7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

1/14

Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular

SEORANG PEREMPUAN USIA 24 TAUN !ENGAN "ONTUSIO

PU#MONUM !EKSTRA ET SINISTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTAE &II

#ATERA# !EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA &III$ I' SEGMENTA#

!EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA

I&$ & #ATERA# SINISTRA$ TENSION PNEUMOTORAKS

!EKSTRA$ PNEUMOTORAKS SINISTRA !AN EM%ISEMA

SUBKUTIS

Periode ( )) * )+ %e,ruari 2-).

Oleh(

/inda Ais0ah Pan1aitan G)4))-3

Pe,i,in5(

dr6 !ara7an Isail$ S86 BTK&

KEPANITERAAN K#INIK I#MU BE!A

%AKU#TAS KE!OKTERAN UNS9 RSU! !R6 MOE/AR!I

SURAKARTA

2-).

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

2/14

BAB I

STATUS PASIEN

A6 ANAMNESIS

)6 Identitas Pasien

Nama : Nn. DT

Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Mojolaban, Suoharjo

Nomor !M : "# $2 %# &"

M!S : $" Januari 2"#'

Tan((al Pemerisaan : ## )ebruari 2"#'

26 Keluhan Utaa

Sesa napas setelah e*elaaan

+6 Ri7a0at Pen0akit Sekaran5

Pasen +atan( e !SDM +en(an eluhan sesa napas seja $ jam

SM!S. Sesa napas +irasaan oleh pasien setelah pasien men(alami

e*elaaan. Ketia pasien se+an( men(en+arai motor +en(an men(enaan

helm stan+ar, pasien +ijambret. Tas pasien +iambil +an emu+ian pasien

terjatuh e sampin( anan, +en(an ba(ian +a+a pasien terbentur oleh

pembatas jembatan. Setelah itu pasien merasaan neri pa+a ba(ian +a+a

+an emu+ian pasien merasa sesa napas. Saat eja+ian, pasien

menan(al a+ana pin(san, ejan(, mual, muntah, atau pan+an(an abur.

Kemu+ian, pasien +iba-a oleh penolon( e Pusesmas Mojolaban

+an +ilauan pera-atan lua pa+a +a(u +an ai pasien. alu pasien

+iruju e !SDM.

2

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

3/14

46 Ri7a0at Pen0akit !ahulu

!i-aat DM : +isan(al

!i-aat hipertensi : +isan(al

!i-aat sait jantun( : +isan(al

!i-aat sait paru/paru : +isan(al

!i-aat mon+o : +isan(al

!i-aat trauma : +isan(al

:6 Ri7a0at Pen0akit Keluar5a

!i-aat DM : +isan(al

!i-aat hipertensi : +isan(al

!i-aat sait jantun( : +isan(al

!i-aat sait paru/paru : +isan(al

.6 Ri7a0at Ke,iasaan

!i-aat nutrisi : Pasien maan $ 0 # hari 1 # ali maan

seitar #" sen+o nasi +en(an saur +an

lau, lbih serin( protein nabati.

Pasien minum seitar #/#, liter +alam

sehari

!i-aat meroo3alohol : +isan(al

!i-aat olahra(a : jaran( berolahra(a

!i-aat A : # 0 sehari, onsistensi pasta, -arna unin(

!i-aat AK : 4/5 ali sehari

36 Ri7a0at Sosial Ekonoi

Pasien tin((al bersama e+ua oran( tua +an 2 oran( sau+arana.

Pasien berobat +i !SDM +en(an 6asilitas PJS elas 777.

3

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

4/14

B6 PEMERIKSAAN %ISIK

)6 Priar0 Surve0

a. Airway : ebas

b. Breathing

7nspesi : Jejas 89 hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah.

;e+em 89 pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan

2%03menit, Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a

anan.

Palpasi : repitasi 89 pa+a lapan( +a+a anan +an iri

sampai e ba(ian leher. Neri tean 89 pa+a

seluruh lapan( +a+a

Perusi : ir*ulation : Teanan +arah #""35' mm

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

5/14

h. eher : JP ti+a menin(at, pembesaran tiroi+ 8/,

pembesaran lim6ono+i 8/

i. Thoras : bentu normo*hest, retrasi 8/. >e1as

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

6/14

+6 Status #okalis

!e(io thoras sinistra

7nspesi : Jejas 89 hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah.

;e+em 89 pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan

2%03menit. Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a anan.

Palpasi : repitasi 89 pa+a lapan( +a+a anan +an iri sampai e

ba(ian leher. Neri tean 89 pa+a seluruh lapan( +a+a.

"6 ASSESSMENT I

#. Suspe pneumothoras +estra et sinistra

2. Suspe multiple 6ratur *osta

$. Suspe em6isema subutis

!6 P#ANNING I

#. ;2$ lpm

2. 7n6us ! 2" tpm

$. 7nj. >e6tria0one # (324 jam

4. 7nj etorola* #m(3%jam

. 7nj raniti+in " (ram3#2 jam

'. !ont(en thora0

5. >e lab +arah3A?D

E6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG

#. !a+iolo(i

!ont(en thora0 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i

6

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

7/14

%oto thora@ AP (

>or : besar +an bentu normal

Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri, tampa olaps

paru anan, tampa area lus*ent a=asuler +i haemothoras anan.

Tampa penebalan pleura anan iri atas.

Sinus >ostophreni*us anan +an iri tajam

ontusio paru bilateral +en(an e6usi pleura bilateral suspe*t

hematothoras

$. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &

posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri

7

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

8/14

4. @m6isema subutis

2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i

Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan

eatolo5i Rutin

reatinin ".4 M(3+l ",& #,$

Ureum )3 M(3+l F "

Ele;trolit

Natrium +arah #$5 Mmol3 #$' #4

Kalium +arah 4.4 Mmol3 $,$ ,#

>hlori+a +arah ##5 Mmol3 &% #"'Analisa 5as darah

P< 5.$$" 5,$#"/5,42"

@ /4. Mmpl3 /2/9$

P>;2 4#." mm

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

9/14

G6 P#ANNING II

1. ;2$ lpm

2. 7n6us ! 2" tpm

3. 7nj. >e6tria0one # (324 jam

. 7nj. etorola* #m(3%jam

!. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam

". Pro pemasan(an chest t#be+estra et sinistra 9 HSD

$. A?D post pemasan(an chest t#be

%. !ont(en Thoras post pemasan(an chest t#be

6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

10/14

%oto thora@ AP (

>or : besar +an bentu normal

Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri.Tampa penebalan pleura anan iri atas.

Sinus >ostophreni*us anan +an iri tajam

posterior anan +an iri

Kesimpulan :#. >ontusio paru bilateral +en(an e6usi pleura bilateral suspe*t

hematothoras

2. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &

posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri

$. @m6isema subutis

4. Terpasan( HSD +ari sisi anan +an iri +en(an tip terproesi

setin((i S7> posterior anan +an iri

2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i

Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan

eatolo5i Rutin

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

11/14

&ital Si5n

# Teanan +arah :##235% mm

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

12/14

$. 7nj. >e6tria0one # (324 jam

4. 7nj. etorola* #m(3%jam

. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam

'. Pro ;!7) *ostae

5. !ont(en Thoras post ;!7) *ostae

K6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

13/14

Tampa 6ratur *osta %, & posterior anan an( telah terpasan( internal

6isasi wire+en(an ali(ment +an posisi bai.

Tampa 6ratur *osta $,4 anterior iri, *osta ,',5 lateral iri

Tampa terpasan( HSD +ari sisi anan +en(an tip terproesi setin((i

7>S 4/ posterior anan, HSD +ari sisi iri +en(a tip terproesi setin((i

7>S '/5 posterior iri +an >> +ari arah anan +en(an tip terproesi

setin((i Th ' sisi anan.

Kesimpulan :

#. @6usi pleura iri emun(inan hematothoras iri

2. >ontusio pulmonum iri

$. )ratur *osta %, & posterior anan an( telah terpasan( internal 6isasi

wire+en(an ali(ment +an posisi bai.

4. )ratur *osta $,4 anterior iri, *osta ,',5 lateral iri.

. terpasan( HSD +ari sisi anan +en(an tip terproesi setin((i 7>S 4/

posterior anan, HSD +ari sisi iri +en(a tip terproesi setin((i

7>S '/5 posterior iri +an >> +ari arah anan +en(an tip terproesi

setin((i Th ' sisi anan.

&ital Si5n

# Teanan +arah :##3%2 mm

7/24/2019 Preskes BTKV 12022016

14/14

.

Palpasi : Neri tean 8/ repitasi 8/.

Perusi : Sonor +i e+ua lapan( paru

Ausultasi : Suara +asar =esiuler +i e+ua lapan( paru

#6 ASSESSMENT III

Post ;!7)atas in+iasi >ontusio pulmonum +estra et sinistra, *lose 6ratur

*ostae 77 lateral +estra, *lose 6ratur *ostae 777, 7G se(mental +estra,

*lose 6ratur *osta 7, lateral sinistra, tension pneumothoras +estra,

pneumothoras sinistra, em6isema subutis.

M6 P#ANNING III

#. ;2$ lpm

2. 7n6us ! 2" tpm

$. 7nj. etorola* #m(3%jam

4. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam

. Me+iasi lua operasi.

14