Pemeriksaan Dada baik

7/21/2019 Pemeriksaan Dada baik

1/17

Pemeriksaan dada adalah untuk mendapatkan kesan dari bentuk dan fungsi dari dada dan

organ di dalamnya. Pemeriksaan dilaksanakan dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi),

mengetuk (perkusi) dan mendengarkan (auskultasi)Umumnya pemeriksaan ini dilakukan secara

berurutan (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi).

Sebelum kita melakukan pemeriksaan fisik, maka terlebih dahulu kita harus melakukan

komunikasi dokter(pemeriksa) dengan pasien (anamnesis). Kegiatan ini penting sebagai awal

dari pemeriksaan fisik dan dapat membantu pemeriksa dalam mengarahkan diagnosis penyakit

pada pasien. Begitu pentingnya anamnesis ini, maka kadangkadang belum kita lakukan

pemeriksaan fisik maka diagnosis sudah dapat diperkirakan.

!. Anatomi

". Thorax (Dada)

#inding dada merupakan bungkus untuk organ di dalamnya, yang terbesar adalah $antung

dan paruparu. %ulangtulang iga (kesta ""!) bersama dengan otot interkostal, serta diafragma

pada bagian caudal membentuk rongga thora&.

Pleura parietals melapisi satu sisi dari thora& (kiri dan kanan). Sedangkan pleura 'iseralis

melapisi seluruh paru (kanan dan kiri). ntara pleura parietals dengan 'iseralis ada tekanan

negati'e (menghisap*), sehingga pleura parietals da 'iseralis erring bersinggungan. +uanganantara kedua pleura disebut rongga pleura. Bila ada hubungan antara udara luar (tekanan " atm).

#engan rongga pleura, misalnya karena luka tusuk, maka tekanan positif akan memasuki rongga

pleura, sehingga ter$adi open pneumothora&*. %entu sa$a paru (bersama pleura 'iseralis) akan

kuncup (collaps).

Bila karena suatu sebab, permukaan pleura 'iseralis robek, dan ada hubungan antara

bronchus dengan rongga pleura, sedangkan pleura 'iseralis tetap utuh, maka udara akan masuk

rongga pleura sehingga $uga dapat ter$adi pnuemotora&. pabila ada sesuatu mekanisme

'entiel* sehingga udara dari bronchus masuk rongga pleura, tetapi tidak dapat masuk kembali,

maka akan ter$adi peunomothora& yang semakin berat yang pada akhirnya akan mendorong paru

sebelahnya. Keadaan ini dikenal sebagai tension pneumothora&*. pabila terdapat perdarahan

dalam rongga pleura, maka keadaan ini dikenal sebagai hemothora&.


2/17

!. Cor (Jantung)

%erletak di rongga dada, di antara paru, disebut mediastinum. Bentuk $antung kerucut,memiliki apeks, tepat di atas diafragma, sebelah kiri garis tengah. U$ung $antung mengarah

kebawah, depan, kiri. Bagian kiri $antung di pisahkan dengan bagian kanan oleh sekat rongga

$antung. #inding $antung mendapat 'askularisasi dari . oronar kiri dan kanan. -antung di bagi

men$adi empat bagian 'entrikel kanan dan kiri, atrium kanan dan kiri

Dinding jantung :

Keempat ruang $antung tersusun atas otot $antung

a. /yokardium

b. 0ndokardium

-antung dibungkus membran pericardium yang terdiri dari 1 lapis

a. Perikardium fibrosa

b. Perikardium perietalis

c. Perikardium 'iscerali

1. Prosedur Pemeriksaan Thorax (Dada)

Inspeksi dada

". Buka ba$u klien dan perlihatkan badan klien sebatas pinggangnya

!. tur posisi klien duduk dan berdiri

1. Beri pen$elasan pada klien apa yang akan dilakukan oleh pemeriksa dan an$urkan klien

untuk tetap santai dan rileks

2. 3akukan pengamatan bentuk dada dari 2 sisi, yaitu

". #epan Perhatikan kla'ikula, sternum, dan tulang rusuk

!. Belakang perhatikan bentuk tulang belakang, kesimetrisan skapula


3/17

1. Sisi kanan

2. Sisi kiri klien

4. 5nspeksi bentuk dada secara keseluruhan untuk mengetahui kelainan bentuk dada dan

tentukan frekuensi respirasi

6. mati keadaan kulit dada, apakah terdapat retraksi interkostalis selama bernapas,

$aringan perut, atau kelainan lainnya.

Palpasi Dada

0kspansi dada

". Berdiri di depan klien dan letakkan kedua telapak tangan secara datar pada dinding dadaklien

!. n$urkan klien untuk menarik napas

1. +asakan gerakan dinding dada dan bandingkan sisi kanan dan sisi kiri

2. Pemeriksa berdiri di belakang klien, letakkan tangan pemeriksa disisi dada lateral klien,

perhatikan getaran kesamping sewaktu klien bernapas

4. 3etakkan kedua tangan pemeriksa di punggung klienibu $ari diletakkan sepan$ang

penon$olan spina setinggi iga ke"7 dengan telapak menyentuh permukaan posterior. -ari

$ari harus terletak kurang lebih 4 cm terpisah dengan titik ibu $ari pada sepina dan $ari lain

ke lateral

6. Setelah 0kshalasi, minta klien untuk bernapas dalam, obser'asi gerakan ibu $ari

pemariksa.

8. Bandingkan gerakan kedua sisi dinding dada.

Teknik pemeriksaan Kemungkinan temuan/ anormal

rea nyeri tekan /isalnya fraktur iga


4/17

bdornalitas yang terlihat /isalnya massa, saluran sinus

0kspansi dada 9angguan, kedua sisi pada PP:/ dan penyakit

parurestriktif

%aktil fremitus Peningkatan atau penurunan local atau umum

Perkusi dada

". aturkan posisi klien supinasi;telentang

!. Untuk perkusi paru anterior, perkusi dimulai dari atas kla'ikula kebawah pada sepasium

interkostalis dengan inter'al 24 cm mengikuti pola sistematik.

1. Batas paru de&tra Perkusi dimulai dari bawah cla'icula sampai dengan 5S 4.

2. Untuk menentukan batas paru sinistra /ulai bawah cla'icula sampai dengan 5S 1.

4. Bandingkan sisi kiri dan kanan

6. n$urkan posisi klien duduk atau berdiri

8. Untuk perkusi paru posterior, lakukan perkusi mlai dari puncak paru kebawah


5/17

"2. Beri tanda pada kulit tempat ditemukannya bunyi redup (tanda 55)

"4. Ukur $arak antara tanda 5 dan tanda 55. Pada wanita $arak antara kedua tanda ini

normalnya 14 cm, pada pria 46 cm

1. Prosedur Pemeriksaan Cor (Jantung)

Inspeksi dan palpasi

". Posisikan klien terlentang dengan pemeriksa berada disebelah kanan klien

!. 3okalisasi tanda pada dada, pertama dengan memalpasi sudut louis atau sudut sternal

yang teraba, seperti suatu ton$olan datar meman$ang pada sternum kurang lebih 4 cm

dibawah takik sentral

1. 9erakan $ari$ari sepan$ang sudut pada masingmasing sisi sternum untuk meraba iga

kedua yang berdekatan

2. Palpasi spasium interkostal ke! kanan untuk menentukan area aorta dan spasium

interkostalis ke! kiri untuk area pulmonal

4. 5nspeksi dan kemudian palpasi area aorta dan area pulmonal untuk mengetahui

ada;tidaknya pulsasi

6. Palpasi spasium interkostalis ke4 kiri untuk mengetahui area trikuspidalis;'entrikular

amati adanya pulsasi

8. #ari area trikuspidalis, pindahkan tangan secara lateral 48 cm ke garis midkla'ikula iri

untuk menemukan area apical atau titik denyut maksimal (Point of /a&imal 5mpuls,

P/5)


6/17

Inpeksi palpasi

jantung

!ormal

/encari iktus cordis #enyutan dinding thora& karena pukulan 'entrikel kiri pada dinding

thora&

Pembesaran $antung 5ctus cordis sampai ke linea a&ila anterior

>ormal di 5S ? 3inea /edio la'ikula Sinistra selebar " cm

Inspeksi palpasi

jantung

Aormal

3etak impuls Bergeser kekiri pada wanita hamil

#iameter Peningkatan diameter amplitudo dan durasi pada dilatasi 'entrikel

kiri karena gagal $antung kongestif atau kardiomiopati iskemik

mplitudo@biasanyaseperti ketukan

%erus menerus pada hipertrofi 'entrikel kiri menyebar pada gagal$antung kongestif

#urasiRaba impuls 'ertikel

kanan padaparasternum kiri dan

area epigastrikPalpasi interkostalkanan dan kiri dekat

dengan sternum

Kuatnya impuls diduga pembesaran 'entrikel kanan

Pulpasi pembuluh darah besar, S! yang menon$ol A thril pada

stenosis aorta atau pulmonal

Perkusi

". Buka area dan beri tahu klien.

!. 3akukan perkusi dari lateral kiri ke medial untuk mengetahui batas kiri $antung.

1. 3akukan perkusi dari sisi kanan ke kiri untuk mengetahui batas kanan $antung.

2. 3akukan perkusi dari atas kebawah untuk menentukan batas atas $antung.

4. Suara redup menun$ukan $antung dibawah area yang diperkusi


7/17

Auskultasi

". n$urkan klien bernapas secara normal dan kemudian tahan napas saat ekspirasi

!. #engarkan suara $atung ";S" sambil palpasi nada karotis, perhatikan adanyasplittingS" (

bunyi S" ganda yang ter$adi dalam waktu yang sangat berhimpitan)

1. Pada awal sistole dengarkan secara seksama untuk mengetahui adanya bunyi tambahan

atau murmur S"

2. Pada periode diastole dengarkan secara saksama untuk mengetahui adanya bunyi

tambahan atau murmur

4. n$urkan klien bernapas normal, dengarkan S! secara saksama untuk mengetahui adanya

splittingS! saat inspirasi

6. Periksakan frekuensi $antung, yaitu setelah kedua bunyi terdengar $elas seperti lub dup*,

hitunglah setiap kombinasi S" dan S! sebagai " denyut $antung. itunglah banyaknya

denyut selama " menit. S1 atau galop 'entrikuler ter$adi tepat setelah S! diakhiri diastole

'entrikuler.

8. kombinasi S", S!, S1 berbunyi kentuckky.


8/17

dengan P (dup)

S2 split baik sat 5nsp D 0ks, tanda spesifik S# atau stenosis

katup P.

"#!$I JA!T#!% III (&')

#idengar di daerah mitral

%erdengar sesudah S! dengan $arak cukup $auh namun tidak

melewati separo pase diastol

>ada rendah lebih $elas dengan sisi bel

Pada anakanak masih normal

%empat mendengar Bunyi -antung untuk 2 katup o Katup aorta di 5S ! linea sternalis kanan, disimak S! D orta

o Katup pulmonalis di 5S ! linea sternalis kiri, disimak S! D

Pulmonalis

o Katup trikuspidalis di 5S 2 linea sternalis kiri, disimak B- 5 D %

o Katup mitral di 5S 4 linea medio cla'ikularis kiri, disimak S" /itral

o Pada orang dewasa;tua yang disertai ge$ala payah $antung oedema,

dyspnea, S1 merupakan tanda yang cukup khas

o S1 pada dekomp cordis disebut irama pacu kuda

o 5rama pacu kuda timbul akibat derasnya pengisian diastole dari atriumkiri ke 'entrikel kiri yang sudah membesar, darah $atuh ke ruang yg

lebar kemudian timbul getaran

"#!$I JA!T#!% I (&)

dalah bunyi berfrekwensi rendah yang terdengar tepat

sebelum S"

Paling baik dengan stetoskop bel

kibat berkurangnya kelenturan 'entrikel atau bertambahnya

'olume pengisian

dalah bunyi diastolik yg ter$adi selama fase pengisian akhir

diastolik

Klinis didapat klien kardiomiopati, stenosis aorta, % berat


9/17

%idak terdengar pada orang dewasa.

Ease sistole dandiastole Ease sistol fase antara S" dan S!

Ease diastol fase antara S! dan S"

Ease diastol F lama dari pada fase sistol

#engarkan apakah didapat suarasuara tambahan pada fase

sistol atau diastol

Suara tambahan disebut bising $antung

Auskultasi jantung Kelainan

Bising $antung;murmur dalah 'ibrasi ; getaran yang ter$adi di dalam$antung atau pembuluh darah besar yang

diakibatkan oleh bertambahnya arus turbulensi

darah.

rus darah normal adalh stream line.

Pada saat terdeteksi adanya murmur, perawatmengauskultasi area katup mitral, trikuspid, dan

pulmonal untuk mengetahui tempatnya pada siklus$antung (waktu), tempat dimana bunyi dapat didengar

paling baik (lokasi), radiasi, kekerasan, nada dan

kualitas.-ika murmur ter$adi antara S" dan S!, makamurmur

tersebut adalah murmur sistolik. -ika murmur ter$adi

antara S! dan S" berikutnya, maka murmur tersebut

adalah murmur diastolic.3okasi murmur tidak selalu diatas katup. /elalui

pengalaman, perawat dapat mempela$ari dimanasetiap $enis murmur paling baik dibagian apeks$antung.

Untuk mengka$i radiasi perawar mendengarkan adanya

murmur di atas area selain di tempat murmur tersebutpaling baik terdengar. /urmur terkadang dapat

didengar di leher atau punggung.

5ntensitas berkaitan dengan kecepatan darah yang


10/17

mengalir melewati $antung dan $umlah darah yang

mengalami regurgitasi.Pada murmur serius perawat

dapat merasakan adanya dorongan atau sensasiintermiten Gng dapat dipalpasi didaerah

auskultasi.9etaran adalah sensasi kontinu yang dapat

dipalpasi seperti dengkuran kucing. 5ntensitas dicatatdengan penilaian sebagai berikut

>ilai " H sangat sulit didengar

>ilai ! H dapat didengar dengan cepat tetapi redup

>ilai 1 H kerasa, tanpa dorongan atau getaran>ilai 2 H keras, dengan dorongan atau getaran

>ilai 4 H sangat keras dengan dorongan atau getaranA

dapat didengar dengan stetoskop yang hanyaditempelkan sebagian

>ilai 6 H lebh keras, dapat didengar tanpa stetoskop

/urmur dapat berupa nada rendah, sedang, atau

tinggi, bergantung pada kecepatan darah yangmengalir melewati katup./urmur bernada rendah

paling baik dengar dengan belstitoskop. -ika

murmur tersebut paling baik didengar dengandiafragma, maka murmur tersebut bernada tinggi

Bila darah melewati celah sempit,

ter$adilah arus turbulensiBila

didengar mur mur harus dideskripsi

%empatnya

%er$adinya pada

#era$atnya ; grade

%inggi rendahnya nada

.KualitasnyaBunyi $antung

(/, %, , P ) dan pen$alarannya; atau tidak men$alar

Pase sistolik atau diastolik, atau continues mur mur

ampir tak terdengar%erdengar lemah

gak keras

KerasSangat kerasSampai saat stetoskope diangkat sedikit,

masih terdengar keras

/erupakan gambaran sempit;tidaknya celah yangdilalui darah. /akin sempit nada makin tinggi.

Cresindo /akin keras terdengarDecresendo :/akin melemahMusikal cresindo D dekresindo

-ika S"CS! inter'alnya tidak teratur disebutdisritmia.


11/17

Pemeriksaan *isik Thorax (Paru dan Jantung)

Pemeriksaan %hora& hendaknya dilakukan seefisien mungkin. tidak baik membuat pasien duduk kemudian

berbaring secara terus menerus. lebih baik, selesaikan pemeriksaan yang mengharuskan pasien dalam keadaanduduk, setelah itu lakukan pemeriksaan pasien dalam keadaan berbaring.

Pemeriksaan Thorax

". memperkenalkan diri pada pasien dan $elaskan tindakan yang akan dilakukan Iminta persetu$uan pasien

!. minta pasien melepas ba$u, perhiasan, dan alat lain yang terbuat dari logam (misalnya, ikat pinggang)

Pemeriksaan %hora& saat pasien duduk

Inspeksi

melihat bentuk dada anterior dan posterior

melihat ada tidaknya de'iasi

melihat ada tidaknya bendungan 'ena pada dinding dada

Palpasi

!+T, /ulai dari palpasi hingga auskultasi, Posisi kedua skapula harus dalam keadaan terbuka untuk memperluas

lapang pemeriksaan. Iminta pasien untuk meletakkan kedua tangannya pada bahu
http://lomboksehat.blogspot.com/2012/03/pemeriksaan-fisik-thorax-paru-dan.htmlhttp://lomboksehat.blogspot.com/2012/03/pemeriksaan-fisik-thorax-paru-dan.html


12/17

membandingkan gerakan dada posterior kanan kiri

merasakan fremitus taktil suara dengan cara meminta pasien mengucapkan "tujuh - tujuh"

posisi kedua tangan pada pemeriksaan dada posterior

Perkusi

Tujuan dari perkusi adalah berusaha menangkap getaran suara yang dihasilkan dari phalange (tulang $ari). ada

beberapa $enis suara yang mungkin dihasilkan dari perkusi

!+T, : -urnal Kedokteran di 5ndonesia menggunakan istilah dull sebagai JpekakJ, karena itu pekak hati bukan di

ter$emahkan men$adi liver flatnessmelainkan liver dullness.!+T,(secara normal orang 5ndonesia batas bawah pulmo de&tra posterior terletak se$a$ar dengan processus

spinosus thoracal 5 atau thoracal , batas bawah pulmo sinistra posterior terletak se$a$ar dengan processusspinosus thoracal ?555 atau 5)


13/17

Posisi steshoscope sewaktu auscultasi adalah sama seperti pada palpasi fremitus suara

uskultasi pada pernafasan normal

Pemeriksaan yang dilakukan sewaktu pasieneraringada dua $enis pemeriksaan yang dilakukan sewaktu pasien berbaring, yaitu

". Pemeriksaan Paru anterior

!. Pemeriksaan -antung

". Pemeriksaan Paru nterior

Inspeksi

melihat keadaan sela iga sewaktu bernafas (secara normal sela iga akan ekspansi atau meregang saat

inspirasi dan kembali ke posisi semula sewaktu ekspirasi)

Palpasi


14/17

membandngkan gerakan dinding dada sewaktu bernafas

merasakan getaran fremitus suara

Posisi kedua tangan sewaktu palpasi thora& anterior

Perkusi

membandingkan bunyi perkusi paru kanan kiri anterior secara berurutan

menentukan batas paru hepar

perkusi dilakukan di sepan$ang garis midkla'ikula de&tra. Batas paru hepar ditentukan setelah ter$adi perubahansuara dari sonor ke pekak


15/17

menentukan batas paru lambung

perkusi dilakukan di sepan$ang garis a&illa anterior sinistra. Batas paru lambung ditentukan setelah ter$adi

perubahan suara dari sonor ke timpani. (secara normal batas paru lambung orang 5ndonesia berada di 5ntercostae

?55 atau intercostae ?555)

menentukan batas peran$akan paru

perkusi dilakukan di batas paru hepar. setelah pasien diminta untuk menahan nafas, batas paru hepar yang semulaberbunyi perkusi JpekakJ akan berganti men$adi JsonorJ. Perkusi dilan$utkan sampai ditemukan batas paru hepar

yang baru, kemudian tentukan seberapa besar batas peran$akan paru. (secara normal batas peran$akan paru adalah !

cm atau sebesar ! $ari orang dewasa)

Auskultasi

membandingkan bunyi nafas dasar paru anterior dan bronkial pada pasien


16/17

!. Pemeriksaan -antung

Inspeksi

/elihat ada tidaknya bendungan 'ena pada dinding dada

/elihat pulsasi iktus cordis

Palpasi

mencari pulsasi iktus cordis (secara normal iktus cordis terletak di garis midkla'ikula sinistra 5ntercostae

?)

denyut $antung dapat dihitung pada iktus cordis (walaupun cara ini tidak laLim dilakukan)

Perkusi

menentukan batas kanan $antung

Batas kanan $antung ditentukan setelah batas paru hepar ditemukan

menentukan batas kiri $antung

Batas kiri $antung ditentukan setelah batas paru lambung ditemukan

Auskultasi

mendengarkan bunyi $antung 5 (saat katup mitral dan trikuspidal menutup) dan bunyi $antung ! (saat katup aorta danpulmonal menutup) pada masing masing katup $antung.


17/17

!+T,

katup mitral terletak di garis midkla'ikula sinistra intercostae ?katup trikuspidal terletak di garis parasternal sinistra intercostae 5?

katup aorta terletak di garis sternalis de&tra intercostae 55katup pulmonal terletak di garis sternalis sinistra intercostae 55

Pemeriksaan Dada baik

Documents

Transcript of Pemeriksaan Dada baik