KERATITISCASE REPORT

PEMBIMBINGDr. Ida Nugrahaini, Sp.M

Oleh :Ririh Rahadian Syaputri

J500100050FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2014

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Wd• Jenis Kelamin : Laki-laki• Usia : 18 tahun• Alamat : Tlogo Dlingo 3/7 Gendosuli

Tw.Mangu• No.RM : 306031• Pekerjaan : Pelajar• Tgl.Periksa : 6 Mei 2014

ANAMNESIS• Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan mata

merah• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan keluhan mata kiri merah sejak 1 minggu. Pada hari ke empat mata merah disertai penglihatan kabur secara mendadak. Mata dirasakan mengganjal dan sakit. Tidak dirasakan nyeri, mata berair (-), lengket (-), mual (-), pusing (-), gatal (-), demam (-). Sudah diobati dengan insto.

• Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat penyakit serupa disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat trauma / kelilipan disangkalRiwayat pemakaian kacamata disangkalRiwayat DM disangkalRiwayat Hipertensi disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat penyakit serupa, alergi, DM, Hipertensi disangkal

STATUS GENERALISATA

• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis

STATUS OPHTALMOLOGISOD Yang Dinilai OS

6/6 Visus 6/20

Trikiasis (-), entropion (-), masa (-)

Palpebra Trikiasis (-), entropion (-), masa (-)

Hiperemi (-), sekret (-), benda asing (-)

Konjungtiva Hiperemi (+), inj.Siliar (+), sekret (-), benda asing (-)

Jernih, Licin Kornea Permukaan terdapat infiltrat bercak hitam , permukaan tidak licin

Iris normal, pupil bulat, sentral, diameter 3mm, RC

(+/+)

Iris / pupil Iris normal, pupil bulat, sentral, diameter 3mm, RC

(+/+)jernih Lensa jernih

Tidak dilakukan Segmen Posterior Tidak dilakukan

N TIO N

STATUS LOKALIS

OS terlihat hiperemi dengan injeksi siliar, terdapat infiltrat di kornea bagian inferior berupa bercak hitam sehingga permukaan tidak icin

RINGKASAN ANAMNESIS

Pasien Wd mengeluhkan mata kiri merah sejak 1 minggu, penglihatan kabur mendadak, mengganjal, sakit. Nyeri (-), mata berarir (-), lengket (-), mual (-), pusing (-), gatal (-), demam (-). Sudah diobati dengan insto.

Riwayat trauma/kelilipan, pemakaian kacamata,DM, Hipertensi disangkal.

OS terlihat hiperemi dengan injeksi siliar, terdapat infiltrat di kornea bagian inferior berupa bercak hitam sehingga permukaan tidak icin

DIAGNOSIS KERJAOS Keratitis

DIAGNOSIS BANDINGUveitis akutTukak kornea

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa :• Antibiotik : ofloxacin ed 5ml 1-2 tetes perjam• Air mata buatan

Non medikamentosa (edukasi) :Dianjurkan agar tidak terlalu sering terpapar sinar matahari ataupun debu. Pasien pun harus dilarang mengucek matanya karena dapat memperberat lesi yang telah ada.

PROGNOSIS

• Ad visam : dubia ad bonam• Ad vitam : Ad bonam• Ad fungsionam : dubia ad bonam• Ad cosmeticam : Ad bonam