Analog dengan keyakinan Kristen setan adalah keyakinan Muslim di jnun (maskulin tunggal: jin), aneh tapi berpotensi roh jahat. Ketika menghina atau marah, mereka mungkin memiliki seseorang dan menyebabkan depresi, psikosis kronis, kebutaan mendadak, kejang, anoreksia, atau kelumpuhan wajah dan anggota badan. Pengobatan mungkin mengusir roh, tapi kadang-kadang, ketika semangat tinggal secara permanen dalam diri seseorang, pengobatan ditujukan untuk menenangkan dengan mengikuti perintah dan dengan bergabung kultus terapi. Roh yang sama, serta ritual penyembuhan, yang disebut zar di timur laut Afrika dan Semenanjung Arab. Zar penyakit sering didiagnosis ketika biasa pengobatan herbal, medis, dan magis gagal untuk menyembuhkan seseorang. Korban, yang biasanya wanita frustasi, menghadiri ritual penyembuhan yang rumit dengan keluarga mereka, teman-teman, dan penggemar kultus zar. Ketika lagu khusus semangat yang dimainkan, korban terpesona harus menari dan memberitahu semua orang apa hadiah dan nikmat semangatnya ingin diredakan dengan menghentikan gejala. Ini upaya terselubung untuk mendapatkan perhatian dan hal-hal yang diinginkan biasanya efektif, setidaknya untuk sementara. Korban dapat menghadiri ritual zar cukup teratur tidak hanya untuk terapi berkelanjutan, tetapi juga sebagai bentuk hiburan.

Praktek Psikiatri KlinisSejarah psikiatri modern Amerika

mengungkapkan bahwa berbagai sekolah, masing-masing cukup yakin, pada saat itu, bahwa mereka memegang kunci untuk memahami dan mengobati penyakit mental, muncul, membuat kontribusi, dan akhirnya telah ditemukan kurang. Dengan demikian, dalam satu periode, konflik intrapsikis dan kebutuhan untuk interpretasi yang akurat adalah penting. Hal ini diikuti oleh

penekanan pada hubungan interpersonal, penuh dengan ibu schizophrenogenic, mengikat ganda, dan 22s menangkap.Berikutnya datang pendekatan sosial diwujudkan oleh gerakan kesehatan mental masyarakat. Sekolah baru saat ini biologis berorientasi dan menggunakan rasa bersalah menghilangkan, politik cerdas, dan penggantian finansial metafora penyakit otak untuk penyakit mental.

Berlawanan dengan reduksionisme adalah sintesis, inti dari pendekatan kejiwaan budaya. Pendekatan ini menuntut pertimbangan semua kekuatan biologis, psikologis, dan sosial yang menimpa pada orang sakit mental dan pengobatan mereka. Ini memperluas model biopsikososial dengan menunjukkan bahwa budaya overarches dan memberikan makna bagi biologis, psikologis, dan sosial konstruksi, seperti penyakit otak, wawasan, dan trance. Namun, penggunaan pendekatan ini dalam praktek klinis sehari-hari cukup sulit; lebih mudah untuk pergi dengan aliran budaya seseorang, karena terasa benar dan alami, dan karena ada insentif untuk melakukannya.

Peran budaya sering menjadi jelas hanya ketika psikiater menilai dan mengobati pasien yang latar belakang budaya berbeda dari mereka. Masalah khusus yang timbul dalam situasi tersebut dapat diselesaikan hanya jika psikiater mampu beradaptasi prosedur standar mereka. Hal ini perlu untuk adaptasi dalam praktek klinis dapat dianggap dengan skeptis oleh orang psikiater yang telah memeluk teori atau pendekatan tertentu yang mereka berlaku untuk semua pasien. Namun, dari perspektif budaya, tidak ada satu pendekatan biologis, psikologis, dan sosial dapat memenuhi kebutuhan semua pasien. DSM-IV-TR memberikan garis besar untuk formulasi budaya yang dirancang untuk membantu dalam evolusi sistematis dan pengobatan pasien. Formulasi panggilan

untuk data (1) identitas budaya dari pasien, termasuk etnis, keterlibatan dengan asli dan tuan rumah budaya, dan kemampuan bahasa; (2) penjelasan budaya dan idiom dari marabahaya yang digunakan oleh pasien dan masyarakat mereka mengenai penyakit atau situasi mereka; (3) faktor-faktor budaya yang berdampak situasi sosial pasien, termasuk pekerjaan, agama, dan jaringan kerabat; (4) perbedaan status budaya dan sosial antara pasien dan dokter yang dapat mempengaruhi penilaian dan pengobatan, termasuk masalah dengan berkomunikasi, negosiasi hubungan pasien-dokter, dan membedakan antara perilaku normal dan patologis; dan (5) perumusan penilaian budaya keseluruhan untuk diagnosis dan perawatan.

PenilaianStereotip etnis adalah masalah tidak

hanya bagi dokter, tetapi juga untuk pasien dan untuk masyarakat secara keseluruhan. Praktek ini diam-diam membantu perkembangan ilmiah dan populer artikel, buku, dan jajak pendapat yang benjol kelompok orang bersama-sama dalam satu kategori, seperti Afrika Amerika, kulit putih, atau Katolik, dan membuat generalisasi. Dokter perlu mengetahui tentang berbagai identitas etnis pasien serta kepentingan mereka saat ini. Satu tidak bisa berasumsi bahwa semua Hispanik sama; Meksiko-Amerika dan Puerto Rico Amerika, misalnya, berbagi banyak perbedaan budaya seperti yang mereka lakukan kesamaan. Kelas sosial adalah variabel utama. Informasi dasar ini mungkin diperlukan melalui pertanyaan langsung dan dengan pengamatan dari bahasa pasien, gaun, pengetahuan tentang adat istiadat sosial, dan gaya interpersonal.

Dokter harus tidak melompat ke kesimpulan berdasarkan pengetahuan parsial budaya pasien. Setelah mengunjungi tanah air pasien atau masyarakat, setelah membaca

buku tentang itu, atau memiliki teman pribadi yang warisan budaya mirip dengan pasien tidak membuat satu ahli, meskipun mungkin membantu dokter untuk mengajukan pertanyaan yang tepat dan mengingatkan mereka untuk kemungkinan, misalnya, bahwa Puerto Rico mungkin terlibat dalam spiritisme atau yang seorang imigran Yunani percaya dalam hex mata jahat.Lebih baik untuk mendekati pasien etnis tanpa praduga bahkan daerah yang paling dasar; dalam beberapa budaya, misalnya, saudara mungkin termasuk orang selain yang dianggap sebagai saudara atau saudari di Barat. Sikap dan hubungan dengan figur otoritas harus ditentukan. Pasien Anglo-kelas atas cenderung bereaksi negatif terhadap sikap otoriter oleh psikiater, tapi seorang pasien dari budaya lain mungkin menganggap sikap seperti yang sesuai dan membantu. Perhatian yang sama harus diberikan untuk sikap terhadap peran yang berhubungan dengan seks; pasien laki-laki dari budaya yang menekankan kejantanan mungkin mengalami kesulitan dalam bekerja dengan dokter wanita dan dapat mendistorsi keluhan dan sejarah mereka.

Dokter harus menentukan apakah keengganan pasien untuk mendiskusikan topik-topik tertentu adalah hasil dari rasa malu pribadi, psikopatologi, atau kepatuhan terhadap kebiasaan dan etiket kelompok sosial mereka. Frank dan pertanyaan rinci tentang seksualitas, terutama dalam evaluasi awal, dapat dianggap sebagai tidak patut dan bahkan ofensif oleh orang dari budaya di mana seksualitas dianggap sebagai urusan pribadi. Pasien etnis mungkin sensitif tentang banyak topik, seperti status imigrasi, hubungan keluarga, dan keuangan.

Seorang pria Aljazair dengan sejarah panjang gangguan panik dievaluasi di klinik Amerika dengan keluhan utama, "Saya perlu obat." Kata Dia psikiater bahwa ia tidak dapat menemukan pekerjaan di 6 bulan dan

bahwa ia bergantung pada amal dari beberapa orang di masjid lokal di mana ia diizinkan untuk tidur. Ia berencana untuk kembali ke rumah selama seminggu, untuk menikah, dan untuk kembali ke situasi saat ini. Ketika ditanya bagaimana ia berencana untuk mendukung dirinya dan istri, ia menjadi marah dan berkata, "itu bukan urusanmu." Dia menolak setiap pembicaraan lebih dan menuntut obat. Psikiater menjelaskan bahwa pertanyaan dia bertanya adalah rutin dan bahwa ia prihatin tentang kesejahteraan pasien. Pasien diberi pasokan 1 bulan pengobatan tetapi tidak membuat janji kedatangannya. Kasus ini juga menggambarkan banyak pasien Muslim yang mengharapkan hanya obat dari psikiater; di Pakistan, pasien kejiwaan biasanya menolak terapi melainkan menuntut intravena (IV) cairan, sebagian untuk menunjukkan kepada keluarga dan teman-teman bahwa penyakit mereka medis. Sebaliknya, beberapa pasien Hindu mungkin menganggap psikiater sebagai jenis guru dan menerima saran dan bimbingan, terutama jika anggota keluarga dapat ditarik ke dalam proses.

Mainstream Amerika mungkin berbicara tentang depresi, kecemasan, halusinasi, dan konflik, tetapi orang dari budaya lain mungkin berbicara tentang nyeri somatik, masalah hati, visi surgawi atau setan, sakit otak, dan tokoh-tokoh bayangan. Penggunaan istilah psikologis dan membangun untuk mengekspresikan penderitaan adalah fenomena yang relatif baru dalam perjalanan sejarah manusia; ini bukan superior atau inferior presentasi somatik. Namun, psikiater mungkin bingung oleh pasien dipelihara dalam budaya di mana psychologizing Barat tampaknya menjadi cara yang aneh ekspresi diri. Bahkan, presentasi somatik mungkin menguntungkan dalam bahwa mereka menghindari stigma penyakit mental. Juga, mereka dapat berfungsi untuk memperoleh

bantuan dan dukungan sosial tanpa langsung menghadapi orang atau lembaga yang mungkin membalas pasien. Memang benar bahwa pemberian obat dicap sebagai antidepresan sering berguna dalam mengobati pasien dengan presentasi somatik, tapi kemungkinan kompleks terkait dengan somatisasi dapat benar-benar ketinggalan jika mereka dianggap setara hanya sebagai depresi.

Pola komunikasi verbal dan nonverbal sangat bervariasi di antara kelompok-kelompok budaya. Tseng dan John F. McDermott memberikan contoh-contoh berikut:

Pasien Jepang mengangguk kepalanya dan terus mengatakan hai (ya). ... The hai dan anggukan mungkin hanya menampilkan partisipasi sopan dalam percakapan. Hawaii dapat menghindari mata Anda karena ia dibesarkan oleh seorang nenek yang mengajarkan bahwa kontak mata adalah kasar dan memiliki arti yang agresif. ... The Samoa terjawab janji mungkin berarti tidak lebih dari santainya budaya-sosial terhadap tanggal tetap dan pengaturan. ... The klien Cina yang mengatakan, "Ibuku selalu baik," ketika ibu telah mati selama beberapa waktu belum tentu menderita belum direalisasi, kesedihan tidak lengkap. Bahasa Cina tidak memiliki bentuk kata kerja lampau. ... Orang latar belakang Oriental cenderung tersenyum dan tertawa ketika mereka malu, cemas, atau sedih.

Penilaian emosionalitas dan motor perilaku dipengaruhi oleh norma-norma budaya psikiater dan pasien. Dilindungi psikiater Anglo mungkin menafsirkan perilaku flamboyan atau tampaknya oversincere dari beberapa daerah Mediterania dan pasien Timur Tengah sebagai munafik, sedangkan pasien dapat menilai psikiater untuk menjadi tidak peduli.Diagnosis hiperaktif pada anak-anak sering tergantung pada tingkat toleransi

keluarga, guru, dan psikiater. Sebuah penelitian yang melibatkan psikiater dari lima negara Asia yang ditunjukkan rekaman video dari anak-anak yang aktif menunjukkan perbedaan nasional yang besar di ambang untuk mendiagnosis hiperaktif.

Halusinasi mungkin merupakan gejala psikosis, tetapi, di antara beberapa kelompok Hispanik, mereka dapat berhubungan dengan psikopatologi ringan atau bahkan dapat dianggap normal. Seorang gadis remaja yang memiliki visi dari Perawan Maria mungkin hanya menunjukkan kemurnian sendiri. Ketika stres, orang mungkin mengalami halusinasi positif di mana mereka menerima saran dan dukungan dari orang tua mati. Penilaian delusi bisa rumit, karena, menurut definisi, khayalan adalah keyakinan dianggap palsu oleh sebagian besar anggota masyarakat. Keberadaan iblis tidak dapat diverifikasi secara ilmiah, namun begitu banyak orang percaya pada setan bahwa keyakinan tersebut tidak per se dapat dianggap delusional. Meskipun tidak ada entitas seperti ras Arya, kepercayaan di antara Jerman di era Nazi begitu luas bahwa hal itu tidak bisa dianggap sebagai delusi. Berbagai sekte agama subkultur, kelompok politik, dan organisasi, seperti supremasi kulit putih Aryan Brotherhood, mungkin memegang keyakinan dianggap palsu oleh kebanyakan orang di masyarakat luas, tetapi mereka mungkin tidak delusi dalam arti jiwa tradisional; pengecualian termasuk keyakinan aneh yang dapat mengakibatkan pakta bunuh diri atau perilaku yang benar-benar berbahaya lainnya. Kasus yang melibatkan agama mapan, seperti Saksi-Saksi Yehuwa dan Christian Science, di mana orang dapat menolak perawatan medis tertentu ketika kerugian fisik parah dan bahkan kematian mungkin terjadi, biasanya ditangani oleh sistem hukum; pengadilan umumnya telah menjunjung tinggi hak-hak orang dewasa

untuk menahan perawatan medis yang diperlukan untuk diri mereka sendiri tetapi tidak untuk anak di bawah umur di bawah kendali mereka.

Perilaku yang mungkin muncul psikotik Mei, pada kenyataannya, menjadi normal ketika dipahami dalam konteks budaya mereka; pengobatan tradisional Cina untuk gangguan ginjal kekurangan membutuhkan orang dewasa untuk minum urin pagi pertama dari seorang anak muda. Sebaliknya, beberapa perilaku yang mungkin tampak normal mungkin patologis. Di antara Amish, misalnya, gejala mania mungkin termasuk balap kuda seseorang dan kereta, mengemudi mobil, menggunakan obat-obatan terlarang, menggoda dengan orang yang sudah menikah, berlebihan menggunakan telepon umum, dan mengobati ternak terlalu kasar. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, (luar) dunia "English" telah mengganggu pada masyarakat Amish, sehingga remaja terlibat dalam perilaku yang terdaftar sebelumnya mungkin bertindak sebagai lawan manik. Psikiater tidak hanya harus menilai pasien vis-à-vis kelompok budaya tertentu, tetapi juga harus menilai setiap pasien kelompok vis-à-vis budaya arus utama yang kelompok adalah bagian. Jika ragu, psikiater harus meminta anggota kelompok sosial pasien jika mereka menganggap keyakinan dan perilaku pasien menjadi normal. Proses ini juga memungkinkan psikiater untuk menilai, bahkan jika dangkal, kelompok sosial itu sendiri.

Pasien mengalami dan menggambarkan penyakit mereka, sedangkan psikiater mendiagnosa dan mengobati penyakit. Masing-masing memiliki cara sendiri dari memahami kondisi pasien. Hal ini sangat penting bagi psikiater untuk menjelaskan model yang jelas pasien penyakit. Apa yang think pasien disebabkan penyakit? Bagaimana penyakit

yang mempengaruhi pikiran dan tubuh pasien? Melalui mekanisme apa yang bekerja penyakit? Apakah penyakit punya nama? Apa pasien pikir akan terjadi jika penyakit berjalan tidak diobati? Apa pengobatan apakah think pasien mungkin efektif? Perawatan apa yang sudah mencoba? Jika model jelas pasien berbeda dari psikiater, maka penilaian dan pengobatan menjadi bermasalah.Masalah khusus muncul ketika psikiater dan pasien tidak berbicara bahasa yang sama. Ada kecenderungan untuk mendiagnosis lebih psikopatologi ketika pasien bilingual yang diwawancarai dalam bahasa Inggris daripada bahasa ibu mereka, misalnya, pidato lambat mungkin menyarankan depresi dan kesalahan tata bahasa, gangguan pikiran. Interpreter berfungsi dengan baik ketika mereka memiliki beberapa keakraban dengan dan pelatihan kesehatan mental. Westermeyer telah dijelaskan tiga model di mana penafsir dapat melayani: (1) sebagai asisten psikiater yang melakukan wawancara, (2) sebagai mitra ke psikiater dalam interaksi segitiga dengan pasien, (3) sebagai pewawancara utama dalam kehadiran dan di bawah pengawasan langsung dari psikiater. Penafsir harus diajarkan saat memberikan terjemahan yang kata demi kata ringkasan atau elaborasi dari apa keadaan pasien. Hal ini berguna untuk psikiater untuk menanyakan tentang perasaan penerjemah tentang dan identifikasi dengan pasien, kelompok budaya pasien, dan perbedaan kelas atau kasta sosial yang mungkin mendistorsi keakuratan terjemahan. Demikian pula, pasien harus ditanya tentang tingkat kenyamanan dengan dan kepercayaan penerjemah. Anggota keluarga bertindak sebagai juru menimbulkan masalah-masalah khusus dalam bahwa mereka mungkin condong terjemahan mereka untuk mencapai tujuan

tertentu, seperti memastikan rawat inap atau perlakuan khusus.

Akhirnya, hati-hati harus digunakan dalam menafsirkan hasil tes psikologis dan skala penilaian kecuali mereka telah divalidasi untuk kelompok budaya dalam pertimbangan. Lebih dan lebih, tes tersebut dan timbangan, cocok untuk digunakan dalam kelompok-kelompok tertentu, telah tersedia. Dokter tidak harus berusaha untuk menggunakan terjemahan mereka sendiri, karena hasilnya mungkin cukup menyesatkan. Dalam sebuah penelitian terbaru dari 1.005 orang dewasa, berpenghasilan rendah, pasien perawatan primer di New York City, profil khas dari orang di antara 20,9 persen dari mereka yang didukung gejala psikotik itu terpisah atau bercerai Hispanik yang berbicara bahasa Spanyol sebagai bahasa utama. Meskipun instrumen Peringkat diterjemahkan dari bahasa Inggris ke Spanyol dan kemudian kembali-diterjemahkan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki kesulitan translasi, mereka tidak divalidasi untuk terutama imigran Dominika dan Puerto Rico kelompok yang diteliti. Sangat mungkin bahwa banyak dari apa yang disebut gejala psikotik benar-benar kesalahan persepsi rangsangan yang berhubungan dengan depresi dan kecemasan, fenomena terkenal di budaya Karibia.

TerapiPsikiater dilatih dalam apa

antropolog sebut pendekatan etik yang konstruksi ilmiah dan mungkin berlaku berlaku untuk semua pasien, meskipun ada tempat untuk atypicality.Pendekatan emic eschews konstruksi terbentuk sebelumnya dan, sebaliknya, mencoba untuk menemukan pemahaman pasien dari penyakit mereka seperti yang dialami dalam konteks budaya mereka. Psikiater peka budaya

menyeimbangkan pendekatan etik dan emik dan, dalam beberapa kasus, mungkin mencoba untuk "mengubah" pasien untuk menerima perspektif psikiatri dari kondisi mereka. Namun, model jelas beberapa pasien 'untuk penyakit mental dapat tertanam dalam pandangan dunia budaya yang tahan terhadap perubahan melalui negosiasi atau pendidikan. Dalam kasus tersebut, psikiater harus fleksibel dalam pendekatan terapi dan harus menghormati keyakinan pasien. Jika pasien psikotik, misalnya, inflexibly atribut gejala mereka ke hex akar-kerja, psikiater dapat mendukung upaya keluarga untuk mendapatkan penangkal rakyat atau jimat pelindung dan mungkin juga atribut sifat antihex khusus untuk obat yang mereka meresepkan. Ini bukan tipuan pada bagian dari psikiater (pasien akan mendeteksi kecurangan cepat) tapi adaptasi terapi ilmiah untuk membuatnya diterima pasien. Semakin baik pemahaman pasien 'psikiater model jelas, lebih baik mereka mampu mengembangkan strategi adaptif. Dalam beberapa budaya, bahkan warna obat dapat mengubah efektivitas bagi pasien. Kemungkinan efek samping obat, bahkan yang relatif kecil, harus dijelaskan secara detail, karena beberapa pasien etnis dapat menjadi patuh pada firasat pertama dari efek samping, meskipun, karena menghormati atau menghormati psikiater, mereka mungkin menyatakan bahwa mereka masih minum obat mereka. Bidang ethnopsychopharmacology, dipelopori oleh Ken-Ming Lin, menunjukkan bahwa perbedaan etnis genetik dan diet dapat mengubah respon terhadap obat-obatan. Banyak pasien Asia, misalnya, metabolisme benzodiazepin perlahan dan menanggapi dosis lithium (Eskalith) dan haloperidol (Haldol) menurunkan daripada Kaukasia.

Psikoterapi Mainstream sering berfokus pada pencapaian kemerdekaan sebagai hasil dari bekerja melalui konflik. Tujuan dan proses yang digunakan untuk mencapai itu mungkin tidak sesuai untuk pasien dari berbagai kelompok budaya. Terapi dengan Hindu di India, misalnya, mungkin fokus pada pemulihan pasien dalam keluarga dan kelompok sosial yang menghargai ketergantungan dan penindasan pikiran marah; Terapi dengan imigran India Hindu ke Amerika Serikat, bagaimanapun, mungkin memiliki fokus yang berbeda. Pasien imigran dapat terpecah antara mempertahankan nilai-nilai tanah air mereka dan mengadopsi mereka dari negara baru mereka. Proses akulturasi mungkin menyakitkan, tapi upaya terapi untuk mempercepat proses dapat memperburuk situasi dengan depresi yang dihasilkan, kecemasan, dan episode psikotik akut bahkan. Imigran sering melakukan yang terbaik ketika mereka mampu mempertahankan beberapa nilai-nilai lama dan pola perilaku dan untuk berpartisipasi dalam lembaga dan ritual yang telah ditransplantasikan dari tanah air mereka. Anak-anak imigran melalui partisipasi mereka di sekolah cenderung menyesuaikan diri dengan cepat dan bertindak sebagai agen sosialisasi bagi anggota keluarga dewasa;Namun, proses tersebut mungkin menjadi penyebab perselisihan antar generasi.

Psikoterapi dengan pasien dari latar belakang etnis dan sosial yang berbeda mungkin memerlukan banyak fleksibilitas dan kesadaran menyatakan dan tak tertulis masalah yang harus diatasi. Kepercayaan adalah masalah dalam hubungan pasien terapis-hitam putih, sedangkan statusnya kontradiksi adalah masalah ketika situasinya terbalik, dan identitas adalah masalah ketika pasien dan psikiater yang hitam. Pasien dari kelompok yang percaya diri untuk menjadi korban diskriminasi mungkin tidak mau

terlibat dalam pengungkapan diri kecuali psikiater menjawab pertanyaan tentang diri mereka sendiri. Beberapa pasien mungkin hadir hadiah atau dapat membawa keluarga mereka untuk sesi. Psikiater harus mampu, dalam hal ini, untuk membedakan antara gangguan psikologis dan budaya termotivasi.

Kadang-kadang, hal ini diinginkan untuk berkolaborasi dengan penyembuh rakyat. Pada tahun 1978, Asosiasi Kesehatan Dunia dan Dana Anak PBB (UNICEF) mengeluarkan deklarasi bersama pada perawatan kesehatan primer yang meminta dokter untuk mendukung praktek penyembuhan rakyat yang terbukti atau dianggap oleh masyarakat untuk membantu. Kolaborasi layak hanya ketika psikiater dan penyembuh rakyat adalah praktisi etis yang menghormati keterampilan dan kebijaksanaan masing-masing. Seorang pasien, misalnya, dapat menerima pengobatan dan rawat inap dari psikiater dan bantuan psikologis dan sosial dari penyembuh rakyat. Hal ini tidak biasa untuk pasien secara independen untuk mencari bantuan dari psikiater dan penyembuh rakyat pada waktu yang sama.

Pengakuan pentingnya budaya dalam menilai dan merawat pasien ini dibuktikan dengan laporan 2002 dari Grup untuk Kemajuan Psychiatry. Ini menyediakan up-to-date, contoh membantu formulasi budaya dan terapi budaya informasi pada enam pasien: umur, depresi, alkohol, bermasalah seksual pria Amerika Irlandia tengah yang gejalanya mereda setelah ia diperkenalkan spiritualitas melalui AA dan yang kemudian masuk seminari untuk mengejar panggilan religius; berusia, Muslim yang taat tengah, ibu rumah tangga Pakistan dengan depresi berat dan akulturasi dan kepribadian masalah yang percaya dia telah hexed dan dibantu selama kursus 5 tahun terapi individu dan pasangan; seorang mahasiswa kedokteran Filipina-Amerika dengan fobia

sosial dan masalah akademik yang dimediasi budaya pengalaman terdistorsi dibantu dengan terapi kognitif-perilaku; hitam, imigran Kenya 30 tahun dengan depresi berat, alkohol dan ketergantungan kokain, dan masalah agama dan spiritual yang dibantu oleh tim interdisipliner rawat inap bahwa ia disamakan dengan tradisional, Afrika, suku "Dewan Sesepuh"; a, tunggal, Dysthymic "gadis Katolik yang baik" 30-tahun yang diselesaikan oedipal dan kemarahannya masalah dengan psikoterapi psikodinamik; dan 56 tahun Ekuador, pendeta Baptis dengan banyak masalah kepribadian yang akhirnya dipercaya terapis berbahasa Spanyol dengan siapa ia bisa mendiskusikan masalah-masalah pribadi tanpa takut dikritik, dikecam, atau stigma.Sama seperti budaya berusaha untuk mengatur masyarakat menjadi logis terintegrasi, fungsional, akal-membuat seluruh, demikian juga psikiatri budaya berusaha untuk membuat klinis psikiatri lebih logis terintegrasi, fungsional, dan pengambilan akal. Banyak wawasan dari psikiatri budaya berlaku untuk seluruh spektrum praktek psikiatri, dari psikoanalisis ke Psychopharmacology.

DISARANKAN LINTAS REFERENSIBagian 4.2 meliputi sosiologi dan psikiatri. Kajian diperluas aspek sosial ekonomi dari perawatan kesehatan yang terkandung dalam Bagian 51.5a dan 52,2. Juga relevan dengan isu-isu sosial budaya dalam psikiatri adalah diskusi psikiatri publik (dalam Bagian 52,1).

Sosiologi adalah studi tentang kelompok manusia dan penduduk berdasarkan analisis pola dan faktor penentu struktur organisasi sosial. Sosiolog melaksanakan pekerjaan mereka berdasarkan pada asumsi bahwa kehidupan sosial diatur oleh prinsip-prinsip yang mendasari yang mempengaruhi tindakan

organisasi dan individu. Karya sosiolog sebagian besar terdiri dari mencoba untuk mengungkap prinsip-prinsip ini dengan pengamatan yang sistematis dan untuk menelusuri pengaruh struktur sosial terhadap perilaku manusia di kelompok dan tingkat individu. Sosiologi kontemporer sebagian besar telah peduli dengan tiga aspek didefinisikan secara luas dari penyakit mental: konstruksi sosial dari definisi penyakit mental, faktor-faktor penentu struktural penyakit mental, dan konsekuensi sosial dan tanggapan terhadap penyakit mental. Yang terakhir dari tiga tersebut telah menjadi subyek kepentingan tertentu, dengan wilayah yang terpisah dari penyelidikan berkaitan dengan faktor-faktor sosial dalam membantu mencari, sikap terhadap organisasi pelayanan kesehatan sakit mental, dan mental.

KONSTRUKSI SOSIAL DEFINISI SAKIT MENTAL

Budaya memberikan pengorganisasian prinsip bagi anggotanya yang berfungsi untuk memahami pengalaman sebaliknya membingungkan. Meskipun keberadaan kognisi normal, emosi, dan perilaku yang diragukan, penunjukan hal ini sebagai penyakit mental adalah konstruksi sosial. Konstruksi ini semakin didasarkan pada bukti ilmiah, tapi ini bukan cara di mana ide-ide tentang penyakit mental pertama muncul menjadi atau berkembang selama sebagian besar waktu mereka telah ada. Sosiolog tertarik dalam proses sosial yang membentuk cara di mana konsepsi budaya bentuk penyakit mental dan perubahan dari waktu ke waktu dan cara-cara di mana mereka terus mempengaruhi keputusan tentang perilaku yang didefinisikan sebagai penyakit mental dan orang-orang yang tidak dianggap penyakit mental . Ambang batas yang digunakan untuk menentukan cut-poin untuk

menunjukkan adanya penyakit mental pada sindrom yang terus didistribusikan dalam suatu populasi juga merupakan mata pelajaran yang menarik sosiologis.

Ada banyak contoh penting dari kasus di mana faktor-faktor sosial telah memainkan peran dalam definisi penyakit mental. Beberapa contoh termasuk ekspansi yang cepat dari diagnosis attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD), perdebatan mengenai apakah homoseksualitas adalah penyakit mental, dan kegagalan terus profesional kesehatan mental untuk mempertimbangkan kemarahan dan permusuhan sebagai memiliki signifikansi klinis kurang dari kecemasan dan depresi. Sosiolog menggunakan contoh seperti ini sebagai studi kasus dari cara di mana proses sosial mempengaruhi atribusi penyakit mental. Sosiolog juga menggunakan pengetahuan yang diperoleh dalam penyelidikan ini untuk menunjukkan potensi masalah yang terjadi secara tidak sengaja karena ketidaksesuaian antara konstruksi sosial realitas dan kebutuhan asli untuk perawatan.

Salah satu contoh yang terakhir menyangkut diagnosis ADHD. Penyebaran cepat diagnosis dan pengobatan ADHD setelah pengembangan methylphenidate (Ritalin) muncul, setidaknya sebagian, karena besar kampanye public relations oleh industri farmasi yang ditujukan untuk guru (misalnya, iklan berat dalam jurnal dan majalah pendidikan) .Diagnosis dan pengobatan dari banyak anak yang besar yang membutuhkan pengobatan membuat ini hal yang baik. Namun, ada juga bukti terlalu sering menggunakan diagnosis, terutama di sekolah-sekolah dalam kota di lingkungan berpenghasilan rendah dan penggunaan penunjukan dan pengobatan anak untuk ADHD sebagai strategi kontrol sosial untuk kepentingan guru dalam kelas yang penuh sesak rather than as a treatment strategy for the benefit of the student.

Contoh ini menunjukkan bahwa penyelidikan sosiologis dan kritik dari proses konstruksi sosial dapat berharga dalam membantu dokter mengambil langkah mundur dan mengakui bahwa keputusan pengobatan kadang-kadang sebagian didasarkan pada pertimbangan yang seharusnya tidak berperan dalam proses ini. Ini mungkin yang paling jelas dalam pengamatan bahwa atribusi dari penyakit mental untuk jenis tertentu perilaku sangat bervariasi berdasarkan pada pengaturan dan karakteristik dari orang yang sedang dipertimbangkan. Perilaku yang sama yang mungkin dianggap eksentrik, misalnya, dalam seorang seniman akan dianggap tanda-tanda penyakit mental di sekretaris. Gejala yang akan dianggap menunjukkan agitasi cemas pada orang dari latar belakang ras-etnis yang sama seperti dokter mungkin disalahartikan sebagai indikasi psikosis ketika dinyatakan dalam cara budaya setara dengan seorang pasien dari latar belakang ras-etnis yang berbeda. Dalam beberapa kasus seperti ini, distorsi definisi dapat bekerja untuk merugikan seseorang dengan gangguan klinis yang signifikan yang terus keluar dari pengobatan karena konstruksi sosial yang mendefinisikan perilaku mereka dengan cara yang tidak mengarah ke label penyakit. Konstruksi agama atau moral, misalnya, dapat secara dramatis mengurangi kemungkinan bahwa seseorang yang membutuhkan perawatan kesehatan mental akan menerima perlakuan itu. Di lain waktu, seperti yang digambarkan sebelumnya dengan contoh ADHD, konstruksi sosial dapat menyebabkan pengobatan yang tidak pantas, kadang-kadang melibatkan proses kontrol sosial (misalnya, sedasi paksa, penahanan, atau rawat inap) dari orang yang tidak membutuhkan pengobatan.

FAKTOR STRUKTUR SAKIT MENTALPenelitian sosiologis pada faktor

sosial dan budaya psikopatologi bervariasi. Satu baris penelitian menyelidiki efek dari pengalaman hidup stres pada onset dan tentu saja gangguan kejiwaan. Sebuah garis terkait penelitian mempelajari sejauh mana reaktivitas stres lingkungan dimediasi atau diubah oleh kekuatan-kekuatan sosial dan budaya. Kedua baris ini penelitian diselidiki dalam bagian ini dari bab ini.Stres dan Kesehatan Mental: Pengaruh Hidup Events

Meskipun hipotesis stres yang dapat menyebabkan gangguan mental yang lama, pasti mendokumentasikan efek kausal semacam ini dalam survei masyarakat perwakilan dari orang-orang yang telah terkena stres bervariasi sulit. Kebanyakan pekerjaan tersebut difokuskan pada efek yang diduga dari sering terjadi peristiwa kehidupan, seperti kehilangan pekerjaan dan perceraian, atau situasi stres yang sedang berlangsung, seperti ketegangan keuangan dan kesulitan perkawinan. Meskipun studi ini telah secara konsisten didokumentasikan hubungan yang signifikan antara pengalaman stres dan penyakit mental, penafsiran ambigu, karena hubungan ini bisa mencerminkan pengaruh penyakit pada tekanan. Tidak ada cara tertentu ada pendiskontoan kemungkinan ini dalam studi nonexperimental yang merupakan andalan dari penelitian stres.

Meskipun demikian, kekuatan dan konsistensi dari asosiasi didokumentasikan dalam literatur ini yang mencolok. Selain itu, hati-hati cocok penelitian yang berfokus pada sampel dari orang-orang yang semua terkena peristiwa tunggal atau yang terhindar paparan acara ini untuk alasan independen karakteristik latar belakang mereka telah memberikan informasi penting tentang proses stres. Sebagai contoh, studi kehilangan pekerjaan karena penutupan pabrik (yaitu, tidak termasuk kehilangan

pekerjaan karena menembak karena masalah kinerja kerja individu yang mungkin mengindikasikan sudah ada sebelumnya psikopatologi) telah mendokumentasikan tingkat kecemasan yang signifikan secara klinis dan depresi di kalangan pekerja menganggur yang dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada yang ditemukan di antara stabil bekerja yang cukup beruntung untuk bekerja di pabrik di daerah geografis yang sama yang tidak menutup. Selanjutnya, dalam beberapa kasus, studi ini telah mengumpulkan data preevent bahwa asosiasi dokumen antara paparan stres dan timbulnya gangguan kejiwaan, berdebat terhadap kemungkinan keterlibatan proses seleksi dan mendukung penafsiran bahwa stres adalah penyebab hasil kesehatan yang buruk.

Elaborasi hubungan stres-penyakit dalam studi difokuskan paparan peristiwa kehidupan yang penuh stres tertentu menyediakan informasi yang konsisten dengan interpretasi kausal.Hal ini dapat dilihat dalam studi yang mencoba untuk membongkar efek peristiwa kehidupan ke dimensi yang membuat mereka stres. Misalnya, kehilangan pekerjaan tampaknya untuk mempromosikan kecemasan dan depresi dengan meningkatkan ketegangan keuangan dan mempertinggi reaktifitas tekanan yang tidak terkait. Akibatnya, hasil kejiwaan yang paling serius yang berhubungan dengan kehilangan pekerjaan yang ditemukan di antara orang-orang yang tidak memiliki cadangan keuangan dan yang mengalami beberapa krisis besar lainnya (misalnya, anak mereka mengembangkan penyakit yang mengancam jiwa) selama periode pengangguran. Menjanda, dibandingkan, tampaknya untuk mempromosikan kecemasan dan depresi pada wanita lanjut usia dengan meningkatkan kekhawatiran tentang keselamatan (hidup sendiri) dan interaksi sosial. Akibatnya, hasil kejiwaan

yang paling serius yang berhubungan dengan janda pada populasi ini ditemukan di antara perempuan secara fisik dan sosial terisolasi. Penelitian oleh sosiolog dan lain-lain sedang berlangsung untuk membongkar peristiwa kehidupan yang penuh stres menjadi bagian-bagian, untuk menggambarkan fitur kontekstual yang memperhitungkan variasi dalam efek, dan untuk mempertimbangkan peluang intervensi yang berfokus pada komponen stres (seperti isolasi sosial) dan pengubah stres.

Sebuah garis terkait penelitian melibatkan penentu posttraumatic stress disorder (PTSD) setelah peristiwa tersebut sangat stres sebagai pemerkosaan atau pertempuran. Meskipun sebagian besar orang yang terkena peristiwa tersebut mengembangkan PTSD atau kecemasan atau suasana hati gangguan terkait, mereka biasanya hanya mewakili sebagian kecil yang terkena trauma. Hal ini berlaku bahkan untuk kejadian luar biasa, seperti 11 September serangan teroris di World Trade Center pada tahun 2001, seperti yang didokumentasikan oleh beberapa survei masyarakat yang dilakukan dalam beberapa pekan dan bulan setelah peristiwa itu menunjukkan PTSD menjadi respon hanya minoritas orang terkena peristiwa traumatis. Proporsi yang jauh lebih tinggi dari orang mengembangkan PTSD bila terkena pengalaman traumatis kronis, tetapi, bahkan di sini, proporsi yang tidak mengembangkan PTSD adalah trivial, bahkan di antara orang-orang yang terkena trauma yang paling mengerikan. Pengamatan ini mendorong minat pada faktor-faktor pelindung yang memungkinkan beberapa korban trauma untuk menghindari gangguan mental, masalah dibahas kemudian dalam bab ini.Baris lain terkait penelitian meneliti efek jangka panjang dari kesengsaraan hidup sebelumnya dalam konteks perspektif

perkembangan pada psikopatologi. Studi klinis jelas menunjukkan bahwa kemalangan awal, seperti kematian orang tua dan kekerasan keluarga, memiliki efek seumur hidup pada kesehatan mental. Namun, perkembangan yang relatif baru adalah investigasi sistematis efek ini dalam sampel masyarakat perwakilan dari orang dewasa yang diminta retrospektif tentang pengalaman masa kecil. Studi melalui 1980-an sebagian besar terfokus pada satu jenis kesulitan masa kanak-kanak, seperti kematian orang tua, kekerasan keluarga masa kanak-kanak, atau pelecehan seksual dini, dan satu hasil klinis (depresi biasanya besar). Studi ini secara konsisten menemukan efek yang signifikan dari kemalangan awal gangguan dewasa. Mulai tahun 1990-an, studi ini mulai khawatir dengan efek jangka panjang dari beberapa kemalangan masa pada berbagai hasil kesehatan mental. Studi ini menunjukkan bahwa hal itu jauh lebih sulit daripada sebelumnya menyadari untuk menentukan salah satu kesulitan awal tertentu sebagai faktor risiko utama untuk gangguan dewasa. Sebaliknya, tampak bahwa banyak kesengsaraan awal mengelompok dalam kehidupan anak-anak tertentu dan bahwa kelompok ini, daripada kesengsaraan individu yang membentuk cluster, adalah penentu paling penting dari psikopatologi dan bahwa kelompok ini memiliki efek nonspesifik pada berbagai mental hasil kesehatan. Sangat mungkin bahwa pekerjaan di masa depan di daerah ini akan memeriksa lebih dekat efek diferensial dari berbagai kemalangan awal terisolasi dan sering terjadi cluster kesulitan. Pengamatan penting dalam terbaru dari studi ini adalah bahwa efek jangka panjang dari kesulitan masa kanak-kanak yang sebagian besar terbatas pada onsets-anak remaja dari gangguan mental. Ada sedikit bukti bahwa kesengsaraan masa memiliki efek pada gangguan mental onset dewasa atau di

lapangan gangguan mental. Ini berarti bahwa upaya untuk mengatasi dampak kesehatan mental kesulitan masa kanak-kanak perlu fokus pada pencegahan primer selama anak dan remaja tahun.

Perkembangan terbaru di daerah penelitian adalah penyelidikan kolaboratif interdisipliner di mana psikiater biologi bekerja dengan sosiolog untuk menanamkan studi neurologis dalam survei masyarakat skala besar stres dan gangguan mental. Inovasi ini didasarkan pada hasil penelitian laboratorium terbaru yang mendokumentasikan pola yang khas dari struktur neurologis dan fungsi antara pasien dewasa yang secara retrospektif melaporkan paparan kesulitan masa kanak-kanak yang ekstrim. Pertanyaan logis berikutnya adalah apakah pola yang sama dapat ditemukan dalam survei masyarakat dari orang dewasa. Jika demikian, survei komunitas anak-anak maka bisa meniru hasil ini dan bisa mengikuti anak-anak dengan kelainan ini ditambah kontrol menjadi dewasa untuk menyelidiki pola dan prediktor kekambuhan timbulnya gangguan terkait stres (misalnya, depresi reaktif dan kekambuhan PTSD terkait dengan paparan trauma dewasa) di masa dewasa. Kedua jalur ini studi interdisipliner penyelidikan-cross-sectional dari orang dewasa dan penyelidikan dasar dari anak-anak yang akan diikuti sampai dewasa-saat ini sedang berlangsung di tim yang mencakup sosiolog yang melaksanakan survei komunitas besar dan bekerja dengan psikiater biologi yang membawa studi laboratorium dengan Subsamples ditargetkan responden yang melaporkan paparan trauma masa kecil.

Meskipun pengetahuan yang tidak lengkap dari proses yang menyebabkan efek mereka, ada minat yang cukup besar antara sosiolog dan ilmuwan perilaku lainnya dalam desain intervensi kebijakan sosial yang bertujuan untuk mencegah gangguan mental dengan mengurangi kesulitan masa

kanak-kanak. Yang terbesar badan penelitian sepanjang jalur tersebut berfokus pada efek dari berbagai program reformasi kesejahteraan negara-tingkat didirikan di Amerika Serikat pada 1990-an. Sejumlah percobaan inovatif terkait dengan program-program ini telah menunjukkan bahwa penyediaan pendidikan orang dewasa, jaminan asuransi kesehatan, relokasi perumahan, dan tunjangan perumahan untuk keluarga membuat transisi dari kesejahteraan untuk bekerja memiliki efek yang kuat dalam mengurangi kesengsaraan masa kanak-kanak dan dalam mengurangi prevalensi gangguan mental anak.

Serangkaian terkait studi mengevaluasi efek dari model program anak asuh. Sistem orangtua asuh, awalnya didirikan justru untuk mengurangi paparan bentuk ekstrim kesulitan masa kanak-kanak, telah menurun tajam di Amerika Serikat sejak perluasan sistem kesejahteraan masyarakat pada tahun 1960. Alasan untuk ini adalah bahwa jaminan keuangan yang disediakan oleh sistem kesejahteraan masyarakat memungkinkan bagi sebagian besar keluarga berpenghasilan rendah untuk menjaga anak-anak mereka di rumah serta untuk memberikan insentif keuangan untuk melakukannya. Dengan diperkenalkannya reformasi kesejahteraan, bagaimanapun, anak asuh telah mulai meningkat sebagai ibu kesejahteraan yang tidak membuat transisi sukses dari kesejahteraan untuk bekerja mulai kehilangan keuntungan mereka dan menjadi tidak mampu merawat anak-anak mereka. Ini ekspansi baru dari asuh menimbulkan pertanyaan serius tentang cara terbaik untuk mempromosikan pembangunan yang sehat antara anak-anak terkena kemalangan ekstrim yang tidak hanya mencakup kemiskinan, tetapi juga mengabaikan dan melanggar. Sebuah perdebatan yang hidup saat ini sedang berlangsung tentang kemungkinan bahwa panti asuhan berkualitas tinggi mungkin

mempromosikan hasil kesehatan mental yang lebih baik antara anak-anak terkena kesulitan ekstrim dari sistem orangtua asuh saat ini terfragmentasi dan tidak terkontrol. Penelitian oleh sosiolog dan ilmuwan perilaku lainnya saat ini sedang berlangsung untuk mengevaluasi program anak asuh yang ada, termasuk program konvensional dan model program, dalam upaya untuk menumpahkan beberapa lampu pada efek relatif mereka pada perkembangan anak.Penelitian tentang Stres kronis

Lebih mudah untuk mempelajari efek dari peristiwa kehidupan yang penuh stres daripada efek situasi stres kronis yang sedang berlangsung karena fakta bahwa waktu peristiwa terjadi dapat tanggal dan bahwa sebelum-setelah perbandingan tarif gangguan mental memilah sebab dan akibat dapat dibuat jauh lebih mudah dalam kasus peristiwa kehidupan daripada dalam kasus tekanan kronis. Penelitian mengenai dampak dari peristiwa kehidupan yang akibatnya jauh lebih maju daripada penelitian tentang tekanan kronis. Ini tidak berarti, bagaimanapun, bahwa peristiwa kehidupan yang lebih penting daripada tekanan kronis. Memang, tekanan kronis sering lebih prediktif dari gangguan mental dari peristiwa stressor dalam survei masyarakat. Penelitian metodologis yang akibatnya dibutuhkan untuk memperluas pemahaman proses stres yang melibatkan tekanan kronis.

Pekerjaan yang paling canggih di stres kronis yang bersangkutan dengan stres kerja. Hal ini disebabkan kemudahan yang lebih besar dari pengukuran stres kerja daripada jenis lain dari stres kronis. Penelitian ini menunjukkan bahwa indikator seperti tekanan waktu, kedekatan pengawasan, dan ketidakamanan kerja semua terkait dengan depresi, kecemasan, dan penyalahgunaan zat. Berdasarkan hasil ini, penelitian lebih terfokus seperti

pekerjaan berisiko tinggi sebagai pekerja perakitan dan pengendali lalu lintas udara telah dilakukan.Studi mereka menggambarkan konstelasi tertentu kondisi pekerjaan yang berhubungan dengan cacat emosional. Sebagai contoh, beberapa penelitian besar menghubungkan kombinasi tuntutan pekerjaan yang tinggi (misalnya, pekerjaan di mana pekerja harus terburu-buru untuk memenuhi tenggat waktu penting) dengan lintang keputusan rendah (misalnya, kontrol rendah di atas kecepatan atau organisasi kerja) untuk cacat emosional dan penyakit kardiovaskular. Sejumlah perusahaan didesain ulang pekerjaan untuk memodifikasi beberapa kondisi pekerjaan yang merusak kesehatan ini. Mereka upaya, termotivasi sebagian oleh keinginan untuk meningkatkan produktivitas pekerja, memberikan kesempatan yang tak tertandingi untuk mempelajari efek dari stres kronis. Percobaan tersebut harus menghasilkan pengetahuan baru yang penting tentang faktor-faktor penentu stres kerja kronis dan tentang strategi efektif untuk mengubah lingkungan kerja untuk mengurangi jenis yang paling merusak dari stres.

Penelitian paralel tentang efek kesulitan kronis perkawinan, tekanan ekonomi, beban keluarga, dan sering terjadi tekanan kronis lainnya yang sangat dibutuhkan. Dalam beberapa kasus, seperti dengan kesulitan perkawinan, studi ini perlu fokus pada faktor-faktor penentu paparan awal (misalnya, prediktor pranikah masuk ke perkawinan kekerasan) dan faktor-faktor penentu paparan lanjutan (misalnya, prediktor yang tersisa dalam pernikahan kekerasan bukannya memisahkan) selain efek paparan stres kronis. Kesempatan terbesar untuk ekspansi yang cepat dari pengetahuan di bidang ini adalah untuk fokus pada tekanan kronis di mana paparan sebagian besar acak, dan seleksi dari paparan setelah kejadian tersebut tidak

mungkin, seperti beban keluarga memiliki anak dengan penyakit kronis serius merusak yang terjadi untuk alasan yang tidak terkait dengan perilaku sebelumnya dari orang tua. Beberapa penelitian tersebut, difokuskan pada hal-hal seperti kanker anak, saat ini sedang berlangsung.Penelitian tentang Faktor Kerentanan

Sebagaimana dicatat sebelumnya dalam bab ini, hanya sebagian kecil dari orang-orang yang terkena stres mengembangkan gangguan yang berhubungan dengan stres. Banyak penelitian tentang faktor-faktor penentu variasi ini di reaktivitas stres ada, dan sejumlah faktor penentu telah diidentifikasi. Fokusnya telah pada kemampuan faktor kerentanan diduga memperburuk dampak stres terhadap kesehatan. Studi ini dianggap tiga kelas yang luas dari faktor-biologis kerentanan, intrapsikis, dan lingkungan. Faktor kerentanan lingkungan memiliki sosiolog paling prihatin, terutama yang berpotensi dimodifikasi faktor kerentanan lingkungan yang dapat menargetkan upaya intervensi, seperti pemeliharaan pendapatan, perumahan, akses ke sumber daya lingkungan, dan dukungan sosial.Penelitian terbaru pada faktor-faktor kerentanan menekankan fakta bahwa kerentanan adalah multidimensi dan bersarang di dalam struktur sosialyang membatasi pilihan mengatasi. Keluarga, sekolah, pekerjaan, lingkungan, dan struktur masyarakat adalah semua yang relevan dalam hal ini. Kerentanan pada satu tingkat kadang-kadang dapat dinetralkan dengan menangkal sumber pada tingkat yang sama atau tingkat yang berbeda dari ekologi sosial. Analisis simultan dari kerentanan pada tingkat yang berbeda membutuhkan kolaborasi interdisipliner. Karena kompleksitas besar kerangka konseptual ini, memilah penyebab potensial penting dan konsekuensi

sulit. Dalam kasus faktor kerentanan terkait dengan lingkungan dipilih sendiri, lebih jauh lagi, salah satu tidak bisa, dalam sebuah penelitian naturalistik, mengesampingkan kemungkinan bahwa beberapa kecenderungan untuk menjadi account sakit mental untuk efek memperburuk dianggap faktor kerentanan. Sebagai contoh, individu cenderung untuk menjadi tertekan dalam kondisi stres juga, untuk alasan yang berkaitan dengan predisposisi ini atau kepribadian berkorelasi, kurang mungkin dibandingkan orang lain untuk membentuk dekat, membuat pengakuan hubungan pribadi. Sebagai hasil dari ketidakpastian ini, penelitian terbaru pada faktor-faktor kerentanan telah difokuskan pada studi eksperimental.Intervensi eksperimental

Sebagai peneliti mengakui kekurangan metodologis studi naturalistik faktor kerentanan, intervensi eksperimental menjadi lebih populer. Kebanyakan intervensi eksperimental meneliti efek dari mencoba untuk menghapus faktor kerentanan pada hasil seperti kecemasan pra operasi, pemulihan dari operasi, dan kepatuhan terhadap rejimen medis. Lembaga intervensi terkait juga memfasilitasi menghadapi krisis seperti hidup sebagai janda, pemerkosaan, dan kehilangan pekerjaan. Faktor-faktor kerentanan dimanipulasi dalam percobaan ini telah memasukkan berbagai jenis kognisi, strategi coping, dan sumber daya tujuan mengatasi lingkungan. Bukti dari studi ini menunjukkan bahwa sejumlah faktor kerentanan memainkan peranan penting dalam melindungi terhadap timbulnya masalah kesehatan dan perkembangan penyakit serius dan bahwa faktor sosial budaya merupakan penentu penting dari banyak faktor kerentanan tersebut. Sebuah pemahaman yang lebih jelas dari pengaruh-pengaruh membutuhkan kemajuan penelitian di konseptualisasi dan

pengukuran, serta pengembangan intervensi yang lebih kuat yang bertujuan untuk memodifikasi faktor kerentanan.

Sebagaimana dicatat sebelumnya, salah satu sumber daya mengatasi kepentingan khusus sosiolog adalah dukungan sosial. Dukungan sosial secara umum didefinisikan sebagai akses ke jaringan teman dan kerabat yang tersedia untuk memberikan bantuan dan kenyamanan selama masa krisis. Sebuah banyak penelitian naturalistik dokumen besar yang mengakses ke dukungan sosial berhubungan dengan rendahnya tingkat gangguan mental dan bahwa dampak dari peristiwa kehidupan di memprovokasi kecemasan dan depresi secara substansial berkurang antara individu-individu yang memiliki intim, menceritakan rahasia hubungan dengan teman atau saudara. Dalam sebuah penelitian, hampir 40 persen wanita stres tanpa kepercayaan yang menjadi depresi dibandingkan dengan hanya 4 persen dari mereka wanita dengan akses ke kepercayaan a. Beberapa survei masyarakat dan studi kasus-kontrol direplikasi hasil ini.

Namun, beberapa studi eksperimental telah berusaha untuk memanipulasi akses ke dukungan sosial untuk mengevaluasi dampaknya pada kesehatan mental. Yang paling menjanjikan dari intervensi ini adalah serangkaian percobaan yang secara acak relawan lingkungan untuk memberikan dukungan informasi dan emosional untuk terisolasi secara sosial perempuan dalam kota. Sebuah varian menarik adalah intervensi yang menciptakan intervensi dukungan sosial peer-to-peer telepon berbasis untuk tinggal di rumah orang tua. Intervensi ini dukungan eksperimental konsisten mendokumentasikan penurunan signifikan secara statistik pada depresi.Masalah dengan ini intervensi dukungan sosial eksperimental adalah bahwa mereka buatan dan, dengan demikian, tidak

mungkin untuk bertahan dengan tidak adanya perekrutan penelitian dan retensi protokol mahal yang tidak layak untuk implementasi skala besar. Pengakuan masalah ini telah menyebabkan banyak dari teori di kalangan sosiolog tentang cara-cara di mana diseminasi luas intervensi dukungan sosial mempromosikan kesehatan mungkin dilakukan murah dengan memanipulasi berbagai aspek alami struktur sosial lingkungan. Generasi berikutnya dari intervensi dukungan sosial cenderung memiliki intervensi jenis ini.

Kelas lain dari intervensi yang telah menjadi subyek dari cukup menarik sosiologis baru-baru ini berfokus pada lingkungan. Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, kemalangan masa kanak-kanak diketahui sering terjadi dalam kelompok, dan strategi intervensi diperlukan bahwa kesepakatan dengan cluster sebagai keutuhan. Banyak dari kelompok ini terjadi karena faktor lingkungan yang berkaitan dengan kerugian terkonsentrasi ekonomi, kekerasan, dan ketidakstabilan. Intervensi tunggal-komponen (misalnya, intervensi yang menyediakan akses ke dukungan sosial tanpa mengatasi salah satu dari banyak kerentanan lainnya ditemukan di antara orang dengan kelompok beberapa kesulitan) telah terbukti tidak efektif dalam situasi seperti itu. Akibatnya, bunga sekarang ada di intervensi multikomponen bertujuan untuk menciptakan masyarakat yang sehat. Intervensi ini membutuhkan kolaborasi interdisipliner psikiater anak dengan psikolog dan ilmuwan sosial yang sensitif terhadap persyaratan sesuai intervensi untuk konteks masyarakat.Beberapa intervensi berhasil jenis ini telah dilakukan. Para peneliti terus mengikuti kohort pengobatan awal serta untuk memberikan pengobatan untuk kohort baru. Analisis lanjutan dari intervensi ini pasti akan mengarah ke perbaikan dan penyebaran yang lebih luas.

Perbedaan kelompok di Gangguan JiwaSebagian besar penelitian sosiologis

pada psikopatologi tradisional menunjukkan kepedulian dengan berkorelasi struktural penyakit jiwa, seperti kelas sosial, jenis kelamin, dan usia. Seperti terlihat pada Tabel 4,2-1, hubungan antara variabel-variabel ini dan prevalensi gangguan kejiwaan yang substansial. Hipotesis yang paling jelas untuk menguji dalam memeriksa asosiasi tersebut adalah bahwa paparan diferensial stres menjelaskan perbedaan kelompok di penyakit mental. Sekarang jelas bahwa hipotesis ini dapat ditolak.Meskipun benar bahwa orang-orang di posisi relatif kurang beruntung di masyarakat (misalnya, perempuan, orang kelas bawah, dan non-kulit putih) terkena lebih stres daripada rekan-rekan diuntungkan mereka, diferensial paparan tidak bisa benar-benar menjelaskan tarif mereka lebih tinggi dari kecemasan, depresi, dan distress spesifik dalam sampel populasi umum. Akibatnya, faktor kerentanan telah mengambil tengah panggung dalam penelitian tentang perbedaan kelompok. Penelitian yang menunjukkan secara konsisten bahwa ada perbedaan kelompok dalam kerentanan terhadap stres dan bahwa ini memainkan bagian penting dalam menjelaskan perbedaan kelompok di tingkat gangguan kejiwaan.Penelitian terkini tentang perbedaan kelompok adalah pusat peduli dengan proses yang mempromosikan kerentanan terhadap stres.

Tabel 4,2-1 Demografi Korelasi Antara 12-Bulan DSM-III-R Psychiatric Disorders di Perwakilan Nasional AS epidemiologi Survey

Setiap Disorder mood

Apa Anxiety Disorder

Zat Gunakan Disorder

Setiap Disorder

ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) ATAU (95% CI)

Jenis kelaminPria 1.0 a - 1.0 - 1.0 - 1.0 -Perempuan 1,8 b (1.4, 2.2) 2.2 b (1.9, 2.6) 0,4 b (0.3, 0.4) 1.2 b (1.1,

1.3)Umur (Yrs)15-24 1,7 b (1.1, 2.4) 1.4 b (1.1, 1.8) 3.6 b (2.3, 5.8) 2.1 b (1.7,

2.6)25-34 1.3 (0.9, 2.0) 1.1 (0.8, 1.5) 2,6 b (1.7, 4.1) 1,5 b (1.2,

1.9)35-44 1.4 (0.9, 2.0) 1.0 (0,8, 1,3) 2 b (1.3, 3.0) 1.2 (1.0,

1.6)45-54 1.0 - 1.0 - 1.0 - 1.0 -Pendidikan (Yrs)0-11 1,8 b (1.3, 2.4) 2,8 b (2.3, 3.5) 2.1 b (1.6, 2.8) 2.3 b (1.9,

2.8)12 1.4 b (1.0, 1.9) 2.1 b (1.7, 2.7) 1,8 b (1.4, 2.3) 1,8 b (1.5,

2.2)13-15 1.4 b (1.0, 1.8) 1,6 b (1.2, 2.2) 1,7 b (1.2, 2.4) 1,6 b (1.3,

2.0)≥16 1.0 - 1.0 - 1.0 - 1.0 -CI, confidence interval; OR, rasio odds.sebuah Kategori dengan OR 1 dan dihilangkan 95 persen CI adalah kategori referensi yang digunakan untuk menghitung OR.b signifikan OR pada tingkat 0,05, dua ekor uji.Dari Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU, Kendler KS: Lifetime dan prevalensi 12 bulan gangguan kejiwaan DSM-III-R di Amerika Serikat: Hasil dari Komorbiditas Survei Nasional . Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 8, dengan izin.

Sebuah contoh yang baik dari pekerjaan baru ini bisa dilihat dalam penelitian tentang hubungan antara kelas sosial dan penyakit mental. Ini adalah salah satu yang tertua dan paling mapan asosiasi dalam epidemiologi kejiwaan. Orang-orang di posisi yang kurang beruntung secara sosial memiliki tingkat lebih tinggi dari

gangguan kejiwaan daripada rekan-rekan mereka lebih diuntungkan, yang diukur dengan statistik tr eatment, distress nonspesifik dalam survei masyarakat, dan gangguan kejiwaan klinis yang signifikan dalam studi epidemiologi. Awal bekerja di kelas dan psikopatologi dokumen sosial yang orang kelas bawah memiliki

probabilitas signifikan lebih tinggi dari rawat inap di rumah sakit dan tetap lebih lama daripada rekan-rekan kelas menengah mereka. Kerja berikutnya menunjukkan bahwa status sosial ekonomi juga terkait dengan psikopatologi dalam sampel masyarakat.

Sampai awal 1970-an, garis dominan berpikir dalam literatur tentang kelas dan penyakit mental adalah bahwa orang-orang kelas bawah memiliki eksposur yang lebih besar untuk pengalaman hidup lebih stres daripada memiliki orang-orang dari status sosial yang lebih diuntungkan dan yang diferensial paparan ini menyumbang hubungan negatif antara kelas dan penyakit mental. Midtown Manhattan Study menantang pandangan ini untuk pertama kalinya dan berusaha untuk membuktikan secara empiris bahwa paparan yang lebih besar untuk pengalaman hidup stres dapat menjelaskan kelebihan-kelas bawah masalah kesehatan mental. Meskipun upaya ini gagal, penelitian ini didokumentasikan hubungan yang lebih kompleks: Kapasitas untuk pengalaman hidup stres untuk memprovokasi masalah kesehatan mental lebih besar di kelas bawah daripada di kelas menengah.

Kerja berikutnya menunjukkan bahwa kerentanan kelas-linked ini untuk menekankan account untuk bagian utama dari hubungan antara kelas sosial dan depresi dan antara kelas sosial dan kesusahan spesifik. Kerentanan diferensial mungkin timbul dalam beberapa cara. Salah satu cara yang paling masuk akal adalah bahwa beberapa jenis pilihan atau "drift" dari orang-orang dengan tidak kompeten berupaya untuk kelas bawah mungkin menyebabkan hubungan antara kelas dan kerentanan. Penjelasan lain adalah bahwa pengalaman seseorang sebagai anggota dari kelas tertentu mengarah ke pengembangan perbedaan individu dalam mengatasi kapasitas, serta perbedaan dalam akses ke

sumber daya interpersonal yang mengatasi. Bukti yang ada mendukung hipotesis. Sebagian besar bukti untuk hipotesis pergeseran berasal dari studi dari penyakit mental utama, terutama skizofrenia. Studi mereka menunjukkan bahwa onset awal gangguan dapat mengurangi kemungkinan seseorang dari pencapaian sosial ekonomi, sebuah fakta yang tampaknya benar terutama untuk orang-orang yang menjadi sakit sebelum mendirikan karier. Studi longitudinal terbaru yang dilakukan oleh sosiolog jelas menunjukkan, bagaimanapun, bahwa gangguan kurang parah tidak mengganggu prestasi sosial ekonomi, secara tidak langsung menunjukkan bahwa sumber daya lingkungan yang terkait dengan kelas sosial adalah penentu utama kerentanan diferensial stres berdasarkan kelas sosial.

Bukti dari hubungan antara faktor-faktor kerentanan lingkungan dan kelas sosial tersebar luas. Orang kelas bawah yang dirugikan dalam akses mereka ke hubungan sosial yang mendukung. Bukti juga menunjukkan bahwa karakteristik kepribadian yang terkait dengan kerentanan terhadap stres, seperti rendah diri, fatalisme, dan tidak fleksibel intelektual, yang lebih umum di antara orang-kelas bawah. Pada tahun 2003, upaya utama di daerah ini telah terbatas pada studi tentang dukungan sosial. Pekerjaan yang paling berpengaruh di daerah ini telah bahwa dari sosiolog Inggris George Brown. Brown mencatat bahwa orang kelas bawah memiliki kepercayaan lebih sedikit daripada di kelas menengah dan bahwa ini meningkatkan kerentanan mereka terhadap peristiwa kehidupan yang tidak diinginkan. Beberapa penyelidikan mereplikasi temuan ini, tetapi lebih banyak pekerjaan yang perlu dilakukan untuk menilai secara paralel pentingnya strategi dan karakteristik kepribadian mengatasi. Juga, karena kebanyakan investigasi kelas dan stres fokus pada

peristiwa kehidupan, pertimbangan yang lebih serius dari situasi stres yang sedang berlangsung dapat membantu mengembangkan pemahaman yang lebih lengkap tentang hubungan antara kelas dan psikopatologi.

Serangkaian terkait penelitian telah bersangkutan perbedaan gender dalam gangguan kecemasan dan suasana hati. Survei masyarakat menunjukkan bahwa wanita dewasa dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki melaporkan tingkat ekstrim kesusahan dan suasana hati gangguan kejiwaan. Meskipun jenis psikopatologi adalah sebagai umum di kalangan laki-laki di antara perempuan dan yang lain yang lebih umum di kalangan pria, sebagian besar penelitian menekankan gangguan afektif dan kesusahan spesifik dalam sampel masyarakat. Ada beberapa jalur penelitian untuk mengejar perbedaan gender dalam kesusahan spesifik dan gangguan afektif. Yang pertama didasarkan pada penilaian tidak langsung peran terkait stres. Perspektif dominan dalam sosiologi sejak tahun 1980-an menyatakan bahwa perempuan yang kurang beruntung dibandingkan dengan laki-laki, karena peran orang dewasa mereka mengekspos mereka untuk lebih stres kronis. Karena kesulitan dalam mengukur stres kronis obyektif, analisis empiris menggunakan penilaian tidak langsung berdasarkan pengukuran karakteristik peran didefinisikan secara objektif atau konstelasi peran ganda untuk mendokumentasikan hubungan. Penelitian yang lebih baru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa penjelasan ini tidak memadai, karena fakta bahwa perbedaan gender dalam penyakit mental mulai muncul pada masa remaja, baik sebelum usia ketika diferensiasi peran gender terjadi.

Baris lain penelitian tentang perbedaan gender meneliti peristiwa stres. Studi menunjukkan bahwa ada interaksi yang signifikan antara peristiwa

gender dan tidak diinginkan dalam memprediksi depresi dan PTSD,dengan wanita muncul lebih rentan daripada laki-laki terhadap efek dari sejumlah peristiwa stres. Ada beberapa hipotesis yang berbeda maju untuk menjelaskan kerentanan perempuan terhadap stres, termasuk argumen bahwa perempuan kurang beruntung dalam hal akses ke dukungan sosial, dalam penggunaan strategi penanggulangan yang efektif, dan karakteristik kepribadian. Bagian penting dari teka-teki adalah bahwa, meskipun analisis agregat persediaan acara live menunjukkan bahwa perempuan, rata-rata, lebih rentan daripada laki-laki, hal ini tidak benar untuk beberapa acara. Penelitian tentang janda, misalnya, menunjukkan bahwa perempuan menyesuaikan diri dengan kematian suami-istri yang lebih baik daripada pria. Perempuan juga menyesuaikan serta atau lebih baik daripada pria untuk bercerai. Selanjutnya, kesulitan keuangan tidak mempengaruhi perempuan sebanyak yang mereka lakukan pria.

Tantangan untuk penelitian masa depan akan untuk mendamaikan perbedaan antara studi ini dari peristiwa kehidupan tertentu dan survei peristiwa kehidupan agregat. Satu-satunya upaya tersebut sampai saat ini, sebuah metaanalisis dari beberapa survei komunitas skala besar yang terpisah menilai efek dari berbagai jenis acara, tidak menemukan bukti bahwa perempuan lebih tertekan daripada laki-laki oleh seperti krisis besar dalam hidup sebagai kehilangan pekerjaan, perceraian, atau menjanda . Kerentanan mereka yang lebih besar peristiwa terutama khawatir bahwa terjadi pada orang yang dekat dengan mereka-kematian orang yang dicintai selain pasangan menjadi acara yang paling sering dilaporkan dalam hal ini. Dampak yang lebih besar dari peristiwa jaringan pada wanita dapat ditafsirkan dalam beberapa cara. Salah satu komponen dari perbedaan

tersebut mungkin terkait dengan fakta bahwa perempuan memberikan dukungan lebih kepada orang lain daripada pria, menciptakan tekanan dan tuntutan yang dapat menyebabkan gangguan psikologis. Interpretasi lain adalah bahwa wanita mungkin lebih empatik daripada laki-laki atau mungkin memperpanjang keprihatinan mereka untuk lebih luas orang. Mereka dan kemungkinan lain harus diselidiki di masa depan, karena peran yang dimainkan oleh peristiwa jaringan muncul untuk menjelaskan bagian penting dari keseluruhan relasi gender-distress.

Tambahan menarik untuk penyelidikan peran stres dan peristiwa kehidupan studi perbedaan gender yang baru-baru ini terjadi sebagai bagian dari kepentingan yang lebih besar dalam riwayat gangguan. Penelitian survei pada prediktor yang berbeda onset dan kekambuhan depresi menunjukkan dengan jelas bahwa, meskipun wanita dewasa dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki melaporkan episode terbaru dari depresi, tidak ada perbedaan gender yang signifikan dalam risiko kekambuhan. Fakta bahwa perempuan dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki memiliki sejarah masa depresi menjelaskan anomali ini tampak. Di antara pria dan wanita dengan sejarah seperti itu, tidak ada perbedaan gender dalam risiko kekambuhan. Pengamatan berarti bahwa pemahaman tentang perbedaan gender membutuhkan pemahaman tentang faktor-faktor penentu timbulnya pertama. Analisis umur spesifik gender dari kurva onset menunjukkan bahwa 2: 1 perempuan untuk rasio laki-laki depresi seumur hidup terjadi pada pertengahan 20-an dan bahwa tingkat onset pertama setelah usia yang sama untuk pria dan wanita. Ini berarti bahwa fokus perhatian dalam studi perbedaan gender dalam depresi perlu diarahkan dari periode pertengahan kehidupan, di mana sebagian besar penelitian terkini tentang peran gender

yang bersangkutan, untuk akhir periode dewasa remaja dan awal.Studi epidemiologi masyarakat baru-baru ini remaja berusaha untuk memperluas pemahaman tentang munculnya perbedaan gender dalam gangguan mental selama periode siklus hidup dengan memasukkan tes hormon seks. Studi ini secara konsisten menunjukkan bahwa hormon seks yang terkait dengan munculnya depresi perempuan pada masa remaja, akibat diartikan sebagai menyangkal hipotesis gender peran. Namun, penelitian ini bersalah karena tidak mengendalikan faktor-faktor sosial yang mungkin berinteraksi dengan faktor biologis. Sebuah studi sosiologis penting yang relevan dengan masalah ini adalah studi klasik oleh Morris Rosenberg yang menunjukkan bahwa perbedaan gender dalam diri mendukung anak laki-laki lebih anak perempuan muncul di kelas 9 di kalangan remaja yang tinggal di sebuah komunitas dengan sistem sekolah dasar K-8 tetapi dalam tahun pertama SMP di masyarakat yang memiliki sistem SMP. Rosenberg berpendapat bahwa variasi ini mencerminkan interaksi antara muncul perbedaan biologis dan tekanan peran gender tertentu yang muncul ketika gadis remaja pertama menemukan anak laki-laki yang lebih tua. Penelitian epidemiologi baru yang dilakukan oleh tim interdisipliner sosiolog, psikolog, dan psikiater anak saat ini sedang berlangsung untuk menggoda keluar efek terpisah dan bersama hormon seks dan peran spesifik gender menekankan pada perbedaan gender dalam munculnya depresi selama masa remaja.\KONSEKUENSI SOSIAL DAN Respons terhadap SAKIT MENTAL

Sosiolog secara tradisional ditampilkan jauh lebih perhatian dengan determinan sosial daripada konsekuensi sosial dari kesehatan yang buruk. Namun, minat konsekuensi dari gangguan kejiwaan

meningkat pada 1990-an sebagai respons terhadap perubahan posisi perawatan kesehatan mental dalam perawatan dikelola. Secara khusus, dikelola rencana perawatan memberlakukan pembatasan lebih parah pada pengobatan gangguan kejiwaan dari gangguan fisik dan panggilan untuk penggunaan pengambilan keputusan berbasis bukti dalam alokasi dana untuk pengobatan. Tuntutan ini membuatnya penting untuk menyelidiki konsekuensi sosial yang merugikan dari gangguan kejiwaan serta untuk menentukan apakah pengobatan dapat memperbaiki konsekuensi ini.

Bagian dari penyelidikan ini menggunakan metode demografi sosial, cabang dari sosiologi, untuk mempelajari efek dari gangguan kejiwaan awal-awal pada transisi peran berikutnya. Karya ini menunjukkan bahwa gangguan awal-awal adalah prediktor kuat dari berbagai konsekuensi sosial yang merugikan: kegagalan sekolah, melahirkan anak remaja, pernikahan dini, ketidakstabilan perkawinan, ketidakstabilan pekerjaan, dan kesulitan keuangan. Yang penting, studi sosiologis menunjukkan bahwa sejarah penyakit mental dikaitkan dengan tingginya tingkat kesulitan perkawinan, rendahnya tingkat lapangan kerja, dan pendapatan rendah di kalangan digunakan sepanjang hidup, bahkan ketika gangguan mental telah disetorkan. Ada interpretasi efek abadi dari gangguan mental yang atribut mereka untuk menyalurkan efek dari gangguan mental awal-awal di lintasan hidup buruk yang mengambil hidup mereka sendiri setelah mereka ditetapkan di tempat.

Survei masyarakat baru-baru ini juga menemukan gangguan mental aktif untuk mempengaruhi tidak adanya penyakit dan kinerja dalam survei masyarakat baru-baru ini. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4,2-2, survei nasional baru-baru ini diperkirakan tiga gangguan-besar jiwa

depresi, gangguan panik, dan gangguan kecemasan umum-berada di antara sepuluh yang paling berpengaruh dari semua sering terjadi kondisi kronis dalam menyebabkan penyakit tidak adanya antara orang-orang yang bekerja di Amerika Serikat. Yang penting, depresi berat, yang diukur dalam skala screening yang digunakan dalam survei itu, juga salah satu yang paling sering terjadi dari kondisi termasuk dalam survei itu.Perkiraan prevalensi ini adalah membesarkan prevalensi sejati depresi berat menurut edisi keempat revisi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV-TR) kriteria.Namun, tetap mengejutkan bahwa definisi ini, yang termasuk responden yang penilaian klinis ketat akan mengklasifikasikan sebagai memiliki subthreshold depresi, dikaitkan dengan cukup tingginya jumlah hari kerja-gangguan. Jumlah ini hari mungkin akan lebih tinggi jika analisis termasuk hanya responden yang memenuhi semua kriteria untuk depresi besar.

Tabel 4,2-2 Prevalensi dan 30-Hari Kerja Gangguan Terkait dengan Masalah Kesehatan Sepuluh Paling merusak umum kronis di Angkatan Kerja AS

Syarat-syarat Berarti Penurunan HariJenis Kondisi Persen (se) Hari-hari (se)Kanker 0,5 (0.2) 10.9 (3.2)Penyakit jantung 3.4 (0.4) 6.6 (1.2)Maag 4.4 (0.5) 5.8 (1.0)Gangguan kecemasan umum 4.0 (0.4) 5.5 (0.9)Panik 7.9 (0.6) 5.1 (0.6)Depresi mayor 16,5 (0.8) 4.3 (0.4)Radang sendi 12,6 (0.7) 4.0 (0.5)Tekanan darah tinggi 12.4 (0.7) 3.9 (0.5)Diabetes 3.7 (0.4) 3.6 (0.8)Penyakit autoimun 4.3 (0.4) 3.2 (0.7)se, standard error.Diadaptasi dari Kessler RC, Greenberg PE, Mickelson KD, Meneades LM, Wang PS:. Efek dari kondisi medis kronis pada hilangnya pekerjaan dan pengurangan pekerjaan. J occup Environ Med 2001; 43: 220.

Yang penting, survei masyarakat seperti yang satu ini juga menunjukkan bahwa gangguan mental disetorkan tidak berhubungan dengan decrements kinerja, hasil yang konsisten dengan kemungkinan bahwa pengobatan yang berhasil pekerja dengan gangguan mental mengarah ke pemulihan kinerja gangguan. Efek pembalikan seperti pengobatan, jika ada, bisa menjadi menarik bagi pengusaha karena fakta bahwa biaya decrements kinerja kerja yang substansial. Misalnya, analisis terbaru dari beban ekonomi depresi, gangguan mental dianggap terkait dengan jumlah terbesar dari penyakit adanya, diperkirakan bahwa gangguan ini menyebabkan tahunan $ 17 miliar pada gaji-setara absensi kerja di Amerika Serikat.

Hasil seperti ini analis kebijakan sosial yang dipimpin dan manajer imbalan kerja untuk mendesak pengusaha untuk reconceptualize pengobatan gangguan mental pekerja mereka sebagai peluang investasi bukan sebagai biaya tempat kerja. Beberapa depresi perawatan

percobaan efektivitas pengobatan utama termasuk ukuran kinerja kerja sebagai hasil sekunder dan menunjukkan secara konsisten pengobatan yang dapat mengurangi gangguan kerja. Berdasarkan hasil ini, a-kerja berbasis screening depresi dan pengobatan efektivitas sidang baru saat ini sedang dilakukan oleh tim interdisipliner sosiolog dan psikiater. Hasil utama dalam sidang baru ini adalah laba atas investasi skrining, penjangkauan, dan pengobatan pekerja tertekan dari perspektif majikan.Faktor sosial di Bantuan Seeking

Kebutuhan survei penilaian menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil orang dengan gangguan mental saat ini dalam perawatan profesional saat ini. Mereka survei juga mendokumentasikan sejumlah sikap, demografi, dan sistem-dependent penentu konsisten bantuan pencarian. Penentu sistem bergantung terutama sosiolog bunga. Yang terkuat dan paling konsisten dari ini adalah kelas sosial. Sebuah korelasi positif antara kelas sosial dan bantuan mencari masalah

kesehatan mental berlanjut di Amerika Serikat, meskipun pusat kesehatan masyarakat mental dan fasilitas pengolahan murah lainnya telah mengurangi hambatan keuangan untuk peduli. Dalam survei terbaru, pendidikan muncul sebagai prediktor kuat dari pencarian bantuan dari pendapatan, yang menunjukkan bahwa beberapa faktor fasilitator budaya lebih penting daripada sumber daya keuangan dalam akuntansi untuk pengaruh kelas sosial.

Yang penting, gradien kelas sosial dalam membantu mencari bervariasi lintas nasional. Perbandingan antara Amerika Serikat dan Kanada sangat instruktif. Semacam ini perbandingan ini dimungkinkan karena dua yurisdiksi tersebut baru-baru ini dilakukan survei masyarakat paralel bantuan mencari gangguan mental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat keseluruhan bantuan mencari di antara orang dengan gangguan mental lebih tinggi di Amerika Serikat daripada Ontario, tapi ini sepenuhnya karena fakta bahwa orang-orang berpenghasilan menengah dengan tidak-serius merusak gangguan mental di Amerika Serikat memiliki tingkat jauh lebih tinggi dari pengobatan dibandingkan rekan-rekan mereka di Ontario. Orang dengan gangguan mental serius merusak, dibandingkan, lebih sering diperoleh perawatan di Ontario dari Amerika Serikat, independen dari status sosial ekonomi. Hasil ini menunjukkan bahwa pendekatan AS untuk perawatan kesehatan penjatahan atas dasar kemampuan membayar daripada kebutuhan menyebabkan berlebihan komparatif layanan oleh orang-orang yang diasuransikan dengan kebutuhan rendah dengan mengorbankan orang yang tidak diasuransikan dengan kebutuhan yang lebih tinggi.

Survei bantuan-mencari menunjukkan bahwa faktor-faktor penentu

penggunaan layanan kesehatan mental sangat berbeda dari satu masyarakat ke yang lain, fakta menunjukkan bahwa alternatif lokal dan hambatan memainkan bagian penting dalam menentukan siapa yang mencari pengobatan. Menariknya, sebagian besar studi kasus retrospektif hati bahwa ditelusuri jalur untuk jiwa bantuan kesehatan mencari dokumen yang titik kritis dalam proses ini adalah keputusan yang membantu diperlukan. Kesulitannya adalah bahwa kebanyakan orang tidak memiliki konsepsi ketika masalah pribadi cukup besar untuk menjamin perawatan profesional.

Perbedaan kebutuhan yang dirasakan tampaknya memainkan peran penting dalam fakta bahwa perempuan jauh lebih mungkin dibandingkan pria dengan masalah emosional yang sama tujuan untuk mencari perawatan kesehatan mental. Penelitian menunjukkan bahwa perempuan lebih mungkin untuk mengenali masalah emosional mereka daripada laki-laki dan bahwa pengakuan ini sangat penting dalam proses pengambilan keputusan yang mendiskriminasi pria dan wanita. Setelah laki-laki atau perempuan mengakui bahwa mereka memiliki masalah, mereka tidak berbeda dalam kemungkinan mereka mendapatkan bantuan profesional. Subjek mengapa perempuan lebih mungkin untuk mengenali masalah mereka saat ini sedang studi.

Hasil survei populasi umum komparatif terbaru dari Amerika Serikat dan Ontario disebutkan sebelumnya dokumen yang kebutuhan yang dirasakan menjelaskan bagian penting dari perbedaan lintas-nasional dalam mencari bantuan untuk masalah emosional. Sebuah tingkat yang lebih tinggi dari kebutuhan yang dirasakan untuk bantuan di Amerika Serikat daripada Ontario di antara sub-sampel responden dengan kebutuhan rendah piutang jasa untuk signifikan antara negara perbedaan dalam probabilitas pengobatan memperoleh

ditemukan pada orang dengan tujuan rendah, di antaranya lebih dari dua kali karena banyak meminta bantuan di Amerika Serikat sebagai mencari bantuan di Ontario. Perbedaan ini terutama menonjol di antara orang-orang kelas menengah dengan asuransi, meningkatkan kemungkinan bahwa kontrol sisi permintaan digunakan untuk membatasi akses ke layanan kesehatan mental di Amerika Serikat kurang efektif dalam mengendalikan penggunaan yang tidak perlu dari layanan daripada kontrol supply-side yang digunakan di Ontario. Jelas, kemungkinan ini membutuhkan penyelidikan lebih rinci.

Isu lain yang menarik saat ini cukup besar dalam penelitian pelayanan kesehatan mental adalah bahwa orang dengan kondisi komorbiditas lebih mungkin dibandingkan dengan hanya gangguan tunggal untuk mencari bantuan profesional untuk kesulitan kejiwaan. Hasil ini konsisten dengan temuan yang lebih umum bahwa kemungkinan mencari bantuan secara positif berhubungan dengan tingkat keparahan. Namun, komplikasi di sini adalah bahwa orang-orang dengan kondisi komorbiditas sering memiliki alkohol atau obat masalah, atau keduanya, ditumpangkan pada gangguan mental. Pola bantuan-mencari orang-orang ini sering mengakibatkan pengobatan mereka dalam program penggunaan zat yang sering mengabaikan dan gangguan mental undertreat mendasari.

Komentator baru-baru ini mencatat bahwa upaya intervensi yang bertujuan untuk menarik orang sakit mental dalam perawatan sebelum mereka mengembangkan gangguan sekunder mungkin dibayangkan mengatasi masalah yang terkait dengan diagnosa komorbiditas. Berpikir adalah bahwa ini intervensi dini mungkin efektif mencegah timbulnya kondisi komorbiditas sekunder. Kesulitan dalam menerapkan pendekatan ini adalah bahwa motivasi untuk mencari bantuan sering terjadi hanya dalam

konteks gangguan peran parah terkait dengan kondisi komorbiditas. Merancangstrategi untuk menarik pasien ke pengobatan pada tahap awal penyakit mereka, sebelum mereka mengembangkan gangguan komorbid sekunder, merupakan tantangan masa depan.Mengingat bukti terbaru bahwa sebagian besar orang dewasa dengan gangguan mental serius komorbiditas memiliki onsets pertama di masa kanak-kanak atau remaja, bunga ini di intervensi dini kemungkinan akan tumbuh di masa depan.

Strategi yang jelas dalam menemukan kasus awal-awal dari penyakit mental adalah skrining kelas sampel usia sekolah. Beberapa sekolah telah menerapkan upaya pemeriksaan semacam ini dalam hubungannya dengan pembentukan klinik kesehatan mental berbasis sekolah. Namun, program ini menghadapi tantangan berat yang melibatkan dana, perlawanan masyarakat, dan kebutuhan bersaing pejabat sekolah untuk kegiatan siswa selama di sekolah dan ruang kelas sekolah setelah jam sekolah. Evaluasi skrining, penjangkauan, dan program pengobatan berbasis sekolah yang sedikit jumlahnya dan fokus sebagian besar pada efek jangka pendek. Teori sosiologis tentang difusi inovasi, serta tentang organisasi masyarakat untuk merangkul inovasi sekolah-masyarakat kolaboratif, bisa menjadi nilai besar dalam pelacakan penyebaran program intervensi awal berbasis sekolah dan dalam memfasilitasi diseminasi ini.

Temuan konsisten lain dalam survei penilaian kebutuhan kesehatan mental adalah bahwa proporsi tinggi pasien drop out dari perawatan sebelum mereka menerima kursus terapi perawatan. Analisis alasan dilaporkan sendiri untuk putus menunjukkan bahwa faktor-faktor keuangan yang tidak penting. Memang, sebagian besar orang dengan asuransi kesehatan yang menerima pengobatan untuk gangguan

mental mengakhiri pengobatan baik sebelum mereka melebihi jumlah kunjungan yang asuransi mereka membayar. Alasan yang lebih sering dilaporkan mencakup ingin menangani masalah diri sendiri dan tidak merasa bahwa pengobatan membantu.Dengan cara yang sama yang dirasakan perlu untuk pengobatan sekarang diakui untuk memainkan peran penting dalam awal pencarian bantuan, kognisi lainnya kini dipandang sama pentingnya dalam pengobatan putus. Berbaring teori yang digunakan oleh pasien untuk memahami gejala mereka tampak penting khusus. Teori ini termasuk rekening letak penyebabnya, tentu saja, gejala, dan profilaksis untuk berbagai penyakit. Penelitian menunjukkan bahwa sejumlah teori awam yang berbeda semacam ini ada dan bahwa karakteristik dari teori yang dimiliki oleh orang tertentu memberikan wawasan penting dalam membantu mencari dan kebiasaan kepatuhan. Intervensi yang bertujuan memanipulasi teori-teori awam berhasil dalam meningkatkan kepatuhan dengan rejimen pengobatan untuk gangguan fisik. Pasien dengan gangguan mental perlu upaya paralel.Faktor sosial Mempengaruhi Pengobatan Adequacy

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil dari orang-orang yang mencari pengobatan untuk sering terjadi gangguan mental di Amerika Serikat menerima bahkan pengobatan minimal memadai. Hal ini digambarkan dalam Tabel 4,2-3, yang menyajikan bukti dari survei nasional terbaru yang menilai bahwa hanya sekitar sepertiga dari orang-orang dalam pengobatan untuk depresi mayor, gangguan kecemasan umum, atau gangguan panik menerima perawatan minimal yang memadai. Hal ini sebagian benar, karena, seperti yang ditunjukkan dalam tabel, banyak orang menerima pengobatan untuk masalah kesehatan mental

dari kelompok-kelompok swadaya atau dari konselor agama dan profesional layanan manusia lainnya yang tidak terlatih dalam mengobati penyakit mental. Benar juga, bagaimanapun, bahwa orang-orang yang mencari pengobatan kesehatan mental dari dokter perawatan primer dan bahkan dari para profesional kesehatan mental tidak selalu menerima perawatan yang memadai.

Tabel 4,2-3 Prevalensi dari 12 Bulan Pengobatan untuk DSM-III-R Mayor Depresi, Generalized Anxiety Disorder, dan Panic Disorder di Amerika Serikat

Depresi mayor (%)

Generalized Anxiety Disorder (%)

Panic Disorder (%)

Sektor pengobatanPerawatan kesehatan sektoryang 50,4 66,9 43.2Sektor medis umum 38,6 56,3 34.1Nonpsychiatrist MHS bsektor 20,7 30,5 17.3Psikiater MHS b sektor 16,3 21.1 12.2Sektor swadaya 12.3 11.2 11.4Sektor jasa manusia 11.0 9.8 10,0Pengobatan secara keseluruhanPerawatan 57,7 70,2 48,6Pengobatan pedoman-sesuai c 16,9 24,6 16.0MHS, khusus kesehatan mental.sebuah sektor perawatan kesehatan didefinisikan sebagai umum medis, nonpsychiatrist MHS dan sektor psikiater.b sektor MHS didefinisikan sebagai pengobatan oleh psikiater atau nonpsychiatrist spesialis kesehatan mental.c Pedoman-sesuai pengobatan didefinisikan sebagai menerima obat dari dokter umum atau psikiater ditambah lebih besar dari atau sama dengan 4 kunjungan ke jenis yang sama dari penyedia atau menerima lebih besar dari atau sama dengan 8 kunjungan ke psikiater atau spesialis kesehatan mental dalam ketiadaan obat.Diadaptasi dari Wang PS, Berglund PA, Kessler RC: perawatan Terbaru gangguan mental yang umum di Amerika Serikat. Prevalensi dan kesesuaian dengan rekomendasi berbasis bukti J Gen Intern Med. 2000; 15: 288.

Kecukupan pengobatan tidak secara acak didistribusikan. Masyarakat berpenghasilan rendah, misalnya, cenderung untuk menerima perawatan yang memadai dari orang-menengah dengan gangguan yang sama. Hal ini tidak benar karena orang berpenghasilan rendah cenderung untuk menerima pengobatan, tetapi karena perlakuan yang diterima oleh orang-orang berpenghasilan rendah cenderung kurang memadai dibandingkan dengan perlakuan yang diterima oleh orang-orang berpenghasilan menengah. Kecukupan pengobatan yang lebih rendah ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa pasien berpenghasilan rendah lebih mungkin

dibandingkan pasien berpenghasilan menengah untuk menerima perawatan di layanan manusia atau sektor swadaya dan, jika dirawat di sektor medis, lebih mungkin dibandingkan menengah pasien pendapatan ke dokter perawatan primer atau non-Doctor of Medicine kesehatan mental profesional dari psikiater. Namun, beberapa bukti juga menunjukkan bahwa pasien berpenghasilan rendah menerima perawatan kurang memadai dibandingkan pasien menengah, bahkan di sektor perawatan yang sama.

Sebagai sektor pengobatan memainkan suatu bagian besar dalam probabilitas kecukupan pengobatan, pemilihan sektor pengobatan adalah topik

penelitian yang cukup. Berbagai macam faktor penentu pribadi dan situasional sektor perawatan didokumentasikan. Ketersediaan diferensial dan akses, tentu saja, faktor penentu situasional penting. Ini menjadi semakin kompleks karena proliferasi terapi alternatif (misalnya, St John Wort), pertumbuhan kelompok swadaya, penciptaan insentif keuangan untuk dokter perawatan primer di beberapa dikelola rencana perawatan kesehatan untuk mengobati orang dengan gangguan mental yang umum bukan untuk merujuk mereka ke spesialis, dan kebangkitan baru-baru ini berhasil kesehatan perilaku mengukir-out.Sebagaimana dicatat sebelumnya dalam bab ini, konsepsi budaya ditujukan untuk membuat rasa masalah emosional juga penentu penting dari bantuan-mencari jalur. Sosiolog yang mempelajari faktor-faktor penentu bantuan-mencari jalur aktif menyelidiki efek gabungan dari perubahan ketersediaan dan konsepsi budaya pada tren dalam pola mencari bantuan.