Modul Nyeri Dada

7/21/2019 Modul Nyeri Dada

http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 1/14

1. Jelaskan anatomi dan fisilogi jantung !

2. Jelaskan mekanisme nyeri dada, perbedaan nyeri dada cardia dan noncardia !

3. Mengapa nyeri dapat menjalar ke punggung?

4. Mengapa nyeri dada memburuk saat bernapas dan berkurang saat bersandar ke depan?

. pa yang dimaksud dengan tiga komponen suara dengan intensitas tinggi?

". Jelaskan interpretasi tanda #ital!$. Jelaskan %ubungan nyeri dada dan flu like illnes !

&. pa penyebab takikardi ?

'. Mengapa pasien bisa demam dan timbul mukus jerni% pada rongga %idung?

1(. pa saja pemeriksaan penunjangnya ?

11. pa penyebab terjadinya limfadenopati anterior?

12. )uatla% differential diagnose !

J*)+

1. Anatomi kardiovaskuler

Jantung adala% organ berongga dan memiliki empat ruang yag terletak antara

kedua paru paru di bagian tenga% rongga toraks. -ua pertiga jantung terletak di

sebela% kiri garis midsternal. Jantung dilindungi mediastinum. Jantung berukuran

kurang lebi% sebesar kepalan tangan pemiliknya. )entuk seperti kerucut tumpul.

jung atas yang lebar mengara% ke ba%u kanan, ujung ba/a% yang mengerucut

mengara% ke panggul kiri.

a 0elapis jantung

Jantung dibungkus ole% suatu selaput yang disebut pericardium.0ericardium

terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan fibrosa, yang terletak di sebela% luar

membentuk kantong fibrosa dan lapisan serosa yang terletak di sebela% profundamembentuk kantong serosa. apisan atau membrane serosa yang meliputi

permukaan jantung membentuk epicardium disebut pericardium #iseralis dan

lapisan serosa yang terdapat pada permukaan lapisan fibrosa

membentuk pericardium parietalis. edua lapisan tersebut membatasi suatu

rongga yang dinamakan ca#itas pericardialis. 0erali%an

antara pericardium #isceral menjadi pericardium parietale disebut reflei

pericardii. a#itas pericardii berisi cairan pelumas yang disebut cairan sereus

yang membasa%i permukaan membrane serosa, yang berfungsi mengurangi

gesekan dan membuat jantung bebas bergerak pada /aktu systole dan

diastol. 0ericardium parietalis melekat pada tulang dada di sebela% depan, dan

pada kolumna #ertebralis di sebela% belakang, sedangkan ke ba/a% pada

diafragma. 0ericardium #iseralis langsung melekat pada permukaan jantung. .

1



b -inding jantung

Jantung terdiri dari 3 lapisan. apisan terluar 5epicardium6, lapisan tenga%

merupakan

lapisan otot yng disebut miocardium , sedangkan lapisan terdalam adala% lapisan

endotel yang disebut endocardium.

c 7uang Jantung

8erdapat 4 ruang jantung 9

: trium

1 trium kanan 8erletak dalam bagian superior kanan jantung, menerima

dara% dari seluru% jaringan kecuali paru ; paru.

2 trium kiri terletak di bagian superior kiri jantung, berukuran lebi% kecil

dari atrium kanan, tetapi dinding nya lebi% tebal. trium kiri menampung

empat #ena pulmonalis yang mengembalikan dara% teroksigenasi dari paru paru.

3 <inus koroner memba/a kembali dara% dari dinding jantung itu sendiri

:: =entrikel

1 =entrikel kanan terletak di bagian inferior kanan pada apeks jantun.

-ara% meninggalkan #entrikel kanan melalui trunkus pulmonar dan

mengalir mele/ati jarak yang pendek ke paru paru.

2 =entrikel kiri terletak di bagian inferior kiri pada apeks jantung. 8ebal

dinding nya 3 kali tebal dinding #entrikel kanan. -ara% meninggalkan

#entrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluru% bagian tubu% kecuali paru paru.

d )atas jantung

8epi kiri di sebela% cranial berada pada tepi caudal pars pars cartilaginis

costa :: sinister, yaitu 1 cm di sebela% lateral tepi sternum.

8epi kiri di sebela% caudal berada pada ruang intercostalis , yaitu kira

kira ' cm di sebela% kiri linea mediana atau 2 cm di sebela% medial linea

mediocla#icularis sinistra

2



8epi kanan di sebela% cranial berada pada tepi cranialis pars cartilaginis

costa ::: detra, kirakira 1 cm dari tepi lateral sternum.

8epi kanan di sebela% caudal berada pada pars cartilaginis costa =:

detra, kirakira 1 cm di lateral tepi sternum.

e 8rabecullae carneae

a dala% %ubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonjol dari

permukaan bagian dalam kedua #entrikel ke rongga #entrikular.

b Otot papilaris: penonjolan otot trabeculae carneae ke tempat perlekatan

korda kolagen katup jantung 5c%ordae tendineae6

c Pita moderator 9 pita lengkung otot pada #entrikel kanan yang

memanjang ke ara% trans#ersal dari septum inter#entrikular menuju otot

papilaris anterior.

f atup Jantung

1 atup trikuspid 5terletak antara atrium kanan dan #entrikel kanan6

a Mempunyai 3 katup jaringan ikat fibrosa iregular yang melapisi

endokardium.

b )agian ujung daun melekat pada c%ordae tendineae 5%eart% string6 yg

melekat pada otot papilaris.

c %ordae tendinase berfungsi untuk mencega% terjadinya pembalikan

daun katup ke ara% belakang menuju atrium.

%ordae tendineae

2 atup )ikuspid 5mitral6

a 8erletak antara atrium kiri dan #entrikel kiri.

b atup ini melekat pada c%ordeae tendineae dan oto papilaris, fungsinya

sama dengan fungsi katup trikuspid.

3 atup semilunar aorta dan pulmonar > terletak di jalur keluar #entrikular

jantung sampai ke aorta dab trungkus pulmonar.

4 atup semilunar berbentuk seperti bulan sabit, yang tepi kon#eksinya

melekat pada bagian pembulu% dara%.

)atas katup 5auskultasi 6

a =.mitral , ictus cordis 9 intercosta kiri

3



b =.tricuspid 9 :ntercosta kanan, linea sternalis kanan

c =. orta 9 :ntercosta 2 kanan, linea sternalis kanan

d =.pulmonalis 9 :ntercostalis 2 kiri, linea sternalis kiri

Fisiologi Cardiovasculer

1. Sistem Sirkulasi Pulmoner (Paru)

-ara% kotor yang berasal dari =ena a#a :nferior dan <uperior, mengalir meninggalkan

jantung kanan dari #entrikel detra melalui arteri pulmonalis menuju paruparu 5kanan dan

kiri6 kemudian kembali ke jantung dengan memba/a banyak dara% kaya akan 2 mengalir

melalui #ena pulmonalis kemudian dara% masuk ke atrium sinistra. ecepatan aliran dara% di

dalam arteri pulmonalis lebi% lambat dibandingkan dengan kecepatan aliran dara% di dalam

aorta. -i dalam paru kiri dan kanan, dara% mengalir ke kapiler paruparu dimana terjadi

pertukaran @at dan cairan melalui proses filtrasi dan reabsorbsi serta difusi. -i kapiler paru

paru terjadi pertukaran gas 2 dan 2 se%ingga meng%asilkan dara% bersi% yang kaya akan

oksigen. -ara% bersi% selanjutnya keluar dari paruparu melalui #ena pulmonalis memasukiatrium sinistra. ecepatan aliran dara% di dalam kapiler paru sangat lamban, namun setela%

mencapai #ena pulmonalis kecepatan aliran dara% meningkat kembali. <eperti %alnya aorta,

arteri pulmonalis %ingga kapiler juga mangalami pulsasi. <elanjutnya dara% mengalir dari

atrium sinistra melalui katup mitral masuk ke #entrikel sinistra lalu dipompa keluar dari

jantung ke seluru% tubu% melalui aorta. <etela% itu mulaila% sistem sirkulasi sistemik.

emudian siklus ini berjalan terus secara berkesinambungan.

2. Sistem Sirkulasi Sistemik

-ara% bersi% dipompa keluar dari jantung melalui #entrikel sinistra ke aorta lalu ke

seluru% tubu% melalui arteriarteri %ingga mencapai pembulu% kapiler 5pembulu% dara%dengan diameter paling kecil6. apiler melakukan gerakan kontraksi dan dan relaksasi secaa

bergantian yang disebut dengan #asomotion, se%ingga dara% di dalamnya mengalir secara

terputusputus 5intermittent6 . #asomotion terjadi secara periodik dengan inter#al 1 detik3

menit sekali. -ara% mengalir secara sangat lamban di dalam pembulu% kapiler. -engan aliran

dara% yang lambat ini memungkinkan terjadinya pertukaran @at melalui dinding kapiler.

0ertukaran @at ini terjadi melalui proses difusi, pinositosis dan transport #esikuler serta

filtrasi dan reabsorbsi. jung kapiler yang memba/a dara% bersi% dinamakan arteriole

sedangkan ujung kapiler yang memba/a dara% kotor dinamakan #enule. 8erdapat %ubungan

antara arteriole dengan #enule melalui Aarteria#ena anastomose 5= nastomosis6. -ara%

dari arteriole mengalir ke dalam #enule kemudian melalui pembulu% #ena ca#a superior dan

4



inferior kembali ke jantung masuk ke atrium detra, selanjutnya dara% melalui katup

trikuspidalis mengalir masuk ke #entrikel detra.

3. Sirkulasi Koroner

<irkulasi koroner meliputi seluru% permukaan jantung dan memba/a oksigen yang cukupuntuk otot jantung. rteri koronaria menerima B dari cura% jantung dan biasa meningkat

mencapai 2B bila diperlukan.

Miokardium mendapat suplai dara% dari arteri koronaria detra dan arteri koronaria

sinistra . -imana arteri koronaria sinistra bercabang menjadi arteri koronaria sinister ramus

inter#entrikularis anterior dan arteri koronaria sinister ramus sirkumflea. <ementara arteri

koronaria detra bercabang menjadi arteri koronaria detra ramus marginalis dan arteri

koronaria detra ramus inter#entrikularis posterior. <ebagian besar #ena cordis seperti #ena

cardiaca magna, #ena cardiaca media, #ena posterior #entriculi sinister, #ena cardiaca par#a

dan #ena obliCue atria sinistra bermuara ke dalam sinus coronaries kecuali #ena cordis

anterior yang berada pada facies anterior #entriculus deter dan bermuara langsung ke dalamatrium deter.

Sistem Konduksi jantung

:mpuls jantung berasal dari nodus sinoatrial 5<6. +odus < terletak di

dinding posterior atrium kanan dekat muara #ena ka#a superior. :mpuls jantung

menyebar dari nodus < melalui jalur antar atrium mempermuda% penyebaran impuls

dari atrium kanan ke atrium kiri. :mpuls listrik kemudian mencapai nodus atrio-

ventrikularis 5=6, yang terletak di sebela% kanan intraatrial dalam atrium kanan

dekat muara sinus koronaria. +odus merupakan jalur normal transmisi impuls antara

atrium dan #entrikel. 0eng%antaran impuls terjadi relatif lambat mele/ati nodus =

karena tipisnya serat di daera% ini dan konsentrasi taut selisi% yang renda%. 8aut

selisi% merupakan mekanisme komunikasi antar sel yang mempermuda% konduksi

impuls. +odus = mempunyai dua fungsi penting yaitu mengoptimalkan /aktu

pengisian #entrikel dan membatasi jumla% impuls yang dapat di%antarkan ke

#entrikel. )erkas Dis menyebar dari nodus , yang memasuki selubung fibrosa yangmemisa%kan atrium dari #entrikel. )erkas Dis berjalan ke ba/a% di sisi kana septum

inter#entrikularis dan kemudian bercabang menjadi serabut berkas kanan dan kiri.

)erkas serabut kiri dan berkas serabut kana kemudian menjadi serabut purkinje.

Dantaran impuls melalui serabut purkinje berjalan cepat sekali. 0enyebaran %antaran

melalu serabut purkinje dimulai dari permukaan endocardium sebelum berjalan ke

sepertiga jalur menuju miocardium. 0ada miocardium, impuls di%antarkan ke serabut

otot #entrikel. :mpuls kemudian berlanjut menyebar dengan cepat ke epicardium.

5



<truktur ini menyebabkan akti#asi segera dan kontraksi #entrikel yang terjadi %ampir

bersamaan.

2. Mekanisme nyeri dada

Jantung membutu%kan suplai oksigen yang memadai agar dapat menjalankan

tugasnya. Jika kebutu%an oksigen melebi%i suplai oksigen yang tersedia, miokardium akan

menguba% metabolismenya dari metabolisme aerob menjadi anaerob. Metabolisme anaerob

melalui jalur glikolitik jau% lebi% tidak efisien apabila dibandingkan dengan metabolisme

anaerob melalui fosforilasi oksidatif dan siklus krebs. Dasil ak%ir metabolisme anaerob yaitu

asam laktat akan tertimbun se%ingga menurunkan pD sel. Dal inila% yang menyebakan nyeri

dada.

0enyebab nyeri dada

0enyebab nyeri dada antara lain iskemia miokardium, pericarditis, distensi aorta, pleuritis,

emboli paru, perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akut, distensi gaster, nyeri psikogenik.

0erbedaan nyeri dada cardia dan noncardia

6

Nyeri Dada

Kardial

Korone

r

Non-

korone

Psikogeni

kPleura Gastroe

sophag

Non-Kardial



. +yeri dada kardial 9

1. +yeri dada koroner 9 penyebab ole% iskemik miokard

+yeri digambarkan sebagai suatu tekanan pada substernal 5central6 lalu ke aksila kemudian

menjalar ke lengan kiri. +yeri juga bisa menjalar ke epigastrium, le%er, ra%ang, lida%, gigi,

dan mastoideus.

2.+yeri dada nonkoroner

a. 0ericarditis

8erdapat saraf sensoris nyeri di perikardium parietalis. +yeri seperti ditusuk yang bisa

menjalar ke apigastrium, le%er, ba%u, dan punggung. +yeri bertamba% saat menerik napas

dalam, menelan, miring atau bergerak. +yeri dirasa berkurang saat duduk atau menunduk.

b.-iseksi orta

+yeri yang dirasakan di tenga% kemudian pinda% ke pungung dengan cepat. nset

mendadak dan nyeri yang berat.

). +yeri dada nonkardial

1. 0leura

0enyebab ole% difusi pleura, ole% infeksi paru, emboli paru, keganasan atau radang. +yeri

dada lokasinya di posterior dan lateral dada bagian kiri dan kanan. <ifat nyeri tajam sepertiditusuk. +yeri bertamba% jika batuk, dan bernapas dalam.

2.+yeri gastroesop%ageal

+yeri esop%ageal dirasakan di tenga% bisa menjalar ke punggung, ba%u, kadang ke lengan

seperti angina. 0erforasi ulkus peptikum, pankreatitis akut, distensi gaster menimbulkan nyeri

substernal. +yeri gastroesop%ageal mempunyai ciri k%as yaitu nyeri seperti terbakar, dan

disfagia. +yeri biasanya bertamaba% jika berbaring atau dipicu ole% makanan tertentu.

3.<ensasi nyeri yang berasal dari toraks akan menjalar melalui dua jaras menuju sistem saraf

pusat, yaitu90ertama jaras parietal. <ensasi parietal yang dijalarkan langsung kedalam saraf spinal

setempat berasal dari peritoneum parietalis, pleura, atau pericardium. -an sensasi ini

biasanya dilokalisasikan tepat diatas daera% yang menimbulkan nyeri.

arena pada kasus nyeri dada yang dirasakan menyalar ke punggung maka penjalarannya

melalui jaras yang kedua yaitu jaras #isceral bukan jaras parietal.

edua jaras #isceral. <ensasi #isceral dijalarkan melalui serabutserabut sensorik otonom

5simpatis dan parasimpatis6 dan sensasi nyeri akan diali%kan kedaera% permukaan tubu%. )ila

nyeri yang dijalarkan melaui jaras #iceral ini diali%kan kepermukaan tubu%, biasanya nyeri

7



itu akan dilokalisasikan sesuai segmen dermatom dari mana organ yang rusak itu berasal pada

/aktu embrio. <eperti pada kasus ini organ yang rusak adala% jantung maka pada jaras

#iceral akan dilokalisasikan pada ddaera% le%er, ba%u,retrosternal dan lengan ba/a%, karena

daera%daera% dermatom pada bagian ini berasal dari satu sel dermatom yang sama dengan

jantung pada /aktu embrio. <e%ingga saraf simpatis pada jaras #iceral akan meng%antarkan

nyeri kedaera%daera% tersebut.

7asa nyeri yang berasal dari jantung diali%kan kebagian le%er dengan mele/ati ba%u, lalu

melalui otot pectoralis turun kelengan dan kedalam daera% substernal dada. :ni semua adala%

daera% permukaan tubu% yang mengirimkan serabut saraf sensoriknya ke segmen 3 sampai

8 medulla spinalis, se%ingga nyeri yang dirasakan lebi% terasa pada daera% punggung.

4. +yeri memburuk saat napas dalam.0ada kasus ini terjadi peradangan pericardium jadi saat kita bernafas, batas antara

pleura dan pericardium semakin sempit akibatnya terjadi gesekan pleura dan

pericardium yang menyebabkan dada terasa semakin nyeri.

+yeri membaik saat bersandar ke depan.

Jantung terletak pada mediastinum medium sedangkan paruparu terletak pada

mediastinum inferior. <aat bersendar ke depan torak dan costa dapat lebi% meluas,

se%ingga saat bernafas ruangan antar pleura dan pericardium lebi% lebar, akibanya

saat bernafas tidak terjadi gesekan pleura dan pericardium yang mengurangi rasa

nyeri.. :ntensitas bunyi tertinggi dapat didengarkan selama sistole #entricular 5sistol6,

prediastole 5diastolik6, dan kontraksi atrium 5presistolik6. +amun komponen sistol

#entrikuler merupakan komponen bunyi yang paling jelas terdengar. Masing ; masing

komponen bunyi memiliki intensitas yang fluktuatif tergantung pada peruba%an

posisi. dapun posisi yang paling baik untuk mendengarkan bunyi gesekan

pericardial adala% pada saat pasien dalam posisi duduk dan bersandar kedepan

kemudian mena%an napasnya saat ekspirasi. 0asien dengan gesekan pericardial akan

mengalami pengurangan rasa nyeri ketika melakukan %al ini. -an apabila gesekan

meng%ilang saat mena%an napas berarti gesekan berasal dari pleura. <ecara umum,

bunyi gesekan ini paling baik didengar dengan menggunakan diafragma stetoskop di

sepanjang batas ba/a% sterna atau pada ape jantung. -an bunyi ini dapat dibedakan

dengan murmur dengan cara memper%atikan peruba%an bunyi ketika jantung berdetak

dan saat peruba%an posisi.

+amun yang patut menjadi catatan adala% bunyi gesekan pada dada merupakan bunyi

ekstrakardial yang berlangsung singkat dan bunyi ini tidak saja spesifik pada gesekan pericardium 5perikarditis6 tapi juga pada gesekan pleura 5pleuritis atau iritasi pleura6.

8



0ada kasus disebutkan ba%/a pasien merasakan nyeri yang bertamba% %ebat saat

bernapas dalam namun kemudian membaik ketika bersandar ke depan. <elain itu

ditemukan bunyi tiga komponen dengan intensitas tinggi. Maka mekanisme timbulnya

bunyi gesekan pericardial kemungkinan besar juga dipengaru%i ole% gesekan pleura.

<e%ingga mekanismenya dapat digambarkan sebagai berikut. /alnya bakteri

menginfeksi /ilaya% paru ; paru, infeksi ini mengaktifkan mekanisme perta%anan

tubu%. %usus di pleura, mekanisme radang menyebabkan peningkatan permeabilitas

pembulu% dara% pleura se%ingga cairan dari pembulu% dara% dapat merembes keluar

lalu masuk ke ruangan pleura. 8imbulnya rasa nyeri ketika bernapas dalam

disebabkan ole% peningkatan cairan pada pleura menyebabkan peruba%an tekanan

yang ekstrem ketika bernapas dalam mengakibatkan penekanan pada reseptor nyeri

pleura.Mekanisme dari pleura kemudian ikut membuat rangkaian mekanisme pada

perikardium. gen infeksi dari pleura kemudian melakukan in#asi ke jantung.

+amun in#asi ini di%alangi ole% pericardium. ntuk mengala%kan bakteri yang

datang, cairan serosa yang ada pada ruangan pericardial meningkat karena produksi

interferon serta antibodi lainnya. 0eningkatan ini menyebabkan distribusi cairan

pericardial tidak seimbang serta mengakibatkan lapisan pericardial k%ususnya

parietalis dapat bergesekan dengan pleura. -istribusi cairan yang tidak merata serta

pergesekan dengan pleura menyebabkan modulasi interaksi inter#entrikuler selama

siklus kardiak ikut terganggu. :tula% mengapa terdengar bunyi dengan intensitas

tinggi pada saat #entrikuler sistolik, prediastolik dan kontraksi atrium. 0ada ketiga

kondisi ini, terjadi peruba%an #olume #entrikel yang cukup signifikan. Jadi

interpretasi bunyi gesekan di dada tidak dapat langsung ditebak berasal dari gesekan

independen pericardium ataupun pleura saja, tanpa adanya anamnesa sebelumnya

serta dukungan dari pemeriksaan fisik lainnya.

". :nterpretasi tanda #ital

• 7espirasi 1&Emenit 5+ormal6

+ormalnya, orang de/asa akan menarik napas sebanyak 142( kali per menit dengan

pola reguler tanpa mengeluarkan suara

• 8- 12&E& 50re%ipertensi6

Merupakan manifestasi dari berkurangnya cardiac output se%ingga terjadi

#asokonstriksi yang mengakibatkan tekanan dara% .

• +adi 1(Emenit



+ormal bernilai "(1(( kali permenit. )ila frekuensi nadi lebi% dari 1(( kali permenit

disebut takikardia, sedangkan frekuensi nadi kurang dari "( kali permenit disebut

bradikardia.

• <aturasi oksigen '&B

ntuk mengeta%ui jumla% oksigen yang berikatan dengan Db 5Db6 +ilai +ormal9

rteri F G'(B

=ena F G"(B

• =ena jugular tidak melebar

tekanan #ena menurun ketika #entricular output atau #olume dara% jantung kiri

mengalami penurunan yang signifikan> tekanan ini meninggi ketika terjadi gagal

jantung kanan atau ketika peningkatan tekanan dalam ka#um perikardii meng%alangi

aliran balik dara% ke dalam atrium kanan. 0eruba%an tekanan #ena ini dicerminkan

ole% tingginya kolom dara% #ena di dalam #ena jugularis interna

$. Dubungannya adala% nyeri dada disebabkan ole% infeksi #irus yang a/alnya

menginfeksi saluran pernafasan. arena itu, terbentuk gejala flu sebagai manifestasi

klinis infeksi #irus tersebut.

&. Takikardi G <u%u tubu%

7angsangan jantung ole% saraf simpatif

8oksik pada jantung

1!



TADarah dari atriu" k

Po"pa darah ke seluruh tu&uh $-%

11



'. -emam karena adanya inflamasi. Mucus jerni% menandakan infeksi disebabkan ole%

#irus

10. Pemeriksaan Penunjang

kut

• HI <8 ele#asi, gelombang 8 umumnya ke atas.

• oto Jantung normal E membesar bila ada efusi perikard

• oto paru normal E patologi misalnya pada kanker, dan 8)

• aboratorium leukosit meningkat, ureum, kreatinin, , en@im jantung, #irologi,

serologi, mikrobiologi, parasitologi, patologis dan imunologis untuk mencari

penyebab peradangan dari sediaan dara%, cairan perikard, atau biopsi perikard.

• Hc%ocardiograp%y adanya efusi perikard, kontraktilitas #entrikel, membedakan

perikarditis dan infark jantung

ronik

• oto toraks perkapuran pada 8)• HI #oltase yang renda% atau gelombang 8 yang datar

• Hc%o penebalan perikard, ada tidaknya cairan perikard dan gerak septum

inter#entrikularis yang abnormal

11. /alnya bakteri menginfeksi /ilaya% paru ; paru, infeksi ini mengaktifkan

mekanisme perta%anan tubu%. %usus di pleura, mekanisme radang menyebabkan

peningkatan permeabilitas pembulu% dara% pleura se%ingga cairan dari pembulu%

dara% dapat merembes keluar lalu masuk ke ruangan pleura. 0eningkatan cairan di

ruangan pleura ini ikut meningkatkan konsentrasi protein dalam ruangan pleura

se%ingga tekanan onkotik pleura meningkat dan ini makin memperbanyak cairan yangmasuk ke ruangan pleura. ntuk itu tubu% mengaktifkan system limfatik agar cairan

dari ruang pleura dapat keluarkan. imfadenopati 5pembesaran limfe nodus6 terjadi

karena mekanisme ini.

12. -ifferential -iagnose

. 0ericarditis

Hpidemologi

cute pericarditis lebi% sering menyerang lakilaki daripada perempuan. -imana orang

de/asa lebi% muda terserang daripada anakanak.Htiologi

• :nfectious agent

a =irus

M=, Derpes simple#irus, osackie , ), Hc%o#irus, Hpstein )arr

#irus, adeno#irus, :nfluen@a, Mumps, =K=, H)=, and D:=.

b )acteri

Streptococcus pneumoniae,Streptococcus spp., Staphylococcus

aureus,Neisseriameningitidis

c Mycobacteria

Mycobacterium tuberculosis

d ungi

12



Histoplasmacapsulatum, occidioidesimmitis, ryptococcus

neoformans, !lastomycesdermatitidis, andida spp.,

"spergillusfumigatus

e 0arasit

8ooplasmagondii, Hntamoeba%istolityca, Hc%inococcusgranulosus,

<c%istosoma.spp• +oninfectious agent

cute M:, remia, neoplasm, myedema, c%olesterol, trauma, aortic aneurism,

radiasi, anemia kronis , infeksi mononucleosis, sarcoidosis,operasi postcardiac

,acute idiopat%ic.

Dypersensiti#ity Eautoimmunity9 7, collagen #ascular disease 5<H, 7,

scleroderma6, druginduced 5procainamid, %idrala@in6, 0ost M: 5-resslerLs

syndrome, postpericardiotomy6

Iejala k%as

elu%an yang paling sering adala% nyeri dada yang tajam, retrosternal, atau sebela% kiri.

+yeri bisa menjalar ke epigastrium, le%er, ba%u, dan punggung 0ada pericarditis akutterdapat nyeri dada pleuritik yang biasanya dipengaru%i posisi, nyeri dada bertamba% saat

batuk, menarik napas yang dalam dan menelan. +yeri akan berkurang bila duduk condong ke

depan.

). Miocarditis

Hpidemologi

Miocarditis dapat menyerang lakilaki maupun /anita, /alaaupun lebi% cenderung pada laki

laki. sia median pasien yang terkena lymp%ocytic myocarditis adala% 42 ta%un. 0asien

dengan giant cell myocarditis 5dengan rerata usia & ta%un6.

<elain itu juga muda% menyerang immunocompromised indi#iduals, pregnant ibu %amil, dan

anakanak 5umumnya neonates6

Htiologi

• :nfectious agent

a. =irus

M=, osackie , ), Hc%o#irus, Hpstein )arr #irus, adeno#irus,

polio#irus, rabies, #aricella Kooster, Depatitis 5 dan )6, :nfluen@a,

Mumps, dan D:=.

b.)acteri

oryne#acterium diphteriae, Haemophilus

pneumoniae,Streptococcus pyogenes., Staphylococcus

aureus,Neisseria gonorrhoea, leptospira, Treponema pallidum, !rucella.

c Mycobacteria

Mycobacterium tuberculosis

d ungi

andida spp, "spergillus spp, Histoplasma, !lastomyces,

ryptococcus, occidioidomyces.

e 0arasit

Trypanosomma cru$ii, To%oplasma, Schistosoma, Trichina

Iejala %as

Iejala yang paling k%as menunjukan miokarditis adala% sindrom infeksi #iral dengan

demam, nyeri otot, nyeri sendi, dan malaise. +yeri dada ditemukan pada 3B pasien dan

mungkin berupa iskemia yang k%as.

13



. 0neumonia

Hpidemologi

)erdasarkan umur, pneumonia dapat menyerang siapa saja. Meskipun lebi% banyak

ditemukan pada anakanak.

Htiologiara terjadinya penularan berkaitan dengan jenis kuman, misalnya infeksi melalui droplet

sering disebabkan ole% <tap%lococcus aureus sedangkan infeksi pada pemakaiaan #entilator

ole% 0. eruginosa dan Hnterobacter. 0eruba%an keadaan pasien seperti penyakit kronik,

polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tida sesuai.

Iejala k%as

8anda pneumonia klasik didapat berupa demam, sesak napas, tandatanda konsolidasi paru

5perkusi paru yang pekak, ronki nyaring, suara pernapasan bronkial6.

-. 0leuritis

Htiologi

7adang jaringan paru yang meluas ke pleura sekitarnya, mis9 bronkopneumonia, 8) paru

0neumonia yg memberi penyulit pleuritis disebut pleuropneumonia.

Iejala %as

+yeri pleuritik yang dirasakan terutama pada ak%ir inspirasi dan bertamba% berat dengan

adanya pergerakan napas dalam, batukbatuk keras, bersin se%ingga penderita berusa%a

mena%an napas guna mengurangi rasa nyerinya.

+yeri dirasakan didaera% aksila dan menjalar sepanjang ner#us intercostalis disertai febris

dan batuk nonproduktif, tapi kadang batuk tidak ada. adang ada sesak nafas ringan

14

Modul Nyeri Dada

Documents

Transcript of Modul Nyeri Dada