HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN

ANAKANAK

DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM

Dr. HAKIMI, SpAK

Dr. MELDA DELIANA, SpAK

Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA1

Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atauanak-anak, dengan atau tanpa gejala

Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl,

Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atauanak-anak, dengan atau tanpa gejala

Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl

Dibagi atas:a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besarb. asimptomatik

Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl

Dibagi atas:a. simptomatik

kerusakan otak yang lebih besarb. asimptomatik

2

KGD KGD KGD KGD masukmasukmasukmasuk kekekekedarahdarahdarahdarah

KGD yang KGD yang KGD yang KGD yang keluarkeluarkeluarkeluardaridaridaridaridarahdarahdarahdarah

KGDKGDKGDKGD

Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi

mobilisasi glikogen, glukoneogenesismobilisasi glikogen, glukoneogenesis

Output simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme

untuk keperluan energi

Input normal Bayi prematur5-6 mg/kg/menit

Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit

Dewasa 2-3 mg/kg/menit

3

PRINSIP DASAR

Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gula

darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi

dari kadar dlm plasma

KGD puasa

Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gula

darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi

dari kadar dlm plasma

KGD puasaKGD puasa

homeostasis antara glukoneogenesis dgn

glikogenolisis

Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

KGD puasa

homeostasis antara glukoneogenesis dgn

glikogenolisis

Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal

4

Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin

(counter regulatory hormone) meningkatkan KGD

Insulin me KGD

Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin

(counter regulatory hormone) meningkatkan KGD

Insulin me KGD Insulin me KGD

KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu

berhenti glukagon meningkat 3-5 xinsulin

katekolamin , GH, FFA, keton

cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam

Insulin me KGD

KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu

berhenti glukagon meningkat 3-5 xinsulin

katekolamin , GH, FFA, keton

cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam5

Bersifat

Sementara

Bersifat

Sementara

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,

syok dan ibu diabetes

Menetap atau berulang

Terjadi pada defisiensi hormon,

hiperinsulinisme, kelainan metabolisme

karbohidrat & asam amino

Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,

syok dan ibu diabetes

Menetap atau berulang

Terjadi pada defisiensi hormon,

hiperinsulinisme, kelainan metabolisme

karbohidrat & asam amino

6

Akibat starvasi, bila cadangan glikogen

HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR

Akibat starvasi, bila cadangan glikogenrendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I, penyakit sistemik berat & gangguan endokrin& metabolisme

7

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen Penurunan masukan gula karena ggn

glukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen Penurunan masukan gula karena ggn

glukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(hiperinsulinisme)

Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkat

Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(hiperinsulinisme)

Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkat

8

9

IUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada

IUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal

Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesis

Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal

Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesis

10

Glycogen Storage Disease

Galaktosemia

Intoleransi fruktose

Glycogen Storage Disease

Galaktosemia

Intoleransi fruktoseIntoleransi fruktose

Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)

Intoleransi fruktose

Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)

Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)

11

Penyebab:

Bayi dari ibu diabetes

Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

Penyebab:

Bayi dari ibu diabetes

Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

Nesidioblastosis, adenoma pankreas

Beckwith-Wiedemann syndrome

Obat-obatan

Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil

Nesidioblastosis, adenoma pankreas

Beckwith-Wiedemann syndrome

Obat-obatan

12

SepsisSyokAsfiksia

SepsisSyokAsfiksiaAsfiksiaHipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositasPanas

AsfiksiaHipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositasPanas

13

Tergantung usia

Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

Tergantung usia

Neonatus

tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

mau minum

Balita dan anak yang lebih besar

kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

koma.

pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,

berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak

mau minum

Balita dan anak yang lebih besar

kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,

takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan

koma.14

Adanya gejala klinis hipoglikemia

Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)

Adanya gejala klinis hipoglikemia

Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)atau 25 mg/dl tergantung usia)

Respon klinis yang bagus terhadappemberian gula

atau 25 mg/dl tergantung usia)

Respon klinis yang bagus terhadappemberian gula

15

KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya

susu formula cek KGD setiap 30-60 menit

KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya

susu formula cek KGD setiap 30-60 menit

Pada neonatus yang asimptomatik

susu formula cek KGD setiap 30-60 menit

sampai stabil

Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)

Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45

mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

glukosa IV

susu formula cek KGD setiap 30-60 menit

sampai stabil

Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)

Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45

mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)

glukosa IV

16

D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)

D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit

IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)

Pada neonatus simptomatik

Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth

hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi

adanya ganguan hormon

hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit

lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth

hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi

adanya ganguan hormon

hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis

17

18

19