Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

7/24/2019 Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

http://slidepdf.com/reader/full/parade-btkv-palemparade-btkv-palemparade-btkv-palem 1/33

PARADE BEDAH THORAKS

KARDIOVASKULAR

Bagian Ilmu BedahSub Divisi Bedah Thora dan Kardiovas!uler"a!ul#as Kedo!#eran Universi#as Hasanuddin

Rumah Sa!i# Dr$ %ahidin Sudirohusodo&a!assar



Maryati/P/61tahun/720826PALEM BAWAH B2/12/BED 2 MRS 3-2-2016

DPJP dr R!"i# S$B%&'

• Keluhan U#ama – Ren'ana AV ( shun#

• Anamnesis Ter)im)in –

Pasien di !onsul daribagian In#erna )ada#anggal *+,+,-./ un#u!ren'ana )emasangan AVShun#$ Ri0a1a# HD se2a! *

bulan #era!hir3 HD reguler* !ali )er minggu dengana!ses 4V4 sub'laviande #ra$



Pemeri!saan "isis• S#a#us 5eneralisa#a

– Keadaan umum bai!+gi6i 'u!u)+sadar• S#a#us Vi#alis

– Te!anan Darah 7 .*-+/- mmHg – 8adi 7 9: !ali+meni# – Perna;asan 7 ,- !ali+meni# – Suhu 7 */3< 4



• S#a#us Lo!alis – Regio !e)ala 7 4on2ung#iva anemis =>?3 i!#erus =@?3 sianosis =@?$ – Regio leher 7 &T =@?3 8T =@?3 a!ses 'v' =>?3 )embesaran K5B =@? – Thora

• I 7 Pergera!an sime#ris !anan dan !iri3 0arna !uli# sama denganse!i#ar$

• P 7 81eri #e!an #ida! ada3 vo!al ;remi#us sama !anan dan !iri• P 7 Sonor !iri !anan• A 7 Suara na;as !anan dan !iri sama3 Rh @+@ %h @+@3 BC I+II murni3reguler

– Abdomen 7• I 7 4onve 3 i!u# gera! na)as3 0arna !uli# sama dengan se!i#ar• A 7 Peris#al#i! =>? !esan normal• P 7 81eri #e!an #ida! ada3 massa #umor #ida! #eraba3 Pembesaran

he)ar3 lien3 dan gin2al #ida! ada$• A 7 T1m)ani

– E!s#remi#as 7• Edema #ida! ada



Labora#orium =<+,+,-./?(! P#)#ri*"aan Ha"i+ (i+ai Ru,u*an Satuan

Pemeri!saan darah ru#in

. Hb /3 .,$-@./$- g+dL

, Leu!osi# . 3< :[email protected]$- .-F*+uL

* Eri#rosi# ,3,9 :$--@/$-- .-F*+uL: Trombosi# .<9 .<-@:-- .-F*+uL

< Ureum .. .- ( <- mg+dL

Krea#inin .39 P=G.$,? L=G.$*? mg+dL



Diagnosa• ESRD on HD )ro AV Shun#



Planning• &enunggu 2ad0al AV shun#



AV shun#



De nisi• Tinda!an )embedahan dengan 'ara

menghubung!an ar#eri dan vena s#ula ar#eriovena a!ses dialisis



• Tera)i )enggan#i gin2al =RenalRe)la'emen# Thera)1?

• Hemodialisis3 )eri#oneal dialisis3#rans)lan#asi gin2al$

• HD salah sa#u modali#as u#ama3)ada a!ses vas!uler$

• A!ses vena )eri;er besar a#au TunneledHemodial1sis 'a#he#er =double lumen?3Ka#e#er )er!u#an a#au in#ernal AV shun#$



• AV@Shun# dila!u!an se'ara side #oside anas#omosis3 end #o endanas#omosis3 side #o endanas#omosis

• Lo!asi )aling dis#al• Da)a# dila!u!an )ada e!s#remi#as

ba0ah



S1ara#

S1ara# vena• Diame#er lumen

,$- mm• Tida! ada obs#ru!si

a#au s#enosis• Kanulasi dila!u!an

)ada segmen 1anglurus

S1ara# ar#eri• Perbedaan an#ara

!edua lengan G ,-

mmHg• 4abang ar#eri daerah

)almar )asien dalam!ondisi bai!

•

Diame#er lumen)embuluh darah ,$- mm



Anamnesis• Pada )asien gagal gin2al 1ang a!an

dila!u!an #inda!an AV shun# dilau!ananamnesis meli)u#i 7

• @ Hemodialisa ini un#u! )ermanen a#ausemen#ara

• @ Kondisi ar#eri dan vena a)a!ah adari0a1a# Jebi#is3 ar#eri#is

• @ Penggunaan lengan 1ang dominan3dimana o)erasi dila!u!an )ada lengan1ang nondominan$



Anamnesis• Cad0al hemodialisa3 !arena o)erasi

dila!u!an se!urangn1a ,: 2am se#elahn1adengan hara)an e;e! he)arin #elah hilang3

2uga )ada )ema!ai oba# an#i!oagulanlainn1a harus di)erha#i!an baha1a)erdarahan$

• @ Keluhan sesa! )ada )osisi berbaring3sehubungan dengan )osisi 0a!#u o)erasi$

• @ Adan1a ri0a1a# !omorbid se)er#i 7diabe#es a!an mem)ersuli# #inda!an$



• Pemeri!saan 1ang )en#ing ialah !ondisi 2an#ungdan )aru sehubungan dengan )asien #erlen#angsaa# o)erasi$Bila )asien sesa! dalam )osisi#erlen#ang ma!a harus dila!u!an )erbai!an;ungsi 2an#ung dan )aru$

• Pada )emeri!saan lo!al diliha# !ondisi !uli#3edema a#au #ida!3 )a#ensi vena3 diame#er vena3adan1a #rauma+hema#om3 Idealn1a un#u! venalebih dari , mm dengan )an2ang 1ang 'u!u)3den1u# ar#eri 1ang 'u!u) !ua# ser#a #ida! #erabas!lero#i! =sering )ada ar#eri sub!lavia?$



Pemeri!saan si!• Pemeri!saan )ulsasi ar#eri dan

membanding!an #e!anan darahdian#ara !edua lengan$ Adan1a)erbedaan lebih dari ,- mmHgan#ara !edua #angan menanda!anadan1a )en1a!i# ar#eri )ro!simal

a!u# 1ang !emung!inanmen1ebab!an gagaln1a AV shun#$



Tes Allen• dila!u!an un#u! meng!on rmasi

bah0a )ergelangan #angan )a#en3un#u! menen#u!an ar#eri mana 1angdominan3 dan un#u! men2aminbah0a ar#eri ulnar da)a# men1u)laidarah un#u! #angan 2i!a ar#eri

#ersebu# harus dibagi$



o)erasi

Indi!asi• End s#age renal

disease• A!ses vas!uler

berulang dan 2ang!a )an2ang

Kon#ra indi!asi• Vena 1ang #elah

dila!u!an )enusu!an

un#u! a!ses 'airanin#ravena3 vena se!si3#rauma

• Vena 1ang mengalami!alsi !asi

• Tes Allen menun2u!!analiran )embuluh ar#eri1ang abnormal



Algori#maDialisis Ou#'omes uali#1 Ini#ia#ive• Ar#eri radialis dengan vena 'e)hali'a

=Bres'ia (4imino?• Ar#eri bra'hialis dengan vena

'e)hali'a• Bahan sin#e#i! A@V gra;# =ePT"E

e )anded )ol1#e#raJuoroe#h1lene?• Ar#eri bra'hialis dengan vena basili'a• Ka#e#er vena sen#ral dengan 'uMN



Prosedur In#ernal AV shun#• Radio'e)hali'a



• Bra'hio'e)hali'a

• Bra'hiobasili's#ula



• Basili'a Vein Trans)osi#ion



• "orearm loo) ar#eriovenous gra;#



Te!ni! o)erasi



Te!ni! o)erasi• Dila!u!an disin;e!si la)angan o)erasi

dengan laru#an an#ise)#i!3 laludi)ersem)i# dengan linen s#eril

• Dila!u!an anes#esi lo!al denganlido'ain$ Da)a# )ula dila!u!ananes#esi blo!

• Pada )ergelangan #angan dila!u!aninsisi berben#u! S3 a#au longi#udinala#au #ransversal3 lalu di)erdalam



• "la) !uli# sebelah la#eral diang!a#sehingga vena 'e)hali'a #erliha# laudisisih!an lau disisih!an un#u!

menghindari #rauma )ada 'abang sara;radialis• Ar#eri radialis da)a# di'a)ai #e)a# sebelah

la#eral dari mus!ulus Je or 'ar)i radialisdengan 'ara membu!a ;as'ia dalamlengan ba0ah se'ara #ransversal #e)a# dia#as den1u# nadi



• Kemudian ar#eri radialis #ersebu# disish!anse2auh , 'm dengan mela!u!an ligasi'abang@ 'abang ar#eri !e'iln1a$

Anas#omosis da)a# dila!u!an se'ara end#o end3 end #o side3 a#au side #o side$• Pada #e!ni! end #o side3 dengan benang

1ang dile#a!!an #e)a# di ba0ah ar#eriradialis 1ang disish!an !emudian ar#eri#ersebu# di !lem mengguna!an !lemvas!uler



• &engguna!an ma#a )isau no ..3dila!u!an insisi ar#eri radialis se2a2arsumbu sesuai dengan diame#er vena'e)hali'a 1ang #elah di)o#ong

• Kemudian dila!u!an )en2ahi#ananas#omosis mengguna!an benangmono lamen /@-3 @-

• Kon#rol )erdarahan3 2ahi# !uli#• Pembeba#an )ada lengan ba0ah



Kom)li!asi o)erasi• S#enosis• Trombosis•

In;e!si• Aneurisma



Pera0a#an Pas'a Bedah• 8ilai ada+#ida!n1a #hrill dan brui# =Hari !e 3 !e .:?

dinilai adan1a ge#aran seirama den1u# 2an#ung )adadaerah 1ang dila!u!an A@V shun#

• Pasien diberi ins#ru!si7

Pasien dimin#a un#u! segera memulai Hand Exercise Tida! boleh mengguna!an 2am #angan di daeraho)erasi

Tida! boleh dila!u!an )engu!uran #e!anan darahdidaerah o)erasiDaerah o)erasi #ida! boleh #er)u!ul+#erben#urHindari ma!anan )edas un#u! men'egah diare

1ang da)a# menga!iba#!an )embuluh darah !ola)s$



Terima Kasih

Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem

Documents

Transcript of Parade Btkv PalemParade Btkv PalemParade Btkv Palem