Presentasi Kasus Adrian Snh

download Presentasi Kasus Adrian Snh

of 13

Transcript of Presentasi Kasus Adrian Snh

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    1/13

    PRESENTASI KASUS

    STROKE NON HEMORAGIC,VERTIGO PERIFER DAN ATRIAL

    FIBRILASI

    Oleh : dr. Adrian Nugraha P

    Moderator : dr. Nugroho Sp.S

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    2/13

    LAPORAN KASUS

    Nama : Tn. AS

    No RM :157526

    Umur : 55 tahun (12/12/1960)

    Jenis kelamin : laki-laki

    Status perkawinan : Menikah

    Suku bangsa : Jawa

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Guru ngaji

    Alamat : Penggarutan 03/01

    Tanggal masuk: 9 Januari 2016 (Poli RSUD Ajibarang)

    I

    dentitas

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    3/13

    AUTOANAMNESIS TGL12-1-2016 PUKUL 11.30 WIB

    Keluhan utama: sulit bicara (pelo)

    Keluhan tambahan: pusing, berdebar-debar,

    kelemahan anggota gerak kanan

    A

    namnesis

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    4/13

    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

    Pusing berputar (+),

    7 HSMRS

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    5/13

    RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

    Riwayat keluhan yang sama: Disangkal

    Riwayat hipertensi : Disangkal

    Riwayat Trauma kepala : disangkal

    Riwayat DM : DisangkalRiwayat penyakit jantung: Disangkal

    Riwayat penyakit ginjal : Disangkal

    Riwayat Pengobatan TB : Diakui tahun 2011

    selama 6 bulanRiwayat operasi : Diakui tahun 2011

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    6/13

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

    Riwayat keluhan serupa : disangkal

    Riwayat Asma : disangkal

    Riwayat Hipertensi : disangkal

    Riwayat DM : disangkalRiwayat peny. jantung : disangkal

    Riwayat peny. Ginjal : disangkal

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    7/13

    RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

    Sehari-hari pasien bekerja sebagai Guru mengaji

    Latar pendidikan pasien adalah SMA

    Pasien tinggal bersama istri dan anaknya

    Biaya pengobatan menggunakan jamkesmasPasien tidak dalam masa pengobatan atau

    konsumsi obat lainnya

    Pasien bukan seorang perokok

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    8/13

    ANAMNESIS SISTEM

    Sistem Serebrospinal: bicara pelo, kelemahan

    anggota gerak sebelah kanan, pusing berputar

    Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan

    Sistem Urogenitalis : tidak ada keluhanSistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

    Sistem Integumental: tidak ada keluhan

    Sistem Kardiovaskular : berdebar-debar

    Sistem Respiratorius: tidak ada keluhan

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    9/13

    Pemerik

    saanFisik---- Keadaan Umum : tampak sakit sedang

    Kesadaran : Compos mentis dengan GCS 15

    Tanda Vital

    Tekanan Darah : 140/90 mmHgNadi : 126x/menit

    Pernapasan : 24x/menit

    Suhu (Peraksiller) : 36.4 CTB : 153 cm ; BB : 45kg; IMT : 19,23 kg/m2 (normal)

    Status Generalis

    Bentuk :Simetris, mesocephal

    Rambut : Distribusi merata

    Konjungtiva : Anemis (-/-)

    Sklera : Ikterik (-/-)

    Palpebra : Oedem (-/-)

    Reflek cahaya langsung/tidak langsung: (+/+) / (+/+)

    Kepala

    Mata

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    10/13

    PemeriksaanFisik----

    Simetris

    Kelainan bentuk : (-)

    Discharge : (-)

    Hidung

    Discharge : (-)

    Nafas Cuping Hidung : (-)

    Telinga

    MulutBibir sianosis : (-)

    Lidah sianosis : (-)

    Lidah kotor : (-)

    LeherTrakhea di tengah

    Perbesaran kelenjar tiroid : (-)

    Perbesaran limfonodi : (-)

    Peningkatan JVP : (-), JVP 5 + 2 CmH2O Meningeal Sign : (-)

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    11/13

    Pemerik

    saanFisik----

    Pulmo

    Inspeksi: Simetris kanan kiri, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)

    Palpasi: Vokal fremitus lobus superior kanan sama dengan kiri.Vokal fremitus lobus inferior kanan sama dengan kiri.

    Perkusi : hipersonor di seluruh lapangan paru

    Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+)

    Suara tambahan :wheezing(-/-), RBH (-), RBK(-)

    Jantung

    Inspeksi : Ictus cordis tampak di SIC VI 2 jari lateral LMCS, pulsasi

    epigastrium (-).

    Palpasi : Ictus cordis di SIC VI 2 jari lateral LMC sinistra dan tidak

    kuat angkat.Perkusi : Batas kanan atas SIC II LPS dextra,

    Batas kiri atas SIC II LPS sinistra,

    Batas kanan bawah SIC IV LPS dextra,

    Batas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMC sinistra.

    Auskultasi : ireguler, murmur (-), gallop (-).

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    12/13

    Pemerik

    saanFisik----

    Abdomen

    Ekstremitas

    Inspeksi: DATAR, jejas(-)

    Auskultasi: Bising usus (+) normal.Palpasi: Nyeri tekan (-)

    hepar tidak teraba,

    lien tidak teraba,

    undulasi (-)

    Perkusi : Timpani, pekak alih (-), pekak sisi (-)

    Superior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

    Inferior dekstra/sinistra : Oedem (-/-)

  • 7/25/2019 Presentasi Kasus Adrian Snh

    13/13

    PEMERIKSAAN NEUROLOGIS