Stroke SNH

7/25/2019 Stroke SNH

1/83

STROKE

Dipresentasikan oleh:dr. Arif Yudho Prabowo

STROKE

Dokter Internship Periode o!e"ber #$%&'#$%(Ru"kit Tk. I) TI AD *andar +a"pun,

%


2/83

Identitas Pasien

Ilustrasi Kasus

%. a"a : Tn. A-

#. "ur : /( tahun0. 1enis kela"in : +aki'laki/. Ala"at : Teluk Se"an,ka&. Tan,,al pe"eriksaan : #% Dese"ber

#$%&(. A,a"a : Isla"2. Dirawat 3an, ke' : %

#


3/83

0

Keluhan utama : Alat ,erak

kiri tidak bisa di,erakkan

Keluhan tambahan : *i4arapelo5 wa6ah sebelah kirilu"puh

Anamnesis(Autoanamnesis)

0


4/83

Riwayat Perjalanan Penyakit

Alat ,erak sebelahkiri kese"utan se6ak

% "in,,u S7RS

Se"akin hari5an,,ota ,erak dirasa

se"akin le"ah

& hari S7RS5 os

berobat di dokteru"u"5 diberi 8#

obat9 na"un tidakada perubahan

# 6a" S7RS5 os"en,eluh alat ,erak

sebelah kiri tidakbisa di,erakkan5bi4ara pelo dan

wa6ah sebelah kirilu"puh

/


5/83

Riwa3at Pen3akit Dahulu

Anamnesis

Pasien "en,aku "e"iiki riwa3at darah

tin,,i se6ak & tahun 3an, lalu na"un tidakrutin "en,konsu"si obat darah tin,,i.

Riwa3at ken4in, "anis5 asa" urat5hiperkolesterol5 "erokok5 trau"a kepala

dan aler,i obat disan,kal.

&


6/83

(

Kakak pasien ada 3an,"en,ala"i stroke

Riwayat Penyakit

Keluarga

Keluhan "ual dan "untah tidak ada.

Keluhan n3eri kepala sebelu"n3a tidak ada.Keluhan pin,san


7/83

2

i-i : Kesan lebih

)ital si,nTekanan darah

: #%$;%#$"";"enit5

teratur5 isi4ukup

RR : #$

>;"enit Suhu : 0(52

$

?

Kesadaran : ?75 E/)&7(

Keadaan u"u" : Ta"pak sakitberat

III Pemeriksaan !isik


8/83

=


Ke"ala

Ra"but :


9/83


#eher

Pe"besaran K* : tidak dite"ukan

Si"etris;tidak : si"etris

Pe"besaran tiroid : tidak dite"ukan

1)P : & B 0 4"


10/83

%$


Thora$%orInspeksi : I4tus 4ordis tidak terlihatPalpasi : I4tus 4ordis teraba pada sela i,a )

,aris "id4la!i4ularis sinistraPerkusi : *atas atas sela i,a III ,arisparasternal kiri

*atas kanan sela i,a I) ,aris parasternal

kanan *atas kiri sela i,a ) ,aris a>ila anterior kiri

Auskultasi : *un3i 6antun, ICII re,uler5 "ur"ur8'95

,allop 8'9


11/83

%%

Thora$

A&TERIOR

KIRI KA&A&

Inspeksi Per,erakan

pernafasan si"etris

Per,erakan

pernafasan si"etrisPalpasi re"itus taktil Fkanan

re"itus taktil Fkiri

Perkusi Sonor SonorAuskult

asi

Stridor 8'9

Suara nafas!esikulerRonkhi 8'9

Ghee-in, 8'9

Stridor 8'9

Suara nafas!esikulerRonkhi 8'9

Ghee-in, 8'9

Pul"o


12/83

%#


Ab'omen

Inspeksi : ?e"bun,5 si"etrisAuskultasi: *isin, usus 8@9 nor"alPalpasi : Or,ano"e,ali 8'9Perkusi : Ti"pani

III P ik


13/83

%0

III Pemeriksaan&eurologis

& Olaktorius (& I)Da3a Pen4iu"an


14/83

%/


& Oulomotorius* & Trohlearis* &Ab'uen (& III+I,* & ,I)

Kelo"ak -ataPtosis : 8';'9

Endophtal"us : 8';'9E>ophtal"us : 8';'9

III P ik


15/83

%&



Pu"ilDia"eter : 0 "" ; 0 ""*entuk : bulatIsokhor;Anisokhor : Isokhor

Posisi : Diten,ahReHek ?aha3a +an,sun, : 8@;@9ReHek ?aha3a Tidak +an,sun,: 8@;@9

III P ik


16/83

%(



.erakan /ola -ata7edial : or"al+ateral : or"alSuperior : or"al

Inferior : or"alOblius superior : or"alOblius Inferior : or"al

III P ik


17/83

%2


& Trigeminus (& ,)

Sensibilitas

Ra"us oftal"ikus : Tidak dilakukan

Ra"us "aksilaris : Tidak dilakukanRa"us "andibularis: Tidak dilakukan

III Pemeriksaan


18/83

%=


& Trigeminus (& ,)

-otorik

7. 7aseter : Tidak dilakukan

7. Te"poralis : Tidak dilakukan7. Pteri,oideus : Tidak dilakukan

III Pemeriksaan


19/83

%


& !asialis (& ,II)

Ins"eksi 0ajah Sewaktu

Dia" : Asi"etris5 tertarik ke kananTertawa : Asi"etris

7erin,is : Asi"etris*ersiul : Asi"etris

III Pemeriksaan


20/83

#$


& !asialis (& ,II)

Pasien 1isuruh 2ntuk

7en,erutkan Dahi : Si"etris7enutup 7ata Kuat'kuat : Si"etris7en,,e"bun,kan Pipi : Asi"etris

SensorisPen,e4apan #;0 depan lidah : Tidakdilakukan

III Pemeriksaan


21/83

#%


& ,estibulo+%ohlearis (& ,III)

& %ohlearis

Keta6a"an Penden,aran : Kesan nor"al

& ,estibuloTes )erti,o : Tidak dilakukanista,"us : Tidak dilakukan

III Pemeriksaan


22/83

##


& .losso"haringeus 'an & ,agus (&I3+3) :Dia" : Si"etris*ersuara : Si"etris

& Aesorius (& 3I) :Tidak dilakukan

& 4i"oglosus (& 3II) :

Dia" : Asi"etris5 de!iasi "irin, kekanan

7en6ulurkan : Asi"etris5 de!iasi "irin, kekiri

III Pemeriksaan


23/83

#0


Tan'a Perangsangan Sela"ut Otak :8'9

Sistem -otorikerak : aktif;aktif;pasif;pasif Kekuatan Otot : &;&;$;$

Tonus : Tidak dilakukan

Klonus : Tidak dilakukanReHek isiolo,is : Tidak dilakukanReHek Patolo,is : Tidak dilakukan


24/83

PEMERIKSAAN PENUNJANG

?ek D+5 ;?5 OT;PT5 Asa"rat5 DS5 ProJl lipid

EK : Kesan nor"al Ront,en Thora> PA :Kesan ?TR

&$L

#/


25/83

#&

4asil #ab


26/83

#(

Resume

Pasien laki'laki usia /( tahun datan,

den,an keluhan alat ,erak kiri le"ah se6ak# 6a" S7RS. Keluhan ini disertai den,an

bi4ara pelo. Penurunan kesadaran 8'95 "ual8'95 "untah 8'95 n3eri kepala 8'9. Pasien

"en,aku % "in,,u S7RS5 alat ,eraksebelah kiri terasa kese"utan. Riwa3attrau"a kepala disan,kal5 riwa3at D7

disan,kal5 riwa3at hiperkolesteroldisan,kal5 riwa3at "erokok disan,kal.

Pasien "en,aku "e"iliki riwa3at


27/83

#2

Resume

Keadaan u"u" : Ta"pak Sakit *erat

Kesadaran : ?7?S : E/)&7(

adi : =/ >;"enit5 teratur5 isi 4ukupRespirasi : #$ >;"enit

Suhu : 0(52$?Tekanan Darah: #%$;%#$ ""


28/83

#=

Klinis F


29/83

#

Tatalaksana

*eri O#0'/ liter;"enit

I)D R+ %$ tp"

?iti4olin # > % a"pul A"lodipin % > %$ ", %'$'$ ?aptopril 0 > #& ", Ranitidine # > % a"pul * ko"pleks 0 > % tab Konsul Sp.S


30/83

Prognosis

Muo ad!ita":

Dubia adbona"

Muo adfun4tiona":

Dubia ad"ala"

Muo adsanationa

":

Dubia

0$

ll


31/83

%( Dese"ber #$%& 8Perawatan


32/83

%( Dese"ber #$%& 8 % tablet?aptopril 0 > #& ",

A"lodipine % > %$ ",ADEKRont,en Thora> PA

0#

! ll 2


33/83

%2 Dese"ber #$%& 8Perawatan


34/83

%= Dese"ber #$%& 8Perawatan


35/83

% Dese"ber #$%& 8Perawatan


36/83

#$ Dese"ber #$%& 8Perawatan


37/83

#% Dese"ber #$%& 8Perawatan


38/83

A&A#ISIS KAS2S

0=


39/83

Dasar

Dia,nosis

Klinis


40/83

1asar 1iagnosis

Ana"nesis

Pe"eriksaan isik

Alat *antuSkorin,

Pe"eriksaan

Penun6an,

/$


41/83

Ana"nesis An,,ota ,erak

sebelah kiri

le"ah *i4ara pelo Ga6ah sebelah

kiri lu"puh Riw.


42/83

/#

4i"ertensi .ra'e II

KlasiJkasi


43/83

/0

1isli"i'emia

Dislipide"ia adalah kelainan "etabolis"e lipid3an, ditandai den,an penin,katan "aupunpenurunan fraksi lipid dala" darah diatas nilai

nor"aln3a. *eberapa kelainan fraksi lipid 3an,uta"a adalah kenaikan kadar kolesterol total5kolesterol +D+5 dan atau tri,liserida5 sertapenurunan kolesterol


44/83

//

To"is


45/83

/&

Skor Sirira6

Interpretasi skor Sirira6 : butuh pe"eriksaan

penun6an,

6Kesa'aran

7-untah

8&yeri ke"ala 'alam

7 jam

9Ateroma

1/P

;

;

;

;

67;

TOTA# (; < ; < ; < 67) = (;

< 67) > ;


46/83

/(

Al,orit"a a6ah 7ada

Stroke on


47/83

/2

Skor D6unaedi

6 TIA Sebelum Serangan (Ti'ak a'a)

7 Permulaan Serangan (Pelan+"elan)

8 0aktu Serangan (0aktu bangun ti'ur)

9 &yeri Ke"ala 0aktu Serangan (Ti'ak a'a)

-untah (Ti'ak a'a)

? Kesa'aran (Ti'ak a'a gangguan)

@ T1S ( 7;;566; mm4g)

B Tan'a Rangsang -eningen (Ti'ak 'i'a"atkan)

C Pu"il (Isokor)

6;!un'us Ouli (+)

661arah (#eukositosis 67;;5ul)

67!ebris (+)

;

6

6

;

;

;

@*

;

;

+

6

+

D2-#A4 %$5&

Interpretasi penilaian Skor D6unaedi : 8N#$9 Stroke

on


48/83

/=

1asar Tatalaksana


I)D R+ %$ tp" ?iti4olin # > % a"pul A"lodipin % > %$ ", %'$'$ ?aptopril 0 > #& ", Ranitidine # > % a"pul

* ko"pleks 0 > % tab Si"!astatin % > %$ ", Konsul Sp.S

asar


49/83

/


I)D R+ %$ tp"

Sta'ium 4i"erakutTindakan resusitasiserebro'kardio'pul"onalbertu6uan a,ar

kerusakan 6arin,an otaktidak "eluas.Pada stadiu" ini5 pasiendiberi oksi,en %'#

+;"enit dan 4airankristaloid;koloid %&$$'#$$$ "+5 hindaripe"berian 4airan

dekstrosa.

asarTatalaksan

aPada kasus ini5

pasien diberikan4airan infus

Rin,er +aktatden,an %$ tetes

per"enit 8B2&$'%$$$ "+9.*erdasarkandata diatas5

"enurut penulisdala"pe"berian4airan infus

"asih kuran,

tepat.

asar


50/83

&$

Sta'ium Akut+etakkan kepala pasien pada posisi0$5 kepala dan dada pada satubidan,Q ubah posisi tidur setiap # 6a"Q

"obilisasi di"ulai bertahap bilahe"odina"ik sudah stabil.

asarTatalaksan

a

Pada kasus ini tidak ada data dala"

reka" "edis 3an, "en4atat instruksitersebut.

asarTD: #%$;%#$ ""


51/83

&%

Sta'ium AkutTekanan darah tidak perlu se,era diturunkan5ke4uali bila tekanan sistolik ##$ ""


52/83

Tera"i khusus:Ditu6ukan untuk reperfusi den,an pe"berianantiplatelet seperti aspirin dan anti koa,ulan8A


53/83

&0

"tress ulcerban3ak dite"ukan pada kasus stroke5dikarenakan se6u"lah obat "e"iliki efek sa"pin,

dapat "enin,katkan asa" la"bun, dan dala"upa3a pre!entif5 oleh karena itu pe"berian obat'

obat proteksi la"bun, dapat diperti"ban,kan.

asarTatalaksan

a

Pada kasus ini5 diberikan obat proteksila"bun, den,an ,olon,an antihista"in'


54/83

&/

Pe"berian roboransia bersifat supportif sehin,,ape"berian * ko"pleks pada pasien "enurut

penulis sudah benar.

asarTatalaksan

a

*? # > % a"pulSi"!astatin % > %$ ",

Pasien ter"asuk kate,ori resiko tin,,i karena"e"iliki resiko 3an, disa"akan pen3akit 6antun,

koroner berupa stroke. Oleh karena itu5 "aka

sasaran kolesterol +D+ N%$$ ",;d+.%Pada hasilpe"eriksaan proJl lipid5 diperoleh data seba,ai

berikut: kolesterol #%# ",;d+ dan +D+ %0& ",;d+.7aka pe"berian si"!astatin sudah san,at tepat.


55/83

1A!TAR P2STAKA

&&


56/83

Apa itu Stroke

&(

1enisi


57/83

#an,,uan fun,sional otak fokal "aupun ,lobal akut5 lebihdari #/ 6a"5 berasal dari ,an,,uan aliran darah otak danbukan disebabkan oleh 3an, lainn3a.%

1enisi

DeJsit neurolo,is fokal 8atau ,lobal9 3an, ter6adi "endadak5berlan,sun, lebih dari #/ 6a" dan disebabkan oleh faktor

!askuler.#

Suatu keadaan hilan,n3a seba,ian atau seluruh fun,sineurolo,is 3an, ter6adi se4ara "endadak5 berlan,sun, lebihdari #/ 6a" atau "en3ebabkan ke"atian5 3an, se"ata'"ata

disebabkan oleh ,an,,uan peredaran darah otak.0

&2


58/83

KlasiJkasi Stroke

&=


59/83

Klasikasi

Stroke


60/83

Klasikasi

Stroke


61/83

Klasikasi

Stroke on'


62/83

*isa

Dikend

alikan


63/83

Anamnesis

Kadan, 6u,a dite"ui:#

7ual5 "untah5 n3erikepala5 bahkan ke6an,

(0

Anamnesis


64/83

Anamnesis

(/

Pemeriksaan !isik


65/83

Pemeriksaan !isik

Keadaan"u"

Kesadaran8?S;Kuantitas;Kuali

tas9

Tanda)ital

Statuseneral

Statuseurolo,

is

(&

Alat /antu Skoring


66/83

Alat /antu Skoring

Dera6at kesadaran : Sadar penuh F $5 So"nolen F %5 Ko"aF #

3eri kepala : Tidak ada F $5 Ada F %

)o"itus : Tidak ada F $5 Ada F % Atero"a : Tidak ada pen3akit 6antun,5 D7 F $5 Ada F %

Interpretasi:N8'%9 : Iske"ik8'%9 C %: *utuhP>.Penun6an,

% :


67/83

Alat /antu Skoring

(2

Al t / t Sk i


68/83

Alat /antu Skoring

skorin, ROSIER ($ecognition of "tro%e in&mergenc' $oom

(=

P ik P j


69/83

Pemeriksaan Penunjang

Pe"eriksaan standar: ?T s4an kepala 8atau

7RI9 EK 8elektrokardio,raJ9 Kadar ,ula darah Elektrolit seru"Tes faal ,in6al Darah len,kap aal he"ostasis

Pe"eriksaan lain 8sesuaiindikasi9: oto toraksTes faal hati Saturasi oksi,en5

analisis ,as darahToksikolo,i Kadar alkohol dala"

darah Pun,si lu"bal 8pada

perdarahan

subaraknoid9T?D 8trans4ranial

Doppler9 EE 8elektro'

ensefalo,raJ.

(


70/83

2$


71/83

2%

Prinsi" Tatalaksana


72/83

Prinsi" Tatalaksana

7e"ini"alkan 6u"lah sel3an, rusak "elalui

perbaikan 6arin,an dan"en4e,ah perdarahan

lebih lan6ut

7en4e,ah se4ara diniko"plikasi neurolo,ik

"aupun "edik

7e"per4epat perbaikanfun,si neurolo,is se4ara

keseluruhan

2#

Tatalaksana


73/83

Sta'ium 4i"erakut

Pe"berian O##l;"

Pe"berian ?airanKristaloid;Koloid

+akukan

pe"eriksaanpenun6an,

Tindakan resusitasi serebro'kardio'pul"onal bertu6uan a,arkerusakan 6arin,an otak tidak "eluas.

20

Tatalaksana Stroke &on+4emorragik


74/83

4emorragikSta'ium Akut

+etakkan kepala pasien pada posisi 0$$

5 ubah posisi tidursetiap # 6a"Q "obilisasi di"ulai bertahap bila he"odina"iksudah stabil.

Selan6utn3a5 bebaskan 6alan napas5 beri oksi,en %'# +;"enitsa"pai didapatkan hasil analisis ,as darah. 1ika perlu5

dilakukan intubasi. De"a" diatasi den,an ko"pres danantipiretikQ 6ika kandun, ke"ih penuh5 dikoson,kan

8sebaikn3a den,an kateter inter"iten9.

Pe"berian nutrisi den,an 4airan isotonik5 kristaloid ataukoloid %&$$'#$$$ "+ dan elektrolit sesuai kebutuhan5 hindari

4airan "en,andun, ,lukosa. Pe"berian nutrisi per oralhan3a 6ika fun,si "enelann3a baikQ 6ika didapatkan ,an,,uan"enelan atau kesadaran "enurun5 dian6urkan "elalui selan,

naso,astrik.

2/

Tatalaksana Stroke &on+4emorragik


75/83


Tekanan darah tidak perlu se,era diturunkan5 ke4uali bilatekanan sistolik ##$ ""


76/83


1ika ke6an,5 diberi dia-epa" &'#$ ", i! pelan'pelan sela"a 0"enit5 "aksi"al %$$ ", per hariQ dilan6utkan pe"berian

antikon!ulsan per oral 8fenitoin5 karba"a-epin9. 1ika ke6an,"un4ul setelah # "in,,u5 diberikan antikon!ulsan peroral

6an,ka pan6an,.

1ika didapatkan tekanan intrakranial "enin,kat5 diberi"anitol bolus intra!ena $5#& ' % ,;k,** per 0$ "enit5 dan

6ika di4uri,ai feno"ena rebound atau keadaan u"u""e"buruk5 dilan6utkan $5#& ,;k,** per 0$ "enit setiap (

6a" sela"a 0'& hari.

2(

Tatalaksana Stroke &on+4 ik


77/83


Terapi KhususDitu6ukan untuk reperfusi den,an pe"berianantiplatelet seperti aspirin 8initial dose 0#&",9dala" #/'/= 6a" (Class I Lo& Adan antikoa,ulan

(Class IIb Lo&) CPe"berian tro"bolitik rt'PA (recombinant tissuePlasminogen Activator, efektif diberikan N0 6a" darionset (Class I Lo&) A

atau N/5& 6a" dari onset (Class I Lo&) B!*

A,en neuroproteksi5 3aitu sitikolin atau piraseta""asih belu" "enun6ukkan keluaran 3an, baik 8ClassIII LoA ) A.

22

Tatalaksana Stroke 4emorragik


78/83

gSta'ium Akut

1ika didapatkan tanda tekanan intrakranial "enin,kat5 posisikepala dinaikkan 0$$5 posisi kepala dan dada di satu bidan,5

pe"berian "anitol 8lihat penan,anan stro%e iske"ik9.

Tekanan darah harus diturunkan sa"pai tekanan darahpre"orbid atau %&'#$L bila tekanan sistolik %=$ ""


79/83

gSta'ium Subakut

Tindakan "edis dapat berupa terapi ko,nitif5tin,kah laku5 "enelan5 terapi wi4ara5 dan bladder

training 8ter"asuk terapi Jsik9. 7en,in,atper6alanan pen3akit 3an, pan6an,5 dibutuhkan

penatalaksanaan khusus intensif pas4a stro%e diru"ah sakit den,an tu6uan ke"andirian pasien5

"en,erti5 "e"aha"i dan "elaksanakan pro,ra"pre!entif pri"er dan sekunder.

2


80/83

Teri"a Kasih

=$

1atar Pustaka


81/83

1atar Pustaka

%. Depkes RI. Panduan Pra%ti% +linis Bagi o%ter di

-asilitas Pela'anan +ese.atan Primer &disi $evisi/a.un 0123. 1akarta. #$%/.


82/83

1atar Pustaka

(. Set3opranoto5 Is"ail. Stroke: e6ala danPenatalaksanaan. C+ 28*7ol!48 no!37Mei9

Juni 0122!2. PERDOSSI. Standar Pela3anan 7edik. Stroke.=. PERKI. Pedoman /atala%sana :ipertensi Pada

Pen'a%it +ardiovas%ular. #$%&.. PERKI. Pedoman /atala%sana islipidemia.

#$%&.%$.PERDOSSI. #uideline "tro%e 0122.

=#


83/83

Stroke SNH

Documents

Transcript of Stroke SNH