Pemicu 4 Endokrin

download Pemicu 4 Endokrin

of 101

  • date post

    29-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    2

Embed Size (px)

description

tiroid

Transcript of Pemicu 4 Endokrin

PEMICU 4 SISTEM ENDOKRIN DAN METABOLISME

PEMICU 4SISTEM ENDOKRIN DAN METABOLISMEALMIRA NABILA VALMAI405130193LOAnatomi, fisiologi, histologi kelenjar tiroid

LO 1

Anatomi Kel. Tiroid

Histologi Kel. Tiroid

Fisiologi Tiroid

88

Sumbu Hipotalamus-Hipofisis-Tiroid

TSH regulator fisiologik terpenting hormon tiroidTSH mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroidPengaturan sehari-hari hipofisis anteriorPengaturan jangka panjang hipotalamus

1111Fisiologi TiroidEfek pada Laju Metabolisme:Menghilangkan BMRMeningkatkan konsumsi oksigen di hampir semua jaringan yang aktif, kecuali di: otak, testes, uterus, limfonodus, limpa, dan lobus hipofisis anterior orang dewasaEfek kalorigenik:Peningkatan BMRpeningkatan produksi panasEfek pada Metabolisme perantara:Memodulasi kecepatan banyak reaksi spesifik yang terlibat dalam metabolisme bahan bakar

Fisiologi TiroidMetabolisme karbohidrat:Hormon tiroid sedikit: anabolik, glukosa glikogen Hormon tiroid banyak: katabolik, glikogen glukosaMetabolisme protein:Hormon tiroid sedikit, sintesis proteinHormon tiroid banyak, penguraian proteinMetabolisme lemak:Hipertiroid: kolesterol, fosfolipid, trigliserida ; asam lemak bebas Hipotiroid: kolesterol, fosfolipid, trigliserida ; dapat menyebabkan perlemakan hati

Fisiologi TiroidEfek pada Sistem Kardiovaskular:Peningkatan responsifitas jantung terhadap katekolamin meningkatkan heart rate dan kekuatan kontraksi jantung CO Efek kalorigenik untuk membuang panas tersebut vasodilatasi periferEfek pada Pertumbuhan:Merangsang sekresi GH dan mendorong efek GH terhadap sintesis protein sturktural baru dan pertumbuhan rangkaHipertiroid pertumbuhan skeletal meningkat namun lempeng epifisis menutup lebih cepat Fisiologi TiroidEfek simpatomimetikEfek permisif proliferasi reseptor spesifik katekolamin di sel targetEfek pada Sistem SarafPerkembangan SSP pada saat fetus maupun beberapa tahun postnatal dan aktivitas SSP pada dewasaPeningkatan frekuensi pernafasanPeningkatan motilitas gastrointestinal dan laju sekresi enzim percernaanEfek pada kelenjar endokrin lainnyaContohnya metabolisme karbohidrat sekresi insulin Fisiologi TiroidPada pria:Hipotiroid penurunan libidoHipertiroid impotensi

Pada wanita:Hipotiroid penurunan libido, menorrhagia dan polymenorrhea, kadang amenorrheaHipertiroid oligomenorrhea atau amenorrhea

1717TSH mempunyai efek spesifik terhadap kelenjar tiroid:Meningkatkan proteolisis tiroglobulin menyebabkan terlepasnya hormon-hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah dan berkurangnya subtansi folikel.Meningkatkan aktifitas pompa yodium, yang meningkatkan kecepatan proses iodide trapping di dalam sel-sel kelenjar.Meningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.Meningkatkan ukuran dan aktifitas sensorik sel-sel tiroid.Meningkatkan jumlah sel-sel tiroid, disertai dengan dengan perubahan sel kuboid menjadi sel kolumner dan menimbulkan banyak lipatan epitel tiroid ke dalam folikel.1818Biokimia kelenjar tiroid (mekanisme, sintesis, reseptor)

LO 2Bahan dasar untuk sintesis hormon tiroid adalah tirosin dan iodium, dimana keduanya harus diserap dari darah oleh sel folikel.

Tirosin, suatu asam amino dibentuk dalam jumlah memadai oleh tubuh dan tidak diperoleh dari makanan

sebaliknya, iodium harus diperoleh dari makanan.

Thyrotropin-releasing-hormone (TRH) berasal dari hipotalamus yang berfungsi merangsang sekresi TSH Thyroid-stimulating-hormone (TSH) meningkatkan sekresi hormon tiroid dan juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid. Tanpa adanya TSH, tiroid mengalami atrofi dan mengeluarkan hormon tiroid yang sangat rendah. Regulation of thyroid hormone secretion Stress Cold in infantsHypothalamus TRHAnterior pituitaryTSHThyroid glandThyroid hormone(T3 & T4) Metabolic rate & heart production;Enhancement of growth and CNS development;Enhancement of sympathetic activity-+-Gangguan kelenjar tiroid

LO 3

2727

2828

2929

3030HipotiroidKeadaan dimana efek hormon tiroid di jaringan kurangLebih dominan pada wanitaHipotiroidisme klinik TSH dan kadar fT4 Hipotiroidisme subklinik TSH dan fT4 normal tidak ada gejala atau gejala minimalHipotiroidisme merupakan kumpulan tanda dan gejala yang manifestasinya bergantung pada:Usia pasienCepat tidaknya hipotiroidisme terjadiAda tidaknya kelainan lain

Hipotiroid

Figure 330-4. Facial appearance in hypothyroidism. Note puffy eyes and thickened, pale skin.

Fraternal twins, age 8 years. The boy has congenital hypothyroidism

Penyebab HipotiroidPenyebab Hipotiroidisme SentralPenyebab Hipotiroidisme PrimerHipotiroidisme Sepintas (transient)Tumor, infiltrasi tumorNekrosis iskemik (sindrom Sheehan)Iatrogen (radiasi, operasi)Infeksi (sarcoidosis, histiosis)Hipo atau agenesis kelenjar tiroidDestruksi kelenjar tiroidPasca radiasiTiroiditis autoimun, HashimotoTiroiditis De QuervainPostpartum tiroiditisAtrofiDishormonogenesis sintesis hormonHipotiroidisme transien (sepintas).Tiroiditis de QuervainSilent thyroiditisTiroiditis portpartumHipotiroidisme neonatal sepintas

3512/10/0935Hipotiroidisme PrimerPascaoperasiStrumektomi dapat parsial , subtotal atau total PascaradiasiPemberian RAI pada hipertirodisme 40-50% terkena hipotiroidismeTiroiditis autoimunFaktor predisposisi meliputi: toksin, yodium, hormon, stressTiroiditis postpartumPeristiwa autoimun pada wanita postpartum. Apabila ditemukan ab tiroid di trimester pertama kehamilan, maka peluang menderita tiroiditis di fase postpartum sebesar 33-50%Tiroiditis subakut (De Quervain)Nyeri di kelenjar, demam, menggigil. Etiologi virus.

Hipotiroidisme SepintasKeadaan hipotiroidisme yang cepat menghilangPasca RAI, pascatiroidektomi subtotalis.Pada tahun pertama pasca operasi morbus Graves, 40% kasus mengalami hipotiroidisme ringan dengan TSH sedikit.

Gambaran klinis dan laboratoris berbagai tingkat hipotiroidismeGradesGambaran klinisSerum TSHThyroid reserveThyroid antibodiOvert+++++++ / 0Mild++++ / 0Subklinik0+++ / 0Presubklinik00003838GradesSerum thyroxinSerum cholesterolTSH response to TRHECGOvert++++supranormal++Mild+ / 0+supranormal

+Subklinik0+ / 0supranormal

+ / 0Presubklinik00 / +supranormal

+ / 0Gambaran klinis dan laboratoris berbagai tingkat hipotiroidisme3939

4040TPOAb+, thyroid peroxidase antibodies present; TPOAb, thyroid peroxidase antibodies not present; TSH, thyroid-stimulating hormone.

FarmakoterapiPerhatikan dosis awalCara menaikkan dosis tiroksinTujuan pengobatan:Meringankan keluhan dan gejalaMenormalkan metabolismeMenormalkan TSHMembuat T3 dan T4 normalMenghindari terjadinya komplikasi dan risikoPrinsip yang dapat digunakan dalam melaksanakan subsitusi:Makin berat hipotiroidisme, makin rendah dosis awal dan makin landai peningkatan dosisGeriatri dengan angina pektoris, CHF, gangguan irama, dosis harus hati-hatiFarmakoterapiPrinsip subsitusi mengganti kekurangan produksi hormon tiroid endogen pasienIndikator kecukupan optimal sel kadar TSH normal

Preparat tiroidDari hewan tiroid yang dikeringkanSintetik:LevotiroksinLiotironinLiotriksIndikasi Klinik:Replacement terapi pada miksudema, struma/goiter simple, kretinisme

4444Non farmakoGaram beryodiumSuplementasi yodium dari hewanSuntikan minyak beryodium (lipiodol)Kapsul minyak beryodium4545TIROIDITIS HASHIMOTOTiroiditis autoimun kronisPenyebab hipotiroid di daerah cukup yodium2 bentukGoitros pembesaran kelenjar tiroidBentuk atrofi tiroid mengecilPria : wanita = 1:74 antigenTiroglobulinTiroid peroksidaseReseptor TSHSodium iodine simporter

4646Tiroiditis HashimotoMerupakan suatu tiroiditis autoimun dengan nama lain yaitu struma limfomatosa, tiroiditis autoimun. Umumnya menyerang wanita berumur 30-50 tahun. Kelenjar tiroid biasanya membesar lambat, tidak terlalu besar, simetris, regular dan padat. Kadang-kadang ada nyeri spontan dan nyeri tekan. Bisa eutiroid atau hipotiroid dan jarang hipertiroid. Kelainan histopatologisnya antara lain infiltrasi limfosit yang difus, obliterasi folikel tiroid dan fibrosis. Diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan pasti secara histologis melalui biopsi. Bila kelenjar tiroid sangat besar mungkin diperlukan pengangkatan, tetapi operasi ini sebaiknya ditunda karena kelenjar tiroid dapat mengecil sejalan denagn waktu. Pemberian tiroksin dapat mempercepat hal tersebut.

4747Patofisiologi Hashimoto

Hashimoto

TIROIDITIS RIEDELTerbatas pada kelenjar tiroid saja / infiltratif dari multifokal fibrosklerosisMembesar progresifTidak sakit, keras, bilateralPria : wanita = 1:45050HipertiroidismeKelenjar tiroid bekerja berlebihan menghasilkan sejumlah besar hormon tiroid.

Untuk menilai fungsi tiroid dilakukan pemeriksaan:- TSH serum (biasanya menurun)- T3, T4 (biasanya meningkat).

Etiologi Tirotoksikosis Berkaitan dengan Hipertiroidisme Primer Penyakit GravesGondok multinodular hiperfungsional Adenoma hiperfungsional SekunderAdenoma hipofisis penghasil hormon perangsang tiroidTidak berkaitan dengan Hipotiroidisme Tiroiditis granulomatosa subakutTiroiditis limfositik subakut Struma ovariiTirotoksikosis palsu5252Efek dan Manifestasi Klinis Hipertiroidisme

5353KelainanTanda-gejalaMetabolik Tidak tahan suhu dinginNafsu makan meningkatBB turunDiareMenoragiaKardiovaskulerPalpitasiTekanan denyut besarTakikardi juga saat tidur/istirahatFibrilasi atriumNeuropsikiatrikHiperkinesiaInsomniaEmosi tidak stabilTremorLemah ototMataEksoftalmusRetraksi kelopak mataOftalmoplegiJulingKulitMiksodemaUdem pretibia5454Grave Disease

Penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda usia 20 40 tahun

terutama wanita

5555Graves Symptoms

pretibial myxedemaopthalmopathygoiterwww.thyroidmanager.org5656

PENATALAKSANAANPemberian yodiumPemberian obat obatanPembedahan untuk mengangkat kelen