ppok eksaserbasi intan

7/21/2019 ppok eksaserbasi intan

http://slidepdf.com/reader/full/ppok-eksaserbasi-intan 1/14

LAPORAN KASUS

Penyakit Paru Obstruktif Kronis EksaserbasiAkut

No. ID Peserta : Nama Peserta : dr. Intan Sari Simbolon No. ID Wahana : Nama Wahana : RSUD Brigjen Haji Hasan BasryTopi : Penya it Par! "bstr! ti# $ronisTanggal $as!s :

Nama Pasien : Ny. Salamiah No. Re am %edis : &'(')*Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. Isa +nsari, Sp.PTempat Presentasi : RSUD Brigjen Haji Hasan Basry"bye ti# Presentasi :□ $eilm!an - $eterampilan - Penyegaran - Tinja!an P!sta a□ Diagnosti - %anajemen - %asalah - Istime a- Neonat!s - Bayi - +na - Remaja - De asa - /ansia □ B!mil- Des ripsi : %embahas manajemen pada as!s PP"$ e saserbasi a !t- T!j!an : %engetah!i prinsip penanganan sesa napas pada as!s PP"$ Bahan Bahasan : - Tinja!an

P!sta a

- Riset - Kasus - +!dit

0ara %embahas : - Dis !si - Presentasi dan Diskusi - 12mail - Pos

DATA PASIEN Nama : Ny. Salamiah Um!r : 34 tah!n No R% : &'(')* Nama $lini : RSUD BHHB Telp : Terda#tar Seja :Data Utama Untuk Ba an Diskusi!$el!han !tama: sesa napas

Pasien datang dengan el!han sesa napas, disertai bat! berdaha p!tih, tanpa panas badan.

Pasien mengg!na an ay! ba ar !nt! memasa selama 5* tah!n lebih. Pada pemeri saan

#isi ditem! an ta ipnea, pursed lip breathing , retra si inter ostal dan epigastri!m, serta

wheezing pada ed!a lapang par!.

Pada hasil pemeri saan #oto 62Ray tora s ditem! an gambaran bron itis ronis.

Daftar Pustaka!"# 7lobal Initiati8e #or 0hroni9 "bstr!9ti8e /!ng Disease Re8ised '*&&.'. $!mar ;, +bbas +$, <a!sto N, +ster =0, editors. Robbins and 0otran Pathologi9 Basis

o# Disease. (th ed. Philadelphia: Sa!nders> '**3.

1



$asi% Pembe%a&aran!&. De#inisi PP"$ '. <a tor Risi o PP"$ ). Patogenesis PP"$ 5. 7ambaran $lini PP"$ 3. Diagnosis Banding PP"$ 4. Penilaian PP"$ (. Penatala sanaan PP"$ Stabil?. Penatala sanaan 1 saserbasi PP"$ @. $omorbiditas PP"$

Ran'kuman $asi% Pembe%a&aran Portofo%io!

"# Subyektif!$el!han Utama: sesa napas+namnesis $h!s!s:Pasien datang dengan el!han sesa napas yang sema in memb!r! seja & hari

S%RS. $el!han disertai bat! berdaha p!tih, bat! tida berdarah. Pasien j!ga

merasa lemas. $el!han tida disertai panas badan. $el!han ser!pa telah dialami

pasien seja beberapa b!lan S%RS, el!han hilang timb!l, sesa timb!l ter!tama saat

bera ti8itas #isi Anai tangga, dll . Pasien mengg!na an ay! ba ar !nt! memasa

selama 5* tah!n lebih. Ri ayat pengobatan "+TC4 b!lan tida ada. Ri ayat asma, penya it jant!ng, penya it ginjal, ma!p!n en9ing manis tida ada.

(# Ob&ektif!$eadaan !m!m : tampa sa it sedang, sesa $esadaran : $ompos %entis

Tanda2tanda 8ital :Te anan Darah : &?*C&** mmHg

Nadi : @' Cmenit, reg!larRespirasi : )5 Cmenit, reg!lar S!h! : )4,( *0

$!lit : Tida ada elainan$epala : normose#alWajah : simetris%ata : onj!ngti8a anemis A2C2 , s lera i teri A2C2Hid!ng : Perna#asan 9!ping hid!ng A 2 %!l!t : pursed lip breathing A E Telinga : Se ret 2C2/eher : Pembesaran $7B A2 , retra si s!prasternal A2Dada : Bent! dan gera simetris, retra si inter ostal ECE

Par! : ;esi !ler, ron hi A2C2 , heeFing AECE

=ant!ng : B!nyi jant!ng reg!ler> S&, S' AE > m!rm!r A2

2



+bdomen : s!pel, retra si epigastri!m AE Bising Us!s AE normal

Hepar C lien tida teraba1 stremitas : + ral hangat, 0apillary re#ill time G '

1dema dors!m pedis A2C2 , edema pretibial A2C2

/aboratori!m

D+R+H

Hb &',) gCd/ P: &52&?> W: &'2&4

Ht 5*,' P: 5*25?> W: )(25)

/e! osit (3** CJ/ 3.***2&*.***

Trombosit ''(.*** CJ/ &3*.***253*.***

7DS &** mgCd/ G'**

S7"T ')UC/ P: G)(> W: G)&

S7PT &4 UC/ P: G5&> W: G)&

Ure!m &@ mgCd/ &(25)

$reatinin *,(@ P: *,(2&,&> W: *,42*,@

<oto Thora s:P!lmo: tampa penambahan 9ora an bron o8as !lar membent! pola reti !lar

dengan gambaran cuffing sign.$esan: Bron itis $ronis.

)# Assessment !Berdasar an anamnesis, pemeri saan #isi , dan pemeri saan pen!njang ma a

diagnosis pasien ini adalah penya it par! obstr! ti# ronis APP"$ e saserbasi a !t. Pada anamnesis, didapat an pasien sesa napas yang sema in berat seja & hari

S%RS, disertai bat! berdaha . $el!han ini telah dialami pasien seja beberapa b!lan

S%RS, hilang timb!l tanpa disertai panas badan. Pasien memili i ri ayat

mengg!na an ay! ba ar !nt! memasa selamaa 5* tah!n lebih. Hal ini mengarah

pada gambaran penya it par! obstr! ti# ronis. Pada pemeri saan #isi didapat an ta ipnea, pursed lip breathing , retra si

inter ostal dan epigastri!m yang mend! !ng anamnesis bah a pasien mengalami

sesa napas. Selain it! pada a!s !ltasi ditem! an wheezing pada ed!a lapang par!

3



yang mend! !ng adanya penyempitan sal!ran napas.

Pada #oto 62Ray tora s ditem! an gambaran bron itis ronis yang mer!pa an

salah sat! bent! PP"$.*# P%an !2 " ' '25 /Cmenit2 I;<D R/ : D3 K ' : &2 Neb!lisasi ;entolin2 Inj bioFim ' & amp As in test d!l!2 Inj. +ntrain ) &C' amp2 Inj. Tomit ' &C' amp2 Inj opigran ) &2 Inj. "toFol & &

BAB IPENDA$ULUAN

Saat ini penya it par! obstr! ti# roni APP"$ mer!pa an masalah esehatan

4



global. Data pre8alensi, morbiditas dan mortalitas berbeda tiap negara nam!n se9ara !m!mter ait langs!ng dengan pre8alensi mero o dan pada beberapa negara dengan pol!si !daraa ibat pemba aran ay! dan bahan2bahan biomasa lain. Pre8alensi PP"$ 9ender!ngmening at. %en!r!t the /atin +meri9an Proje9t #or the in8estigation o# obstr!9ti8e l!ngdisease AP/+TIN" pre8alensi PP"$ stadi!m & dan yang lebih parah pada !m!r L4* tah!nantara &?,5 2)',& . Di &' negara asia pasi#i pre8alensi PP"$ stadi!m sedang berat pada!m!r L)* tah!n 4,) . PP"$ mer!pa an penyebab morbiditas dan mortalitas ronis e 5diameri a seri at. 7lobal initiati8e #or 9hroni9 obstr! ti8e l!ng disease A 7"/Dmemper ira an PP"$ sebagai penyebab ematian e 4 pada tah!n &@@* dan a anmening at menjadi penyebab e ) pada tah!n '*'* disel!r!h d!nia.

Penya i!t par! obstr! ti# roni mer!pa an penya it sistemi . Banya b! ti yang

men!nj! an PP"$ ad h!b!ngan dengan mani#estasi e stra p!lmonal A e#e sistemi ter!tama pada pasien dengan penya it berat. Weight loss s!dah lama di enal dalam

perjalanan lini PP"$. Pada tah!n &@4* an beberapa st!di melapor an bah a berat badanrendah dan pen!r!nan berat badan mer!pa an #a tor predi ti# negati# s!r8i8al pada PP"$.

Pada beberapa de ade lal! mengobati PP"$ dianggap seperti mengerja an hal yang

sia sia, sebab PP"$ dias!msi an sebagai penya it progesi#, tida semb!h dan tida bisa

diobati. Saat ini pandangan para ahli telah ber!bah, pende atan PP"$ sama seperti

mende ati penya it roni lain

BAB IIPE+BA$ASAN

5



DE,INISIPenya it par! obstr! ti# ronis APP"$ adalah eadaan terbatasnya aliran

!dara se9ara persisten yang biasanya progresi# dan ter ait pening atan responsin#lamasi ronis di sal!ran !dara dan par!2par! pada parti el ata! gas iritati#.A7lobal Initiati8e #or 0hroni9 "bstr!9ti8e /!ng Disease Re8ised '*&&

,AKTOR RISIKO<a tor risi o geneti yang telah ditem! an adalah de#isiensi ba aan

alpha2& antitripsin. <a tor risi o lainnya:• %ero o temba a!• Pol!si !dara dalam r!angan, biasanya dari bahan ba ar biomasa !nt!

memasa dan pemanas di r!angan yang !rang 8entilasi• Mat imia dan deb! o !pasional A!ap, iritan, asap• Pol!si !dara l!ar i !t ber ontrib!si, nam!n dengan ontrib!si yang lebih

sedi it pada PP"$

PATO-ENESIS

6



-A+BARAN KLINIK

7



PP"$ biasanya terjadi pada !sia L5* tah!n.7ejala2gejala PP"$:• Sesa napas, yang bersi#at:

2 progresi# 2 bertambah parah dengan a ti#itas #isi 2 persisten

• Bat! ronis, m!ng in hilang timb!l dan m!ng in j!ga ering• Prod! si sp!t!m ronis• Ri ayat terpapar #a tor risi o• Ri ayat PP"$ pada el!arga

Pemeri saan pen!njang:• Spirometri: ji a hasil <1; &C<;0 G *,(* setelah pemberian bron odilator

menggambar an eterbatasan aliran !dara persisten APP"$ .

DIA-NOSIS BANDIN-Dia'nosis Karakteristik PP"$ + itan pada !sia par!h baya.

7ejala progresi# perlahan.Ri ayat mero o temba a! ata! paparan pada asap

+sma + itan pada !sia dini A eseringan ana 2 ana .

7ejala sangat ber8ariasi dari hari e hari.7ejala memb!r! pada malamCdini hari.+danya alergi, rhinitis, danCata! e9Fema.Ri ayat asma pada el!arga.

7agal =ant!ng $ongesti# <oto 62ray tora s men!nj! an jant!ng membesar, edema par!.Tes #!ngsi par! mengindi asi an restri si 8ol!me, b! an

eterbatasan aliran !dara.Bron ie tasis Sp!t!m p!r!len dengan 8ol!me yang banya .

Biasanya disertai in#e si ba teri.<oto 62RayC0T tora s men!nj! an dilasi bron ial, penebalandinding bron ial.

T!ber !losis + itan segala !sia.62ray tora s men!nj! an in#iltrat par!.$on#irmasi mi robiologis.Pre8alensi lo al yang tinggi a an t!ber !losis.

PENILAIAN PPOK Spirometri dib!t!h an !nt! diagnosis linis PP"$. Spirometri mer!pa an !jisederhana !nt! meng! !r j!mlah !dara yang dapat dihemb!s an, dan j!mlah

a t! yang diperl! an.

8



<;0 A Forced Vital Capacity : 8ol!me !dara ma sim!m yang dapat die shalasi

pada man!8er ter !at.<1; & A Forced Expired Volume in one second : 8ol!me e spirasi selama & deti

pertama pada e spirasi ma simal setelah inspirasi ma simal.<1; &C<;0: inde s linis yang berg!na menyang !t eterbatasan aliran !dara.Ratio <1; &C<;0 adalah antara *,(*2*,?* pada orang de asa normal. Nilai G*,(*mengindi asi an eterbatasan aliran !dara APP"$ .

9



10



PENATALAKSANAAN PPOK STABIL Non-farmakologis• Berhenti mero o : hal yang paling menent! an perjalanan alami PP"$

2 onseling2 terapi penggantian ni otin Apermen aret ni otin, inhaler, nasal spray ,

transdermal patch , tablet s!bling!al, ata! loFenge• Pen9egahan paparan pol!tan o !pasional• $!rangi paparan pol!si dalam r!angan A8entilasi dap!r har!s bai dan l!ar

r!angan A !rangi el!ar r!angan ji a sedang pol!si .

Rehabilitasi: program latihan #isi esensial !nt! pasien elompo B, 0, D.Program rehabilitasi setida nya selama 4 mingg! agar e#e ti#.Farmakologis• Bron odilator • $orti osteroid• Inhibitor phosphodiesterase25• %ethyl anthine• +ntibioti : tida dire omendasi an e9!ali pada e saserbasi a ibat in#e si

dan in#e si ba teri lainnya• %! oliti : pasien dengan sp!t!m ental•

;a sin in#l!enFa A pneumococcal polysaccharide vaccine

11



• Alpha-1 antitrypsin augmentation therapy : pada pasien dengan de#isiensialpha2& antitrypsin

EKSASERBASI PPOK 1 saserbasi PP"$ dide#inisi an sebagai ejadian a !t yang di9iri an dengan

perb!r! an gejala pernapasan pasien melebihi 8ariasi normal hari e hari danmenga ibat an ber!bahnya tatala sana. A7lobal Initiati8e #or 0hroni9 "bstr!9ti8e

/!ng Disease Re8ised '*&&

Penyebab tersering dari e saserbasi adalah in#e si sal!ran pernapasan A8ir!s ata! ba teri . +danya sp!t!m p!r!len saat e saserbasi mer!pa an indi asi !nt! mem!lai pemberian antibioti empiris.

Pemeri saan pen!njang:• Darah Peri#er /eng ap: dapat terjadi polisitemia ata! perdarahan• Tes imia darah: melihat adanya etida seimbangan ele trolit, diabetes• +nalisis gas darah: melihat adanya gagal napas• 1$7: melihat omorbiditas jant!ng

12



• <oto 62Ray dada: menying ir an diagnosis bandingSpirometri tida dire omendasi an saat e saserbasi arena s!lit dila ! an danhasilnya !rang a !rat.

Penatala sanaan:• " sigen• Bron odilator: inhalasi short-acting beta -agonist dengan ata! tanpa short-

acting anticholinergics• $orti osteroid sistemi : )*25* mg prednisolon per hari selama &*2&5 hari• +ntibioti pada pasien dengan:

2 pening atan sesa 2 pening atan 8ol!me sp!t!m2 pening atan p!r!lensi sp!t!m

• Terapi s!porti#: ses!ai ondisi linis pasien. $eseimbangan 9airan, n!trisi9! !p, berhenti mero o , pengobatan omorbiditas.

• Ra at inap, indi asi:2 pening atan intensitas gejala se9ara jelas2 penderita PP"$ berat2 + itan gejalaCtanda bar!2 1 saserbasi tida membai dengan penatala sanaan medis a al2 +danya omorbiditas yang berat2 1 saserbasi sering

2 Usia lanj!t2 D! !ngan r!mahC el!arga tida 9! !p

KO+ORBIDITAS PPOK Penderita PP"$ sering mengalami omorbiditas dengan:• Penya it adrio8as !lar Apenya it jant!ng is emi , gagal jant!ng, #ibrilasi

atri!m, dan hipertensi• "steoporosis dan ansietasCdepresi• $an er par!2par!• In#e si par!2par!• Sindroma metaboli dan diabetes

13



14

ppok eksaserbasi intan

Documents

Transcript of ppok eksaserbasi intan