SESAK NAPAS DAN NYERI DADADI BIDANG PARU

ARIEF BAKHTIARDEPARTEMEN PULMONOLOGI

DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNAIR/RS AIRLANGGA/RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

KELUHAN UTAMA• Batuk• Dahak• Batuk darah

(haemoptoe)• Nyeri dada• Sesak napas (dyspnea)

Merupakan keluhan subyektif yg dirasakan pasien berupa rasa

tidak nyaman, nyeri, atau sensasi berat, napas pendek, dan selama

proses pernapasan frekuensi napas meningkat di atas

24x/menit

MAKNA SESAK

KARAKTERISTIK

• RASA TERTEKAN DI DADA• NAPAS PENDEK• NAPAS BERBUNYI• BIBIR KEBIRUAN• PENURUNAN KAPASITAS VITAL• PENINGKATAN DIAMETER DADA ANTERIOR

POSTERIOR

SESAK NAPAS

GANGGUAN

GINJAL

GANGGUAN

JANTUNG

GANGGUAN

PARU

GANGGUAN

SISTEMIKPSIKOSOM

ATIS

MEKANIKA BERNAPAS( mechanical of breathing )

VENTILASI

PERFUSI

DIFUSI

Otot Pernapasan

Utama

Otot Bantu Pernapasan

Tugas Otot Pernapasan

Ventilasi

Pertahanan

Phonasi

Valsalva manuver

KONTRIBUSI DIAPHRAGMA

DALAM PERNAPASAN

60% VOLUME ALUN PERNAPASAN

70%-80% VOLUME KAPASITAS VITAL

FAAL VENTILASI: PERTUKARAN UDARA PERNAPASAN ( INSPIRASI DAN EKSPIRASI )

FAAL DIFUSI : OKSIGEN MASUK KEDALAM KAPILARIA PARU DAN DIIKAT OLEH Hb DARAH MENJADI SENYAWA OKSI-Hb SEDANG KARBONDIOKSIDA LEPAS DARI IKATAN KARBAMINO, KELUAR DARI DARAH MASUK KEDALAM HAWA PERNAPASAN DI ALVEOLI

FAAL PERFUSI : OKSI-Hb DALAM DARAH DIEDARKAN KESELURUH TUBUH DAN KARBONDIOKSIDA DARI JARINGAN DIBAWA KE ALVEOLI PARU

FAAL PARU RESPIRASI

Ventilasi

FAAL PARU

Difusi

Perfusi

• Definisi : pergerakan udara dari lingkungan luar ke alveoli

• Komponen yg mengatur :– Otak– Persarafan– Dinding dada– Sal napas bag atas– Sal napas bag bawah

Kapan ventilasi menjadi terganggu ?

• Ventilasi dapat terganggu karena kelainan2 berikut ini :

• Neurologi• Gangguan dinding dada• Obstruksi jalan napas atas• Obstruksi jalan napas bawah

• Ialah pertukaran gas secara pasif karena perbedaan konsentrasi (tinggi ke rendah)

• Pertukaran berlangsung sampai konsentrasi equal

O2CO2 CO2

O2

O2

CO2CO2 O2

Sebelum difusi

Setelah difusi

MEMBRAN ALVEOLO-KAPILER: - adalah permukaan antar permukaan

alveol dan endotel kapiler

- Tempat O2 ber difusi dari alveol ke kapiler darah /CO2 berdifusi dari kapiler ke alveol

• Definisi : aliran darah melalui pulmonary capillary bed

• Komponen:– pulmonary capillary

bed yang intact– Fungsi jantung yang

adekuat– Volume darah yang

adekuat

Jantung kanan

Jantung kiri

Kapan perfusi menjadi terganggu?

• Perfusi dapat terganggu dikerenakn kelainan2 berikut ini :

• Gangguan Sirkulasi pulmoner (emboli paru atau kontusio)

• Fungsi jantung yang terganggu (gagal jantung kiri ) • Volume darah yang inadekuat (hipovolemi; sickle-cell

anemia)

DYSPNEA AKUT

MENELUSURI JEJAK SESAK

SESAK NAPAS DYSPNEU PROGRESIF

MENAHUN

DYSPNEA PAROKSISMAL BERULANG

LAMANYA

TERUS MENERUS

KUMAT2AN

GEJALA PENYERTA & INFO PENUNJANG

NYERI DADA

DEMAM

BATUK

POLA NAPAS ABNORMAL

GEJALA KONSTITUSIONAL

RIWAYAT PENYAKIT, KELUARGA, PEKERJAAN

DYSPNEU AKUT

-SUKAR TERDIAGNOSIS-MORTALITAS TINGGI- TACHYPNEU, TACHYCARDI, CEMAS- NYERI DADA- WASPADA: PASCA OPERASI, KEADAAN INAKTIF LAMA

-DYSPNEU CEPAT MENGHEBAT-SEBELUMNYA MENDERITA BRONKITIS-DEMAM, BATUK DAHAK PURULEN (VISKOUS, TERGANTUNG ETIOLOGI)-FISIK: TANDA KONSOLIDASI-PENUNJANG: LEUKOSITOSIS, RADIOLOGI INFILTRAT

TROMBOEMBOLI PARU AKUT

PNEUMONIA

-SESAK MENDADAK TERUTAMA SETELAH ADA PENINGKATAN TEKANAN INTRATHORAKS BATUK KERAS, MENGEJAN- PD USIA MUDA, NYERI DADA KADANG LEBIH MENONJOL- BISA PRIMER ATAU SEKUNDER- FISIK: CEMBUNG SISI SAKIT, HIPERSONOR, SELA IGA MELEBAR, SUARA NAPAS MENURUN/HILANGPENUNJANG: RADIOLOGI TANDA KOLAPS LINE PARU

-JARANG.-SEKUNDER ( SELALU ADA KELAINAN PARU PRIMER)-TANDA LOSS OF VOLUME: FISIK MAUPUN RADIOLOGI

PNEUMOTHORAKS

ATELEKTASIS

DYSPNEU AKUT

OBSTRUKSI LARING, ASPIRASI BENDA ASING, EFUSI PLEURA

ATELEKTASIS

DYSNEU MENAHUN PROGRESIF

- PENDERITA LAKI-LAKI, USIA TUA- RIWAYAT PROKOK ATAU PAJANAN ASAP INDUSTRI LAMA-SESAK MAKIN LAMA MAKIN BERAT-BATUK, BERDAHAK-SERING MERASA SESAK , TERBANGUN MALAM HARI ( BEDAKAN DG PND AKIBAT DECOMP CORDIS)-FISIK: DADA MEMANJANG, KADANG WHEEZING-PENUNJANG: CXR EMFISEMATOUS LUNG, HIPERLUSEN

-TUBERKULOSIS KOMPLIKASI YG DITIMBULKAN SEPERTI FIBROSIS (SEQUELE TB)- BISA DISERTAI: BATUK, DEMAM, NYERI PLEURITIK, DAN HEMOPTISIS

PPOK/ COPD

PENYAKIT GRANULOMATOUS, KOLAGEN DAN INTERSTITIAL LUNG DISEASES

DYSNEU MENAHUN PROGRESIF

- TUMOR PARU (USIA TUA) / TUMOR MEDIASTINUM ( BANYAK USIA MUDA)-TERUTAMA STADIUM LANJUT-AKIBAT PENEKANAN KE BRONKUS ATAU PENEKANAN PEMBULUH DARAH BESAR ( VCSS)

MALIGNANCY

DYSNEU PAROKSISMAL BERULANG

- BIASANYA DIDERITA SEJAK MUDA-SESAK BERULANG BILA ADA PENCETUS SERING DISERTAI WHEEZING HATI2 WHEEZING LOKAL SERING AKIBAT TUMOR-RIWAYAT ATOPY-DILUAR SERANGAN,KONDISI PENDERITA NORMAL-ASMA AKIBAT KERJA SESAK KAMBUH DI TEMPAT KERJA

-EOSINOFILIA-DEMAM-INFILTRAT YG BERKEMBANG CEPAT-EOSINOPHILIC MUCUS PLUG

ASMA BRONKIAL, ASMA AKIBAT KERJA

ASPERGILOSIS

SCHISTOSOMIASIS, FUNCTIONING CARSINOID SYNDROMME

PENANGANAN SESAK

• PRINSIP cegah HIPOKSIA• Atasi penyakit dasar mempercepat

penegakkan diagnosis:- anamnesis- pemeriksaan fisik- penunjang:lab rutin, BGA, CXR, Faal

paruINGAT: BRONKODILATOR BUKAN OBAT SESAK SERBA

GUNA!!!

NYERI DADA• Harus menyingkirkan nyeri dada akibat IMA• Di bidang Pulmonologis radang pleura

(pleuritis)• Lokasi keradangan bisa ditunjukkan dengan

tepat• Sensasi diiris dan tajam• Diperberat dg batuk, bersin maupun napas

dalam

NYERI DADA

• PNEUMOTHORAKS• ATELEKTASIS• INFARK PARU

( tromboemboli)

TARIKAN PLEURA PARIETALIS

• NYERI DADA KRONIS pikirkan suatu keganasan

• Nyeri Bahu dan lengan yg kronis disertai Syndrome Horner ( miosis, ptosis, anhidrosis) Pancoast Tumor.

KESIMPULAN• Sesak dan nyeri dada merupakan dua keluhan

utama tersering di bidang paru• Investigasi sesak dimulai berdasarkan lamanya,

progresivitas dan adanya gejala berulang• Penanganan sesak ditujukan untuk mencegah

hipoksia • Penanganan sesak dan nyeri dada diprioritaskan

pd etiologi dgn jalan mempercepat diagnostik

31

TERIMA KASIH