LAPORAN KASUS SNH Dengan Frozen Shorlder

8/18/2019 LAPORAN KASUS SNH Dengan Frozen Shorlder

1/27

LAPORAN KASUS

“STROKE NON HEMORAGIK DENGAN FROZEN SHOULDER”

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Stase

Ilmu Penyakit Saraf

Pembimbing :

dr. I!i"#m$% S&.S

Di''n O(e% :

De$) Si(*i$ Le!$ri H+A,--,-

Ke&$ni!er$$n K(ini/ De&$r!emen I(m' Pen)$/i! S$r$0

FAKULTAS KEDOKTERAN 1 UNI2ERSITAS MUHAMMADI3AH

SEMARANG +,-4

R'm$% S$/i! Um'm D$er$% T'g're5#


2/27

LEM6AR PENGESAHAN

Referat ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing dari :

Nama : Deasy Silia !estari

NIM : "#$%&&%&'

(akultas : Kedokteran

Uniersitas : Muhammadiyah Semarang

)udul !aporan : Stroke Non "emoragik dengan (ro*en Shoulder

Pembimbing : dr+ Isti,omah Sp+S

Semarang- (ebuari #%&.

Dokter Pembimbing

dr+ Isti,omah- Sp+S


3/27

IDENTITAS PASIEN

Nama : /n+ S

Umur : 01 tahun

$gama : IslamSuku : )a2a

Pekerjaan : S2asta

$lamat : Sekopek 3etan R/%.4I Sarirejo Kendal

Status : Menikah

/anggal Periksa RS : &5 )anuari #%&.

No RM : '56''67#

I. ANAMNESA

Dilakukan se8ara autoanamnesa di ruang alamanda RSUD /ugurejo

Semarang+/anggal : #7 )anuari #%&.

)am : &'+%% 3I9

Ri7$)$! Pen)$/i! Se/$r$ng

&+ Keluhan Utama : nyeri pada bahu kanan

#+ Ri2ayat Penyakit Sekarang :

a+ !okasi : 9ahu kanan

b+ nset : . hari setelah pera2atan di rumah sakit

8+ Kualitas : Keterbatasan ruang lingkup gerak sendi bahu kanan+

d+ Kuantitas : Keluhan dirasakan mengganggu aktiitas sehari6hari

e+ Kronologis :& hari sebelum masuk Rumah Sakit saat pasien sedang istirhat- tiba6

tiba mengalami kejang+ Menurut keluarga- sebelum kejang pasien

mengeluh pusing+ Kejang berdurasi sekitar # menit- tangan mengepal

dan kaku- klonjotan seluruh tubuh- mata melirik keatas+ Saat kejang

pasien tidak sadar+ Setelah kejang pasien langsung sadar- muntah #

kali- tidak ada kelemahan anggota gerak badan- pelo ;6U pasien sudah

tidak kejang+ "ari kedua di I>U pasien mengeluh kesemutan- anggota

gerak atas ba2ah sebelah kanan menjadi lemah dan berat untuk

digerakkan- pasien juga mulai merasakan bi8ara pelo- dan mulut

merot+ Pasien dira2at selama 0 hari di I>U+ Setalah itu pasien

dipindah ke ruang alamanda+


4/27

"ari pertama pera2atan di ruang $lamanda- pasien merasakan nyeri

pada bahu kanan- terasa 8ekot68ekot+ Nyeri dirasakan saat lengan

digerakkan ke atas- ba2ah- kedepan- dan ke belakang+ Pasien

kesakitan bila ganti baju+ Nyeri hanya dirasakan di bahu dan tidak

menjalar+ Kesemutan ;6S : @' M. A099 : .0 kg

/9 : &.0 8m

Status gi*i : Kesan gi*i baik

2i!$( Sign

/D : &B14&%% mm"g

Nadi : &%& C 4 menit- regular- isi dan tegangan 8ukup

RR : #' C 4 menit- regular


5/27

Suhu : 1.-0% >

S!$!' gener$(i :

Kepala : 9entuk : meso8hepal- nyeri tekan;6S : @'M.A0

8 rientasi : tempat- 2aktu dan situasi baik


6/27

8 Daya ingat

9aru : baik

!ama : baik

8 =erakan abnormal : tidak ditemukan

8 =angguan berbahasa :

$fasia motorik : 6

$fasia sensorik : 6

$kalkuli : 6

+. K##rdin$i d$n Keeimb$ng$n

6 >ara berjalan : tidak dapat

dilakukan

6 /es Romberg : tidak dapat

dilakukan

6 /es romberg dipertajam : tidak dapat dilakukan6 /es telunjuk hidung : normal

6 /es telunjuk telunjuk : normal

6 /es hidung telunjuk hidung : normal

6 Uji diC halpike : tidak dilakukan

6 Disdiadokhokinesis : tidak dilakukan

6 Robound fenomen : tidak dilakukan

6 Nistagmus : ;6


7/27

k Diplopia ;6<

;6<

;6<

N+IA ;/ro8hlearis< :

a =erak mata lateral ba2ah

b Strabismus konergen8 Diplopia

;?<

;6<;6<

;?<

;6<;6<

N+A ;/rigeminus<

a Menggigit

b Membuka mulut

8 Sensibilitas

d Reflek kornea

e Reflek bersin

f Reflek masseter

g Reflek *igomatikus

h /rismus

;?<

;?<

;?<

;?<

t+d+l

;6<

;6<

;6<

;?<

;?<

;?<

;?<

t+d+l

t+d+l

;6<

;6<

N+AI ;$bdu8ens< :a Pergerakan mata ;ke lateral<

b Strabismus konergen

8 Diplopia

;?<

;6<

;6<

;?<

;6<

;6<

N+ AII ;(a8ialis<

a Kerutan kulit dahi

b Mengerutkan dahi

8 Mengangkat alis

d Menutup mata

e !ipatan nasolabiaf Sudut mulut

g Meringis

h /ik fasial

i !akrimasi

j Daya ke8ap #41 depan

;?<

;?<

;?<

;?<

Mend$!$rDe*i$i /e/iri

Aime!ri

;de*i$i /e/iri<

;6<

;?<

;?<

;?<

;?<

;?<

;?


8/27

e Sengau

f /ersedak

;6<

;6<

;6<

;6<

N E ;Aagus<

a $rkus faring

b Daya ke8ap &41 belakang8 9ersuara

d Menelan

Simetris

;?< ;?<

;?<

Simetris

;?< ;?<

;?<

N EI ;$88esorius<

a Memalingkan muka

b Sikap bahu

8 Mengangkat bahu

d /rofi otot bahu

;?<

;?<

;?<

N

;?<

;?<

;?<

N

N EII ;"ypoglossus<

a Sikap lidah

b Menjulurkan lidah8 $rtikulasi

d /remor lidah

e /rofi otot lidah

f (asikulasi lidah

De*i$i =

De*i$i =

Disatria

;6<

;6<

;6<

N

NDisatria

;6<

;6<

;6<

>. Angg#!$ Ger$/

ANGGOTA GERAK ATAS Kanan Kiri

In&e/i:

Drop hand>la2 hand

Kontraktur

3arna kulit

Si!em m#!#ri/ :

=erakan

Kekuatan

/onus

/rofi

Sensibilitas

Nyeri

Re0(e/ 0ii#(#gi/ :

9isep

/risep

Radius

Re0(e/ P$!#(#gi :

"offman

/romer

/idak ada/idak ada

/idak ada

Normal

Men'r'n

88

Normal

;6<

? normal

? normal

? normal

? normal

? normal

;6<

;6<

/idak ada/idak ada

/idak ada

Normal

? normal

06060

Normal

;6<

? normal

? normal

? normal

? normal

? normal

;6<

;6


9/27

ANGGOTA GERAK 6A?AH Kanan Kiri

Inspeksi:Drop foot

>la2 foot

Pit8herFs foot

Kontraktur

3arna kulit

Si!em m#!#ri/

=erakan

Kekuatan

/onus

trofi

Klonus

Reflek fisiologik ;patella<

Sensibilitas

Nyeri

/idak ada

/idak ada

/idak ada

/idak ada

Normal

Men'r'n

88

;?< normal

;6<

;6<

;?< normal

;?< normal

normal

/idak ada

/idak ada

/idak ada

/idak ada

Normal

? normal

06060

;?< normal

;6<

;6<

;?< normal

;?< normal

normal

Keterangan Kanan Kiri

Re0(e/ P$!#(#gi

9abinski>haddo8k

ppenheim

=ordon

S8haeffer

Mendel 9e8htere2

Rossolimo

=onda

Klonus patella

Klonus kaki

R$ng$ng Meninge$(

Kaku Kuduk

Kernig sign

9rud*inski I

;?<6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

66

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6


10/27

9rud*inski II

R$ng$ng R$di/'(er

/es !asegue

/es Patrik

/es Kontra Patrik

/anda neri

/es naff*iger

/es alsaa

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

4. Pemeri/$$n T$mb$%$n

$. S!$!' (#/$(i

Inspeksi :6 edem ;6<

6 Kemerahan ;6<

6 Deformitas ;6<

Palpasi :

Panas ;6<

=erak aktif

6 (leksi : terbatas

6 @kstensi : terbatas

6 $bduksi : terbatas

6 $dduksi : terbatas

6 @ndorotasi : terbatas6 @ksorotasi : terbatas

6 @leasi : terbatas

6 Depresi: terbatas

6 Retraksi : terbatas

6 Protaksi : terbatas

=erak pasif

6 (leksi : terbatas

6 @kstensi : terbatas

6 $bduksi : terbatas

6 $dduksi : terbatas

6 @ndorotasi : terbatas

6 @ksorotasi : terbatas

VAS : '

Appley Strech Test : ? ;tangan pasien tidak mampu

menyentuh angulus medialis s8apula inferior oleh karena adanya nyeri

dibahu kanan<

Joint Play Movement Test : ? ;gerakan eksorotasi lebih terbatas

dari gerak abduksi dan lebih terbatas dari gerakan endorotasi


11/27

Drop Arm Test : 6 ;pasien mampu menurunkan

lengannya se8ara perlahan dan ini menunjukkan bah2a tidak adanya

robekan di m+supraspinatus<

b. Sirir$5 @#re

NO

.

GEALABTANDA PENILAIAN INDEKS SORE

&+ Kesadaran ;&< Kompos mentis

;#< Mengantuk

;1< Semi koma4koma

C #-0 %

#+ Muntah ;&< /idak

;#< Ga

C # #

1+ Nyeri Kepala ;&< /idak

;#< Ga

C # #

'+ /ekanan Darah Diastoli8 C &%H &%

0+ $teroma

a+ Diabetes Mellitus

b+ $ngina Pe8toris

8+ Klaudikasio intermiten

;&< /idak

;#< Ga

C ;61< 61

.+ Konstanta 6 6

HASIL SSS 8-

Interpretasi Siriraj Stroke S8ore

S8ore C & : Perdarahan supratentorial

S@#re 8- : In0$r/ Serebri

S8ore 6& s4d & : Meragukan

@. G$d5$% M$d$ S@#re

Penurunan kesadaran ;6<

Muntah ;6<Reflek babinsky ;?<

H$i( : !r#/e i/emi/ $/'! $!$' !r#/e in0$r/

I2. RINGKASAN

& hari sebelum masuk Rumah Sakit saat pasien tiba6tiba

mengalami kejang+ Sebelum kejang pasien mengeluh pusing+ Kejang

berdurasi sekitar # menit- tangan mengepal dan kaku- klonjotan seluruh


12/27

tubuh- mata melirik keatas+ Saat kejang pasien tidak sadar+ Setelah kejang

pasien langsung sadar- muntah # kali- kelemahan anggota gerak badan ;6


13/27

6 (ro*en Shoulder

9+ Diagnosis II

Diagnosa Klinik :

6 Aomitus

6 >ephalgia6 Kejang tipe toni8 kloni8

6 Disatria

6 "emiparesis deCtra spastik

6 Paresis N+ AII dan N+ EII deCtra sentral

Diagnosis /opik :

6 !esi hemisfer sinistra

Diagnosis @tiologik:

6 Suspek Stroke Non "emoragik

>+ Diagnosis III

"ipertensi grade II

2I. RENANA A?AL

D$0!$r M$$($% :

-. (ro*en Shoulder

+. Suspek stroke non hemoragik

9. "ipertensi grade II

Ren@$n$ Di$gn#i

Usulan pemeriksaan:

&+ >/ S8an kepala tanpa kontras

#+ !aboratorium ;Darah rutin- profil lipid- =D I4II<

1+ @K=

'+ E6fot glenohumeral

Ren@$n$ Ter$&i

Medika mentosa :

&+ Infus R! #% tpm

#+ Injeksi 8itikolin # C #0% gr ;i<

1+ Me8obalamin & C 0%% mg ;i<

'+ $spilet 7% mg ;p+o<0+ Na diklofenak # C 0% mg ;p+o<

Non medika mentosa :

&+ 9ed rest

#+ Diet rendah garam- lemak- dan kolesterol

1+ (isioterapi

Monitoring:

&+ Keadaan umum

#+ /anda ital

1+ Defisit neurologis


14/27

Ed'/$i

-. Menjelaskan kepada penderita dan keluarga mengenai penyakit fro*en

shoulder

+. Menjeaskan kepada keluarga dan penderita faktor pen8etus fro*en

shoulder

9. Menjelaskan kepada penderita dan keluarga mengenai penyakit stroke

'+ Menjelaskan tentang pen8egahan stroke berulang

0+ Minum obat dan kontrol teratur

.+ Ikuti program latihan fisioterapi se8ara rutin

B+ 9eri dukungan kepada pasien agar pasien tidak depresi

7+ Diet rendah garam lemak dan menurunkan berat badan

2II. PROGNOSIS

$d itam : dubia ad bonam$d fungsionam : dubia ad bonam

$d sanationam : dubia ad bonam

TINAUAN PUSTAKA

-. De0inii


15/27

(ro*en shoulder- atau adhesie 8apsulitis adalah suatu

kelainan di mana terjadi inflamasi pada kapsul sendi bahu- yaitu

jaringan ikat disekitar sendi glenohumeral- sehingga sendi tersebut

menjadi kaku dan terjadi keterbatasan gerak dan nyeri yang kronis+

+. An$!#mi Sendi 6$%'

9ahu merupakan persendian yang terjadi antara 8aput

humeri dengan 8aitas glenoidalis- struktur anatomi ini memiliki

Range of Movement ;RM< yang luas sehingga memungkinkan kita

untuk berinteraksi dengan lingkungan sekitar+

Se8ara anatomi sendi bahu merupakan sendi peluru (ball

and socet !oint < yang terdiri atas bonggol sendi dan mangkuk sendi+"avitas sendi bahu sangat dangkal- sehingga memungkinkan seseorang

dapat menggerakkan lengannya se8ara leluasa dan melaksanakan

aktifitas sehari6hari+ Namun struktur yang demikian akan

menimbulkan ketidakstabilan sendi bahu dan ketidakstabilan ini sering

menimbulkan gangguan pada bahu+

Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh

manusia dibentuk oleh tulang6tulang yaitu : scap#la (sho#lder blade$%

clavic#la (collar bone$% h#mer#s (#pper arm bone$% dan stern#m&

Daerah persendian bahu men8akup empat sendi- yaitu sendi

sternoclavic#lar - sendi glenoh#meral - sendi acromioclavic#lar - sendi

scap#lothoracal + @mpat sendi tersebut bekerjasama se8ara se8ara

sinkron+ Pada sendi glenoh#meral sangat luas lingkup geraknya karena

cap#t h#meri tidak masuk ke dalam mangkok karena fossa glenoidalis

dangkal+


16/27

9erbeda dengan 8ara berpikir murni anatomis tentang

gelang bahu- maka bila dipandang dari sudut klinis praktis gelang bahu

ada 0 fungsi persendian yang kompleks- yaitu:

$. Sendi 'lenoh#merale

Sendi glenoh#meral dibentuk oleh cap#t h#meri yang bulat dan

cavitas glenoidalisscap#la yang dangkal dan berbentuk buah per+

Permukaan sendi meliputi oleh ra2an hyaline- dan cavitas

glenoidalis diperdalam oleh adanya labr#m glenoidale+

Dibentuk oleh cap#t h#merr#s dengan cavitas glenoidalisscap#lae-

yang diperluas dengan adanya cartilago pada tepi cavitas

glenoidalis- sehingga rongga sendi menjadi lebih dalam+ Kapsul

sendi longgar sehingga memungkinkan gerakan dengan jarak gerak

yang lebih luas+ Proteksi terhadap sendi tersebut diselenggarakan

oleh acromion% procec#s coracoide#s% dan ligamen-ligamen+

/egangan otot diperlukan untuk mempertahankan agar cap#t

h#mer#s selalu dipelihara pada cavitas glenoidalisnya+

igamen-ligamen yang memperkuat sendi glenohumeral antara lain

ligamenglenoidalis- ligamenh#meral tranvers#m- ligamencoraco

h#meral dan ligamencoracoacromiale% serta kapsul sendi melekat pada cavitas glenoidalis dan coll#m anatomic#m h#meri+

=erakan arthroinematia pada sendi gleno h#meral yaitu : ;&<

gerakan flesi terjadi rollingcap#t h#meri ke anterior- sliding ke

posterior ;#< gerakan abd#si terjadi rollingcap#t h#meri ke cranio

posterior - sliding ke ca#do ventral ;1< gerakan esternal rotasi

terjadi rollingcap#t h#meri ke dorso lateral - sliding ke ventro


17/27

medial ;'< gerakan internal rotasi terjadi rollingcap#t h#meri ke

ventro medial dan sliding ke dorso lateral +

b. Sendi sterno clavic#lare

Dibentuk oleh e)tremitas glenoidalis 8laikula- dengan incis#ra

clavic#laris sterni+ Menurut bentuknya termasuk artic#lation

sellaris- tetapi fungsionalnya gl#biodea& Diantar kedua facies

artic#larisnya ada suatu disc#s artic#laris sehingga lebih dapat

menyesuikan kedua facies artic#larisnya dan sebagai cav#m

srtic#lare& "aps#la artic#laris luas- sehingga kemungkinan

gerakan luas+

=erak osteoinematia yang terjadi adalah gerak elevasi '0 dan

gerak depresi B%- serta protrasi 1% dan retrasi 1%+ Sedangkan

gerak osteoinematianya meliputi: ;&< gerak protrasi terjadi roll

clavic#la kearah ventral dan slide kearah ventral% ;#< gerak retrasi

terjadi roll clavic#la kerah dorsal dan slide kearah dorsal - ;1<

gerak elevasi terjadi roll kearah cranial dan slide kearah ca#dal%

gerak flesi sho#lder &% ;sampai flesi 5%< terjadi gerak elevasi

berkisasr '- ;'< gerak depresi terjadi roll ke arah ca#dal dan slide

clavic#la kearah cranial&@. Sendi acromioclavic#lare

Dibentuk oleh e)tremitas acromialisclavic#la dengan tepi medial

dari acromion scap#lae+ *acies artic#larisnya ke8il dan rata dan

dilapisi oleh fibro cartilago& Diantara facies artic#laris ada disc#s

art#c#laris+ Se8ara morfologis termasuk aric#latio ellipsoidea-

karena facies artic#larisnya sempit- dengan ligamentum yang

longgar+

=erak osteoinematia sendi acromio clavic#laris selalu berkaitandengan gerak pada sendi scap#lothoracalis saat elevasi diatas

kepala maka terjadi rotasi clavic#la mengitari sumbu panjangnya+

Rotasi ini menyebabkan elevasi clavic#la- elevasi tersebut pada

sendi sterno clavic#laris kemudian 1%H berikutnya pada rotasi

clavic#la&

d. Sendi s#bacromiale


18/27

Sendi s#bacromiale berada diantara arc#s acromioclavic#lare yang

berada di sebelah cranial dari cap#t serta t#berositas h#meri yang

ada di sebeleh ca#dal% dangan b#rsa s#bacromiale yang besar

bertindak sebagai rongga sendi+

e. Sendi scap#lo thoracic

Sendi scap#lo thoracic bukan sendi yang sebenarnya- hanya

berupa pergerakan scap#la t erhadap dinding thora)& =erak

osteoinematia sendi ini meliputi gerakan kerah medial lateral

yang dalam klinis disebut do+n +ard-#p +ardrotasi juga gerak

kerah cranial-ca#dal yang dikenal dengan gerak elevasi-depresi&

Join play movement adalah istilah yang digunakan pada

Manip#lative therapy untuk menggambarkan apa yang terjadi

didalam sendi ketika dilakukan gerakan translasi% gerakan6gerakan

tersebut dilakukan se8ara pasif oleh pemeriksa pada saat

pemeriksaan maupun terapi+ $da 1 ma8am !oint play movement :

;&


19/27

Kompresi adalah gerakan translasi tulang yang arahnyategak

lurus tetapi kedua pernukaan sendi saling mendekati- biasanya

akan menimbulkan nyeri+

9. E!i#(#gi

(ro*en shoulder dapat terjadi akibat suatu proses idiopati8

atau akibat kondisi mendara yang menyebabkan sendi tidak digunakan+

Idiopati8 fro*en shoulder sering terjadi pada usia '%6.% tahun+ Rotator

8uff tendinopati- bursitis suba8romial akut- patah tulang sekitar 8ollum

dan 8aput humeri- stroke paraliti8 adalah faktor predisposisi yang

sering menyebabkan terjadinya fro*en shoulder+ Penyebab tersering

adalah rotator 8uff tendinopati dengan sekitan &%H dari pasien degan

kelainan ini akan mengalamai fro*en shoulder+ Pasien dengan diabetes

mellitus dan pasien yang tidak menjalani fisioterapi juga memiliki

resiko tinggi+ Penggunaan sling terlalu lama juga dapat menyebabkan

fro*en shoulder+

(ro*en shoulder dapat terjadi setelah imobilisasi yang lama akibat

trauma atau operasi pada sendi tersebut+ 9iasanya hanya satu bahu

yang terkena- akan tetapi pada sepertiga kasus pergerkana yang

terbatas dapat terjadi pada kedua lengan+

. P$!#0i#(#gi

Patofisiologi fro*en shoulder masih belum jelas- tetapi

beberapa penulis menyatakan bah2a dasar terjadinya kelainan adalah

imobilisasi yang lama+ Setiap nyeri yang timbul pada bahu dapat

merupakan a2al kekakuan sendi bahu+ "al ini sering timbul bila sendi

tidak digunakan terutama pada pasien yang apatis dan pasif atau

dengan nilai ambang nyeri yang rendah- di mana tidak tahan dengan

nyeri yang ringan akan membidai lengannya pada posisi tergantung+

!engan yang imobil akan menyebabkan stasis ena dan kongesti

sekunder dan bersama6sama dengan asospastik- anoksia akan

menimbulkan reaksi timbunan protein- edema- eksudasi- dan akhirnya

reaksi fibrosis+ (ibrosis akan menyebabkan adhesi antara lapisan bursa


20/27

subdeltoid- adhesi ekstraartikuler dan intraartikuler- kontraktur tendon

subskapularis dan bisep- perlekatan kapsul sendi+

Penyebab fro*en shoulder mungkin melibatkan proses

inflamasi+ Kapsul yang berada di sekitar sendi bahu menebal dan

berkontraksi+ "al ini membuat ruangan untuk tulang humerus bergerak

lebih ke8il- sehingga saat bergerak terjadi nyeri+

Penemuan makroskopik dari patofisiologi dari fro*en

shoulder adalah fibrosis yang padat dari ligament dan kapsul

glenohumeral+ Se8ara histologik ditemukan prolifrasi aktif fibroblast

dan fibroblas tersebut berubah menjadi miofibroblas sehingga

menyebabkan matriks yang padat dari kolagen yang berantakan yang

menyebabkan kontraktur kapsular+ 9erkurangnya 8airan synoial pada

sendi bahu juga berkontribusi terhadap terjadinya fro*en shoulder+

Pendapat lain mengatakan inflamasi pada sendi

menyebabkan thrombine dan fibrinogen membentuk protein yang

disebut fibrin+ Protein tersebut menyebabkan penjedalan dalam darah

dan membentuk suatu substansi yang melekat pada sendi+ Perlekatan

pada sekitar sendi inilah yang menyebabkan perlekatan satu sama lain

sehingga menghambat full RM+ Kapsulitis adhesia pada bahu inilah

yang disebut fro*en shoulder+

/erdapat pula pendapat yang menyatakan adanya proses

perrubahan akuler pada fro*en shoulder+

>. K($i0i/$i

a+ Primer4 idiopetik fro*en shoulder

(ro*en shoulder yang tidak diketahui penyebabnya+ (ro*en

shoulder lebih banyak terjadi pada 2anita dari pada pria dan

biasanya terjadi usia lebih dari '& tahun+ 9iasanya terjadi pada

lengan yang tidak digunakan dan lebih memungkinkan terjadi pada

orang6orang yang melakukan pekerjaan dengan gerakan bahu yang

lama dan berulang+

b+ Sekunder fro*en shoulder


21/27

(ro*en yang diikuti trauma yang berarati pada bahu misal fraktur-

dislokasi- luka baker yang berat- meskipun 8edera ini mungkin

sudah terjadi beberapa tahun sebelumnya+

4. F$/!#r Rii/#

(ro*en shoulder lebih sering terjadi pada 2anita+ (ro*en shoulder

sering terjadi pada orang yang pernah mengalami trauma atau operasi

pada sendi bahu+ rang dengan diabetes- penyakit jantung- penyakit

paru- hipertiroid- dan hipertriglisemi 8enderung berisiko untuk

mengalami fro*en shoulder+

. M$ni0e!$i K(ini

a+ NyeriPasien berumur '%6.% tahun- dapat memiliki ri2ayat trauma-

seringkali ringan- diikuti sakit pada bahu dan lengan nyeri se8ara

berangsur6angsur bertambah berat dan pasien sering tidak dapat

tidur pada sisi yang terkena+ Setelah beberapa lama nyeri

berkurang- tetapi sementara itu kekakuan semakin terjadi- berlanjut

terus selama .6 bulan setelah nyeri menghilang+ Se8ara

berangsur6angsur pasien dapat bergerak kembali- tetapi tidak lagi

normal ;$ppley-&551


22/27

Pada pemeriksaan fisik didsapat adanya kesukaran penderita dalam

mengangkat lengannya ;abduksi< karena penurunan kekuatan otot+

Nyeri dirasakan pada daerah otot deltoide#s- bila terjadi pada

malam hari sering menggangu tidur+ Pada pemeriksaan didapatkan

adanya kesukaran penderita dalam mengangkat lengannya

;abduksi


23/27

mempunyai keluahans spesifik seperti tidak bisa menggaruk

punggung- atau memasang 9"- atau mengambil sesuatu dari rak

yang tinggi+ (ase ini berlangsung selama 1 bulan hingga & tahun+

8+ Recovery atau tha+ing fase+Pada fase ini tidak ditemukana danya fase nyeri dan tidak ada

synoitis tetapi terdapat keterbatasan gerak karena adanya

perlengketan+ (ase ini berakhir .6#' bulan atau lebih+

. Di$gn#i

$. $namnesisPada penderita J fro*en shoulder J didapatkan keluhan nyeri di bagian

depan dan samping bahu- sehingga penderita tidak dapat mengganti

pakaian- menyisir rambut- maupun keluhan keterbatasan gerak lainnya+b. Pemeriksaan fisik

Aisual $nalogue S8ale ;A$S<

Vis#al Analog#e Scale ;A$S< adalah skala unidimensional nyeri

yang biasa digunakan untuk mengukur komponen sensorik dari rasa

sakit+ )enis pengukuran yang paling umum digunakan terdiri dari

garis hori*ontal mulai dari J tidak ada rasa sakit J sampai Jtak

tertahankan 4J di mana subyek diminta untuk membuat tanda

me2akili leel mereka dianggap sakit intensitas+ Skala men8etak

dengan mengukur jarak dari tidak ada nyeri sampai ujung titik yang

ditandai pasien + Meskipun A$S paling sulit umumnya digunakan

dan diterapkan dalam praktek klinis- A$S sering dianjurkan dalam

penelitian terapan karena kepekaan lebih besar dan ketahanan yang

statistik+

=erak aktif


24/27

Dalam pemeriksaan gerak aktif- pasien diminta untuk

menggerakkan se8ara aktif bahunya kearah fleksi- ekstensi-

abduksi- adduksi- endorotasi- eksorotasi- eleasi- depresi-

protraksi- retraksi dan sirkumduksi+ Dalam pemeriksaan ini

diperoleh hasil adanya keterbatasan lingkup gerak+

=erak pasif

=erak pasif- merupakan pemeriksaan gerak sendi bahu yang

dilakukan oleh pemeriksa kearah fleksi- ekstensi- eksorotasi-

endorotasi- sementara pasien dalam keadaan pasif dan rileks

abduksi dan adduksi hori*ontal+ Dari hasil pemeriksaan ini

diperoleh hasil adanya rasa nyeri pada setiap akhir gerakan dan

adanya keterbatasan lingkup gerak+/es Appley strech

Merupakan tes yang berguna untuk mengealuasi lingkup gerak

sendi aktif pasien+ Pasien diminta menggaruk daerah angulus

medialis s8apula dengan tangan sisi kontra lateral mele2ati belakang

kepala

Pada *roen sho#lder pasien tidak dapat melakukan gerakan ini+

9ila sendi dapat bergerak penuh pada bidang geraknya se8ara pasif-

tetapi terbatas pada gerak aktif- maka kemungkinan kelemahan otot

bahu sebagai penyebab keterbatasan+

Joint play movement test

Pemeriksaan ini dilakukan dengan melakukan gerakan

transalasi ;traksi- kompresi- dan gliding< se8ara pasif untuk

menggambarkan apa yang terjadi di dalam sendi ketika

dilakukan gerakan translasi+ Pada froen sho#lder terjadi akibat


25/27


26/27

. Pemeri/$$n &en'n5$ng

Pada prinsipnya diagnosa fro*en shoulder ditegakan berdasarkan

manifestasi klinis+ Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

radiologis hanya dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan

penyakit lain+ Pemeriksaan lab kadang dilakukan karena sering pada

penderita fron*en shoulder merupakan penderita diabetes yang tidak

diketahui+

-,. Pen$!$($/$n$$n

Penatalaksanaan dari fro*en shoulder berfokus pada

mengembalikan pergerakan sendi dan mengurangi nyeri pada bahu+

9iasanya pengobatan dia2ali dengan pemberian NS$ID dan

pemberian panas pada lokasi nyeri- dilanjutkan dengan latihan6latihan

gerakan+ Pada beberpa kasus dilakukan /@NS untuk mengurangi nyeri+

!angkah selanjutnya biasanya melibatkan satu atau serangkaian

suntikan steroid ;sampai enam< seperti Methylprednisolone+

Pengobatan ini dapat perlu dilakukan dalam beberapa

bulan+ Injeksi biasanya diberikan dengan bantuan radiologis- bisa

dengan fluoroskopi- US=- atau >/+ 9antuan radiologis digunakan

untuk memastikan jarum masuk dengan tepat pada sendi bahu+

Kortison injeksikan pada sendi untuk menekan inflamasi yang terjadi

pada kondisi ini+ Kapsul bahu juga dapat diregangkan dengan salin

normal- kadang hingga terjadi rupture pada kapsul untuk mengurangi

nyeri dan hilangnya gerak karena kontraksi+ /indakan ini disebut

hidrodilatasi- akan tetapi terdapat beberapa penelitian yang meragukan

kegunaan terapi tersebut+

$pabila terapi6terapi ini tidak berhasil seorang dokter dapat

merekomendasikan manipulasi dari bahu diba2ah anestesi umum

untuk melepaskan perlengketan+ persai dilakukan pada kasus yang

8ukup parah dan sudah lama terjadi+ 9iasanya operasi yang dilakukan

berupa arthroskopi+

Diperlukan juga fisioterapi dan latihan gerak+ (isioterapi

dapat berupa pijatan atau pemeberian panas+


27/27

--. Pr#gn#i

Pasien dengan fro*en shoulder bisa sembuh- namun sebagian besar

penderita fro*en shoulder kehilangan sebagian fungsi gerak dari sendi

bahu+

LAPORAN KASUS SNH Dengan Frozen Shorlder

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS SNH Dengan Frozen Shorlder