nyeri dada emergency.ppt

7/24/2019 nyeri dada emergency.ppt

1/76

Nyeri Dada


2/76

Nyeri dada Definisi :

Perasaan nyeri atau tidak enak yang mengganggu di

daerah dada dan seringkali merupakan rasa nyeri yang

diproyeksikan pada dinding dada.

Nyeri yang diproyeksikan pada dinding dada ialah rasa

sakit yang berasal dari rangsangan alat viseral dalam

rongga dada yang disalurkan melalui saraf pusat ke

dinding dada


3/76

EtiologiesCardiovascular Acute myocardial infarction, Acute coronary ischemia, Aortic dissection, Cardiac tamponade,Unstable angina, Coronary spasm, Prinzmetal's angina, Cocaine induced, Pericarditis,Myocarditis, Valvular heart disease, Aortic stenosis, Mitral valve prolapse, Hypertrophiccardiomyopathy

Pulmonary Pulmonary embolus, ension pneumothora!, Pneumothora!, Mediastinitis,Pneumonia, Pleuritis, umor, Pneumomediastinum

"astrointestinal #sophageal rupture $%oerhaave&, #sophageal tear $Mallory(eiss&, Cholecystitis, Pancreatitis, #sophageal spasm, #sophageal reflu!, Peptic ulcer,%iliary colic

Musculos)eletal Muscle strain, *ib fracture, Arthritis, umor, Costochondritis, +onspecific chest all pain

+eurologic-pinal root compression, horacic outlet, Herpes zoster, Postherpetic neuralgia

.ther Psychologic, Hyperventilation

3/24


4/76

Typical vs. AtypicalChest Pain

Typical

Characterized asdiscomfort/pressure rather

than pain Time duration >2 mins

Provoked by activity/eercise

!adiation "i.e. arms# $a%&

'oes not chan(e %ithrespiration/position

Associated %ith

diaphoresis/nausea !elieved by rest/nitro(lycerin

Atypical

Pain that can be localized%ith one )n(er

Constant pain lastin( fordays

*leetin( pains lastin( for a

fe% seconds

Pain reproduced by

movement/palpation

4/24


5/76

Intima

Adventitia

Media

The Normal Heart - Coronary Artery Anatomy

+eft ,ain CA

Circum-e

+eft Anterior 'escendin( CA

!i(ht CA ,ar(inal ranch

+ayers of the Arterial all

/Media: smooth muscle cells/Intima: endothelial cells

Lumen


6/76

PENA!IT "ANT#N$!%&%NE&Penya'it (antun) 'oroner adalah suatu

penyakit yan( timbul akibat adanya

penyempitan atau blokade pembuluh darahyan( mensuplai oksi(enasi serta nutrisi

untuk otot $antun(Aterosklerosis pada pembuluh 01!1N!

penyakit $antun( 01!1N!

mpat sindrome3 *+,An(ina pectoris4 *,infark miokardium "5,& akut4 *.,Penyakit$antun( iskemik kronis4 */,0ematian$antun( mendadak


7/76

*ied 6essel Narro%in(

ndothelial Cell 'ysfunction

1ther Causes of ,yocardial5schemia

tiolo(i


8/76

7 8e$ala umum berupa nyeri dada retrosternal. Pasien serin( kali merasa dadaditekan atau dihimpit lebih dominan dibandin( rasa nyeri.

7 9an( perlu diperhatikan dalam evaluasi keluhan nyeri dada iskemik :0A adalah 3

Lo'asi nyeri di daerah retrosternal dan pasien sulit melokalisir rasa nyeri

Des'ripsi nyeri ras berat seperti terhimpit# ditekan atau diremas# rasa tersebut

lebih dominan dibandin(kan den(an rasa nyeri. Perlu di %aspadai $u(a bila pasienmen(eluh nyeri epi(astrik# sinkope atau sesak nafas "an(ina ekuivalen&

Pen(alaran nyeri pen$alaran ke len(an kiri# bahu pun((un(#leher rasa tercekik

atau rahan( ba%ah "rasa n(ilu kadan( pen$alaran ke lan(an kanan atau kedualen(an

Lama nyeri nyeri lebih dari 2; menit

$e(ala sistemi' disertai keluhan sepertimual#muantah atau kerin(at din(in

MANI0E1TA1I !LINI1


9/76

!asa nyeri yan( timbul karena iskemia miokardium.

karakteristik 3

7 lokasi 3 dada# substernal atau sedikit di kirinya.

7 pen$alaran 3 leher# rahan(# bahu# kiri sampai len(an dan $ariba(ian ulnar# pun((un(.

7 kualitas nyeri 3 nyeri tumpul seperti ditindih# diremas7remas# dada mau pecah# desakan kuat dari dalam / ba%ahdiafra(ma

Nyeri berhubun(an den(an aktivitas# hilan( d(n istirahat#tapi tdk berhubun(an d(n (erakan pernapasan / (erakandada ke kiri dan ke kanan.

AN85NAP0T1!5:

:TA5+


10/76

Nyeri dapat dipresipitasi oleh stress )sik atau emosional7 Nyeri timbul dr beberapa menit sampai < 2; menit.

7 Nyeri dapat hilan( den(an nitro(liserin sublin(ual dalamhitun(an detik sampai bebrapa menit.

7 Nyeri tidak terus menerus# tapi hilan( timbul d(n intensitas

y( makin bertambah atau makin berkuran( sampai terkontrol


11/76

=AP3 0ondisi dimana pasien men(alami (e$ala khas an(ina lebihdari 2; menit tanpa disertai adanya penin(ktan enzim $antun(den(an atau tanpa perubahan 08 yan( menun$ukan iskemia

N:T,53 0ondisi dimana pasien men(alami (e$ala khas an(inadisertai den(an adanya penin(katan enzim $antun( namun tidak

disertai adanya (ambaran elevasi se(men :T pada 08

:T,53 0ondisi dimana pasien men(alami (e$ala khas an(inadisertai den(an adanya penin(katan enzim $antun( dan disertaiden(an adanya (ambaran elevasi se(men :T pada 08

Acute Coronary 1indrome


12/76

Perbedaan =AP# N:T,5 dan

:T,5


13/76


14/76


15/76

C8C8

-umber0 1illy, 2344


16/76

-umber0 1illy, 2344


17/76


18/76

-umber0 1illy, 2344


19/76

Cardiac Mar)ers

Mar)er 5nitial*ise

Pea) *eturn tonormal

%enefits

roponin 26 hr 43 26 hr 7 43 days -ensitive and specific

C8M% 96 hr 4326 hr 2 : 6 days Unaffected by renal failure

1;H 43 hr 26


20/76


21/76

7 Pemberian antitrombotikAspirin ?; m( 7 @2 m( diberikan

sebelum PC5:etelah PC5# aspirin diberikan seumur

hidupClopido(rel ?;; m(# Prasu(rel ?; m(Tica(relor B; m( for Primary PC5Maintenence dose diberikan selama

tahun setelah pemasan(an stent7 Clopido(rel 3 m( daily7 Prasu(rel 3 ; m( daily7 Tica(relor 3 D; m( t%ice a day

Tatala'sana


22/76

2349> "uideline -#M5 hal e 437


23/76

2349> "uideline -#M5 hal e 437


24/76


25/76

Aortic dissection


26/76

Aortic 'issection

Aortic dissection is a life7threatenin( conditionin %hich blood from the vessel lumen passesthrou(h a tear in the intima into the medial

layer and spreads alon( the artery.


27/76

Aortic Dissection - Dia)nosis

Tearin( chest pain radiatin( to the back

!isk *actors3 ETN# connective tissue disease

am3 ETN# pulse diFerentials# neurode)cits

!adiolo(y3 ide mediastinum on CG!# CTan(io chest# echo


28/76

Aortic Dissection -Classi2cation

'e akey system3 Type 5 dissection involves both

the ascendin( and descendin( thoracic aorta. Type

55 dissection is con)ned to the ascendin( aorta. Type

555 dissection is con)ned to the descendin( aorta.

The 'aily system classi)es dissections that involve

the ascendin( aorta as type A# re(ardless of the site

of the primary intimal tear# and all other dissections

as type .


29/76


30/76

Treatment

Patients %ith uncomplicated aortic dissections con)ned to the

descendin( thoracic aorta "'aily type or 'e akey type 555&are best treated %ith medical therapy.

,edical Therapy3 8oal to decrease the blood pressure and the

velocity of left ventricular contraction# both of %hich %ill

decrease aortic shear stress and minimize the tendency to

further dissection.

Acute ascendin( aortic dissections "'aily type A or 'e akey

type 5 or type 55& should be treated sur)ically %henever

possible since these patients are a hi(h risk for a life7

threatenin( complication such as aortic re(ur(itation# cardiac

tamponade# or myocardial infarction.


31/76

:tenosis Aorta

:tenosis Aorta 3 0elainan katup yan( disebabkan

oleh adanya obstruksi aliran darah dari ventrikel kiri

menu$u aorta.

tiolo(i 3

7 0on(enital

7 !eumatik

7 0alsi)kasi "'e(enerasi&


32/76

Normal aortic valve area @7H cm2

,ildAortic :tenosis >.cm2

,oderate Aortic :tenosisI.;7. cm2

:evereAortic :tenosis


33/76

8e$ala 3

Nyeri dada

:inkop:esak napas

Tanda 3

,urmur sistolik

08 3 +6E

*oto Toraks 3 'ilatasi aorta ascendens


34/76

Pen(obatan

7 men(hindari akti)tas )sik sedan( hin((a berat

atau olahra(a yan( kompetitif.

7 pasien den(an dera$at berat disarankan untuk

men$alani operasi. 'en(an indikasi operasi 3 area

katup < cm2 atau ;#?cm/m2# disfun(si +6.

7 An(ina 3 nitro(liserin ;#H m(


35/76

Pro)nosis

/ e(itu (e$ala muncul# rata7rata hanya 2 J yan( bertahan

hidup @ tahun

/ Pasien den(an an(ina hanya ;J bertahan hidup tahun

/Pasien den(an sinkop hanya ;J bertahan hidup @ tahun

/ Pasien den(an (a(al $antun( hanya ;J bertahan hidup 2

tahun

/ !isiko menin((al mendadak pada pasien asimtomatik 2J

/ :urvival rate ; tahun pasca operasi katup aorta sekitar

?;J.


36/76

Non7cardiac chest pain


37/76

,1+5 PA!=

PN9ATrombosis vena dari pelvis atau kaki

trombus lepas mele%ati vena dan masukke $antun( "atrium ventrikel kanan&tersan(kut di sirkulasi paru

PN9A yan( $aran(3 trombus ventrikelkanan "post7,5 emboli septic "endokarditis

sisi kanan&4 lemak4 udara4 emboli cairanamnion4 sel neoplasma4 parasit


38/76

,1+5 PA!=

*A0T1! !5:501!i%ayat pembedahan# terutama

abdomen/pelvis atau paha/ pen((antianden(kul

Thrombophilia# seperti padaantiphospholipid syndorme

*raktur kakied rest lama/ mobilitas berkuran(

0e(anasan0ehamilan/ post7partum!i%ayat emboli paru sebelumnya


39/76

,1+5 PA!=

8KA+A 0+5N5:er(antun( dari $umlah# ukuran# dan distribusi emboli# emboli

kecil dapat asimptomatik# dimana emboli yan( besar danberakibat fatal

8KA+A:esak dada akut# nyeri pleuritik# hemoptisis# pusin(# pin(san

Perlu ditanyakan faktor risiko di atas# ri%ayat sebelumnya atauri%ayat keluar(a den(an tromboemboli

TAN'A

Pyreia# sianosis# takipnea# takikardi# hipotensi# penin(katanK6P# pleural rub# efusi pleura

Cari tanda penyebab seperti '6T


40/76

,1+5 PA!=

P,!50:AANPemeriksaan darah# ureum# kreatinin#

elektrolit# hemostatsis# '7dimer

A8' dapat menun$ukkan Pa12 dan PaC12

*oto thora dapat normal# atau menun$ukkanoli(emia dari se(ment yan( terkena# dilatasiarteri paru# atelektasis linear# efusi pleurakecil# (ambaran opak seiris atau kavitas

"$aran(&08 dapat normal# atau takikardi# !# right

ventricular sign "T inverted 676H&


41/76

PN=,1TE1!AG

Pneumotoraks terdapatnya udara dalam ron((a pleura,enurut ke$adiannnya 3

. Pneumotoraks Arti)cialis

2. Pneumotoraks Traumatica

@. Pneumotoraks :pontan

7 Primer ter$adinya secara spontan tanpa latar belakan(penyakit paru

7 :ekunder pada penderita den(an latar belakan( penyakitparu

tertentu

Penumotoraks primer

ter$adi karena pecahan bleb subpleura

Perubahan tersebut karena in-amasi $alan napas.

Pneumotoraks sekunder ter$adi pada penderita penyakitparu# tertentu seperti 3 PP10# TC Paru# 0istik *ibrosis# dll


42/76

PN=,1TE1!AG8KA+A 0+5N5:

8e$ala klinis ter(antun( besarnya lesi Pneumotoraks dan adatidaknya komplikasi penyakit paru.

8e$ala umum nyeri dada y( menusuk disertai sesak napas# dapatada batuk. :esak napas dapat berkuran( atau bertambah berat.

Pada Pneumotoraks 6entil sesak napas makin lama makin berat#

penderita (elisah sekali# kerin(at din(in# sianosis# dpt disertai syokkrn aliran darah ter(an((u. :yok dpt disebabkan perdarahan intrapleura y( menyertai Pneumotoraks.

Pada lesi y( lebih berat pd Tension Pneumotoraks trakea danmediastinum terdoron( ke sisi kontralateral. 'iafra(ma tertekan di

ba%ah# (erakan pernapasan tertin((al pd sisi y( sakit# fun(sirespirasi menurun# ter$adi hipoksemia arterial dan curah $antun(menurun


43/76

PN=,1TE1!AG

P,!50:AAN *5:500ondisi ter(antun( berat rin(annya dera$atPneumotoraks# dpt nampak sakit rin(an sampai berat#dpt ditemukan 3

5nspeksi 3 sisi hemitoraks y( sakit lebih cembun(# (erakan napas tertin((al pd kondidi statis dandi%aris.

Trakea dan $antun( terdoron( ke sisi y( sekat.

Palpasi 3 ruan( sela i(a normal atau melebar pd sisi y(sakit.

6okal fremitus melemah sampai men(hilan(.

Perkusi 3 hipersonor sampai timpani

Auskultasi 3 vesikuler melemah sampai men(hilan(


44/76

PN=,1TE1!AG

!A'51+1858ambaran udara pada pleura bayan(an

radiolusent y( tampak struktur $arin(an paru"Avascular Pattern& d( batas paru berupa(aris radioopak tipis berasal dari pleura

visceral. Kika Pneumotoraks luas menekan$arin(an paru ke arah hilus atau paru men$adikuncup/ kolaps di daerah hilus dan mendoron(mediastinum ke arah kontralateral# hal inibiasa ter$adi Pneumotoraks 6entil.

m)sema subkutanron((a hitam di ba%ahkulit

Pneumo mediastinum ruan( hitam meliputitepi $antun( terus ke atas.


45/76

PN=,1TE1!AG

PenatalaksanaanPneumotorakster(antun( dari3

.Kenis Pneumotoraks2.'era$at kolapsnya

paru

@.erat rin(annya

(e$ala

H.Adanya penyakitdasar

.0omplikasi y( ter$adi


46/76

PN=,1TE1!AG

PNATA+A0:ANAAN:ebaiknya penderita dira%at# kemun(kinan resiko ter$adinya perdarahan atau Pneumotoraks 6entil.

Pemberian oksi(en mempercepat absorpsi udara dariron((a udara men(uran(i sesak napas

Pneumotoraks luas atau penderita sesak napas beratpemasan(an :' "ater :eal 'raina(e&

mempercepat pen(emban(an paru.

ila setelah pemasan(an :' paru y( sakit kuran(berkemban( perlu menilai kemun(kinan penyulit 3 Adanya sumbatan intra bronkus "sekret y( kental&

perlu pemeriksaan ronkoskopi pen(isapan/suction Terdapat )stula bronko pleura ditandai keluarnya

(elembun( udara dari :' %aktu ekspirasi Telah ter$adi )brosis pd pleura paru y( kolaps perlu

tindakan operasi "decortikasi&


47/76

P+=!5:9Causes

5nfectious disease caused by virus#bacteria# fun(us#tuberculosis# or parasites

Cancersuch as mesotheliomaor spread from other areas

Colla(envascular disease such as lupus#rheumatoid arthritis#

sarcoid disease# or sclerodermaTraumafrom bruised or broken ribs

8astrointestinaldisease# for eamplepancreatitis# peritonitis#or a collection ofpusunder the diaphra(m

!eaction to dru(s such as methotreate"!heumatre#

Treall& and penicillin=remia # lood clot in lun(# !adiation therapy# :ickle cell

disease# Chemotherapy dru(s# Asbestos# E56


48/76

P+=!5:9

:9,PT1,P:

Chest pain3 the most common symptom. Thepain is (enerally a sharp# stabbin( pain# but

may also be a dull ache or aburnin( sensation# %orse %hen you take adeep breath# cou(h# or move around# the painis usually better if you take shallo% breaths orlie on the side that hurts

Cou(h:hortness of breath*ever


49/76

P+=!5:9

T!AT,NT=se an anti7in-ammatory medicine# such

as ibuprofen or aspirin# to reduce the painand in-ammation.

9ou may have less pain if you lie on theside that hurts

Avoid eertin( yourself or doin( anythin(that %ould cause you to breathe hard


50/76

,uskuloskeletal

Trauma lokal atau in-amasi dari# otot#tulan( i(a# tulan( kartila(o "kostokondritis&pada ron((a dadanyeri dada setempat.

0arakteristik 3

Nyeri timbul setelah aktivitas )sik# hilan(timbul bisa ta$am atau tumpul# bertambahberat saat bernapas dalam# per(erakan#perubahan posisi dan penekanan.


51/76

tiolo(i

Costochondritis45n this condition M alsokno%n as Tietze syndrome M the cartila(e ofyour rib ca(e# particularly the cartila(e that

$oins your ribs to your breastbone# becomesin-amed. The result is chest pain# often

%orsened %hen you push on your sternum oron the ribs near your sternum.

1ore muscles4Chronic pain syndromes# suchas )bromyal(ia# can produce persistentmuscle7related chest pain.

In(ured ri5s or pinched nerves4A bruised orbroken rib# as %ell as a pinched nerve# cancause chest pain.

+ $ h l


52/76

"#* $ reflu)s gastroesofageal & adalah

fenomena yang dapat timbul sea)tua)tu

pada populasi umum , terutama sehabis

ma)an dan )emudian )embali seperti normal

reflu)s fisiologis>

;i)ata)an patologis $"#*;& bila ter?adi reflu)s

berulang dalam a)tu lama sehingga menim

bul)an )eluhan@)erusa)an mu)osa esofagus

+4 $astroesopha)eal&e6u7 Disease *$E&D,


53/76


54/76

8e$ala

!asa panas dalam perut# re(ur(itasi dandisfa(ia

Nyeri dan !asa Terbakar didadaAdanya (e$ala (astrointestinal 3 mual# muntah

'1,5NAN !asat erbakar yan( terasa

dari lambun( ke esofa(us


55/76

;iagnosis;iagnosis

GERD #ndos)opi sal> cerna bgn atas

)erusa)an ?aringan

Anamnesis> dan pemeri)san penun?ang lainnya

P i' (


56/76

Pemeri'saan penun(an)$E&D:

Endos'opiPemeri'saan histopatolo)i

Pemeri'saan pH metri / (am

Penun(an) dia)nosti' lain:

Eso8a)o)ra2 den)an 5arium3Manometri eso8a)us

AL$%&ITME TATA LA!1ANA $E&D


57/76

Gejala khas GERD/Heartburn/Regurgitasi

Gejala Alarm/

Umur > 40 tahun

Tanpa gejala Alarm

Respon menetap Respon baik

Terapi minimal 4 minggu

On demand therapykekambuhan

Endoskopi

PADAPELAANAN !E1EHATAN LINI

PE&TAMA

GERD

5ndonesia "#*; study group


58/76

!!"s H#RAs

$i%est&le

modi%i'ations

!rokineti'

motilit& agents

Anta'ids and

alginates

Hatleba)) %erstad, Clin Pharmacokinet4BBD ()0 9=:63>

Approa'hes

GERD treatment optionsGERD treatment options

$i%est&le modi%i'ations %or the$i%est&le modi%i'ations %or the


59/76

Redu'e *eight

+top smoking

A,oid re%lu-.promotingagents eg al'ohol1

'o%%ee1 some %oods2not e,iden'e based2

Ele,ate heado% bed

3odi%i'ations

Eat small meals1no late meals1

redu'e %at

$i%est&le modi%i'ations %or the$i%est&le modi%i'ations %or the

management o% GERDmanagement o% GERD
http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2786http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=7831http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59077http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=103241http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=5140http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=4843http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=58658http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=3555http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=8171http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13408http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59077http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=59247http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=7831http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2786http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=81144http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=2580http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=58881http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=3527http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13954http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=5997


60/76

8.+-#+-U- +A-5.+A1 P#+AA1A8-A+AA+ P#+EA858.+-#+-U- +A-5.+A1 P#+AA1A8-A+AA+ P#+EA85

*#F1U8- "A-*.#-.FA"#A1 $"A-*.#-.PHA"#A1*#F1U8- "A-*.#-.FA"#A1 $"A-*.#-.PHA"#A1

*#F1UG ;5-#A-#@"#*;&*#F1UG ;5-#A-#@"#*;&


61/76

!!"

!engobatan a*al

4. minggu

Algorithm !engobatan 5ang

dianjurkan untuk !asienGERD

!!"

6n.Demand

!!"

3aintenan'e

+e,ere EE 1

+erangan 5ang

sering

Atau Respons !!"

lambat

Unin,estigated1

3ild EE

Atau 7ERD

5ndonesia "#*; study group

Tinda'an pra-&1 pada nyeri


62/76

Tinda'an pra &1 pada nyeridadaEentikan aktivitas yan(

dilakukan oleh korbanuka $alan napas# lakukan !KP

$ika dibutuhkanPemberian oksi(en H ltr/mnt

kanul

Eentikan perdarahan# $ika ada"misalnya mimisan pada krisishipertensi&

Kika pasien sadar# atau setelahpasien sadar# letakkan padaposisi nyaman# pada AP dan 5,A

biasanya seten(ah duduk danpada (a(al $antun( duduk te(ak

+on((arkan pakaian

yan( ketateri rasa aman dan

dukun(an moralPertahankan suhu

tubuh "selimuti&,onitor tanda vitalvakuasi secepat

mun(kin

' ft t k


63/76

. +illy +:. Pathophysiolo(y of Eeart 'isease3 A Collaboartive Pro$ectof ,edical :tudents and *aculty. edition . Philadelphia 3 +ippincottilliam ilkins.2;.

2. 'espopoulus A# :ilberna(l :. C1lor Atlas of Physiolo(y. thedition. Ne% 9ork 3 Thieme. 2;;@.

@. Tortora 8K# 'errickson . Principles of anatomy and physiolo(y

2th ed. =nited :tates of America3 Kohn iley :ons4 2;;D. H. ,artini *E# Kudi +N# d%in *. *undamentals of anatomy

physiolo(y Dth ed. Ne% 9ork3 en$amin Cummin(s. 2;2. . :aladin 0. :aladin Anatomy and Physiolo(y3 The unity of *orm

and *=nction# third edition. Ne% 9ork 3 ,c8ra% Eill. 2;;@. ?. Perhimpunan 'okter :pesialis 0ardiovaskular 5ndonesia "P!05&.

antuan Eidup Kantun( +an$ut. Panduan untuk Tena(a 0esehatan.

edisi 2;. . :udoyo A. uku A$ar 5lmu Penyakit 'alam edisi Kilid. Kakarta 3

5nterna Publishin(.2;;D

'aftar pustaka


64/76

Perbedaan Patogenesis pada Penyakit Jantung Koroner

Ke$as


65/76

K $endotel

Plak

aterosklerosis

Plak ruptur

A(re(asitrombosit

Aktivasikaskadekoa(ulasi

Pembentukan trombus

Nyeri dada

5nfark

!emodellin

( miokardstatin

Aspirin

lopidogrel

P 5ib@555 inh

tromboliti)

heparin

+itrat,

.2

AC#i

Morfin

%%CC%

%ed rest


66/76

Anti An(inaNitrat or)ani'

N1 menstimulasi (uanilat siklase

O 0adar C 8,P

'efosforilasi miosin

!elaksasi otot polos 6asodilatasi OPerfusi

5sosorbid dinitratNitro(liserin

9 lo'er frekuensi#kontraktilitas dantekanan darah

te(an(an dindin( ventrikel ,en(uran(i suplai oksi(en miokard

Cardioselective isoprolol# ,etoprolol

Anta)onis 'alsium

Hambat ion Ca masu) )e sel8ronotropi) dan inotropic

negative

Verapamil, ;iltiazem


67/76


68/76

3ekanisme

8erjaAntitrombotik

Aspirin asetilasi ireversibel

enzim C.GThienop&ridines 'lopidogrel1

ti'lopidin1 prasugrel&

menghambat purinoseptor pada

permu)aan trombosit secara

irreversibelG! ""b/"""a antagonis

mengambat reseptor "P 55b@555a

menghambat penempelan

trombosit

D&piridamolmenghambat

enzim fosfodiesterase CAMP

mening)at )alsium menurun

gangguan agregasi trombosit


69/76


70/76

Me'anisme !er(aAnti'oa)ulan

/,en(hambat faktor Ga" =*E# +,E# fondaparinu&/,en(hambat trombin

*#0H atau directthrombin inhibitor,/menurunkan produksiprotrombin fun(sional"%arfarin&


71/76

#0H$ika berikatan den(an antitrombin dapat menin(katkan a)nitas antitrombinterhadap trombin ;;; lipat menurunkan kemampuan trombin untuk men(ubah

)brino(en men$adi )brin

#0H ; AT 'omple's men(hambat faktor G

#0H berikatan dan mem7blok faktor von illebrand

LM


72/76

Direct Throm5in Inhi5itors

7 dapat men(hambat trombin yan(bersirkulasi dan yan( sudah berikatanden(an )brin

7 leptirudin# bivalirudin# ar(atroban


73/76


74/76


75/76

PC

I

CA

$


76/76

nyeri dada emergency.ppt

Documents

Transcript of nyeri dada emergency.ppt