Diagnosa Banding Nyeri Dada

7/27/2019 Diagnosa Banding Nyeri Dada

1/16

DIAGNOSA BANDING NYERI DADA

& PATOFISIOLOGI NYERI DADA

DISEDIAKAN OLEH ,

SHALINI A/P SHANMUGALINGAM080100402


2/16

DIAGNOSA BANDING Diagnosa banding termasuk kondisi yang

mempengaruhi organ sepanjang thorax dan

abdomen.

Penyebab nyeri dada ini boleh dibahagikan kepada

beberapa yang utama yaitu disebabkan oleh :

i) jantung

ii) paru

iii) kondisi gastrointestinaliv) kondisi neuromusculoskeletal

v) kondisi emotional dan psikiatrik


3/16


4/16

ISKEMIA MIOKARDIUM DAN KECEDERAAN

Iskemia miokard terjadi apabila suplai oksigen tidak mencukupi untuk

mencapai keperluan metabolik.

Penyebab utama ischemia miokard adalah obstruksi arterikoronari yang disebabkan oleh atherosclerosis.Peningkatan demand oksigen

disebabkan oleh pengaruh fisikal (physical exertion)

Namun, iskemia boleh juga disebabkan oleh stress psikologi,demam, pengangkutan oksigen berkurang karena anemia, hypoxiaatau hipotensi.

Hipertrofi ventrikular disebabkan kelainan katub jantung, hipertrofikardiomiopati, atau hipertensi penyebab miokard sehinggaischemia kekurangan penetrasi pengaliran darah dari arterikoronari epicardial ke endokardium.


5/16


6/16

ANGINA TIDAK STABIL DAN INFARK MIOKARD Infark miokard dan angina tidak stabil pasien mengadu

simptom hampir sama dengan angina pectoris tetapi lebihparah dan lebih lama dan pemberian nitroglycerin tidakmengurangkan rasa nyeri.

Simptom-simptom yang termasuk dalam infark miokarddan angina tidak stabil adalah DIAPHORESIS, DYSPNEA,

NAUSEA, dan LIGHT-HEADEDNESS

Auskultasi semasa iskemia akan terdengar S3 atau S4 yangmenunjukkan sistolik miokard atau diastolik disfungsi.

Murmur trasient oleh mitral regurgtation disfungsi ototpapilari.

Iskemia bisa menyebabkan kongesti pulmonari dan edema

pulmonari .


7/16

PENYEBAB CARDIAC LAIN Iskemia miokardium disebabkan oleh hipertrofi

cardiomyopati atau aortic stenosis yang bisa terjadi

angina pectoris yaitu hampir sama yang disebabkanoleh atherosklerosis pada arteri koronari

Suara sistolik murmur yang kuat terdengar.

Pasien dengan nyeri dada tetapi normal angiogrammempunyai sirkulasi koronari yang abnormal.

Pasien dengan nyeri dada seperti angina dan padaEKG kelihatan seperti iskemia segmen ST mengalamidepressi sewaktu stress walaupun pada angiogramnormal disebut sebagai SINDROM CARDIAC X


8/16

PERICARDITIS Nyeri pada pericarditis dipercayai disebabkan oleh inflamasi

pleura parietal yang berdekatan.

Parietal pleura menerima suplai sensori dari beberapa sumber,

maka nyeri pericarditis boleh dirasai pada area dari bahu dan

leher sampai abdomen dan punggung.

Kesakitan adalah retrosternal dan diperparah oleh

batuk,pernapasan yang mendalam atau tukar posisi yang

menyebabkan pergerakan oleh permukaan pleura.

Nyeri diperparah pada posisi supine (terlentang).


9/16

PENYAKIT AORTA Dissection aortic adalah kondisi yang sangat parah karena

penyebaran hematoma subintimal dalam dinding aorta.

Hematoma boleh dimulai dengan pensobekkan oleh intimapada aorta atau dimulai dengan ruptur vaso vasorum dalamaortic media.

Sindrom boleh terjadi karena trauma terhadap aorta.

Selain dissection aortic adalah jarang ada pasien yang tidakmempunyai hipertensi dan/atau kondisi yang berassosiasi

dengan kerusakkan oleh elastik atau komponen muskularmedia dalam dinding aorta.

Cystic medial degenerasi adalah disebabkan penyakitconnective tissue yaitu penyakit Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos.


10/16

Rasa nyeri yang parah, tidak seperti rasa nyeri pada penyakit jantungiskemia, simptom dissection aortic mencapai tahap parah dengan segerayang menyebabkan pasien jatuh dari rasa nyeri teramat.

Rasa nyeri ini digambarkan seperti rasa disobek , rasa nyeri tiba-tiba dan

rasa nyeri yang tajam dan lokasi pada asending dan desending aorta.

Dissection yang bermula pada aorta yang asending sampai aorta desendingrasa nyeri pada depan dada sampai punggung diantara skapula.

Pemeriksaan fisikal menunjukkan kurang pengaliran darah ke arteri yangbercabang dari aorta kehilangan nadi pada 1 lengan atau kedua-dualengan, kecelakaan cerebovaskuler, atau paraplegia.

Hematoma yang naik kaatas dan merusakkan arteri koronari boleh

menyebabkan infark miokardium atau acute aortic insufficiency.

Selain itu,kelainan pada aorta yang boleh menyebabkan nyeri dada adalahTHORACIC AORTIC ANEURYSM, sering asimptomatik tetapi bisamenyebabkan nyeri dada dan simptom lain dengan kompresi struktur lainyang berdekatan. Rasa nyeri mendalam , kadang-kadang parah dan rasanyeri yang reguler.


11/16

EMBOLI PULMONARI Disebabkan distensi arteri pulmonari atau infark

segmen paru yang berdekatan dengan pleura.

Emboli pulmonari yang besar akan menyebabkan

rasa nyeri yang substernal.

Emboli yang lebih kecil menyebabkan infark

pulmonari yang menyebabkan nyeri lateral dan

pleuritic.

Simptom termasuk dispnea, hematoptysis dan

takikardia sering ada.

PNEUMOTHORAX d


12/16

PNEUMOTHORAX dan

PNEUMONIA/PLEURITIS Pneumothorax rasa nyeri dada pleuritic yang tiba-tiba dan

kesusuhan bernapas atau embolism pulmonari.

Penyakit ini dapat terjadi pada orang yang tidak mempunyai

riwayat penyakit paru atau faktor resiko penyakit paru dan

boleh juga berlaku pada orang yang mempunyai faktor resikountuk mendapat penyakit paru .

Pneumonia atau Pleuritis penyakit paru yangmenyebabkan kerusakkan dan menyebabkan inflamasi pleuraparu biasanya tajam, nyeri seprti dicucuk pisau dan diperparah

kalau bernapas dan batuk.


13/16

KONDISI GASTROINTESTINAL Nyeri esofagus dari reflux asam dari perut, spasm, obstruksi, kecederaan

yang susag dibedakan dari sindrom miokardium.

Reflux asam rasa terbakar yang diperparah oleh minuman beralkohol,aspirin, atau sesetengah makanan dan ketika berbaring serta parah padawaktu pagi apabila lambung kosong.

Nyeri ini boleh dikurangi dengan anta-asida.

Spasm esofagus boleh terjadi dengan kehadiran atau ketiadaan reflux asamdan memicu terjadi rasa nyeri yang ditindih yang susah dibedakan denganangina.

Rasa nyeri dada juga boleh disebabkan oleh kecederaan esofagus, sepertisobekkan Mallory-Weiss yang disebabkan muntah yang sangat berlebihan.

Nyeri dada juga boleh disebabkan penyakit GI dibawah diafragma yangtermasuk sakit ulu hati, penyakit empedu, dan pankreatitis menyebab

nyeri pada abdominal dan juga dada.


14/16

KONDISI NEUROMUSKULOSKELETAL Penyakit cervical disk boleh menyebabkan nyeri dada dengan kompresi

syaraf.

Nyeri adalah pada distrubusi dermatomal yang boleh disebabkan oleh ototintercostal yang cramps atau herpez zoster.

Nyeri yang disebab herpez zoster , lesi pada kulit kelihatan.

Sindrom costochondral dan chondrosternal penyebab paling sering rasanyeri dada anterior yang muskuloskeletal.

Kadang-kadang tanda pada costochondritis seperti bengkak, kemerahandan hangat.

Nyeribiasanya tajam dan rasa nyeri yang bertahan untuk waktu yangsangat sekejap tetapi ada juga rasa nyeri yang bertahan berjam-jam.

Arthritis bahu dan persendian punggung serta bursitis boleh menyebab nyeridada.


15/16

KONDISI EMOTIONAL DAN PSIKIATRIK Sebanyak 10% pasien yang ke unit gawat dengan

keluhan rasa nyeri pada dada karena kondisi

emotional atau karena panik.

Nyeri selalu digambarkan seperti nyeri pada organ

dalaman dan durasi adalah lebih dari 30 menit.

Manakala sesetengah pasien menggambarkan rasa

nyeri tajam dan sekejap dan terlokalisasi 1 area

yang kecil.

EKG pada pasien yang mengalami emotional adalah

susah diinterpretasi karena hiperventilatasi

menyebabkan gelombang ST abnormal.


16/16

PATOFISIOLOGI NYERI DADAJANTUNG PARU ESOFAGUS

PEMBULUH

DARAH YANG

BESAR

INPUT VISCERAL AFFERENT

GANGLIA AUTONOMIC THORACIC

SERAT SYARAF AFFEREN BERTINDIH PADA DORSAL GANGLIA

NYERI THORACIC BOLEH DIRASAI DIMANA SAJA ANTARA TELINGA DENGAN

UMBILIKUS , TERMASUK EKSTREMITAS ATAS

KELUHAN NYERI DADA

Diagnosa Banding Nyeri Dada

Documents

Transcript of Diagnosa Banding Nyeri Dada