STROKE NON HEMORAGIK Jenny prima arhita 01.208.5691LAPORAN KASUS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

Identitas Pasien

Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Agama Status Alamat Suku bangsa No CM Bangsal Tanggal masuk

: Tn. M : 49 tahun : Laki-laki : Pedagang : Islam : Menikah : Jetak 3/6 Wedung, Demak : Jawa : 638458 : Bougenvile 2 bed A5 : 30 Juli 2012 jam 10.30 WIB

Daftar MasalahNo Masalah aktif No Masalah tidak aktif 1. Hemiplegi sinistra 1

2.

Hipertensi

3.

Cardiomegali

AnamnesisKeluhan utama Pasien mengeluh anggota gerak kiri tidak bisa

digerakkan

Riwayat Penyakit Sekarang Onset Lokasi

: satu hari yang lalu tepatnya mingggu malam

: Anggota gerak atas dan bawah sebelah kiri. Kualitas : Anggota gerak sebelah kiri atas dan bawah tidak dapat digerakkan makan dan minum dibantu keluarga, untuk berdiri masih belum bisa. Kuantitas : tangan kiri dan kaki kiri tidak dapat digerakkan sama sekali sampai hari ini.(belum ada perbaikan) Kronologi : 1 hari sebelum masuk RS Saat istirahat menonton pengajian di TV tiba tiba (malam hari) pasien mengeluh pusing cekotcokot dan anggota badan sebelah kiri menjadi lemas tidak bisa digerakkan sama sekali dan bicaranya pelo. Pasien tidak meminum obat apapun untuk meringankan rasa sakitnya. Kemudian keesokan harinya keluarganya membawa pasien ke RSUD kudus. Faktor yang memperberat : Faktor yang memperingan : Keluhan lain : -

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit serupa disangkal Riwayat stroke disangkal Riwayat hipertensi diakui Riwayat DM disangkal Riwayat sakit jantung disangkal Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit serupa disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas Kesan sosial ekonomi kurang

Status generalis Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah

Nadi Suhu Pernafasan

Kepala

: : : : : : :

baik kompos mentis, E4M6V5 150/80 mmHg 100 x/menit 36,5oC 20 x/menit mesochepal

Mata : conjungtiva anemis (-/-), skela ikterik (-/-), pupil isokor, diameter pupil (3mm/3mm). Thorax : hemithorax dextra dan sinistra simetris, suara dasar vesikuler, suara tambahan positif (+), ronkhi basah (+) suara jantung I dan II regular, bising (-) Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (-), peristaltik normal Ekstremitas : akral dingin (-), capillary refill (