NYERI DADA- Dionisius

7/25/2019 NYERI DADA- Dionisius

1/31

Nyeri DadaDionisius


2/31


3/31

Aktivitas Listrik Jantung


4/31

Potensial AksiMiokardium


5/31

Elektrokardiograf


6/31

Paru-Paru


7/31

Lokasi biasanya di dada, substernal atau sedikit dikiri dengan penjalan ke leher rahang, bahu dan atlengan kiri dan sampai jari-jari bagian ulnar,punggung at pundak kiri.

Sensasi tertindih/berat di dada, rasa desakan daridalam atau bawah diafragma, seperti diremas-remas atau dada mau pecah.

uantitas ! nyeri yang pertama kali timbul biasanya

kurang dari "# menit $angina stabil%. &ila lebih dari"# menit maka dipertimbangkan sebgai angina takstabil dan dimasukan dalam sindrom koroner akut$S'%

Nyeri Dada Non (leuritik !

KARDIAL Neri Angina Pektoris


8/31


ategori ! (asien dengan angina baru dalam " bulan,

dimana angina cukup berat dan frekuensi sering

yaitu lebih dari ) kali per hari (asien dengan angina yang makin bertambah

berat, sebelumnya stabil lalu serangan timbullebih sering dan lebih berat.

(asien dengan serangan angina waktu istirahat

*ambaran linis ! Nyeri dada angina dapat disertai sesak napas,

mual, muntah, kadang disertai keringat dingin.

KARDIAL Angina Pektoris !ak "ta#il


9/31

Pemeriksaan La#oratorium

+roponin + atau positif meningkat dalam " jamdan tetap positif sampai " minggu setelahnya.

-& meningkat dalam beberapa jam dankembali normal dalam 0 jam. Lebih sensitif

peningkatan rasio -&" ! -&1 21.34.


10/31

Patogenesis $

(lak aterosklerotik yang tidak stabil terdiri dari intiyang mengandung banyak lemak, pelindung jaringan5brotik, dan in5ltrasi sel makrofag. &iasanya rupturterjadi pada tepi plak yang berdekatan dengan

intima normal atau pada bahu timbunan lemak.adang keretakan timbul pada dinding plak yangpaling lemah oleh karena en6im protease makrofag.

7uptur menyebabkan akti8asi, adhesi, dan agregasi

platelet dan akti8asi pembentukan trombus. &ilatrombus menutup pembuluh darah 1##9 akanterjadi infark dengan ele8asi segmen S+ dan jika:1##9 akan terjadi angina tak stabil.

Ru%tur Plak


11/31

!rom#osis dan Agregasi !rom#osit

+rombosis setelah plak terganggu disebabkan olehinteraksi lemak, sel otot polos, makrofag, dankolagen.

Lemak berhubungan dengan pembentukan trombusyang kaya trombosit. Sel otot polos dan sel busa

berhubungan dengan ekspresi faktor jaringan.

;aktor jaringan berinteraksi dengan faktor


12/31

Erosi dan Plak tan%a Ru%tur

(enyempitan disebabkan karenaproliferasi dan migrasi dari otot polossebagai reaksi kerusakan endotel.

(enyempitan akan berujung padakondisi iskemia.


13/31

'witan secara klasik berkaitan dengan latihan atauakti5tas yang meningkatkan kebutuhan oksigenmiokard.

Nyeri dada segera hilang dengan istirahat ataumenghentikan akti5tas.

Durasi nyeri dada ) - 3 menit dan jarang melebihi 1#

menit.

Latar belakang timbulnya nyeri dada ini adalah

kebutuhan aliran darah koroner yang meningkat,misalnya pada waktu kerja 5sik atau saat olah raga

dan suplai koroner tidak dapat memenuhi kebutuhanaliran darah tersebut.


KARDIAL Angina Pektoris "ta#il


14/31

nfark miokard akut dengan ele8asi S+ $S+=% terjadi jikaada penurunan mendadak aliran darah koroner akibatoklusi trombus pada plak aterosklerotik.

(ada lokasi ruptur plak, berbagai agonis $kolagen, 'D(,

epinefrin, serotonin% memicu akti8asi trombosit yangselanjutnya melepaskan tromboksan '".

'kti8asi trombosit memicu perubahan konformasi reseptorglikoprotein b/a. Selanjutnya reseptor akan memilikia5nitas yang tinggi terhadap integrin yaitu 8>; dan

5brinogen dimana keduanya dapat mengikat " platelet. askade koagulasi diakti8asi oleh faktor jaringan yang

mengakti8asi fakot


15/31

(erikarditis adalah peradangan perikardparietalis, 8iseralis, atau keduanya.7espon peradangan ber8ariasi dariakumulasi cairan atau darah $efusi%,deposisi 5brin, proloferasi jaringan 5brosa,pembentukan granuloma atau kalsi5kasi.

lasi5kasi ! perikarditis akut, tamponadjantung, dan perikarditis konstriktif kronik.


N(N-KARDIAL Perikarditis


16/31

Perikarditis Akut

=tiologi ber8ariasi dari 8irus, bakteri, jamur,uremia, neoplasia, autoimun, trauma, infark jatungsampai idiopatik.

(emeriksaan 5sik didapatkan friction rubpresistolik, sistolik atau diastolik. =* menunjukan

ele8asi segmen S+. *elombang + umumnya de@esipositif tetapi bila terdapat miokarditis akan in8ersi.

=kokardiogra5 penting dilakukan dengan harapan! enunjukan efusi perikard, perkiraan jumlah dan lokasi.

enilai kontraktilitas 8entrikel kiri $akan terganggu bilaada miokarditis%

embedakan perikarditis dengan infark jantung.


17/31

!am%onad

+amponad terjadi bila jumlah efusi perikard

menyebabkan hambatan serius aliran darah ke jantung

$gangguan diastolik 8entrikel%.

=+/ Neoplasma, idiopatik, dan uremia atau perdarahan

interperikard akibat kateterisasi jantung, pemasangan

pacu jantung, +&, dan penggunaan antikoagulan. *ejala ! Aipotensi, peninggian B


18/31

Perikarditis Konstrikti& Kronik

(eradangan kronik menyebabkan penebalan,efusi 8iseral dan parietal perikard yangmenggurangi rongga perikard.

*ejala klinis tampak seperti gagal jantungkronik seperti lelah, takikardia, dan bengkak.

(emeriksaan 5sik didapati tanda gagaljantung kanan seperti B


19/31

=mboli paru merupakan keadaan terjadinya obstruksisebagian atau total sirkulasi arteri pumonalis ataucabang-cabang akibat tersangkutnya emboli trombus atauemboli yang lain. &ila obstruksi akibat tersangkutnya

emboli trombus disebut tromboemboli paru. Fmumnya tromboemboli berasal dari lepasnya trombus di

pembuluh 8ena di tungkai bawah atau dari jantung kanan

;aktor predisposisi menurut


20/31

=mboli paru biasanya multipel danbilateral, ditemukan terbanyak padalobus bawah paru kanan.

=mboli menyebabkan sumbatanyang berujung pada peningkatan

tekanan arteri pulmonalis yang akanmelepaskan senyawa-senyawa8asokonstriktor seperti serotonin,

re@eks 8asokonstriksi arteripulmonalis dan hipoksemia yangpada akhirnya akan menimbulkan

hipertensi arteri pulmonalis.


21/31

*ambaran klinis ber 8ariasi.

Dispnea merupakan gejala yangpaling sering muncul dan takipneaadalah tanda emboli paru yangpaling khas.

Nyeri pleuritik menunjukan bahwaemboli paru kecil terletak di arteripulmonalis distal, berdekatan dengan

garis pleura


22/31

=nam Sindroma linis =mboli (aru

'kut

1. =mboli paru massif Sesak nafas, sinkop dan sianosis dengan hipotensi

arteri sistemik persistenC khas 23#9 obstruksi pada8ascular paru. Disfungsi 8entrikel kanan dapat

dijumpai.". =mboli (aru sedang sampai besar $submassif%

+ekanan darah sistemik masih normal, gambarankhas 2 )#9 defek pada perfusi scan paru dengan

tanda-tanda disfungsi 8entrikel kanan.). =mboli paru kecil sampai sedang

+ekanan darah arteri sistemik yang normal tanpadisertai tanda-tanda disfungsi 8entrikel kanan.


23/31

. nfark (aru $(ulmonary infarction% Nyeri pleuritik, hemoptisis, pleural rub, atau

bukti adanya konsolidasi paruC khasnya berupaemboli perifer yang kecil, jarang disertaidisfungsi 8entrikel kanan.

3. =mboli (aru (aradoksikal $(arado4icalembolism% ejadian emboli sistemik yang tiba-tiba seperti

strokeC jarang disertai disfungsi 8entrikel kanan.

G. =mboli Nontrombus $Nonthrombotic

embolism% (enyebab yang tersering berupa udara, lemak,

fragmen tumor atau cairan amnion. Disfungsi8entrikel kanan jarang menyertai keadaan ini.


24/31

'danya udara dalam rongga pleura yangdiagnosis diyakinkan dengan pemeriksaanrontgen. Dalam keadaan normal rongga

pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa mengembang terhadaprongga thoraks.

Diagnosis pneumothoraks tergantungkepada garis yang dibentuk pleura padatepi paru-paru yang memisahkan dengandinding dada, mediastinum atau

diafragma oleh udara, dan juga tidak

Nyeri Dada (leuritik !

Pneumotoraks


25/31

Port De Entr

(neumotoraks Spontan ! (rimer jika tidak ditemukan penyakit paru-paru,

sekunder sebaliknya.

(neumotoraks primer diduga disebabkan oleh

pecahnya kantung kecil berisi udara di dalamparu-paru yang disebut bleb atau bulla.(enyakit ini paling sering menyerang priaberpostur tinggi-kurus, usia "#-# tahun.

(neumotoraks spontan sekunder merupakankomplikasi dari penyakit paru-paru $misalnyapenyakit paru obstruktif menahun, asma,5brosis kistik, tuberkulosis, batuk rejan%.


26/31

(neumotoraks +raumatik !+erjadi karena trauma, bisa bersifat

menembus $luka tusuk, peluru% atautumpul $benturan pada kecelakaankendaraan bermotor%. (neumotoraks jugabisa merupakan komplikasi dari tindakan

medis tertentu $misalnya torakosentesis%. asuknya udara melaui mediastinum

yang biasanya disebabkan trauma padatrakea atau esophagus akibat tindakanpemeriksaan dengan endoskopi ataubenda asing tajam yang tertelan.


27/31

)e*ala Klinis

*ejala yang utama adalah berupa rasa sakityang tiba-tiba dan bersifat unilateral sertadiikuti sesak nafasC ditemukan pada 0#-H#9

kasus.

7asa sakit tidak selalu timbul. 7asa sakit bisamenetap bila terjadi perlengketan antarapleura 8iseralis dan pleura parietalis. Suatuwaktu perlengketan ini bisa sobek pada

tekanan kuat dari pneumothoraks, sehinggaterjadi perdarahan intrapleura $hemato-

pneumothoraks% yang bermanifestasi sebagaihemoptisis.


28/31

Pemeriksaan Penun*ang

=lektrokardiogram 1" sadapan Laboratorium ! Darah rutin,

=n6imatik, '*D

7adiologi ! ;oto +oraks

=kokardiogra5


29/31

!ata Laksana

+irah &aring

Diet makanan lunak/saring serta rendah garam $bila ada gagaljantung%.

(asang infus dekstrosa 39 uantuk persiapan pemberian obat


30/31

Diagnosis +andingMuskuloskeletal

ostokondritis Nyeri di daerah dadayang tiba-tiba dan

tajam

Dapat ditimbulkanoleh penekanan sendiyang terkena, kadangdisertai bengkak at

proses radang

(enyakit diskusser8ikal

Nyeri yang tiba-tibadan tajam

Dapat ditimbulkandengan pergerakan

leher

+rauma atau keramotot

Nyeri yang konstan Dapat ditimbulkandengan penekanan

atau pergerakan

dinding dada danlengan

In&eksi

Aerpes 6oster 7asa nyeri sepertiterbakar pada daerah

dermatom

'danya ruam dengandistribusi sesuai

dermatomPsikolo is


31/31

)astrointestinal

*=7D Nyeri dada terbakardi substernal dan

epigastrium

Dipicu oleh makanan,nyeri berkurang

dengan pemberianantasida at setelah

makan

(enyakit &ilier Nyeri kuadran kananatas dan epigastrium

;aktor pemicumakanan

(ankreatitis Nyeri yang intenspada epigastrium dan

substernal

;aktor resikotermasuk alkohol,dislipidemia, nyerimemberat denganmakanan, dan lebihringan dengan posisi

bungkuk

NYERI DADA- Dionisius

Documents

Transcript of NYERI DADA- Dionisius