Referat CA Colon ASTRID

7/21/2019 Referat CA Colon ASTRID

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ca-colon-astrid-56d91cc689f84 1/25

REFERAT

KARSINOMA KOLON

Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

di RS PKU Muhammadiyah Temanggung

Pembimbing :

dr. Ahmad Aryono, Sp.B, FINACS

Disusun oleh :

Astrid Avidita A

HA!"!!!#

FAK$LTAS KE%OKTERAN

$NI&ERSITAS M$HAMMA%I'AH SEMARAN(

!")

1



BAB I

*EN%AH$L$AN

Karsinoma kolon merupakan keganasan yang mengenai sel-sel epitel di

mukosa kolon Kebanyakan kanker kolon berada di re!tal" sehingga lebih banyak

dikenal dengan karsinoma !olorektal

Insidens karsinoma kolorektal di Indonesia !ukup tinggi" demikian #uga

angka kematiannya Pada tahun $%%$ karsinoma kolorektal menduduki peringkat

kedua pada kasus karsinoma yang terdapat pada pria" sedangkan pada &anita

karsinoma kolorektal menduduki peringkat ketiga dari semua kasus karsinoma

Se!ara histopatologis" hampir semua kanker usus besar adalah

adenokarsinoma 'terdiri atas epitel kelen#ar( dan dapat mensekresi mukus yang

#umlahnya berbeda-beda Tumor dapat menyebar melalui in)iltrasi langsung ke

struktur yang berdekatan" seperti ke dalam kandung kemih" melalui pembuluhlim)e ke kelen#ar lim)e perikolon dan mesokolon" dan melalui aliran darah"

biasanya ke hati karena kolon mengalirkan darah ke sistem portal

*e#ala yang di timbulkan antara lain adalah nyeri di perut bagian ba&ah"

darah pada tin#a" diare" konstipasi" atau perubahan kebiasaan buang air besar"

obstruksi usus" anemia dengan penyebab tidak di ketahui dan berat badan tanpa

alasan yang diketahui Dari anamnesa" apabila kita temukan ge#ala-ge#ala seperti

itu" kita perkuat dengan pemeriksaan )isik dan pemeriksaan radiologis yang dapat

dilakukan antara lain berupa ultrasonogra)i" +T-S!an" )oto polos abdomen" barium

enema dan )oto thoraks

2



BAB II

TIN+A$AN *$STAKA

A. KOLON

, .T/MI

Se!ara

embriologi"

kolon kanan

berasal dari usus

tengah" sedangkan kolon kiri sampai dengan re!tum berasal dari usus

belakang 0apisan otot longitudinal kolon membentuk tiga buah pita" yang

disebut tenia" yang lebih pendek dari kolon itu sendiri sehingga kolon

berlipat-lipat dan berbentuk seperti sakulus yang disebut haustra Kolon

tran1ersum dan sigmoideum terletak intraperitoneal dan dilengkapi

mesenterium

Batas antara kolon dan re!tum tampak #elas karena pada re!tum

ketiga tenia tidak tampak lagi Batas ini terletak diba&ah ketinggian

promontorium" kira-kira ,2 !m dari anus Pertemuan ketiga tenia di daerah

sekum menun#ukkan pangkal appendiks

Sekum" kolon asendens" dan bagian kanan kolon tran1ersum

didarahi oleh !abang a mesenterika superior" yaitu a ileokolika" akolika

dekstra" dan a kolika media Kolon tran1ersum bagian kiri" kolon desenden"

3



kolon sigmoid" dan sebagian besar re!tum didarahi oleh amesenterika

in)erior melalui a kolika sinistra" asigmoid" dan ahemoroidalis superior

Pembuluh 1ena kolon ber#alan parallel dengan arterinya liran

darah 1ena disalurkan melalui 1mesenterika superior untuk kolon asenden

dan kolon tran1ersum Dan melalui 1 mesenterika in)erior untuk kolon

desenden" sigmoid" dan re!tum Keduanya bermuara ke 1porta" tetapi

1mesenterika in)erior melalui 1lienalis liran 1ena dari kanalis analis

menu#u ke 1!a1a in)erior

liran lim) kolon se#alan dengan aliran darahnya Sumber aliran

lim) terdapat pada muskularis mukosaKolon dipersara)i oleh serabut simpatis yang berasal dari nsplanknikus dan

pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang berasal dari n1agus,

4



$ 3IST/0/*I4mpat lapisan dinding kolon yaitu mukosa" submukosa" lapisan

otot sirkular" dan lapisan otot longitudinal Permukaan mukosa kolon terdiri

atas epitel kolumner yang terbentuk atas kripte yang teratur dan banyak sel

goblet Berbeda dengan usus halus" epitel kolumner pada kolon tidak

memiliki 1illi Mus!ularis propria dari kolon terdiri atas lapisan sirkular

pada dalam serta lapisan longitudinal di bagian luar /tot sirkular yang tebal

membentuk lapisan di seluruh sirkum)erens kolon Sementara lapisan otot

longitudinal diluar berkelompok men#adi tiga pita yang disebut taeniae

Taeniae bermula pada proksimal appendiks dan menghilang se!ara nyata

pada tingkat diatas re!tum 0apisan otot longitudinal bersatu untuk

membentuk lapisan kontinyu disekitar sirkum)erens re!tum Sakulasi yang

terlihat diantara taeniae disebut haustra !oli$

5 6ISI/0/*I

6ungsi usus besar ialah menyerap air" 1itamin" dan elektrolit"

ekskresi mukosa" serta menyimpan )eses" dan kemudian mendorongnyakeluar Dari 7%%-,%%% ml !airan usus halus yang diterima oleh kolon" hanya

,2%-$%% ml yang dikeluarkan sebagai )eses setiap harinya

Udara ditelan se&aktu makan" minum" atau menelan ludah /ksigen dan

+/$ di dalamnya diserap di usus" sedangkan nitrogen bersama dengan gas

hasil pen!ernaan dan peragian dikeluarkan sebagai )latus,

B. KARSINOMA COLON

, De)inisi

Karsinoma kolon merupakan keganasan yang mengenai sel-sel epitel di

mukosa kolon Insiden kanker kolon terbanyak berada pada daerah

rektosigmoid" sehingga lebih banyak dikenal dengan karsinoma kolorektal

$ 4tiologi

dapun beberapa )aktor yang mempengaruhi ke#adian kanker !olore!tal

yaitu:

a 6a!tor geneti!

Riwayat Keluarga

Sekitar ,28 dari seluruh kanker kolon mun!ul pada pasien dengan

ri&ayat kanker kolorektal pada keluarga terdekat Seseorang dengan

5



keluarga terdekat yang mempunyai kanker kolorektal mempunyai

kemungkinan untuk menderita kanker kolorektal dua kali lebih tinggi bila

dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki ri&ayat kanker

kolorektal pada keluarganya

Herediter Kanker Kolorektal

bnormalitas genetik terlihat mampu memediasi progresi dari

normal menu#u mukosa kolon yang maligna Sekitar setengah dari seluruh

karsinoma dan adenokarsinoma yang besar berhubungan dengan mutasi

0angkah yang paling penting dalam menegakkan diagnosa dari sindrom

kanker herediter yaitu ri&ayat kanker pada keluarga Mutasi sangat #arangterlihat pada adenoma yang lebih ke!il dari , !m lleli! deletion dari ,7p

ditun#ukkan pada 9 dari seluruh kanker kolon" dan deletion dari 2

ditun#ukkan lebih dari ,;5 dari karsinoma kolon dan adenoma yang besar$

Dua sindrom yang utama dan beberapa 1arian yang utama dari sindrom ini

menyebabkan kanker kolorektal telah dikenali karakternya Dua sindrom

ini" dimana mempunyai predisposisi menu#u kanker kolorektal memiliki

mekanisme yang berbeda" yaitu )amilial adenomatous polyposis '6P( dan

hereditary non polyposis !olore!tal !an!er '3.P++(

♥ FA*

*en yang bertanggung #a&ab untuk 6P yaitu gen P+" yang

berlokasi pada kromosom 2$, danya de)ek pada P+ tumor supresor

gen dapat menggiring kepada kemungkinan pembentukan kanker

kolorektal pada umur <% sampai 2% tahun$

Pada 6P yang telah

berlangsung !ukup lama" didapatkan polip yang sangat banyak untuk dapat

dilakukannya kolonoskopi polipektomi yang aman dan adekuat Ketika hal

ini ter#adi" direkomendasikan untuk melakukan prophyla!ti! subtotal

!ole!tomy diikuti dengan endoskopi pada bagian yang tersisa Idealnya

prophyla!ti! !ole!tomy harus ditunda ke!uali terdapat terlalu banyak polip

yang dapat ditangani dengan aman Prosedur pembedahan elekti) harus

sedapat mungkin dihindari ketika memungkinkan S!reening untuk polip

6



harus dimulai pada saat usia muda Pasien dengan 6P yang diberi <%% mg

!ele!o=ib" dua kali sehari selama enam bulan mengurangi rata rata #umlah

polip sebesar $>8 Tumor lain yang mungkin mun!ul pada sindrom 6P

adalah karsinoma papillary thyroid" sar!oma" hepatoblastomas" pan!reati!

!ar!inomas" dan medulloblastomas otak ?arian dari 6P termasuk

gardner@s syndrom dan tur!ot@s syndrom

♥ HN*CC

Pola autosomal dominan dari 3.P++ termasuk lyn!h@s sindrom I dan

II *enerasi multipel yang dipengaruhi dengan kanker kolorektal mun!ul

pada umur yang muda 'A<2 tahun(" dengan predominan lokasi kanker pada

kolon kanan bnormalitas genetik ini terdapat pada mekanisme mismat!h

repair yang bertanggung #a&ab pada de)ek eksisi dari abnormal repeating

seuen!es dari D." yang dikenal sebagai mikrosatellite 'mikrosatellite

instability( Retensi dari suen!es ini mengakibatkan ekspresi dari

phenotype mutator" yang dikarakteristikkan oleh )rekuensi D. replikasierror 'R4R phenotype(" dimana predisposisi tersebut mengakibatkan

seseorang memiliki multitude dari malignansi primer Pasien dengan

3.P++ mungkin #uga memiliki adenoma seba!eous" !ar!inoma

seba!eous" dan multipel kerato!anthoma" Termasuk kanker dari

endometrium" o1arium" kandung kemih" ureter" lambung dan traktus

biliaris Cika dibandingkan dengan sporadi! kanker kolorektal" tumor pada

3.P++ seringkali poorly di))erentiated" dengan gambaran mu!oid dan

signet-!ell" reaksi yang mirip !rohn@s 'nodul lymphoid" germinal !enters"

yang berlokasi pada peri)er in)litrasi kanker kolorektal(" kehadiran

in)iltrasi lympho!ytes diantara tumor Karsinogenesis yang terakselerasi

mun!ul pada 3.P++" pada keadaan ini adenoma kolon yang berukuran

ke!il dapat men#adi karsinoma dalam $-5 tahun" bila dibandingkan dengan

proses pada rata-rata kanker kolorektal yang membutuhkan &aktu >-,%

tahun Ketika kriteria amsterdam digunakan untuk menentukan proporsi

7



dari kanker kolorektal yang dikarenakan 3.P++" estimasi keakurasiannya

sekitar ,- 8

Pasien dengan 3.P++ mempunyai ke!enderungan untuk menderita

kanker kolorektal pada umur yang sangat muda" dan s!reening harus

dimulai pada umur $% tahun atau lebih dini 2 tahun dari umur anggota

keluarga yang pertama kali terdiagnosa kanker kolorektal yang

berhubungan 3.P++ ngka rata-rata pasien dengan 3.P++ yang

didiagnosa menderita kanker kolorektal pada umur << tahun" dibandingkan

dengan pasien kontrol yang menderita kanker kolorektal pada umur >

tahun Prognosis dari pasien 3.P++ terlihat lebih baik daripada pasien

dengan sporadi! kanker kolon Dari penelitian menun#ukkan bah&a pasien

dengan 3.P++ kurang mendapat man)aat dari ad#u1ant kemoterapi

berdasarkan kombinasi )luorourasil daripada pasien tanpa kelainan ini

b Umur

Kanker !olore!tal sering ter#adi pada usia tua 0ebih dari E%8 penyakit ini

menimpa penderita di atas usia <% tahun" dengan insidensi pun!ak pada

usia %-7% tahun 'lansia( Kanker !olore!tal ditemukan di ba&ah usia <%

tahun yaitu pada orang yang memiliki ri&ayat !olitis ulserati) atau

polyposis )amilial

! 6a!tor diet

serat makanan terutama yang terdiri dari selulosa" hemiselulosa dan lignin

sebagian besar tidak dapat dihan!urkan oleh enFim-enFim dan bakteri di

dalam tractus digestivus Serat makanan ini akan menyerap air di dalam

colon" sehingga 1olume )eses men#adi lebih besar dan akan merangsang

syara) pada rectum" sehingga menimbulkan keinginan untuk de)ekasi

Dengan demikian tin#a yang mengandung serat akan lebih mudah

dieliminir atau dengan kata lain transit time yaitu kurun &aktu antara

masuknya makanan dan dikeluarkannya sebagai sisa makanan yang tidak

dibutuhkan tubuh men#adi lebih singkat Gaktu transit yang pendek"

menyebabkan kontak antara Fat-Fat iritati) dengan mukosa colorectal

men#adi singkat" sehingga dapat men!egah ter#adinya penyakit di colon

dan rectum Di samping menyerap air" serat makanan #uga menyerap asam

8



empedu sehingga hanya sedikit asam empedu yang dapat merangsang

mukosa colorectal " sehingga timbulnya karsinoma colorectal dapat

di!egah

d Polip

Polip telah diketahui potensial untuk men#adi kanker kolorektal

41olusi dari kanker itu sendiri merupakan sebuah proses yang bertahap"

dimana proses dimulai dari hiperplasia sel mukosa" pembentukan

adenoma" perkembangan dari displasia menu#u trans)ormasi maligna dan

in1asi) kanker kti)asi onkogen" inakti)asi tumor supresi gen" dan

kromosomal deletion memungkinkan perkembangan dari )ormasiadenoma" perkembangan dan peningkatan displasia dan in1asi) karsinoma

da tiga kelompok utama gen yang terlibat dalam regulasi

pertumbuhan sel yaitu proto-onkogen" gen penekan tumor 'Tumor

Suppresor Gene H TS*(" dan gen gatekeeper Proto-onkogen menstimulasi

dan meregulasi pertumbuhan dan pembelahan sel TS* menghambat

pertumbuhan sel atau menginduksi apoptosis 'kematian sel yang

terprogram( Kelompok gen ini dikenal sebagai anti-onkogen" karena

ber)ungsi melakukan kontrol negati) pada pertumbuhan sel *en p25

merupakan salah satu dari TS* yang menyandi protein dengan berat

molekul 25 kDa *en p25 #uga ber)ungsi mendeteksi kerusakan D."

menginduksi reparasi D. *en gatekeeper ber)ungsi mempertahankan

integritas genomik dengan mendeteksi kesalahan pada genom dan

memperbaikinya Mutasi pada gen-gen ini karena berbagai )aktor

membuka peluang terbentuknya kanker

Pada keadaan normal" pertumbuhan sel akan ter#adi sesuai dengankebutuhan melalui siklus sel normal yang dikendalikan se!ara terpadu oleh

)ungsi proto-onkogen" TS*" dan gen gatekeeper se!ara seimbang Cika

ter#adi ketidakseimbangan )ungsi ketiga gen ini" atau salah satu tidak

ber)ungsi dengan baik karena mutasi" maka keadaan ini akan

menyebabkan penyimpangan siklus sel Pertumbuhan sel tidak normal

pada proses terbentuknya kanker dapat ter#adi melalui tiga mekanisme"

yaitu perpendekan &aktu siklus sel" sehingga akan menghasilkan lebih

9



banyak sel dalam satuan &aktu" penurunan #umlah kematian sel akibat

gangguan proses apoptosis" dan masuknya kembali populasi sel yang tidak

akti) berproli)erasi ke dalam siklus proli)erasi *abungan mutasi dari

ketiga kelompok gen ini akan menyebabkan kelainan siklus sel akibatnya

sel akan berkembang tanpa kontrol 'yang sering ter#adi pada manusia

adalah mutasi gen p25( khirnya akan ter#adi pertumbuhan sel yang tidak

diperlukan" tanpa kendali dan karsinogenesis dimulai

Se!ara histologi polip diklasi)ikasikan sebagai neoplastik dan non

neoplastik .on neoplastik polip tidak berpotensi maligna" yang termasuk

polip non neoplastik yaitu polip hiperplastik" mukous retention polip"

hamartoma '#u1enile polip(" lim)oid aggregate dan in)lamatory polip

.eoplastik polip atau adenomatous polip berpotensial

berdegenerasi maligna dan berdasarkan G3/ diklasi)ikasikan sebagai

tubular adenoma" tubulo1illous adenoma dan 1illous adenoma Tu#uh

puluh persen dari polip berupa adenomatous" dimana 728->28 tubular

adenoma" ,%8-$28 tubulo1illous adenoma dan 1illous adenoma diba&ah

28

e +olitis ulserosa

Colitis ulserosa dimulai dengan mikroabses pada kripta mukosa colon dan

beberapa abses bersatu membentuk ulkus Pada stadium lan#ut timbul

pseudopolip yaitu penon#olan mukosa colon yang ada diantara ulkus

Per#alanan penyakit yang sudah lama" berulang-ulang" dan lesi luas

disertai adanya pseudopolip merupakan resiko tinggi terhadap karsinoma

Pada kasus demikian harus dipertimbangkan tindakan kolektomi

Tu#uannya adalah men!egah ter#adinya karsinoma 'pre1enti)( danmenghindari penyakit yang sering berulang-ulang Karsinoma yang timbul

sebagai komplikasi colitis ulserosa si)atnya lebih ganas" !epat tumbuh dan

metastasis$

5 Pato)isiologi

10



Penyebab dari kanker kolorektal masih terus diselidiki Mutasi

dapat menyebabkan akti1asi dari onkogen 'k-ras( dan atau inakti1asi dari

gen supresi tumor ' P+" D++ deleted in !olore!tal !ar!inoma" p25(

Karsinoma kolorektal merupakan perkembangan dari polip adenomatosa

dengan akumulasi dari mutasi ini De)ek pada gen P+ yang merupakan

pertama kali dideskripsikan pada pasien dengan 6P Dengan meneliti dari

populasi ini" maka karakteristik mutasi dari gen P+ dapat diidenti)ikasi

Mereka sekarang diketahui ada dalam >%8 kasus sporadik kanker

kolorektal *en P+ merupakan gen supresi tumor Mutasi pada setiap

alel diperlukan untuk pembentukan polip Mayoritas dari mutasi ialah

prematur stop kodon yang menghasilkan trun!ated P+ protein Inakti1asi

P+ sendiri tidak menghasilkan karsinoma kan tetapi" mutasi ini

menyebabkan akumulasi kerusakan genetik yang menghasilkan

keganasan Tambahan mutasi pada #alur ini ialah akti1asi onkogen K-rasdan hilangnya gen supresi tumor D++ dan p25

K-ras adalah proto onkogen karena mutasi , alel siklus sel *en K-

ras menghasilkan produk * protein yang akan menyebabkan transduksi

signal intra!eluler Ketika akti)" K-ras berikatan dengan guanosine

triphosphate '*TP( yang dihidrolisis men#adi guanosis diphosphate '*DP(

kemudian menginakti1asi * protein Mutasi K-ras menyebabkan

ketidakmampuan dalam hidrolisis *TP yang menyebabkan * protein akti)

11



se!ara permanen 3al ini yang menyebabkan peme!ahan sel yang tidak

terkontrol

D++ ialah gen supresi tumor dan kehilangan semua alelnya

diperlukan untuk degenerasi keganasan" mutasi D++ ter#adi pada lebih

dari 7%8 kasus karsinoma kolorektal dan memiliki prognosis negati) *en

supresi tumor p-25 sudah banyak dikarakteristikan dalam banyak

keganasan Protein p25 penting untuk menginisiasi apoptosis dalam sel

pada kerusakan genetik yang tidak dapat diperbaiki

Terdapat $ #alur utama dalam inisasi dan progesi dari tumor yaitu

#alur 0/3 dan #alur repli!ation error 'R4R( Calur 0/3 dikarakteristikan

dengan delesi pada kromosom dan tumor aneuploidi >%8 dari karsinoma

kolorektal merupakan mutasi dari #alur 0/3" sisanya merupakan mutasi

#alur R4R yang dikarakteristikan dengan kesalahan pasangan se&aktu

replikasi D. Beberapa gen sudah diidenti)ikasi sebagai sesuatu yang

penting dalam mengenali dan memperbaiki kesalahan replikasi Kesalahan

pen!o!okan gen yaitu in!lude hMSH2, hMH!, h"MS!, h"MS2" dan

hMS3;*TBP Mutasi satu dari beberapa gen ini merupakan predisposisi

dalam mutasi sel yang dapat ter#adi pada proto onkogen ataupun gen

supresi tumor

Calur R4R berhubungan dengan instabilitasi mikrosatelit Tumor

dengan instabilitas mikrosateliti memiliki karakteristik yang berbeda dari

#alur 0/3 Tumor ini lebih banyak terdapaat pada bagian kanan dan

memiliki prognosis yang lebih baik Tumor yang berasal dari 0/3 ter#adi

pada kolon distal dan berprognosis lebih buruk

Kanker kolon dan re!tum terutama 'E28( adenokarsinoma

'mun!ul dari lapisan epitel usus( dimulai sebagai polip #inak tetapi dapat

men#adi ganas dan menyusup serta merusak #aringan normal serta meluas

ke dalam struktur sekitarnya Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer

dan menyebar ke dalam tubuh yang lain 'paling sering ke hati($

.eoplasma primer à adenokarsinoma

12



Se!ara makroskopik terdapat tiga tipe karsinoma kolon dan rektum" yaitu :

, Tipe polipoid atau 1egetati) yang tumbuh menon#ol kedalam lumen

usus" berbentuk kembang kol dan ditemukan terutama di daerah

sekum dan kolon asendens

$ Tipe skirus mengakibatkan penyempitan sehingga ter#adi stenosis dan

ge#ala obstruksi" terutama ditemukan di daerah kolon desendens"

sigmoid dan rektum

5 Bentuk ulserati) ter#adi karena nekrosis di bagian sentral terdapat di

rektum Pada tahap lan#ut sebagian besar karsinoma kolon mengalami

ulserasi men#adi tukak maligna< Mani)estasi klinis

Tanda dan ge#ala dari kanker kolon sangat ber1ariasi dan tidak spesi)ik

Keluhan utama pasien dengan kanker kolorektal berhubungan dengan besar

dan lokasi dari tumor

Koon -anan memiliki kaliber yang besar" tipis dan dinding

distensi serta isi )e!al ialah air Karena )itur anatomisnya" karsinoma kolon

kanan dapat tumbuh besar sebelum terdiagnosa Pasien sering mengeluh

lemah karena anemia Darah makroskopis sering tidak tampak pada )eses

tetapi dapat mendeteksi tes darah samar Pasien dapat mengeluh

ketidaknyamanan pada kuadran kanan perut setelah makan dan sering salah

diagnosa dengan penyakit gastrointestinal dan kandung empedu Carang

sekali ter#adi obstruksi dan gangguan berkemih

Koon -iri memiliki lumen yang lebih ke!il dari yang kanan dan

konsistensi )eses ialah semisolid Tumor dari kolon kiri dapat se!ara gradual

mengoklusi lumen yang menyebabkan gangguan pola de)ekasi yaitu

konstipasi atau peningkatan )rekuensi BB Pendarahan dari anus sering

namun #arang yang masi) 6eses dapat diliputi atau ter!ampur dengan darah

merah atau hitam Serta sering keluar mukus bersamaan dengan gumpalan

darah atau )eses

*ada -an-r r-t/m" ge#ala utama yang ter#adi ialah

hematokeFia Perdarahan seringkali ter#adi persisten Darah dapat ter!ampur

dengan )eses atau mukus Pada pasien dengan perdarahan rektal pada usia

pertengahan atau tua" &alaupun ada hemoroid" kanker tetap harus dipikirkan

13



14



Koon -anan Koon -iri R-t/m

Asp- -inis Kolitis /bstruksi Proktitis

Nyri Karena

penyusupan

/bstruksi /bstruksi

%0-asi Diare;diare

berkala

Konstipasi

progresi)

Tenesmi terus

menerus

O1str/-si Carang 3ampir selalu 3ampir selalu

%arah pada

0ss

Samar Samar;makroskopi

k

Makroskopik

Fss .ormal;diare

berkala

.ormal Perubahan bentuk

%isppsia Sering Carang Carang

Anmia 3ampir selalu 0ambat 0ambat

Mm1/r/-ny

a -adaan

/m/m

3ampir selalu 0ambat 0ambat

Diagnosis karsinoma kolorektal ditegakkan berdasarkan

anamnesis" pemeriksaan )isik" !olok dubur dan rektosigmoidoskopi atau

)oto kolon dengan kontras ganda Pemeriksaan ini sebaiknya di lakukan

setiap 5 tahun untuk usia diatas <2 tahun Kepastian diagnosis ditentukan

berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi

Pemeriksaan tambahan ditu#ukan pada #alan kemih untuk

kemungkinan tekanan ureter kiri atau in)iltrasi ke kandung kemih" serta

hati dan paru untuk metastasis,

15



2 Diagnosis banding

♥ Di1ertikulitis

Terutama di1ertikulitis yang ter#adi di daerah sigmoid atau kolon

des!endens" dimana pada kolon dan di1ertikulitis sama-sama ditemukan

)e!es yang ber!ampur dengan darah dan lendir

♥ +olitis Ul!erati1e

Pada !olitis ul!erati1a #uga ditemukan )e!es yang berdarah dan berlendir"

tenesmus" mules dan nyeri perut Tetapi pada !olitis ulserati1a terdapat

diare sedangkan pada tumor kolon biasanya )e!es berbentuk ke!il-ke!il

seperti kotoran kambing

♥ ppendi!itis In)iltratPada appendi!itis in)iltrat terasa nyeri dan panas yang mirip dengan

tumor sekum stadium lan#ut 'tumor sekum pada stadium a&al bersi)at

mobile(

♥ 3aemoroid

Pada haemoroid" )e!es #uga ber!ampur darah namun pada haemoroid

darah keluar sesudah )e!es keluar baru kemudian ber!ampur Sedangkan

pada tumor kolon darah keluar bersamaan dengan )e!es

♥

Tumor /1ariumPada tumor o1arium dan tumor kolon kiri sama-sama sering ditemukan

gangguan konstipasi Pada tumor o1arium" #uga didapati pembesaran

abdomen namun tumor ini tidak menyebabkan keluarnya darah bersama

)e!es Selain itu tumor o1arium menyebabkan gangguan pada miksi

berupa peningkatan )rekuensi di mana hal ini tidak di#umpai pada tumor

kolon

Pemeriksaan penun#ang

Pada pasien dengan ge#ala keberadaan kanker kolorektal dapat

dikenali dari beberapa tanda seperti : anemia mikrositik" hematoFesia"

nyeri perut" berat badan turun atau perubahan de)ekasi oleh sebab itu perlu

segera dilakukan pemeriksaan endoskopi atau radiologi Temuan darah

samar di )eses memperkuat dugaan neoplasma namun bila tidak ada darah

samar tidak dapat menyingkirkan lesi neoplasma

La1oratori/m

16



Umumnya pemeriksaan laboratorium pada pasien adenoma kolon

memberikan hasil normal Pemeriksaan yang dapat dilakukan ialah

urinalisis" hitung leukosit dan hemoglobin Pemeriksaan lain yang dapat

diperiksa sesuai dengan indikasinya ialah protein serum" kalsium"

bilirubin" alkali )os)atase dan kreatinin Pendarahan intermitten dan polip

besar dapat dideteksi melalui darah sama )eses atau de)esiensi 6e

Petanda tumor yang paling banyak digunakan untuk keganasan

kolorektal ialah !ar!inoembryoni! antigen '+4( yaitu sebuah

glikoprotein yang ditemukan pada sel membran banyak #aringan tubuh

termasuk +R+ Beberapa antigen masuk ke dalam sirkulasi dan dideteksi

dengan radioimunnoassay serum +4 dapat terdeteksi di berbagai !airan

tubuh" urin dan )eses Peningkatan serum +4 tidak spesi)ik berhubungan

dengan kanker kolorektal Kadar +4 tinggi pada 7%8 pasien dengan

kanker usus besar +4 tidak dapat digunakan sebagai prosedur s!reening

tetapi akurat sebagai diagnosis +4 residi)

*mri-saan radioo2i

Pemeriksaan enema barium kontras ganda hanya mampu mendeteksi

2%8 polip kolon dengan spesi)itas >28 Bagian rektosigmoid sering untuk

di1isualisasi oleh karena itu pemeriksaan rektosigmoideskopi masih

diperlukan Bilamana ada lesi yang mne!urigakan pemeriksaan

kolonoskopi diperlukan untuk biopsi Pemeriksaaan lumen barium teknik

kontras ganda merupakan alternati) lain untuk kolonoskopi namun

pemeriksaan ini sering tak bisa mendeteksi lesi berukuran ke!il 4nema

barium !ukup e)ekti) untuk memeriksa memeriksa bagian kolon di balik

striktur yang tak ter#angkau dengan pemeriksaan kolonoskopi

Koonos-opi

Kolonoskopi merupakan !ara pemeriksaan mukosa kolon yang

sangat akurat dan dapat sekaligus melakukan biopsi pada lesi yang

men!urigakan Pemeriksaan kolon yang lengkap dapat men!apai JE28

pasien Rasa tidak nyaman yang timbul dapat dikurangi dengan pemberian

obat penenang intra1ena meskipun ada risiko per)orasi dan perdarahan

17



Kolonoskopi dengan enema barium terutama untuk mendeteksi lesi ke!il

seperti adenoma Kolonoskopi merupakan prosedur terbaik pada pasien

yang diperkirakan menderita polip kolon Kolonskopi mempunyai

sensiti1itas E28 dan spesiti1itas EE8 paling tinggi untuk mendeteksi polip

adenomatous" di samping itu dapat melakukan biopsi untuk menegakkan

diagnosis se!ara histologis dan tindakan polipektomi penting untuk

mengangkat polip

Eva/asi histoo2is

denoma diklasi)ikasikan sesuai dengan gambaran histologi yang

dominan" yang paling sering adalah adenoma tubular >28" adenoma

tubulo1isum ,%8 dan adenoma serrata ,8 Temuan sel atipik pada

adenoma dikelompokkan men#adi ringan" sedang dan berat *ambaran

atipik berat menun#ukkan adanya )okus karsinomatosus namun belum

menyentuh membran basalis Bilamana sel ganas menembus membran

basalis tapi tidak mele&ati muskularis mukosa disebut karsinoma

intramukosa Se!ara umum displasi bearat atau adenokarsinoma

berhubungan dengan dengan ukuran polip dan dominasi #enis 1ilosum

Diagnosis kanker kolon melalui sigmoidoskopi" barium enema atau

kolonoskopi dengan biopsi harus diikuti dengan prosedur penentuan

stadium untuk menentukan luasnya tumor Pemeriksaan +T s!an abdomen

dan radiogra)i dada harus dilakukan" adanya tumor yang terloksalisir

biasanya mengharuskan pembedahan radikal untuk mengeksisi tumor

se!ara total dengan tepi minimal !m dan dengan reseksi en blo! pada

semua kelen#ar getah bening di akar mesenterium

%t-si dini pada pasin tanpa 23aa

Deteksi dini pada masyarakat luas dilakukan dengan beberapa !ara"

seperti : tes darah samar dari )eses" dan sigmoidoskopi Pilihan lain

berdasarkan &aktu antara lain: 6/BT ' #ecal $ccult %lood test ( setahun

sekali" sigmoidokopi )leksibel setiap 2 tahun" enema barium kontras ganda

setiap 2 tahun dan kolonoskopi setiap ,% tahun5

7 Staging dan prognosis

18



Prognosis dari pasien dari pasien kanker kolorektal berhubungan

dengan dalamnya penetrasi tumor ke dinding kolon" keterlibatan kelen#ar

getah bening regional atau metastasis #auh Semua 1ariabel ini digabung

sehingga dapat ditentukan sistem staging yang a&alnya diperhatikan oleh

Dukes Dan diaplikasi dalam metode klasi)ikasi T.M dalam hal ini" T

menun#ukkan kedalaman penetrasi tumor" . menandakan keterlibatan

kelen#ar getah bening dan M ada tidaknya metastase #auh

0esi super)isial yang tidak men!apai lapisan muskularis atau

kelen#ar getah bening 'K*B( dianggap sebagai stadium 'T, .%M%( Bila

tumor yang masuk lebih dalam namun tidak menyebar ke K*B

dikelompokkan sebagai stadium B, 'T$ .%M%( Bila tumor terbatas sampai

lapisan muskularis disebut stadium B$ 'T5 .%M%( Bila tumor mengin)iltrasi

serosa dan K*B disebut stadium + 'T .,M%(" bila terdapat status anak sebar

di hati" paru" atau tulang mempertegas stadium D 'T .M,( Bila status

metastasis belum dapat dipastikan maka sulit menentukan stadium /leh

karena itu" pemeriksaan mikroskopik terhadap spesimen bedah sangat

penting dalam menentukan stadium Umumnya rekurensi kanker kolorektal

ter#adi dalam < tahun setelah pembedahan sehingga harapan hidup rata-rata 2

tahun dapat men#adi indikator kesembuhan Indikator buruknya prognosis

prognosis kanker kolorektal setelah men#alani operasi

Kanker kolorektal umumnya menyebar ke kelen#ar getah bening

regional atau ke hati melalui sirkulasi 1ena portal 3ati merupakan organ

yang paling sering mendapat anak sebar kelen#ar getah bening Sepertiga

kasus kanker kolorektal yang rekuren disertai metastase ke hati dan

duapertiga pasien kanker kolorektal ditemukan metastase ke hati pada &aktu

meninggal Kanker kolorektal #arang bermetastasis ke paru K*B

superkla1ikula tulang atau otak tanpa ditemukan anak sebar di hati terlebih

dahulu Penge!ualian ter#adi bilamana tumor dapat terletak di distal rektum"

sel tumor dapat menyebar melalui pleksus 1ena para1ertebra kemudian dapat

men!apai paru atau K*B superkla1ikula tanpa melalui sistem 1ena porta

Rata-rata harapan hidup setelah ditemukan metastase berkisar L E bulan

19



'hepatomegali dan gangguan pada hati( atau $%-5% bulan 'nodul ke!il di hati

yang ditandai oleh peningkatan +4 dan gambaran +T-s!an(

T L T/mor primr

T=: Tumor primer tidak dapat dinilai

T%: Tidak ada tumor primer

Tis: Karsinoma insitu" in1asi lamina propia atau intraepitelial

T,: In1asi tumor di lapisan sub-mukosa

T$: In1asi tumor di lapisan otot propria

T5: In1asi tumor mele&ati otot propria ke subserosa atau masuk ke

perikolik yang tidak dilapisi peritoneum atau perirektal

T<: In1asi tumor terhadap organ;struktur sekitarnya dan;atau

peritoneum 1iseral

. L Kn3ar im0 r2iona

.=: Kelen#ar lim)e regional tidak dapat dinilai

.%: Tidak didapatkan kelen#ar lim)e regional

.,: Metastase di , L 5 kelen#ar lim)e perikolik atau perirektal

.$: Metastase di < atau lebih kelen#ar lim)e perikolik atau

perirektal

.5: Metastase pada kelen#ar lim)e sesuai nama pembuluh darah

dan atau pada kelen#ar apikal 'bila diberi tanda oleh ahli bedah(

M L Mtastas 3a/h

20



M=: Metastase #auh tidak dapat dinilai

M%: Tidak ada metastase #auh

M,: Terdapat metastase #auh$

Penyebaran tumor dapat ter#adi melalui:

♥ Penyebaran langsung

Karsinoma tumbuh se!ara melingkari usus sebelum terdiagnosa"khususnya bagi kolon kiri yang memiliki kaliber lebih ke!il dibanding

dengan kanan Membutuhkan &aktu , tahun bagi tumor untuk melingkari

9 bagian usus 0esi menyebar se!ara radial dan berpenetrasi ke lapisan

luar dinding usus dan dapat mengenai struktur di dekatnya seperti hati"

kur1atura mayor lambung" duodenum" usus halis" pankreas" limpa"

kandung kemih" 1agina" gin#al" ureter dan dinding abdomen Kanker

rektum dapat mengin1asi dinding 1agina" kandung kemih" prostat atau

sakrum

♥ Metastasis hematogen

In1asi melalui pembuluh darah dapat menyebabkan tumor terba&a

melalui sistem 1ena porta yang menyebabkan metastasi ke hepar

4mbolisasi dapat ter#adi melalui 1ena lumbal atau 1ertebral ke paru

Kanker rektum menyebar melalui 1ena hipogastrik Penyebaran ke

o1arium terutama melalui hematogen yaitu terlihat pada ,%58 pasien

21

Stadi/m %s-ripsi histopatoo2is Brtahan

4 tah/n

567

%/-s TNM %ra3at

T, .%M% I Kanker terbatas pada

mukosa;submukosa

JE%

B, T$ .%M% I Kanker men!apai

muskularis

>2

B, T5 .%M% II Kanker !enderung masuk

atau mele&ati lapisan serosa

7%->%

+ T= .,M% III Metastasis 52-2

D T= .=M, I? 2



&anita dengankanker kolorektal Untuk men!egah metastase melalui

hematogen se&aktu operasi dilakukan manipulasi minimal dengan ligasi

pembuluh darah

♥ Metastasis kelen#ar getah bening regional

Ini merupakan tipe penyebaran yang paling umum Kanker rektum

bermetastase proksimal melalui kelen#ar getah bening mesore!talm ilia!

dan mesenterika in)erior Serta bermetastase se!ara radial sepan#ang

dinding pel1is Kelen#ar getah bening harus diangkat se&aktu operasi

♥ Metastasis transperitoneal

Ter#adi se&aktu tumor berektensi melalui lapisan serosa dan memasuki

ka1itas peritoenal" memproduksi lokal implant !ar!inomatosis

♥ Metastasis intraluminal

Sel ganas dari lapisan tumor dapat tersapu sepan#ang usus melalui isi

)eses

22



> Tatalaksana

Satu-satunya kemungkinan terapi kurati) adalah tindakan bedah Tu#uan

utama tindakan bedah adalah memperlan!ar saluran !erna baik bersi)at

kurati) maupun non kurati) dengan mengangkat karsinoma dan kemudian

memulihkan kesinambungan usus Kemoterapi dan radiasi bersi)at paliati)

dan tidak memberikan man)aat kurati) Tindakan bedah terdiri dari reseksi

luas karsinoma primer dan kelen#ar lim)e regional Bila sudah ter#adi

metastase #auh" tumor primer akan direseksi #uga dengan maksud men!egah

obstruksi" perdarahan" anemia" inkontinensia" )istel dan nyeri

a Terapi primer Terapi utama untuk tumor kolon adalah operati) Tindakan operati)

yang dilakukan tergantung dari letak tumor kolon tersebut Tehnik

pembersihan mesenterium dan keadaan patologi 'benigna atau maligna(

menentukan berapa pan#ang kolon yang harus direseksi

Tindakan yang paling sering dilakukan adalah hemikolektomi

kanan" kolektomi trans1ersal" hemikolektomi kiri atau reseksi anterior" dan

reseksi abdominoperineal Pembedahan sangat berhasil bila dilakukan

pada pasien yang tidak mengalami metastasis Pemeriksaan tindak lan#ut

dengan antigen embrionik adalah penanda yang sensiti) untuk rekurensi

tumor yang tidak terdeteksi Daya tahan hidup 2 tahun adalah sekitar 2%8

Indikasi untuk hemikolektomi adalah tumor di caecum" kolon

ascenden, kolon transversum, tetapi lesi di &leksura lienalis dan kolon

descenden di atasi dengan hemikolektomi kiri Tumor di sigmoid dan

rectum proksimal dapat diangkat dengan tindakan 0R ' ow 'nterior

Resection( ngka mortalitas akibat operasi sekitar 28 tetapi bila operasi

diker#akan se!ara emergensi maka angka mortalitas men#adi lebih tinggi

Reseksi terhadap metastasis di hati dapat memberikan hasil $2-528 rata-

rata masa bebas tumor 'disease )ree sur1i1al rate(

23



b Terapi paliati)Reseksi tumor se!ara paliati) dilakukan untuk men!egah atau

mengatasi obstruksi atau menghentikan pendarahan supaya kualitas hidup

penderita lebih baik Cika tumor tidak dapat diangkat" dapat dilakukan

bedah pintas atau anus preternaturalis

Pada metastasis di hepar yang tidak lebih dari $ atau 5 nodul dapat

dipertimbangkan eksisi metastasis Pemberian sitostatik melalui arteri

hepatika" yaitu per)usi se!ara selekti)" kadang lagi disertai terapi

embolisasi" dapat berhasil menghambat pertumbuhan sel ganas! Kemoterapi

Kemoterapi diberikan apabila ada metastasis ke kelen#ar regional 'Dukes

+(" tumor telah menembus muskularis propria 'Dukes B(" atau tumor setelah

dioperasi kemudian residi) kembali

Kemoterapi yang biasa diberikan pada penderita kanker colorectal

adalah kemoterapi a#u1an Sepertiga pasien yang men#alani operasi kurati)

akan mengalami rekurensi Kemoterapi a#u1an dimaksudkan untuk

menurunkan tingkat rekurensi kanker colorectal setelah operasi PasienDukes #arang mengalami rekurensi sehingga tidak perlu terapi a#u1an

Pasien kanker colorectal Dukes + yang mendapat le1amisol dan 2 6U

se!ara signi)ikan meningkatkan harapan hidup dan masa inter1al bebas

tumor 'disease &ree interval ( Kemoterapi a#u1an tidak berpengaruh pada

kanker colorectal Dukes B<

24



%AFTAR *$STAKA

, De Cong" Gim dan S#amsyuhidayat" R $%%< Buku #ar Ilmu Bedah 4disi $

Cakarta: Penerbit Buku Kedokteran 4*+

$ Mulholland" M G" 0illemoe" KD" Doherty" *M" et al $%% *reen)ield@s Surgery

s!ienti)i! prin!iple pra!ti!e" <th ed 0ippin!ott Gilliams &ilkins

5 bdullah" Murdani $%% Tumor Kolorektal dalam Buku #ar Ilmu Penyakit

Dalam edisi I? #ilid I 6KUI : Cakarta hal: 575-57>

4 Cones S!ho)ield ,EE .eoplasia Kolorektal dalam Petun#uk Penting

Penyakit Kolorektal 4*+ : Cakarta hal :2>-2

Referat CA Colon ASTRID

Documents

Transcript of Referat CA Colon ASTRID