ONE STAGE TRANSANAL SOAVE PULL-THROUGH PADA PENYAKIT HIRSCHPRUNGM Hafz Nasrulloh / 0810221082Dokter Pembimbing : Dr. H.A. Dalalu!in M "#.$P%NDAH&'&AN'A(A) $%'A*AN+Pa!a tahun 188, Harol! Hirs-hs#rung #ertama kali mela#orkan kasus Morbus Hirs-h#rung..leh Hirs-h#rung #en/akit kelainan kolon ini !isebut sebagai congenital dilatation of the colon.'A(A) $%'A*AN+Pen/ebab #en/akit hirs-h#rung a!alah ketia!aann/a #ersara0an 1ganglion2 #a!a !in!ing usus3 khususn/a #a!a Ple4us Mienteri-us 1Auerba-h2 !an Ple4us "ubmukosa 1Meissner2 !i se#anang -olon !an berakhir #a!a anus. 'A(A) $%'A*AN+Pa!a !asarn/a tin!akan #embe!ahan a!alah satu5satun/a -ara untuk mengatasi #en/akit Hirs-h#rung. Perkembangan tera#i o#erasi !efniti0 #a!a #en/akit hirs-h#rung su!ah !imulai #a!a tahun 1678.Prose!ur "8enson tahun 1678Prose!ur Duhamel tahun 169,Prose!ur "oa:e tahun 16,0'A(A) $%'A*AN+Prose!ur one5stage transanal soa:e #ull5through a!alah hasil !ari #engembangan #rose!ur /ang !itemukan oleh soa:e #a!a 16,0.Dimana #rose!ur !ilakukan !engan satu kali taha# !an semua #embe!ahan !ilakukan melalui anal(&;&AN P%N&' #asien /ang !ilakukan#embe!ahan #a!a minggu ke5em#at kehi!u#an ti!ak !i!a#ati kematian !an kom#likasi #as-a be!ah. Penelitian lain menunukkan bah8a satu taha# #ull5through #rose!ur sama e0ekti0n/a !engan -ara tra!isional !ua taha# !engan keunggulan5keunggulan /ang !i#un/a.P%)*%M$AN+AN P)."%D&) ".A?%(ekhnik #embe!ahan #rose!ur soa:e !itemukan #a!a tahun 16,0."oa:e melakukan #en!ekatan ab!omino#erineal !engan membuang la#isan mukosa rektosigmoi! !ari la#isan seromuskular. "elanutn/a !ilakukan #enarikan kolon berganglion normal keluar anus melalui selubung seromuskular rektosigmoi!. Prose!ur ini !isebut uga sebagai prosedur pull-through endorektal. "etelah 21 hari3 sisa kolon /ang !i#rola#skan !i#otong.P%)*%M$AN+AN P)."%D&) ".A?%Skema Soave ProcedureP%)*%M$AN+AN P)."%D&) ".A?% Penggunaan teknik la#arosko#i -anggih untuk #en/akit Hirs-hs#rung sekarang !igunakan oleh ban/ak ahli be!ah #e!iatrik. "oa:e #rose!ur #a!a saat sekarang ini !ilakukan !engan la#arosko#i. Meto!e /ang memungkinkan transanal o#erasi /ang akan !ilakukan seluruhn/a atau ham#ir seluruhn/a melalui anus. Pen!ekatan ini #aling baik !igunakan #a!a anak5anak !engan zona transisi !i kolon sigmoi! atau rektum. (ekhnik ini memiliki #otensi keuntungan !ari sa/atan /ang lebih ke-il3 lebih se!ikit rasa sakit #as-a o#erasi !an kemungkinan #emulihan lebih -e#at. P%)*%M$AN+AN P)."%D&) ".A?%Prose!ur .ne stage transanal soa:e #ull5through INDIKASI$isa !ilakukan #a!a ba/i3 anak !an !e8asa. @aktu /ang te#at !ilakukan5n/a o#erasi ini a!alah #erio!e neonatal. "emakin mu!a #asien !ilakukan o#erasi3 semakin -e#at #en/embuhan 0ungsi #embuangan kotoran. *eban/akan Ahli be!ah #er-a/a bah8a transanal #ull through harusn/a meru#akan #ilihan #ertama #a!a aganglionosis re-tosigmoi!. (a#i !engan bantuan la#arosko#i !i kombinasi !engan small insisi la#arotomi3 maka #rose!ur transanal bisa !ilakukan #a!a long -oloni- aganglionosis. TAHAP TAHAP PROSEDUR ONE STAGE TRANSANAL SOAVE PULL-THROUGH Pasien !ibius !an !item#atkan !i #osisi litotomi. "ebuah kateter urin a!alah o#sional. Diberikan anorektal !ilatations setengah menit. ;ari telunuk kanan !imasukkan ke !alam rektum !an menekan rektum anterior !in!ing ke atas simfsis #ubis. ;ari telunuk kiri menekan !in!ing #erut ke situs /ang bersangkutan !i atas simfsis #ubis3 bergabung !engan !ua ari bersama5sama. 39 -m !i atas garis !entate. Din!ing rektum #osterior !ibagi longitu!inal !an !ibe!ah sam#ai 0395130 -m !i atas garis !entate. )esi!ual segmen !ireseksi. "etelah itu anastomosis!ilakukan 1+ambar D2 &sus besar !itarik kembali !an sebuah tabung anal !item#atkan.*%&N++&'AN P)."%D&) .N% "(A+% ()AN"ANA' ".A?% P&''5(H).&+H(i!ak !ikaitkan !engan kom#likasi /ang tinggi atau angka kegagalan. N/eri /ang minimal #emberian makan bisa lebih !i#er-e#at #asien lebih -e#at !alam #era8atan #ost o#erati0 ti!ak ban/ak !arah /ang keluar !iban!ing !engan #rose!ur biasa Angka morbi!itas /ang ren!ah$aik !ari segi kosmetik*.MP'