Tutor Skenario Nyeri Dada

8/18/2019 Tutor Skenario Nyeri Dada

1/47

ETIOLOGI DANEPIDEMIOLOGI

IHD (ISCHEMIC HEART

DISEASE)


2/47

ISCHEMIC HEART

DISEASE

Suatu kondisi dimana terjadi INADEKUAT

dalam memenuhi kebutuhan vaskularisasi danoksien ke dalam MI!KARDIUM


3/47

ETI!"!#IIHD most common cause adalah

ARTER!SK"ER!SIS $ada arteri %oronaria jantun

Arterosklerosis da$at men&ebabkanmenurunkann&a vaskularisasi miokardium dan

terjadi $er'usi inadekuat $ada miokardium


4/47

E(IDEMI!"!#I(en&akit &an $alin serin terjadi dan

berbaha&a di Amerika dimana )* juta oranmenida$ IHD

+, juta oran menida$ anina $e%toris

+- juta oran menida$ MI .m&o%ardialin'ar%tion/

+ 012 $enderita MI meninal dalamsetahun

)3* dari a%ute MI akan meninal sebelumsam$ai di RS


5/47

K"ASI4IKASI IHD(asien denan IHD terbai menjadi dua ru$5

)6 (asien denan CAD .%oronar& heart

disease3jantun koroner/ &an biasan&adiikuti denan anina $e%toris stabil

76 (asien denan a%ute %oronar& disease.ACSs/


6/47

Anina $e%torisRasa n&eri &an timbul karena iskemia

miokardium

Diklasi8kasikan menjadi 7 &aitu 5)6 Anina $ektoris stabil

76 Anina $ektoris tidak stabil


7/47

Anina $ektoris stabil .)/#radasi beratn&a n&eri dada telah dibuat oleh

Canadian Cardiovascular Society sebaaiberikut 5

Kelas )6 aktivitas rinan sehari9hari tidakmenimbulkan n&eri dada: han&a timbul $adalatihan berat

Kelas 76 aktivitas sehari9hari aak terbatas

Kelas *6 aktivitas sehari9hari n&ata terbatas

Kelas 06 n&eri dada timbul saat istirahat


8/47

Anina $ektoris stabil .7/N&eri dada akan hilan dalam ;aktu


9/47

Anina $ektoris tidak stabil.UA/ =an termasuk kriteria anina $ektoris tidak

stabil

)6 (asien denan anina masih baru dalam 7bulan: 'rekuensi serin dan %uku$ berat

76 (asien denan anina &an bertambahberat: sebelumn&a anina stabil

*6 (asien denan seranan anina $ada ;aktuistirahat


10/47

Anina $ektoris tidak

stabil .7/(ada tahun )>?> @raun;akd membuat klasi8kasi

berdasarkan beratn&a seranan anina dankeadaan klinik

o @eratn&a anina

Kelas )6 anina &an berat utk $ertama kali ataumakin bertambah

Kelas 76 anina $ada ;aktu istirahat dan terjadi

subakut dalam ) bulan: tdk terjadi dlm 0? jamterakhir

Kelas *6 anina $ada ;aktu istirahat dan terjadise%ara akut dalam ;aktu 0? jam


11/47

Anina $ektoris tidak stabil .*/o Keadaan klinisKelas A6 Anina tak stabil

sekunder karena adan&a

anemia: in'eksi lain atau'ebris

Kelas @6 Anina tidakstabil &an $rimer takada 'aktor ekstrak

kardiak

Kelas C6 Anina &antimbul setelah seranan

in'ark jantun

o Intensitas $enobatan Tak ada $enobatan3

$enobatan minimal

Timbul keluhan;alau$un telahmenda$at tera$i &anstandar

Masih timbul seranananina ;alau$un telahdiberikan $enobatan

maksimum


12/47

K"ASI4IKASI ACUTE MI Terbai menjadi 7 5

)6 (asien denan a%ute MI denan elevasi

semen ST $ada $emasanan EK#76 (asien denan anina $ektoris tidak stabil.UA/ denan a%ute MI tan$a elevasi sementST . UA3NSTEMI/


13/47

Patofsiologi


14/47

4aktorRisiko

Aterosklerosis koroner

Stenosis$embuluh

darah

Su$$l& !7berkuran

IskemiaMiokardium

In'arkMiokardium


15/47


16/47


17/47


18/47


19/47


20/47

DianosaAnamnesis

(emeriksaan 8sik

EK#(emeriksaan "aboratorium

Dianosa @andin


21/47

Anamnesis)6 N&eri dada lebih dari 30 e!it

76 Menjalar ke lenan kiri:kanan: belakanintraska$uler

*6 N&eri se$erti di%ekam:diremas:tertindihbenda $adat:tertusuk $isau6 Dan terbakar

06 Terkadan tidak ada n&eri: han&a meneluh

lemah:kerinat:$usin:$al$itasi: $erasaanakan mati6 .sisi $ikiran/


22/47

(emeriksaan 4isik)6 Muka $u%at

76 Kulit basah dinin

*6 Tekanan darah naik: normal: rendah606 @un&i jantun 7 $e%ah $aradoksal


23/47

Dianosa @andin)6 Anina $e%toris tidak stabil

76 Diseksi aorta

*6 Kelainan saluran %erna baian atas06 Kelainan lokal dindin dada


24/47

"A@!RAT!RIUM"eukosit meninkat

"ED meninkat

C(K .kreatinin fosfokinase) meninkat: ,970 jam $un%akn&a kembali normal setelah -7 jam

CKM@ meninkat

"DH .laktat dehidroenase/ meninkat $ada

hari ketia dan kelima


25/47

EK# in'ark#ambaran ST elevasi minimal 7 lead

ST elevasi lebih dari satu kotak ke%il

$atolois


26/47

(enatalaksanaan)6 Tatalaksana (ra Rumah Sakit

76 Tatalaksana di Unit #a;at Darurat

*6 Tatalaksana di ICCU06 Tera$i 4armakolois


27/47

Tatalaksana (ra Rumah

Sakit(enenalan ejala oleh $asien

Seera memanil tim medis emerensi

Trans$ortasi $asien ke Rumah Sakit &anmem$un&ai 'asilitas ICCU3ICU

Melakukan tera$i re$er'usi


28/47

Tatalaksana di Unit #a;at Darurat Tirah @arin

(emeberian oksien 790"3menit

(asan jalur in'use dan $asan monitor(emberian as$irin

(emberian nitrat

(emberian ko$lidorel

(indahkan ke ICCU


29/47

Tatalaksana di ICCU Tirah @arin dan $asan monitor

(emberian oksien *90"3menit

(emberian nitrat(emberian beta blo%ker

(emberian Aniostensin Re%e$tor @lo%ker

Menatasi n&eri

(emberian laksati'


30/47

Tera$i 4armakolois

"eg#!aa! Co!tohMor8n Menurani n&eri

Nitrat Merelaksasikan otot$olos

sublinualnitroliserin: isosorbiddinitrat: dan eritritiltetranitrat

@eta blo%kers Menhambatranasanan rese$torbeta

meto$rolol: atenolol:dan a%ebutol:$ro$nolol

(enobatan

trombolitik

@ekerja $ada 8brin stre$tokinase:

urokinase: r9T(A danAS(AC

ACE inhibitor E'ek antihi$ertensi %a$tro$il

!bat obatantikoaulan

Menen%erkan darah he$arin danenoksa$arin

!bat obat anti$latelet Menhentikanlatelet

as$irin dan%lo ido rel

Tatalaksana (revensi


31/47

Tatalaksana (revensiSekunder!bat9obat anti$lateletAs$irin

Klo$idorel

Antikoaulan .ar'arin/Kontrol tekanan darah

Diet dan kontrol tekanan darah

Tatalaksana $asien (FK9DM

Aktivitas 8sik

Edukasi $asien


32/47

"OMPLI"ASI$PROGNOSIS

Muhammad Kah8


33/47

#anuan Irama dan Konduksi

serin terjadi $ada >


34/47

Kom$likasiDisritmiaGagal jantung kongestif

Syok kardiogenik

Disfungsi m. papilarisDefek septum ventrikel

Ruptur jantung


35/47

(ronosisMiokardium Infark akut 30% angka kematian

• ½ meninggal saat

akan dibawa ke RS

• 5!"# meninggalsetela$ ! ta$un

terdiagnosis


36/47

(ronosis terantun dari besar dan

$enaruh in'ark terhada$ 'unsi jantun

%rognosis yang baik dipengaru$i ole$ &

!. 'eber$asilan reperfusi (terapi yang menjamin aliran dara$

koroner kembali menjadi lan)ar*+. S$ort term dan long term pengobatan

,. -ungsi ventrikel kiri yang dapat diselamatkan


37/47

Prognosis buruk dipengaruhi oleh :!. sia lanjut

+. Diabetes

,. %enyakit vaskular lain

/. Reperfusi yang tertunda

5. Gaya $idup tidak beruba$


38/47

"OMPLI"ASI DAN PROGNOSIS

MCI


39/47

K!M("IKASI9 #anuan Irama dan Konduksi

Terjadi $ada >


40/47

S&ok Kardioenik

Renjatan disebabkan oleh kerusakan miokard&an luas6

#aal Gentrikel Kanan

Ditandai oleh $eninkatan vena juularis: dan

serin ditemui $ada hari9hari $ertama sesudahin'ark akut6

Emboli (aru dan In'ark (aru

Ini biasan&a didahului oleh trombosis venadalam di kaki: &an se%ara klinis serin tidakterlihat6


41/47

Emboli Arteri Sistemik

Arteri a$a$un da$at tersumbat6 Emboli biasan&a terjadidari trombus mural &an terda$at di ventrikel kiri atauatrium kiri6

Sumbatan (embuluh Darah !tak

Sebaaimana diketahui emboli serebri adalah salah satusebab: teta$i in'ark %erebri da$at ditimbulkan oleh

$enurunan aliran darah $ada $enderita denan $en&akit$embuluh darah serebral6

Ru$tur Fantun

Ru$tur dindin ventrikel kiri adalah )12 dari semua

$en&ebab kematian $ada in'ark miokard6

Dis'unsi dan Ru$tur Muskulus $a$ilaris


42/47

(R!#N!SIS(ada 7


43/47

(ronosis"lasif%asi "illi& Pa'a I!a% Mio%a'A%#t"lass Def!isi Motalitas (*)

I Ta% a'a ta!'a

gagal +a!t#!g%o!gesti

,

II - S3 'a!.ata# o!%ibasah

/

III E'ea &a# 30$10

I2 So% %a'ioge!i% ,0$40


44/47

"lasif%asi 5oeste 6!t#% I!a%Mio%a' A%#t

"las I!'e%s%a'ia%

(L.i!.7)

PC8P(Hg)

Motalitas(*)

I 97:7 ;/4 3

II 97:7 9/4 <

III ;7:7 ;/4 73

I2 ;7:7 9/4 =/


45/47

KESIM(U"AN(en&akit Fantun koroner adalah $en&akit jantun &an men&ankut anuan dari$embuluh darah koroner &an dalam

menenal dan menananin&a membutuhkan$erhatian serta $enenalan dari 'aktor resiko&an ada $ada $enderita6

Serta tindakan &an seera da$at diambil

terhada$ $enderita tersebut dalam ;aktu&an sinkat aar tidak terjadi kom$likasi&an da$at memba;a akibat &an tidak diininkan6


46/47

DA4TAR (USTAKA@UKU AFAR KARDI!"!#I34KUI3FAKARTA 711)@UKU AFAR 4ISI!"!#I

#U=T!NHA""3FAKARTA3711?


47/47

RE4ERENSI @uku Ajar kardioloi oleh 4akultas

Kedokteran Universitas Indonesia

@uku Ajar Ilmu (en&akit Dalam 4K UI

@uku (ato8sioloi dr6 Fan Tamba&on

Makalah IMA 4K Univ6 ija&a KusumaSuraba&a 711<

At A lan%e (atri%kCotran

@uku Saku Dasar (atolois edisi -RobbinsCotran

"e%ture Notes Kardioloi Huon H6 #ra&edisi 0

Tutor Skenario Nyeri Dada

Documents

Transcript of Tutor Skenario Nyeri Dada