Hipoglikemia Neonatal

download Hipoglikemia Neonatal

of 60

  • date post

    05-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    21
  • download

    1

Embed Size (px)

description

gfgfgf

Transcript of Hipoglikemia Neonatal

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Hipoglikemia NeonatusDr Nazardi Oyong SpADivisi Perinatologi RS-AA / FK UNRI

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Latar BelakangGlukosa merupakan metabolit primer untuk janin dan neonatus. Selama kehidupan dalam uterus, janin bergantung pada plasenta untuk pasokan makanan secara konstan. Pada saat lahir, neonatus dipindahkan dari lingkungan tersebut dan terjadi perubahan hormonal serta metabolik yang memfasilitasi adaptasi terhadap kehidupan di luar uterus dan mengatur homeostasis glukosa.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Kompetensi: Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan Neonatus dengan Hipoglikemia

    Keterampilan

    1.Mengenali hipoglikemia sebagai salah satu indikator yang penting untuk stres dan penyakit pada neonatus.2.Mendefinisikan hipoglikemia dan mekanismenya.3.Mengidentifikasi neonatus yang berisiko mengalami hipoglikemia.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*4. Memantau riwayat neonatus dan status pemeriksaan fisik harian neonatus serta mendeteksi tanda hipoglikemia.5. Menatalaksana neonatus dengan hipoglikemia menurut langkah yang tercantum pada diagram alur

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Tujuan Pembelajaran1. Mengenali hipoglikemia sebagai salah satu indikator yang penting untuk stres dan penyakit pada neonatus.2. Mendefinisikan hipoglikemia dan mekanismenya.3. Mengidentifikasi neonatus yang berisiko mengalami hipoglikemia.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*4. Memantau riwayat neonatus dan status pemeriksaan fisik harian neonatus serta mendeteksi tanda dini hipoglikemia.5. Menatalaksana neonatus dengan hipoglikemia menurut langkah yang disebutkan dalam diagram alur: Pencegahan, Deteksi, dan Pengobatan.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*6.Mengenali pentingnya pengendalian diabetes pada ibu terhadap keadaan neonatus.7. Mengenali insidens diabetes, termasuk diabetes kehamilan, pada semua kehamilan.8.Mengidentifikasi patofisiologi bayi dari ibu dengan diabetes.9. Mengidentifikasi gangguan spesifik yang sering terlihat pada bayi dari ibu dengan diabetes.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*10.Mengidentifikasi presentasi klinis pada bayi dari ibu dengan diabetes saat lahir dan setelah persalinan.11.Mengidentifikasi hasil laboratorium dan radiologi yang diperlukan untuk bayi dari ibu dengan diabetes.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*12.Mengatasi masalah metabolik seperti hipoglikemia, hipokalsemia dan hypomagnesemia dengan benar.13.Mengatasi gangguan yang terkait dengan kardiorespiratori dan hematologis dengan benar.14.Mengidentifikasi dan mengatasi cedera lahir dengan benar.15. Mengidentifikasi prognosis bayi dari ibu dengan diabetes.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*

    Untuk setiap neonatus manapun, kadar glukosa

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*

    Sering gejala tidak jelas/asimptomatik, Semua dokter perlu mewaspadai kemungkinan adanya hipoglikemia.

    Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat mencegah konsekuensi yang serius.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Berkurangnya persediaan dan menurunnya produksi glukosa. Peningkatan pemakaian glukosa (hiperinsulinisme).Kedua mekanisme tersebut.Lain-lain.Penyebab dan Mekanisme Hipoglikemia

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Berkurangnya simpanan glukosa dan menurunkan produksi glukosa

    Neonatus yang mempunyai risiko untuk keadaan ini:PJT atau SGABayi prematur atau lebih bulan.Neonatus yang mengalami penundaan pemberian asupan.Neonatus yang menderita asfiksia perinatalNeonatus dengan hipotermia dan atau stres dingin

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Peningkatan pemakaian glukosa: Hiperinsulinisme

    Neonatus yang berisiko untuk keadaan ini: IDM BMK< besar masa kehamilan >Neonatus dengan polisitemiaNeonatus yang menderita eritroblastosis fetalis (isoimunisasi RH-berat)Neonatus dengan sindroma Beckwith-Wiedemann.Neonatus dengan nesidioblastosis atau adenoma pankreatik. Malposisi kateter UA.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*3. Kedua mekanisme telah disebutkan di atas.

    4. Lain-lainInsufisiensi adrenalSepsisPenyakit penyimpanan glikogen (glycogen storage)Transfusi tukarPenyakit jantung kongenital hipopituitarisme kongenitalObat untuk ibu: steroid, beta blocker

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Faktor Risiko Hipoglikemia pada Neonatus

    Bayi dari ibu dengan diabetes (IDM)Neonatus yang besar untuk masa kehamilan (BMK)Neonatus yang kecil untuk masa kehamilan (KMK)Bayi prematur dan lebih bulanNeonatus sakit atau stres (sindrom gawat nafas, hipotermia).

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*

    Neonatus puasaNeonatus dengan polisitemiaNeonatus dengan eritroblastosisObat-obat maternal misalnya steroid, beta simpatomimetik dan beta blocker

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Kasus bisa menunjukkan gejala ataupun tidak. Kecurigaan tinggi harus selalu diterapkan dan selalu antisipasi hipoglikemia pada neonatus dengan faktor risiko.

    Tidak tenang, gerakan tak beraturan (jittering)SianosisKejang atau tremorLetargi dan sulit menyusuiAsupan yang burukTanda Klinis Hipoglikemia pada Neonatus

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Untuk mencegah abnormalitas perkembangan syaraf, identifikasi dan pengobatan tepat waktu untuk hipoglikemia adalah sangat penting.

    Pemantauan glukosa di tempat tidur adalah tindakan tepat untuk penapisan dan deteksi awal.

    Hipoglikemia harus dikonfirmasi oleh nilai serum dari laboratorium jika memungkinkan.Diagnosis Hipoglikemia pada Neonatus

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Penatalaksanaan Hipoglikemia pada NeonatusPencegahan.paling pentingPerawatan kasus Asimtomatik dan Simptomatik Hipoglikemia Refraktori

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*1. Memantau Kadar Glukosa Darah Semua neonatus berisiko tinggi harus ditapis:Pada saat lahir30 menit setelah lahirKemudian setiap 2-4 jam selama 48 jam atau sampai pemberian minum berjalan baik dan kadar glukosa normal tercapai

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*2. Pencegahan HipoglikemiaMenghindari faktor risiko yang dapat dicegah (misalnya hipotermia). Pemberian makan enteral merupakan tindakan preventif tunggal paling pentingJika bayi tidak mungkin menyusui, mulailah pemberian minum gavage dalam waktu 1-3 jam setelah lahir.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Neonatus yang berisiko tinggi harus dipantau nilai glukosanya sampai asupannya penuh dan tiga kali pengukuran normal sebelum pemberian minum berada di atas 40-45 mg/dl. Jika ini gagal, terapi IV dengan glukosa 10% harus dimulai dan kadar glukosa dipantau.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Perawatan Hipoglikemia

    Koreksi segera dengan bolus 200 mg/kg dengan dekstrosa 10% = 2 cc/kg dan diberikan melalui IV selama 5 menit dan diulang sesuai keperluan.

    Infus tak terputus (continual) glukosa 10% dengan kecepatan 6-8 mg/kg/menit harus dimulai.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*

    Pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side) secara sering diperlukan untuk memastikan bahwa neonatus mendapatkan glukosa yang memadai.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*

    Ketika pemberian makan telah dapat ditoleransi dan nilai pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side) sudah normal maka infus dapat diturunkan secara bertahap. Tindakan ini mungkin memerlukan waktu 24-48 jam atau lebih untuk menghindari kambuhnya hipoglikemia.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*4. Hipoglikemia Refraktori

    Kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit menunjukkan adanya hiperinsulinisme. Keadaan ini dapat diperbaiki dengan:

    Hidrokortison: 5 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam Glukagon 200 ug IV (segera atau infus berkesinambungan 10 ug/kg/jam). Diazoxide 10 mg/kg/hari setiap 8 jam menghambat sekresi insulin pankreas.

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*

    Bayi dari Ibu Dengan Diabetes

    modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009

  • modul pembelajaran KBK Blok X FKUNRI, 2009*Pengendalian diabetes pada ibu merupakan faktor kunci dalam menentukan hasil keluaran (outcome ) janin. Data terbaru menunjukkan bahwa angka kesakitan dan kematian p