LAPORAN KASUS SNH
-
Upload
jorianditha-ramadhan -
Category
Documents
-
view
243 -
download
27
description
Transcript of LAPORAN KASUS SNH
![Page 1: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/1.jpg)
“STROKE NON HEMORAGIK”
Jenny prima arhita01.208.5691
![Page 2: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
Nama : Tn. M Umur : 49 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Pedagang Agama : Islam Status : Menikah Alamat : Jetak 3/6 Wedung, Demak Suku bangsa : Jawa No CM : 638458 Bangsal : Bougenvile 2 bed A5 Tanggal masuk : 30 Juli 2012 jam 10.30
WIB
![Page 3: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/3.jpg)
Daftar Masalah
No Masalah aktif No Masalah
tidak aktif
1. Hemiplegi
sinistra
1
2. Hipertensi
3. Cardiomegali
![Page 4: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis
Keluhan utama Pasien mengeluh anggota gerak kiri tidak bisa
digerakkan
![Page 5: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang Onset : satu hari yang lalu tepatnya mingggu malam
Lokasi : Anggota gerak atas dan bawah sebelah kiri. Kualitas : Anggota gerak sebelah kiri atas dan bawah tidak
dapat digerakkan makan dan minum dibantu keluarga, untuk berdiri masih belum bisa.
Kuantitas : tangan kiri dan kaki kiri tidak dapat digerakkan sama sekali sampai hari ini.(belum ada perbaikan)
Kronologi : 1 hari sebelum masuk RS Saat istirahat menonton pengajian di TV tiba – tiba (malam hari) pasien mengeluh pusing cekot-cokot dan anggota badan sebelah kiri menjadi lemas tidak bisa digerakkan sama sekali dan bicaranya pelo. Pasien tidak meminum obat apapun untuk meringankan rasa sakitnya. Kemudian keesokan harinya keluarganya membawa pasien ke RSUD kudus.
Faktor yang memperberat : - Faktor yang memperingan : - Keluhan lain : -
![Page 6: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit serupa disangkal Riwayat stroke disangkal Riwayat hipertensi diakui Riwayat DM disangkal Riwayat sakit jantung disangkal Riwayat alergi obat disangkal
![Page 7: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit serupa disangkal
![Page 8: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Sosial Ekonomi
Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas
Kesan sosial ekonomi kurang
![Page 9: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/9.jpg)
Status generalis
Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis,
E4M6V5 Tekanan darah : 150/80 mmHg Nadi : 100 x/menit Suhu : 36,5oC Pernafasan : 20 x/menit Kepala : mesochepal
![Page 10: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/10.jpg)
Mata : conjungtiva anemis (-/-), skela ikterik (-/-), pupil isokor, diameter pupil (3mm/3mm).
Thorax : hemithorax dextra dan sinistra simetris, suara dasar vesikuler, suara tambahan positif (+), ronkhi basah (+) suara jantung I dan II regular, bising (-)
Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-), peristaltik normal
Ekstremitas : akral dingin (-), capillary refill (<2”/<2”)
![Page 11: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/11.jpg)
Status neurologis
Kesadaran : composmentis GCS = E4V5M6
Kepala Bentuk : mesochepal Nyeri tekan : (-)
Leher Sikap : normal Pergerakan : normal Kaku kuduk : (-)
![Page 12: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/12.jpg)
Anggota gerak atas
Motorik kiri kanan
Pergerakan : tidak dapat bergerakbebas
Kekuatan : 0 5 Tonus: normotonus normotonus Trofi : eutrofi eutrofi
Sensibilitas Taktil : menurun normal Nyeri : menurun normal Termis : menurun normal Diskriminan : menurun
normal
![Page 13: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/13.jpg)
Reflek Fisiologis kiri
kanan Biseps : normal normal Triseps : normal normal Ulnar : normal normal Radius : normal normalPatologis Tromner : (-) (-) Hoffman : (-) (-)
![Page 14: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/14.jpg)
Anggota gerak bawah
Motorik kiri kanan
Pergerakan : tidak dapat digerakkanbebas
Kekuatan : 0 5 Tonus : normotonus normotonus Trofi : eutrofi eutrofi Sensibilitas Taktil : menurun normal Nyeri : menurun normal Termis : menurun
normal Diskriminan : tidak dilakukantidak dilakukan
![Page 15: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/15.jpg)
Reflek Reflek Fisiologis kiri kanan Patella : normal normal Achilles : normal normalPatologis Babinsky : (-) (-) Chaddock : (-) (-) Schaeffer : (-) (-) Gordon : (-) (-) Oppenheim : (-) (-) Gonda : (-) (-) Bing : (-) (-) Rosso limo : (-) (-) Mendel bechtrew: (-) (-)
![Page 16: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/16.jpg)
Nervus Craniales
N V (trigeminus) Membuka mulut : bisa, simetris Mengunyah : bisa, simetris Menggigit : bisa, simetris Reflek kornea : (+)/(+) Sensibilitas muka : kanan lebih sensitif dari pada
yang kiri.
N VII (facialis) kiri kanan Mengerutkan dahi : (+) (+) Menutup mata : (+) (+) Meringis : (-) (+) Pengecapan lidah : tidak dilakukantidak
dilakukan
![Page 17: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/17.jpg)
N XI (accesorius) kiri kanan
Mengangkat bahu : (-) (+) Memalingkan kepala : (+)
(+)N XII (hypoglossus) Sikap lidah : normal Tremor lidah : (-) Artikulasi : disatria Menjulurkan lidah : normal, tidak ada
deviasi
![Page 18: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/18.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT-SCAN kepalaKesan : Infark di pons dan ganglia basalis
kanan
Foto ThoraxKesan : Cardiomegali
![Page 19: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/19.jpg)
Darah ( 30 Juli 2012) Hemoglobin : 15,4 g/dL Hematokrit : 49,9 % Leukosit : 15.700/mm3
Eritrosit : 5.07 juta/mm3
Trombosit : 281.000/mm3
Kimia darah (30 Juli 2012 Ureum : 31,3 mg/dL Kreatinin : 1,1 mg/dL Kolesterol : 274 mg/dL Tryglisrida : 105 mg/dL SGPT : 20 u/l SGOT : 23 u/l Uric Acid : 10 mg/dL
![Page 20: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/20.jpg)
Mineral Darah Kalium : 7,2 mmol/l Kalsium : 2.50 mmol/l Natrium : 132 mmol/l Chlorida : 106 mmol/l
![Page 21: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/21.jpg)
Siriraj Stroke Score Kesadaran : (2,5 x 0) = 0 Muntah : (2 x 0) = 0 Nyeri Kepala : (2 x 1) = 2 Diastolik : (0,1 x 80) = 8 Ateroma : (-3 x 0) = 0 Konstanta : -12 = (0 + 0+ 2 + 8) – 0 – 12 = -2 (suspek Stroke
nonHemoragik)Algoritme Gajah Mada Penurunan kesadaran : (-) Nyeri Kepala : (+) Reflek Babinski : (-) = suspek stroke pendarahan intra serebral
![Page 22: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosis
1.Diagnosis klinis : Hemiplegi sinistra dan kelemahan Nervus V,VII,XI dan XII
Diagnosis topis : subkorteks cerebri dekstra
Diagnosis etiologis : Stroke non hemoragik
2.Hipertensi 3. Kardiomegali
![Page 23: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/23.jpg)
Rencana Awal
Terapi Medikamentosa :1.Infus RL 20 tpm2.Piracetam 3 x 3 gram3.As.Tranexamat 6 x 1 gram4.citicolin 2 x 500 mg5.ondancentron 3x1 gram
![Page 24: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/24.jpg)
Non Medikamentosa :1. Konsul ke ahli RM untuk menjalani fisioterapi.2. Monitoring : keadaan umum, vital sign,
perbaikan gejala dan tanda, pemeriksaan neurologis 3. Edukasi : Edukasi menjelaskan penyakit yang diderita kepada
keluarganya dan risiko bahaya yang dapat muncul belakangan
Cukup istirahat, tenangkan pikiran, dan minum obat secara teratur.
Rutin menjalankan fisioterapi dan kontrol rutin di poliklinik saraf.
Berikan dukungan kepada pasien agar pasien semangat dalam menjalani pengobatan.
4. Hipertensi, Cardiomegali Rawat bersama penyakit dalam
![Page 25: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
![Page 26: LAPORAN KASUS SNH](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081414/54e302b44a7959df448b49df/html5/thumbnails/26.jpg)
TERIMA KASIH