BAB ISTATUS PENDERITA

I.1 IDENTIFIKASINama: M. Rafi Bin M. YusufJenis Kelamin : Laki-lakiUsia: 1 tahun 5 bulanKebangsaan: IndonesiaAgama: IslamAlamat: Lr Masjid Jamik No 900 Plaju, Palembang MRS: 3 September 2014Tanggal Pemeriksaan:15 September 2014

I.2 ANAMNESIS ( Alloanamnesis dengan ibu pasien)Keluhan utama : Perut Kembung Keluhan tambahan: Muntah dari hidung dan mulut, BAB terlambat

Riwayat Perjalanan Penyakit :Saat usia 3 hari, penderita mengeluh perut kembung, terdapat muntah kehijauan dari mulut dan hidung, tidak mau menyusu, BAB tidak lancar, demam (-). Penderita kemudian dibawa ke IGD RSMH, kemudian dipasang selang dari dubur dan terdapat BAB hijau pekat kemudian dilakukan pemeriksaan radiologi. Penderita dirawat di neonatus selama 7 hari dan dilakukan washing out. Selama dirawat, perut kembung (-) dan BAB biasa, Mual (-), muntah (-), demam (-), penderita pulang. Satu minggu kemudian, orang tua mengeluh perut penderita kembali kembung, BAB sedikit, muntah (+), demam (-), penderita kemudian dibawa ke IGD RSMH dan dirawat kembali di neonatus selama 7 hari dan dilakukan washing out. Penderita kemudian pulang, dan selama di rumah BAB dibantu dengan selang dari dubur.

+ 1 hari SMRS, perut penderita kembali kembung, penderita sulit BAB, konsistensi BAB keras dan berwarna kuning, muntah (+), demam (-), penderita dibawa ke poliklinik bedah anak RSMH, dilakukan rontgen, lalu dirawat.

Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat mekoneum terlambat keluar saat lahir (+), + 24 jamRiwayat Penyakit Keluarga :Riwayat penyakit pada keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.Riwayat Kehamilan :Lahir cukup bulan, langsung menangis, ditolong bidan, BBL 3500g, PBL 50cm, dirawat selama 7 hari di neonatus RSMH.Riwayat Sosioekonomi:Anak ketiga dari 3 bersaudara, ayah 37 tahun pekerjaan buruh, ibu 45 tahun tidak bekerja. Kesan: sosioekonomi menengah-ke bawah.

I.3 PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Kompos mentisNadi: 120x/menit, regulerPernafasan: 31x/menitSuhu: 36,6 CBerat badan : 10 kgTinggi badan:80 cmPupil: Isokor, refleks cahaya +/+Kepala: Tidak ada kelainanLeher: Tidak ada kelainanKGB: Tidak ada pembesaranThoraks: Tidak ada kelainanAbdomen: Lihat status lokalisGenitalia Eksterna: Tidak ada kelainanEkstremitas Superior: Tidak ada kelainanEkstremitas Inferior: Tidak ada kelainan

Status Lokalis

Regio AbdomenInspeksi: CembungPalpasi: LemasPerkusi: TympaniAuskultasi: Bising usus (+)

Rectal ToucherAnus (+), feses menyemprot (-).

I.4 PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Pemeriksaan Laboratorium ( tanggal 2 September 2014)HematologiHemoglobin: 11,2 g/dl(10-17 g/dl)Eritrosit: 5,09 10/mm(3,75-4,95 10/mm)Hematokrit: 35 vol %(38-52 vol %)Leukosit: 12.900/mm(6000-17.500/mm)Trombosit: 681.000/mm(217.000-497.000/mm)Hitung Jenis: 0/3/0/28/63/6Kimia KlinikGlukosa sewaktu: 71 mg/dl(