Pemicu 4 Endokrin

101
PEMICU 4 SISTEM ENDOKRIN DAN METABOLISME ALMIRA NABILA VALMAI 405130193

description

tiroid

Transcript of Pemicu 4 Endokrin

Page 1: Pemicu 4 Endokrin

PEMICU 4SISTEM ENDOKRIN DAN METABOLISME

ALMIRA NABILA VALMAI405130193

Page 2: Pemicu 4 Endokrin

LO

1. Anatomi, fisiologi, histologi kelenjar tiroid

2. Biokimia kelenjar tiroid (mekanisme, sintesis, reseptor)

3. Gangguan kelenjar tiroid

4. GAKI

Page 3: Pemicu 4 Endokrin

ANATOMI, FISIOLOGI, HISTOLOGI KELENJAR TIROID

LO 1

Page 4: Pemicu 4 Endokrin

Anatomi Kel. Tiroid

Page 5: Pemicu 4 Endokrin
Page 6: Pemicu 4 Endokrin

Histologi Kel. Tiroid

Page 7: Pemicu 4 Endokrin

Fisiologi Tiroid

Page 8: Pemicu 4 Endokrin
Page 9: Pemicu 4 Endokrin
Page 10: Pemicu 4 Endokrin

Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

• TSH regulator fisiologik terpenting hormon tiroid• TSH mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid• Pengaturan sehari-hari hipofisis anterior• Pengaturan jangka panjang hipotalamus

Page 11: Pemicu 4 Endokrin
Page 12: Pemicu 4 Endokrin

Fisiologi Tiroid

• Efek pada Laju Metabolisme:– Menghilangkan BMR– Meningkatkan konsumsi oksigen di hampir semua jaringan yang aktif,

kecuali di: otak, testes, uterus, limfonodus, limpa, dan lobus hipofisis anterior orang dewasa

• Efek kalorigenik:– Peningkatan BMRpeningkatan produksi panas

• Efek pada Metabolisme perantara:– Memodulasi kecepatan banyak reaksi spesifik yang terlibat dalam

metabolisme bahan bakar

Page 13: Pemicu 4 Endokrin

Fisiologi Tiroid

• Metabolisme karbohidrat:– Hormon tiroid sedikit: anabolik, glukosa glikogen – Hormon tiroid banyak: katabolik, glikogen glukosa

• Metabolisme protein:– Hormon tiroid sedikit, sintesis protein– Hormon tiroid banyak, penguraian protein

• Metabolisme lemak:– Hipertiroid: kolesterol, fosfolipid, trigliserida ↓ ; asam lemak bebas ↑– Hipotiroid: kolesterol, fosfolipid, trigliserida ↑; dapat menyebabkan

perlemakan hati

Page 14: Pemicu 4 Endokrin

Fisiologi Tiroid• Efek pada Sistem Kardiovaskular:

– Peningkatan responsifitas jantung terhadap katekolamin meningkatkan heart rate dan kekuatan kontraksi jantung CO ↑

• Efek kalorigenik untuk membuang panas tersebut vasodilatasi perifer

• Efek pada Pertumbuhan:– Merangsang sekresi GH dan mendorong efek GH

terhadap sintesis protein sturktural baru dan pertumbuhan rangka

– Hipertiroid pertumbuhan skeletal meningkat namun lempeng epifisis menutup lebih cepat

Page 15: Pemicu 4 Endokrin

Fisiologi Tiroid• Efek simpatomimetik

– Efek permisif proliferasi reseptor spesifik katekolamin di sel target

• Efek pada Sistem Saraf– Perkembangan SSP pada saat fetus maupun beberapa tahun

postnatal dan aktivitas SSP pada dewasa

• Peningkatan frekuensi pernafasan• Peningkatan motilitas gastrointestinal dan laju sekresi enzim

percernaan• Efek pada kelenjar endokrin lainnya

– Contohnya metabolisme karbohidrat ↑ sekresi insulin ↑

Page 16: Pemicu 4 Endokrin

Fisiologi Tiroid

• Pada pria:– Hipotiroid penurunan libido– Hipertiroid impotensi

• Pada wanita:– Hipotiroid penurunan libido, menorrhagia dan

polymenorrhea, kadang amenorrhea– Hipertiroid oligomenorrhea atau amenorrhea

Page 17: Pemicu 4 Endokrin
Page 18: Pemicu 4 Endokrin

TSH mempunyai efek spesifik terhadap kelenjar tiroid:

• Meningkatkan proteolisis tiroglobulin menyebabkan terlepasnya hormon-hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah dan berkurangnya subtansi folikel.

• Meningkatkan aktifitas pompa yodium, yang meningkatkan kecepatan proses iodide trapping di dalam sel-sel kelenjar.

• Meningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.

• Meningkatkan ukuran dan aktifitas sensorik sel-sel tiroid.

• Meningkatkan jumlah sel-sel tiroid, disertai dengan dengan perubahan sel kuboid menjadi sel kolumner dan menimbulkan banyak lipatan epitel tiroid ke dalam folikel.

Page 19: Pemicu 4 Endokrin

BIOKIMIA KELENJAR TIROID (MEKANISME, SINTESIS, RESEPTOR)

LO 2

Page 20: Pemicu 4 Endokrin

• Bahan dasar untuk sintesis hormon tiroid adalah tirosin dan iodium, dimana keduanya harus diserap dari darah oleh sel folikel.

• Tirosin, suatu asam amino dibentuk dalam jumlah memadai oleh tubuh dan tidak diperoleh dari makanan

• sebaliknya, iodium harus diperoleh dari makanan.

Page 21: Pemicu 4 Endokrin
Page 22: Pemicu 4 Endokrin

1 IODIUM + 1 TIROSIN = MONOIODOTIROSIN (MIT)

2 IODIUM + 1 TIROSIN = DIIODOTIROSIN (DIT)

MIT + DIT = T3

DIT + DIT = T4

Page 23: Pemicu 4 Endokrin
Page 24: Pemicu 4 Endokrin

Thyrotropin-releasing-hormone (TRH) berasal dari hipotalamus yang berfungsi merangsang sekresi TSH

Thyroid-stimulating-hormone (TSH) meningkatkan sekresi hormon tiroid dan juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid. Tanpa adanya TSH, tiroid mengalami atrofi dan mengeluarkan hormon tiroid yang sangat rendah.

Page 25: Pemicu 4 Endokrin

Regulation of thyroid hormone secretion

Stress Cold in infants

Hypothalamus

TRH

Anterior pituitary

TSH

Thyroid gland

Thyroid hormone(T3 & T4)

↑ Metabolic rate & heart production;Enhancement of growth and CNS development;

Enhancement of sympathetic activity

-

+-

Page 26: Pemicu 4 Endokrin

GANGGUAN KELENJAR TIROIDLO 3

Page 27: Pemicu 4 Endokrin
Page 28: Pemicu 4 Endokrin
Page 29: Pemicu 4 Endokrin
Page 30: Pemicu 4 Endokrin
Page 31: Pemicu 4 Endokrin

Hipotiroid• Keadaan dimana efek hormon tiroid di jaringan kurang• Lebih dominan pada wanita• Hipotiroidisme klinik TSH ↑ dan kadar fT4 ↓• Hipotiroidisme subklinik TSH ↑ dan fT4 normal tidak

ada gejala atau gejala minimal

• Hipotiroidisme merupakan kumpulan tanda dan gejala yang manifestasinya bergantung pada:– Usia pasien– Cepat tidaknya hipotiroidisme terjadi– Ada tidaknya kelainan lain

Page 32: Pemicu 4 Endokrin

Hipotiroid

Figure 330-4. Facial appearance in hypothyroidism. Note puffy eyes and thickened, pale skin.

Fraternal twins, age 8 years. The boy has congenital hypothyroidism

Page 33: Pemicu 4 Endokrin
Page 34: Pemicu 4 Endokrin

Penyebab HipotiroidPenyebab

Hipotiroidisme SentralPenyebab

Hipotiroidisme PrimerHipotiroidisme

Sepintas (‘transient’)

1. Tumor, infiltrasi tumor

2. Nekrosis iskemik (sindrom Sheehan)

3. Iatrogen (radiasi, operasi)

4. Infeksi (sarcoidosis, histiosis)

1. Hipo atau agenesis kelenjar tiroid

2. Destruksi kelenjar tiroid

a. Pasca radiasib. Tiroiditis autoimun,

Hashimotoc. Tiroiditis De Quervaind. Postpartum tiroiditis3. Atrofi4. Dishormonogenesis

sintesis hormon5. Hipotiroidisme

transien (sepintas).

1. Tiroiditis de Quervain

2. Silent thyroiditis3. Tiroiditis

portpartum4. Hipotiroidisme

neonatal sepintas

Page 35: Pemicu 4 Endokrin
Page 36: Pemicu 4 Endokrin

Hipotiroidisme Primer

• Pascaoperasi– Strumektomi dapat parsial , subtotal atau total

• Pascaradiasi– Pemberian RAI pada hipertirodisme 40-50% terkena hipotiroidisme

• Tiroiditis autoimun– Faktor predisposisi meliputi: toksin, yodium, hormon, stress

• Tiroiditis postpartum– Peristiwa autoimun pada wanita postpartum. Apabila ditemukan ab

tiroid di trimester pertama kehamilan, maka peluang menderita tiroiditis di fase postpartum sebesar 33-50%

• Tiroiditis subakut (De Quervain)– Nyeri di kelenjar, demam, menggigil. Etiologi virus.

Page 37: Pemicu 4 Endokrin

Hipotiroidisme Sepintas

• Keadaan hipotiroidisme yang cepat menghilang

• Pasca RAI, pascatiroidektomi subtotalis.• Pada tahun pertama pasca operasi morbus

Graves, 40% kasus mengalami hipotiroidisme ringan dengan TSH ↑ sedikit.

Page 38: Pemicu 4 Endokrin

Gambaran klinis dan laboratoris berbagai tingkat hipotiroidisme

Grades Gambaran klinis

Serum TSH

Thyroid reserve

Thyroid antibodi

Overt ++ ++ ++ + / 0

Mild + + + + / 0

Subklinik 0 + + + / 0

Presubklinik 0 0 0 0

Page 39: Pemicu 4 Endokrin

Grades Serum thyroxin

Serum cholesterol

TSH response to TRH

ECG

Overt ++ ++ supranormal ++

Mild + / 0 + supranormal +

Subklinik 0 + / 0 supranormal + / 0

Presubklinik 0 0 / + supranormal + / 0

Gambaran klinis dan laboratoris berbagai tingkat hipotiroidisme

Page 40: Pemicu 4 Endokrin
Page 41: Pemicu 4 Endokrin
Page 42: Pemicu 4 Endokrin

Farmakoterapi

• Perhatikan dosis awal• Cara menaikkan dosis tiroksin• Tujuan pengobatan:

– Meringankan keluhan dan gejala– Menormalkan metabolisme– Menormalkan TSH– Membuat T3 dan T4 normal– Menghindari terjadinya komplikasi dan risiko

• Prinsip yang dapat digunakan dalam melaksanakan subsitusi:– Makin berat hipotiroidisme, makin rendah dosis awal dan makin

landai peningkatan dosis– Geriatri dengan angina pektoris, CHF, gangguan irama, dosis harus

hati-hati

Page 43: Pemicu 4 Endokrin

Farmakoterapi

• Prinsip subsitusi mengganti kekurangan produksi hormon tiroid endogen pasien

• Indikator kecukupan optimal sel kadar TSH normal

• Preparat tiroid• Dari hewan tiroid yang dikeringkan• Sintetik:

– Levotiroksin– Liotironin– Liotriks

• Indikasi Klinik:– Replacement terapi pada miksudema, struma/goiter simple,

kretinisme

Page 44: Pemicu 4 Endokrin
Page 45: Pemicu 4 Endokrin

Non farmako

• Garam beryodium• Suplementasi yodium dari hewan• Suntikan minyak beryodium (lipiodol)• Kapsul minyak beryodium

Page 46: Pemicu 4 Endokrin

TIROIDITIS HASHIMOTO• Tiroiditis autoimun kronis• Penyebab hipotiroid di

daerah cukup yodium• 2 bentuk

– Goitros pembesaran kelenjar tiroid

– Bentuk atrofi tiroid mengecil

• Pria : wanita = 1:7• 4 antigen

– Tiroglobulin– Tiroid peroksidase– Reseptor TSH– Sodium iodine simporter

Page 47: Pemicu 4 Endokrin

Tiroiditis Hashimoto

• Merupakan suatu tiroiditis autoimun

dengan nama lain yaitu struma

limfomatosa, tiroiditis autoimun.

• Umumnya menyerang wanita berumur

30-50 tahun. Kelenjar tiroid biasanya

membesar lambat, tidak terlalu besar,

simetris, regular dan padat.

• Kadang-kadang ada nyeri spontan dan

nyeri tekan. Bisa eutiroid atau

hipotiroid dan jarang hipertiroid.

• Kelainan histopatologisnya antara lain infiltrasi limfosit yang difus,

obliterasi folikel tiroid dan fibrosis.

• Diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan pasti secara histologis melalui

biopsi.

• Bila kelenjar tiroid sangat besar mungkin diperlukan pengangkatan, tetapi

operasi ini sebaiknya ditunda karena kelenjar tiroid dapat mengecil

sejalan denagn waktu. Pemberian tiroksin dapat mempercepat hal

tersebut.

Page 48: Pemicu 4 Endokrin

Patofisiologi Hashimoto

Page 49: Pemicu 4 Endokrin

Hashimoto

Page 50: Pemicu 4 Endokrin

TIROIDITIS RIEDEL

• Terbatas pada kelenjar tiroid saja / infiltratif dari multifokal fibrosklerosis

• Membesar progresif• Tidak sakit, keras, bilateral• Pria : wanita = 1:4

Page 51: Pemicu 4 Endokrin

Hipertiroidisme

• Kelenjar tiroid bekerja berlebihan → menghasilkan sejumlah besar hormon tiroid.

• Untuk menilai fungsi tiroid dilakukan pemeriksaan:- TSH serum (biasanya menurun)- T3, T4 (biasanya meningkat).

Page 52: Pemicu 4 Endokrin

Etiologi Tirotoksikosis

Berkaitan dengan Hipertiroidisme

Primer •Penyakit Graves•Gondok multinodular hiperfungsional •Adenoma hiperfungsional

Sekunder

•Adenoma hipofisis penghasil hormon perangsang tiroid

Tidak berkaitan dengan Hipotiroidisme

•Tiroiditis granulomatosa subakut•Tiroiditis limfositik subakut •Struma ovarii•Tirotoksikosis palsu

Page 53: Pemicu 4 Endokrin

Efek

dan

Man

ifest

asi K

linis

H

iper

tiroi

dism

e

Page 54: Pemicu 4 Endokrin

Kelainan Tanda-gejala

Metabolik Tidak tahan suhu dinginNafsu makan meningkatBB turunDiareMenoragia

Kardiovaskuler PalpitasiTekanan denyut besarTakikardi juga saat tidur/istirahatFibrilasi atrium

Neuropsikiatrik HiperkinesiaInsomniaEmosi tidak stabilTremorLemah otot

Mata EksoftalmusRetraksi kelopak mataOftalmoplegiJuling

Kulit MiksodemaUdem pretibia

Page 55: Pemicu 4 Endokrin

Grave Disease

Penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda usia 20 –40 tahun

terutama wanita

Page 56: Pemicu 4 Endokrin

Grave’s Symptoms

pretibial myxedemaopthalmopathy

goiter

www.thyroidmanager.org

Page 57: Pemicu 4 Endokrin
Page 58: Pemicu 4 Endokrin
Page 59: Pemicu 4 Endokrin

PENATALAKSANAAN

• Pemberian yodium• Pemberian obat – obatan• Pembedahan untuk mengangkat kelenjar

tiroid

Page 60: Pemicu 4 Endokrin
Page 61: Pemicu 4 Endokrin
Page 62: Pemicu 4 Endokrin

Anti Tiroid Indikasi :

– Memperpanjang remisi/ mendapatkan remisi menetap pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan tirotoksikosis.

– Kontrol tirotoksikosis pada fase sebelum / sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat iodium radioaktif.

– Persiapan untuk tiroidektomi.– Pengobatan pasien hamil dan lanjut usia.– Pasien dengan krisis tiroid.

• Penggunaannya diawali dengan dosis besar sampai mencapai eutiroidisme dan untuk mempertahankan diberikan dosis kecil.

• Obat anti tiroid yang sering digunakan :

Obat Dosis awal (mg/hari) Maintenance (mg/hari)

Karbimazol 30-60 5-20

Metimazol 30-60 5-20

Propiltiourasil (PTU) 300-600 50-200

Page 63: Pemicu 4 Endokrin
Page 64: Pemicu 4 Endokrin

Epidemiologi

• Perbandingan antara wanita dan pria adalah 5:1, dimana penyakit ini paling sering diderita oleh wanita

• Usia yg sering terkena penyakit goiter berkisar antara 40-60 tahun, juga bisa terjadi pada setiap umur

• Dataran tinggi dan pegunungan • Daerah dengan tingkat ekonomi yang rendah

Page 65: Pemicu 4 Endokrin
Page 66: Pemicu 4 Endokrin

Stadium

1. Stadium O – A : tidak ada Goiter2. Stadium O – B : Goiter terdeteksi dari Palpasi

tetapi tidak terlihat walaupun leher tereks tensi penuh

3. Stadium I : Goiter Palpasi dan terlihat hanya jika leher tereks tensi peenuh.

4. Stadium II : Goiter terlihat pada leher dalam Potersi.

5. Stadium III : Goiter yang besar terlihat dari Darun.

Page 67: Pemicu 4 Endokrin
Page 68: Pemicu 4 Endokrin
Page 69: Pemicu 4 Endokrin

5. Operasi6. Needle biopsi

Page 70: Pemicu 4 Endokrin
Page 71: Pemicu 4 Endokrin
Page 72: Pemicu 4 Endokrin
Page 73: Pemicu 4 Endokrin

Prognosis

• Prognosis penyakit ini baik, krn goiter bukan penyakit yg mematikan.

• Namun pembesaran kelenjar tiroid yg menghambat jalan napas hrs segera dilakukan tindakan pembedahan

Page 74: Pemicu 4 Endokrin
Page 75: Pemicu 4 Endokrin
Page 76: Pemicu 4 Endokrin
Page 77: Pemicu 4 Endokrin

Klasifikasi Nodul Berdasarkan Etiologinya

Adenoma Karsinoma

Adenoma makrofolikuler (koloid sederhana)Adenoma mikrofolikuler (fetal)Adenoma embrional (trabekular)Adenoma sel Hurthle (orsifilik, onkositik)Adenoma atipikAdenoma dengan papilaSignet-ring adenoma

Papiler (75%)Folikuler (10%)Meduler (5-10%)Anaplastik (5%)Lain-lain: Limfoma tiroid (5%)

Kista Lain-lain

Kista sederhana (simple cyst)Tumor kistik/padat (perdarahan, nekrotik)

Nodul kolloidNodul dominan pada struma multinodosa

Inflamasi tiroidTiroiditis sub akutTiroiditis limfositik kronikPenyakit granulomatosaGangguan pertumbuhanDermoidAgenesis lobus tiroid unilateral (jarang)

Page 78: Pemicu 4 Endokrin
Page 79: Pemicu 4 Endokrin

• Folicular adenoma• Follicular Carcinoma

Page 80: Pemicu 4 Endokrin

• Medullary Carcinoma

Papillary Carcinoma

Page 81: Pemicu 4 Endokrin

GAKILO 4

Page 82: Pemicu 4 Endokrin

GAKIA. DEFINISI sekumpulan gejala yang timbul karena tubuh kekurangan iodium secara

terus-menerus dalam waktu yang lama

B. EPIDEMIOLOGI -Dapat terjadi pada semua kelompok umur dan tingkat ekonomi- GAKI umumnya tidak menimbulkan kematian

C. ETIOLOGI (FAKTOR RESIKO) Kekurangan iodium, faktor blocking agent , kekurangan selenium,

pencemaran logam berat (Pb, Hg, Cd), defisiensi protein, defisiensi vitamin A, defisiensi zat besi, iodium ekses

Page 83: Pemicu 4 Endokrin

Penyebab

1 . K e k u r a n g a n Yo d i u m

r e n d a h n y a i n t a ke

y o d i u m ,

z a t g o i t r o g e n i k d a l a m

m a k a n a n

r e n d a h n y a k a d a r

y o d i u m d a l a m s u m b e r

b a h a n p a n g a n d a n a i r

2 . F a k t o r B l o c k i n g A g e n t

Penggunaan pupuk dan

pestisida yang berlebihan

Penggunaan bahan makanan

tambahan (“food additive”)

yang berlebihan

(menghambat pemanfaatan

yodium oleh kelenjar thyroid)

Page 84: Pemicu 4 Endokrin

Penyebab

3. Kekurangan selenium

konsumsinya kurang atau

kandungan selenium dalam bahan

makanan dan air minum kurang

selenium merupakan komponen

esensial dari enzim iodotironin 5-

deiodinase menghambat

pembentukan t3 dari t4 TSH

rendah

4. Pencemaran logam berat (Pb, Hg, Cd)

Menghambat pemanfaatan yodium

Logam berat membentuk ikatan yang

kuat dengan senyawa kompleks yang

sulit dipecahkan (fenomena blocking

agent) yodium dalam tubuh tidak

dapat digunakan untuk pembentukan

hormon tiroid. berkurangnya

hormon tiroid meningkatnya kadar

TSH

Page 85: Pemicu 4 Endokrin

Penyebab

• 5. Defisiensi protein

• Dalam kelenjar gondok,

tiroksin dan triiodotironin

bergabung dalam sebuah

molekul protein membentuk

thyroglobulin dan merupakan

bentuk yodium untuk

disimpan.

6. Defisiensi Vitamin A: menurunkan

sintesa hormon tiroid

7. Defisiensi Zat Besi

8. Yodium Ekses (Kelebihan Konsumsi

Yodium):

Yodium dosis tinggi menghambat

efek stimulasi normal TSH terhadap

proteolisis tiroglobulin sehingga

mengganggu sekresi hormon tiroid.

Page 86: Pemicu 4 Endokrin

E. PATOFISIOLOGI

Page 87: Pemicu 4 Endokrin

F. DIAGNOSA Indikator Menentukan Endemisitas GAKY-indikator klinis -indikator biokimia.

Pemilihan indikator penilaian tingkat endemisitas GAKY di masyarakat harus mempertimbangkan beberapa faktor antara lain :1. Apakah teknik penilaian dapat diterima oleh masyarakat 2. Bagaimana visibilitasnya 3. Biaya

4. Performance indikator yang dipilih cukup sensitiv untuk digunakan

Page 88: Pemicu 4 Endokrin

Penilaian GAKY

• Pengukuran Kelenjar Gondok- Palpasi- Ultrasonografi

• Kadar Yodium Urine• Pengukuran TSH (Tyroid Stimulating Hormone)

dan Tyroglobulin• Pengukukuran lain: Hormon Tiroksin (T4) dan

Triiodothyronine (T3)

Page 89: Pemicu 4 Endokrin

Palpasi

• Palpasi dapat digunakan dalam survey di masyarakat, tetapi hasilnya kurang akurat krn perlu tenaga yang sangat profesional, dan faktor sensitifitas setiap petugas palpasi berbeda-beda

• Awalnya ada lima kriteria• Selanjutnya disederhanakan menjadi

3 kriteria

Page 90: Pemicu 4 Endokrin

Klasifikasi

Tanda

OIAIBII

III

NormalKelenjar gondok teraba, lebih besar dari ruas jari terakhir ibu jari tengahKelenjar gondok terlihat bila penderita tengadahKelenjar gondok terlihat pada posisi kepala normalKelenjar gondok cukup besar dan dapat dilihat pada jarak jauh

Kriteria Pembesaran Gondok (Sudah tidak digunakan lagi)

Page 91: Pemicu 4 Endokrin

Klasifikasi

Tanda

OI

II

Tidak ada pembesaran kelenjar gondokAda pembesaran kelenjar gondok tetapi tidak terlihatAda pembesaran kelenjar gondok dan terlihat pada posisi normal

Kriteria Pembesaran Gondok Yang Disederhanakan

Page 92: Pemicu 4 Endokrin

- Data hasil palpasi pada anak usia sekolah digunakan untuk penentuan tingkat endemisitas suatu daerah- Data prevalensi gondok yang digunakan adalah prevalensi gondok total (Total Goiter Rate/TGR).

Status Endemisitas

Prevalensi TGR

Non EndemikEndemik RinganEndemik Sedang Endemik Berat

< 5,0%5,0-19,9%20,0-29,9%

>30,0%

Page 93: Pemicu 4 Endokrin

Kadar TSH• Dilakukan dgn menggunakan blood spot pada

kertas saring atau serum• Peningkatan TSH terlihat pada IDD tingkat

sedang atau berat• Bukan indikator yang baik untuk menilai IDD

pada anak sekolah dan dewasa• Blood spot TSH pada bayi baru lahir

merupakan indikator yang baik bayi punya cadangan yodium terbatas, sehingga IDD ringan dapat terdeteksi

Page 94: Pemicu 4 Endokrin

Tingkat endemisitas berdasarkan Kadar TSH

Kadar TSH darah (µ/ml)

Tingkat Endemisitas

3,0-19,920,0-39,9> 40,0

RinganSedang Berat

Page 95: Pemicu 4 Endokrin

Kadar Yodium Urine

• Indikator yang baik untuk menilai IDD• Hampir semua yodium dalam tubuh

diekskresikan secara perlahan melalui urin, dan sekitar 90% kandungan yodium yang dikonsumsi dibuang melalui urin.

Page 96: Pemicu 4 Endokrin

Kriteria epidemiologi untuk menilai GAKY berdasar Median Kadar Yodium Urine

Page 97: Pemicu 4 Endokrin

Indikator lain

• Penilaian T4 dan T3 umumnya tidak direkomendasikan

• Hasilnya kurang sensitif jika dibanding metode yang lain

• Biaya lebih mahal dan perlu alat canggih• Membutuhkan sampel darah dalam volume

yang lebih banyak

Page 98: Pemicu 4 Endokrin

Penanggulangan GAKY1. Jangka Pendek: distribusi kapsul yodium (200

mg/kapsul) di daerah endemik sedang dan berat (jika tk kecacingan tinggi hrs dilakukan deworming sebelum pemberian kapsul yodium krn cacing dpt menghambat absorpsi kapsul yodium)

Page 99: Pemicu 4 Endokrin

Slide courtesy: Prof RS Gibson

Page 100: Pemicu 4 Endokrin

Penanggulangan GAKY2. Jangka Panjang

a) Yodisasi garam: 30 -80 ppm KI atau KIO3.b) Promosi penganekargaman pangan dan menuc) Penurunan konsumsi pangan goitrogenikd) Fortifikasi (susu, saus ikan Thailand, gula

Sudan)e) Iodinasi air minum (dilakukan di China)

Page 101: Pemicu 4 Endokrin

Hal yang perlu diperhatikan

• Peningkatan Konsumsi Yodium Dan Selenium• Pencegahan Erosi Tanah (Terhadap

Mikromineral) dan Pencemaran Lingkungan (Terhadap Logam Berat)