenganlaparotomi maupun laparoskopi.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
25/50
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
26/50
SALPHINGOTOMI
$ada dasarn!a prosedur salpingotomisama dengan salpingostomi, kecualiah;a pada salpingotomi insisi dijahit
kemali.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
27/50
SALPHINGEKTOMI
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
28/50
Salpingektomi diindikasikan pada keadaan&keadaanerikut ini*
6) kehamilan ektopik mengalami ruptur(terganggu),
5) pasien tidak menginginkan fertilitas pascaoperatif,
/) terjadi kegagalan sterilisasi,) telah dilakukan rekonstruksi atau manipulasitua seelumn!a,
0) pasien memintadilakukan sterilisasi,
9) perdarahan erlanjut pasca salpingotomi,7) kehamilan tuaerulang,
:) kehamilan heterotopik,
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
29/50
PEN-EGAHAN-Tidak merokok
-erhuungan seksual secara aman
untuk menghindari pen!akit radangpanggul
-Screening terhadap kejadian $MS
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
30/50
PROGNOSIS+ematian karena +=T cenderung turun dengandiagnosis dini dengan persediaan darah !angcukup.
$enderita mempun!ai kemungkinan !ang leih
esar untuk mengalami kehamilan ektopik kemali.
Selain itu, kemungkinan untuk hamil akanmenurun. >an!a 91? ;anita !ang pernahmengalami kehamilan ektopik terganggu dapathamil lagi, ;alaupun angka kemandulann!a akan
jadi leih tinggi.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
31/50
LAPORAN KASUS
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
32/50
ANAMNESIS PRI/A,I"#M# * "!. >
2M2@ * /5 tahun
S2+23##M#* Aa;a 3 slam
#4#M#T * Al. Mangga
$=+=@A##" * @T
T#"#4 M#S2+* 5< Beruari 5169
$2+24 M#S2+ *6.60 C"O.@M * /1.:1.71
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
33/50
ANAMNESIS UMUM+2 * "!eri perut a;ah
T *
->al ini dialami OS sejak 61 hari !ang lalu. "!eri muncul secaratia&tia, terutama dirasakan pada daerah atas kemaluan.
-Seelumn!a OS mengetahui dirin!a hamil melalui plano test(). >$>T tidak jelas.
-$asien mengakui pernah melakukan kuret pada tanggal /Desemer 5160.
-@i;a!at keluar darah dari kemaluan () sejak muncul rasasakit.
-@i;a!at demam (&), @i;a!at penggunaan alat kontrasepsi (&)
& #+3# () "ormal
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
34/50
@$T * Missed Abortion
@$O * &>$>T * Tidak Aelas
TT$ * &
#"' * tidak pernah
@C#E#T $=@S#4"#"*
6. #ortus
5. >amil ini
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
35/50
STATUS PRESENS:
S="S* 'ompos Mentis #"=M# * (&)TD * 611 3 71 mm>g +T=@+ *(&)
>@ *7: x3menit S#"OSS * (&)@@ *51 x3menit DS$"=2 * (&)
T */9,7F' =D=M# * (&)
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
36/50
STATUS LOKALISATA:
+=$#4#* M#T#* 'onjuncti8a palpera kanan3kirianemis (&3&) ikterik (&3&)
4=>=@ * $emesaran + (&)
T>O@#+S* $#@2&$#@2* Suara pernafasan * 8esikuler Suara tamahan * (&)
A#"T2" * Suara jantung* S63S5()",Murmur (&)
=+ST@=MT#S * S2$=@O@ * edema (&), '@T G/ detik
"B=@O@ * edema (&), '@T G/ detik
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
37/50
STATUS O/STETRIKUS:
#DOM=" * $erut tegang, n!eri tekan
() di seluruh lapangan perut,terutama region iliaca kanan
TB2 * (&)
T=#" * tidak dapat dinilaiT=@#C#> * tidak dapat dinilai
=@#+ * (&)
>S * (&)
DAA * (&)
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
38/50
STATUS GINEKOLOGI :
"S$=+24O * portio licin, erosi (&), B3#
(),darah (), massa (&)
HT * 2T #BI, parametrium
kanan tegang, adnexa sulitdinilai, n!eri pada adnexakanan (). $arametrium
kiri lemas. #dnexa kiri tidakteraa massa.
"!eri go!ang cer8iks (),
'a8um Douglas menonjol.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
39/50
PEMERIKSAAN PENUN0ANG:
24T@#SO"O@#B
+esan * Tual pregnanc!
4#O@#TO@2M
> 3 4eukosit 3 >ematokrit 3 Tromosit*
66,6 3 6/.:
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
40/50
,IAGNOSIS * +ehamilan =ktopikTerganggu
TERAPI * & HBD @4 51 gtt3i
& nj. 'eftriaxone 6 gr 3 65 jam
& nj. +etorolac6amp 3 : jam
& nj. @anitidine
6amp 3 65 jam
REN-ANA * 4aparotomi cito
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
41/50
,ISKUSI KASUS
@i;a!at kehamilan !ang
erhuungan dengan resikokehamilan ektopik adalah kehamilanektopik seelumn!a, induksi aortus
erulang dan mola.
$ada kasus ini pasien memiliki
ri;a!at aortus seelumn!a, dimanahal terseut merupakan faktor resikountuk terjadin!a kehamilan ektopik.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
42/50
ejala !ang muncul pada pasien adalahn!eri !ang muncul secara tia&tia dan
dirasakan terutama di perut agiana;ah kanan. erdasarkan sumerdikatakan ah;a n!eri adomenmerupakan keluhan utama padakehamilan ektopik. "!eri dapatunilateral atau ilateral, pada adomenagian a;ah, seluruh adomen, atau
han!a di agian atas adomen.
$ada pasien ini, didapatkan ah;a n!eri
dirasakan pada perut agian a;ah,
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
43/50
$enatalaksanaan !ang dierikan padapasien adalah pemerian terapi cairan
dan pemerian antiiotic proJlaksisseagai pencegahan terjadin!a infeksi.@encana !ang akan dilakukan padapasien ini adalah dilakukan laparoromicito.
erdasarkan sumer dikatakan ah;apilihan tindakan operatif !ang dapatdilakukan adalah pemedahankonser8atif !ang mencakup 5 teknik
!aitu salpingostomi dan salpingotomi,
+OLLO1 UP :
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
44/50
+OLLO1 UP :2 Maret 3425
S * "!eri luka operasi ()
O * Sens * 'M
TD * 6513:1mm>g >@ * 7:x3i
@@ * 55x3i
Temp * /7K'
#domen* Soepel. $eristaltik ()"ormal
$3H * (&) 4o * Tertutup peran. +esan kering.
#+ * ()8ia kateter. 2O$ L 01cc3jam
# * Blatus (&)
# * $ost SalJngektomi dextra a3i +=T (>&6)
$ * & HBD @4 51 gtt3i & nj cefotaxime 6 gr3 65j
& nj. +etorolac /1 mg3:j
& nj ranitidin 01 mg365j
Oat Oral *
& Metoclopramide ta /x6
& #ntasida S!r /x'6
3 Maret 3425
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
45/50
S * "!eri luka operasi ()
O * Sens * 'M
TD * 6513:1mm>g
>@ * :1x3i @@ * 55x3i
Temp * /9,7K'
#domen* Soepel. $eristaltik ()"ormal
$3H * (&)
4o * Tertutup peran. +esan kering. #+ * ()8ia kateter. 2O$ L 1cc3jam
# * Blatus ()
# * $ost SalJngektomi dextra a3i +=T (>&5)
$ * & HBD @4 51 gtt3i
& nj cefotaxime 6 gr3 65j & nj. +etorolac /1 mg3:j
& nj ranitidin 01 mg365j
Oat Oral *
& 'efadroxil ta 011mg 5x6 & #s.mefenamat 011mg /x6
& Metronidaole ta 011mg /x6 & Hit. +omp ta 5x6
6 Maret 3425
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
46/50
S * "!eri luka operasi () erkurang
O * Sens * 'M
TD * 661371mm>g
>@ * ::x3i @@ * 6:x3i
Temp * /9,:K'
#domen* Soepel. $eristaltik ()"ormal
$3H * (&)
4o * Tertutup peran. +esan kering. #+ * ()8ia kateter. 2O$ L 1cc3jam
# * # (&). Blatus ()
# * $ost SalJngektomi dextra a3i +=T (>&/)
$ * & HBD @4 51 gtt3i @encana * & #N +ateter
& nj cefotaxime 6 gr3 65j & #N nfus & nj. +etorolac /1 mg3:j
& nj ranitidin 01 mg365j
Oat Oral *
& 'efadroxil ta 011mg 5x6 & #s.mefenamat 011mg /x6
& Metronidaole ta 011mg /x6 & Hit. +omp ta 5x6
7 Maret 3425
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
47/50
S * "!eri luka operasi () erkurang
O * Sens * 'M
TD * 651371mm>g
>@ * ::x3i
@@ * 51x3i
Temp* /9,:K'
#domen* Soepel. $eristaltik ()"ormal
$3H * (&) 4o* Tertutup peran. +esan kering.
#+ * ()
# * ()
# * $ost SalJngektomi dextra a3i +=T (>&)$ * & 'efadroxil ta 011mg 5x6
& Metronidaole ta 011mg /x6
& #s.mefenamat 011mg /x6
& Hit. +omp ta 5x6 P/0
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
48/50
KESIMPULAN
+ehamilan ektopik adalah kehamilan !angtempat implantasi atau nidasi melekatn!auah kehamilan di luar tempat !angnormal, !akni di luar rongga rahim.+ehamilan ektopik merupakan keadaanemergensi !ang menjadi pen!eakematian maternal selama kehamilan
trimester pertama. Tempat terseringmengalami implantasi ekstrauteri adalahpada tua Balopii (
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
49/50
+ominasi pemeriksaan kehamilan denganultrasonograJ memerikan nilai diagnostik !angtinggi sehingga diagnosis suatu kehamilan ektopik
dapat cepat ditegakkan.
Saat ini dengan adan!a tes kehamilan !ang sensitifdan 2S trans8aginal memudahkan kita untuk
memuat diagnosis kehamilan ektopik secara dini.
Dengan diagnosis dini terseut makapenatalaksanaan kehamilan ektopik telah ergeserdari mengurangi mortalitas menjadi mengurangimoriditas dan mempertahankan fertilitas.
7/26/2019 LAPKAS 1 - Kehamilan Ektopik Terganggu
50/50