Tutorial Sepsis

7/25/2019 Tutorial Sepsis

1/9

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sepsis atau septikemia adalah keadaan ditemukannya gejala klinis

terhadap suatu penyakit infeksi yang berat, disertai dengan ditemukannya respon

sistemik yang dapat berupa hipotermia, hipertermia, takikardia, hiperventilasi, dan

letargi. Sepsis merupakan kedaruratan medik yang perlu mendapatkan

pengelolaan yang segera untuk menurunkan angka kematian. Sekalipun kemajuan

dibidang antimikroba telah berkembang dengan pesat, diantaranya penemuan

obat-obat baru, kematian karena sepsis masih cukup tinggia. Di Amerika Serikat,

sepsis merupakan penyebab kematian nomor 13 pada anak yang berumur lebih

dari 1 tahun. ada anak yang lebih kecil angka kejadian kematian karena sepsis

lebih tinggi lagi, pada prematur angka kematian karena sepsis bahkan dapat

mencapai lebih dari !"#.

1.2 Tujuan

$utorial ini akan membahas mengenai sepsis pada anak dari definisi,

etiologi, patogenesis, manifestasi klinik, diagnosis, diagnosis banding,

pengobatan, dan prognosis.

1


2/9

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Sepsis atau septikemia adalah keadaan ditemukannya gejala klinis

terhadap suatu penyakit infeksi yang berat, disertai dengan ditemukannya respon

sistemik yang dapat berupa hipotermia, hipertermia, takikardia, hiperventilasi, dan

letargi. Sepsis merupakan respon berat sistemik terhadap infeksi. %nfeksi bakteri,

virus, jamur, proto&oa, atau riketsia dapat berakibat sepsis. Sepsis adalah salah

satu penyebab sindrom respons radang sistemik 'S((S).

Sebenarnya definisi sepsis sendiri masih membingungkan karena

penggunaan yang tidak tepat dan berbagai macam definisi di berbagai literatur.

ada konsensus konferensi dari members of the American College of

Physician/society of critical care medicine consencus conference comitte telah

dijabarkan berbagai macam manifestasi infeksi.

1. %nfeksi * fenomena mikroba dengan karakteristik adanya respon inflamasi

karena adanya mikroorganisme atau invasi dari jaringan host yang steril oleh

organism ini

2. +akterimia * terdapatnya bakteri yang viable pada darah

3. Sepsis 'simple) * respon sistemik terhadap infeksi dengan manifestasi dua atau

lebih dari keadaan berikut *

Septic syok temperature lebih dari 3 atau kurang dari 3

eningkatan denyut jantung lebih dari /" kali permenit

$akipneu, pernafasan lebih dari 0" kali permenit atau a0 kurang dari

30mm2g

erubahan hitung leukosit, yaitu leukosit lebih dari 10."""mm3 atau kurang

dari 4"""mm3, atau terdapatnya lebih dari 1"# netrofil imatur

4. Sepsis 'berat) * sepsis yang disertai dengan disfungsi organ, hipoperfusi atau

hipotensi. 2ipotensi dan abnormalitas perfusi dapat termasuk, tetapi tidak

terbatas pada laktat asidosis, oliguria, atau perubahan status mental akut.

5. Multiple organ dysfunction syndrome '5DS) keadaan dimana ditemukan

disfungsi dari berbagai organ.

2


3/9

2.2 Etilgi !an "aktr #isik

5ikroorganisme penyebab sepsis sangat berhubungan erat dengan umur

dan status imunitas anak. ada masa neonatus,.coli, !.aureus, Streptokokus grup

+ dan ".monositogenes merupakan penyebab tersering. ada anak yang lebih

besar sepsis dapat disebabkan oleh !.pneumoniae, #.influen$ae tipe +,

%.mengitidis, !almonella sp., !.aureusdan Streptokokus grup A. Anak dengan

gangguan imunitas dapat mengalami sepsis yang disebabkan oleh berbagai

kuman, bahkan oleh kuman yang tidak biasa.

Sepsis lebih mudah terjadi pada anak yang mempunyai faktor risiko.

6aktor risiko untuk terjadinya sepsis dapat dilihat pada tabel 1 diba7ah.

2.$ Patgenesis

erubahan fisiologi tubuh yang terjadi pada sepsis diinduksi oleh

mikroorganisme atau produk mikroorganisme, baik yang beredar didalam darah

maupun yang berasal dari suatu fokus infeksi. ada a7al suatu penyakit infeksi

produk mikroorganisme dilepaskan secara konstan selama multiplikasi bakteri dan

mencapai puncaknya pada keadaan yang dimana penyakit tersebut tidak dapat

dikendalikan seperti pada keadaan sepsis.

8ntuk mempertahankan suasana fisiologis, tubuh mengadakan berbagai

upaya yang antara lain melalui sistem imunologik. Substansi atau mediator yang

berperan penting didalam mekanisme pertahanan tubuh diantaranya adalah tumor

3


4/9

necrosis factor '$96), interleu&in'1 beta( gamma interferon( platelet acti)iting

factor 'A6) dan leucotrien'Soedarmo, :arna, hadinegoro, ; Satari, 0"1").

+ila produksi substansi tersebut berlebihan seperti yang terjadi pada

keadaan induksi yang hebat dari infeksi yang tidak terkendali, maka hal tersebut

akan merugikan bagi tubuh. Sebagai contoh, $96 dan %nterleukin-1 beta dalam

kadar tertentu dapat menyebabkan depresi miokardium, hipotensi, peninggian

permeabilitas kapiler yang pada akhirnya menimbulkan gangguan perfusi organ.

Dengan perkataan lain, sistem pertahanan tubuh seperti pedang bermata ganda,

bila infeksi tidak terkendali akan timbul berbagai kelainan seperti yang terjadi

pada syok septik.

+aik sendiri ataupun dalam kombinasi, produk-produk bakteri dan sitokin

pro radang memicu respon fisiologis untuk menghentikan penyerbu 'in)ader*

mikroba. (espon ini adalah *

1. Aktivasi sistem komplemen

0. Aktivasi faktor 2ageman '


5/9

untuk diperhatikan pada pengelolaan sepsis. 2ipotensi yang terjadi dapat

mengakibatkan timbulnya gagal ginjal akut, gangren perifer dan laktat asidosis.

ada syok yang berat, dapat menimbulkan gagal organ berganda yang akan

memperburuk prognosis.

Sepsis yang terjadi pada masa neonatus dan anak dengan gangguan

imunitas, manifestasi klinis sering tidak spesifik, kadang-kadang dapat berupa

letargi, muntah, perut kembung dan hipotermia. Adanya netropenia dan

hipotermia pada umumnya merupakan tanda penting untuk golongan penderita ini

dan juga bagi penderita luka bakar luas yang mengalami sepsis.

etekia dan purpura dapat ditemukan pada penderita sepsis yang terutama

disebabkan oleh 5eningokokus,P. Aeruginosa dapat menimbulkan kelainan kulit

berupa ecthyma gangrenosa. D% dapat pula ditemukan pada keadaan sepsis,

biasanya terlihat dari adanya purpura, perdarahan pada bekas jarum suntik, dan

bentuk perdarahan lain.

2.' Diagnsis

Diagnosis sepsis harus ditegakkan bila pada penderita penyakit infeksi

ditemukan keadaan toksik yang dapat berupa hipotermia, hipertermia, takikardia,

hiperventilasi, letargi, agitasi dan gangguan perfusi. Dengan anamnesis dan

pemeriksaan jasmani yang teliti dapat ditemukan adanya faktor risiko untuk

sepsis, infeksi primer dan bahkan dapat ditemukan fokus infeksi yang mendasari

timbulnya sepsis.

emeriksaan laboratorium yang penting didalam pengelolaan kasus

tersangka sepsis adalah biakan darah berulang untuk mencari kemungkinan

bakterimia, biakan dari fokus infeksi, tes kepekaan kuman, jumlah leukositdengan apus darah tepi, kadar hemoglobin, jumlah trombosit, urinalisis dan foto

toraks. ada keadaan sindrom sepsis dan syok septik diperlukan pemeriksaan

tambahan pengukuran kadar asam laktat, analisis gas darah, kadar elektrolit darah,

tes fungsi hati dan =>:.

$rombositopenia sering ditemukan, mungkin disebabkan oleh antibodi

terhadap trombosit atau berhubungan dengan kejadian D%. Adanya leukopenia

5


6/9

yang disertai jumlah neutrofil yang rendah menunjukkan adanya infeksi berat

yang menimbulkan deplesi sumsum tulang.

2.( Diagnsis )an!ing

5anifestasi klinis sepsis dapat pula ditemukan pada keadaan lain, baik

pada keadaan infeksi maupun oleh sebab non-infeksi. ada sebab non infeksi,

intoksikasi dan sindrom ka7asaki dapat memberikan manifestasi klinis seperti

sepsis. ada sebab infeksi, leptospirosis, tuberkulosis, malaria, kriptokokosis,

penyakit"ymedan+oc&y Mountain !potted ,e)erkadang-kadang sulit dibedakan

dengan sepsis.

2.* Peng)atan

rinsip pengobatan sepsis *

1. engendalian infeksi

Segera setalah diagnosis ditegakkan penderita harus diberi antibiotik inisial.

Antibiotik yang dipilih harus mempunyai spectrum luas yang diperkirakan bisa

mengatasi bakteri gram-positif atau negatif yang paling sering menyebabkan

sepsis.

+ila telah didapatkan hasil biakan dan uji kepekaan, jenis antibiotik dapat

dirubah atau dipertahankan sesuai dengan hasil tersebut dan atau dengan

respon klinis.

ada fase inisial antibiotik yang diberikan dapat berupa *

Ampisilin '0"" mgkg++harii.v dalam 4 dosis) dikombinasikan dengan

aminoglikosida 'garamisin !-? mgkg++harii.v atau amikasin 1!-0"

mgkgbbharii.v atau netilmisin !- mgkgbbharii.v dalam 0 dosis)

>ombinasi lain adalah ampisilin dengan dosis diatas dengan sefotaksim 1""

mgkg++harii.v dalam 3 dosis

>ombinasi kedua lebih disukai bila penderita mampu atau bila tidak tersedia

fasilitas pengukuran kadar aminoglikosida atau bila ditemukan gangguan

fungsi ginjal.

+ila didapatkan kecurigaan bakteri anaerob sebagai penyebab, misalnya bila

ditemukan fokus infeksi di rongga abdomen, di rongga panggul, rongga

6


7/9

mulut atau di daerah rectum, maka metronida&ole atau klndamisin dapat

diberikan bersama dengan antibiotik lain untuk kuman enteric gram-negatif

0. 5emperbaiki perfusi jaringan melalui resusitasi cairan, koreksi asam basa dan

pemberian farmakoterapi kardiovaskular seperti dopamin dan dobutamin pada

keadaan syok septik.

3. 5empertahankan fungsi respirasi secara efisien, antara lain dengan pemberian

oksigen dan mengusahakan agar jalan nafas tetap terbuka. ada keadaan shoc&

lung yang biasanya terjadi didalam 0 hari setelah onset syok, diperlukan

peralatan khusus seperti ventilator

4. +enal supportuntuk mencegah gagal ginjal akut

!. >ortikosteroid

>ortikosteroid bermanfaat bila diberikan pada stadium dini sepsis, tetapi

kortikosteroid harus diberikan bila ditemukan pendarahan glandula adrenal.

>ortikosteroid yang diberikan dapat berupa metil prednisolon 3"

mgkgbbdosisiv atau deksametason 3 mgkg bbdosisiv.

2.+ Prgnsis

Angka kematian masih cukup tinggi terutama pada keadaan mencapai

syok septik. ada keadaan ini angka kematian berkisar antara 4"-?"#, bila

disertai dengan gagal organ berganda seperti shock lung, gangguan fungsi hati

atau gagal ginjal kematian dapat mencapai /"-1""#.

7


8/9

BAB $

KESI&PULAN

Sepsis atau septikemia adalah keadaan ditemukannya gejala klinis terhadap

suatu penyakit infeksi yang berat, disertai dengan ditemukannya respon

sistemik yang dapat berupa hipotermia, hipertermia, takikardia, hiperventilasi,

dan letargi.

5ikroorganisme penyebab sepsis sangat berhubungan erat dengan umur dan

status imunitas anak.

Stadium dini sepsis sulit dibedakan dari penyakit infeksi biasa, tetapi kemudian

anak menunjukkan adanya tanda a7al sepsis yang dapat berupa menggigil,

hiperventilasi, takikardia, vasodilatasi yang disusul dengan hipotensi.

Diagnosis sepsis harus ditegakkan bila pada penderita penyakit infeksi

ditemukan keadaan toksik yang dapat berupa hipotermia, hipertermia,

takikardia, hiperventilasi, letargi, agitasi dan gangguan perfusi.

5anifestasi klinis sepsis dapat pula ditemukan pada keadaan lain, baik pada

keadaan infeksi maupun oleh sebab non-infeksi.

8


9/9

DA"TA# PUSTAKA

+ehrman, (., kliegman, (., ; Arvin, A. '1///).-lmu esehatan Ana& %elson

ol.2.@akarta* =:.

Soedarmo, S. S., :arna, 2., hadinegoro, S. (., ; Satari, 2. %. '0"1").0u&u Aar

-nfe&si Pediatri ropis.@akarta* %DA%.

9

Tutorial Sepsis

Documents

Transcript of Tutorial Sepsis