LAPORAN KASUSSEORANG WANITA 20 TAHUN DENGAN KELUHAN DEMAM

DISUSUN OLEH:Francisca Anggun030.09.07

DOKTER PEMBIMBING:dr. Irwin, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERITAS TRISAKTIPERIODE 09 DESEMBER 2013 16 FEBRUARI 2014

LEMBAR PENGESAHAN

NAMA: Francisca AnggunNIM: 030.09.097UNIVERSITAS: Trisakti

JUDUL CASE: Seorang Wanita 20 Tahun dengan Keluhan DemamBAGIAN: Ilmu Penyakit Dalam RSUD KARAWANGPEMBIMBING: dr. Irwin, Sp.PD

Januari 2014Pembimbing,

dr. Irwin, Sp.PDKATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat dan rahmat Nya penyusun dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul Seorang Wanita 20 Tahun dengan Keluhan Demam.Laporan kasus ini dibuat untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Penyakit Dalam di RSUD KARAWANG. Penyusun juga mengucapkan terimakasih kepada dr. Irwin, Sp.PD selaku dokter pembimbing dalam kepaniteraan klinik.Laporan kasus ini masih jauh dari sempurna dan banyak terdapat kekurangan, oleh karena itu, penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang kedokteran pada umumnya dan terutama bidang ilmu penyakit dalam.

Karawang, Januari 2014

PenyusunFrancisca Anggun

BAB ILAPORAN KASUSA. IDENTITASNama: Ny. YUmur: 20 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat: Krajan, KarawangPekerjaan: Ibu rumah tanggaSuku: SundaAgama: IslamStatus perkawinan : MenikahPendidikan: SMATanggal masuk RS: 10 Januari 2014

B. ANAMNESISDiambil secara autoanamnesis pada tanggal 10 Januari 2014 di bangsal Rengas Dengklok.Keluhan Utama : Demam sejak 1 hari SMRSKeluhan Tambahan : Guzi berdarah sejak 1 hari SMRSRiwayat Penyakit SekarangOS datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasakan lebih ringan saat pagi hari dan terasa lebih berat saat malam hari. OS menyangkal mengigil. OS juga mengeluh guzinya berdarah sejak 1 hari SMRS, dan terdapat bintik-bintik merah kehitaman di seluruh tubuh pasien 2 hari SMRS. Selain itu OS mengatakan BAKnya berwarna merah. BAB normal. Mimisan (-), mual (-), muntah (-). Riwayat Penyakit DahuluOS tidak pernah mengalami hal serupa, dan sebelumnya tidak ada riwayat DBD, typhoid, dan asma. OS tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat-obatan .Riwayat Penyakit KeluargaDi keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa. Riwayat DM, hipertensi, asma, keganasan, dan alergi pada keluarga juga disangkal.Riwayat Kebiasaan (-)

C. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umuma. Kesan sakit: TSSb. Kesadaran : Compos mentisTanda Vitala. Tekanan darah : 120/90 mmHgb. Nadi: 100x/mntc. Suhu: 36,9Cd. Pernapasan: 18x/mntKepalaNormocephali, rambut beruban, distribusi merata dan tidak mudah dicabutMata :Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), hematom pada kelopak mata (+/+)Telinga :Bentuk normal, NT auricular (-/-), secret (-/-).Hidung :Bentuk normal, septum deviasi (-), secret (-), pernafasan cuping hidung (-).Mulut :Bibir kering (-), bibir pucat (-), mukosa mulut pucat (-).Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar.Thorax a. Cor : Inspeksi :Ictus cordis tidak tampak. Palpasi :Ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial LMCS Perkusi :Batas kanan : ICS III- V LSDBatas kiri : ICS V 1 cm medial LMCSBatas atas : ICS III LPSS Auskultasi : BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)b. Pulmo : Inspeksi : Gerak dinding dada simetris saat bernafas, retraksi sela iga (-/-), ptechiae (+) Palpasi : Vocal fremitus teraba sama pada kedua hemithorax. Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), ronki (-/-), Wheezing (-/-).Abdomen Inspeksi : buncit, sagging of the flank (-), smiling umbilicus (-), venektasi (-), ptechiae (+) Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus (+)Ekstremitas Ekstremitas atas : akral hangat +/+, oedem -/-, ptechiae (+/+) Ekstremitas bawah : akral hangat +/+, oedem +/+, ptechiae (+/+)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan laboratorium diambil pada tanggal 10 Januari 2014 :PemeriksaanNilai RujukanHasil

Hb13 18 g/dL10,2 g/dL

Leukosit3.800 10.600 /uL6.030 /uL

Trombosit150.000 450.000 /uL1.000 /uL

Hematokrit40 52%28,7%

Basofil0 1 1

Eosinofil1 34

Neutrofil40 70%61%

Limfosit20 40%22%

Monosit2 8%13%

GDS