PEMICU 4 KARDIOVASKULAR

Identifikasi Masalah

- Tn.B 50tahun tukang ojek dibawa ke UGD

- Keluhan utama : nyeri dada kiri menjalar ke lengan kiri sejak 2 jam yang lalu

- RPS : Nyeri seperti ditekan

Disertai keringat dingin

Nyeri tidak hilang saat istirahat

Tidak ke dokter, tetapi minum obat herbal

- RPD : 6 bulan lalu nyeri yang sama terutama saat berjalan jauh dan naik tangga

Nyeri hilang saat istirahat

Hipertensi (-) diabetes (-)

- RP.Sosial : suka konsumsi makanan berlemak, soto betawi

Merokok >10 batang/hari, saat muda merokok 3-4batang/hari

Jarang olahraga.

Data Tambahan

- Keadaan Umum : CM

- F.Napas : 18x/menit

- F.Nadi : 120x/menit

- TD : 130/80mmHg

- Suhu : afebris

- BB : 75 kg

- TB : 160 cm

- IMT : 29, 29 (OBES I)

Pemeriksaan Fisik

- Jantung : SI,SII murni, tidak ada murmur, tidak ada gallop

- JVP : 5+0 cm H2O

- Paru : sonor, vesikuler

- Abdomen : supel, tidak ada nyeri tekan epigastrium

- Ekstremitas : akral hangat

Pemeriksaan Lab

- Hb : 13 Profil Lipid

- Ht : 41% Total Kolesterol : 300

- Leukosit : 5000 LDL : 170

- Trombosit : 200.000 HDL : 36

- Ureum : 45 TGA : 250

- Kreatinin : 0.8

- GDS : 100

- CK-MB :45

- Troponin T : 0.2

Tn. B, 50 tahun NYERI DADA KIRI

2 JAM SMRS

Nyeri dada 6 bln lalu

(STABLE ANGINA)

Hilang saat istirahat

karena menurunkan

kebutuhan O2 miokard

Nyeri

saat

aktivitas

Oklusi parsial

a.koronaria

aliran darah

miokardium

suplai O2

miokardium

Miokardium

hipoksia

Progresi plak

aterosklerosis

Rupture plak aterom

Fibrous cap menipis

Plak aterom terpapar

darah

Aktivasi trombosit

Produksi &

melepaskan

tromboksan A2

Konformasi reseptor

glikoprotein IIB/IIIA

Ikatan silang platelet

agregasi platelet

Aktivasi kaskade koagulasi

trombus

Oklusi total

a.koronaria

Vasokonstriksi

local yang poten

Iskemia

miokardium

Nekrosis (infark miokardium)

EKG : ST ELEVASI CKMB & Troponin T

+

STEMI

Akumulasi

metabolit laktat

&pelepasan

adenosin

Stimulus saraf

sensorik

Melalui radiks

posterior empat

n.torakalis

bagian atas

medulla spinalis

Nyeri dialihkan

ke kulit

dermatom T1-T4

(leher, lengan

kiri)

Nyeri menjalar

ke lengan kiri

Gangguan

fungsi

miokardium

kontraktilitas

miokardium

cardiac

output

Aktivasi

simpatis

HR &

Berkeringat

Disertai

keringat dingin

Metabolism

anaerob

Aktivitas

(kebutuhan O2

miokardium)

Ketidakseimbangan

antara kebutuhan &

suplai O2

asam

laktat

Stimulus

nosiseptor

Aspirin dosis

bukkal 160-

325 mg; dosis

oral 75-162mg

Fibrinolitik 1,5juta

unit pada menit ke

30-60.

Morfin 2-4 mg

diulang dgn interval

5-15menit sampai

dosis total 20mg

Nitrogliserin (mendilatasi a.

koronaria) dosis 0,4mg

sampai 3 dosis dgn interval

5 menit

DD : UAP &

NSTEMI

DD : UAP (nyeri dada >20 menit, nyeri saat istirahat, gambaran EKG nya itu ST depresi =iskemia) & Non-STEMI (Gambaran EKG ST depresi)

Terapi

A Alhamdulillahirobbilalamin

STEMI

Morfin

O2

Nitrogliserin

Aspirin

Fibrinolitik

Lovastatin

2-4 mg interval 5-15 menit sampai dosis total 20

mg (obat anti nyeri)

Dosis 0,4mg diberikan sampai 3 dosis interval 5

menit 10g/kgBB sampai 200g.

Anti agregasi platelet. 160-325mg di emergensi oral

75-162mg.

1,5 juta unit lebih dari 30-60menit

20-80mg/hari,

Klopidognel Untuk yang tidak tahan aspirin.

300mg/hari selanjutnya 75mg/hari

Pravastatin 10-80mg/hari,

Non medika mentosa

Diet diberikan jika keadaan hemodinamik sudah stabil, karena pemberian

nutirsi akan membutuhkan energy. Intinya nutrisi hanya menunjang, atasi

penyakit dasarnya dahulu.

Asupan serat harus tinggi jika keadaan sudah stabil. Diet cair 4-12 jam

pertama, lemak < 30% kalori total dan kandungan kolesterol < 300 mg/hari,

kaya serat, kalium, magnesium, rendah Na.

Untuk pasien dgn saturasi O2 arteri