LAPORAN KASUS PSIKIATRI SKIZOFRENIA

8/9/2019 LAPORAN KASUS PSIKIATRI SKIZOFRENIA

1/10

LAPORAN KASUS PSIKIATRI

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. RMUmur : 34 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Tem at!tan""al lahir : Matani# $% &kt'(er )*+,

Status erka inan : elum Menikah

Pen/i/ikan terakhir : SD

Peker0aan : Tani

Suku (an"sa : Minahasa

A"ama : 1risten Pr'testan

Alamat sekaran" : 0a"a I /esa Paslaten ke2. Tata aan 1a(. Minsel

Tan""al MRS : , Se tem(er $)

ara MRS : Pasien /atan" /en"an keluar"a

Tan""al emeriksaan : Januari $)3

Tem at emeriksaan : Ruan" A RS. Pr'5. Dr. 6. L. Ratum(u7san"

II. RI8A9AT PSI1IATRI1 Di er'leh /ari :

atatan me/ik /an aut'anamnesis# tan""al Januari $)3# /i ruan" A RS. Pr'5. Dr. 6.

L. Ratum(u7san"

A. 1eluhan utama.

Pasien serin" men/en"ar (isikan# marah-marah# mu/ah 2uri"a /an men"amuk.

. Ri a7at "an""uan sekaran"

Aut'anamnesis : Anamnesis /i er'leh /ari asien.

1eluhan a aln7a /ialami asien se0ak ; tahun 7an" lalu. Menurut asien# keluhan

se erti serin" men/en"ar (isikan# marah-marah# mu/ah 2uri"a /an men"amuk.

1eluhan se erti ini ertama kali tim(ul se0ak asien masih rema0a. Pasien /ahulu


2/10

ernah /ira at /i RS. Pr'5. Dr. 6. L. Ratum(u7san" a/a tahun $$;# karena

men"alami "e0ala /an keluhan 7an" sama. Pasien serin" merasa 2uri"a terha/a

keluar"an7a# terutama terha/a i(u /an amann7a. Pasien men/en"ar (isikan (ah a

i(u /an amann7a in"in mem(unuh /irin7a /an men"am(il seluruh harta 7an"

/imilikin7a. Sekaran" asien masuk ke rumah sakit /iantar 'leh keluar"a. Pasien

merasa le(ih tenan" 0ika (era/a /i rumah sakit# karena 0ika /irumah asien merasa

serin" a/a tekanan /an em(i2araan 7an" ti/ak (etul tentan" /irin7a /ari lin"kun"an

keluar"a mau un lin"kun"an sekitar rumah. Ia merasa /imusuhi 'leh an""'ta

keluar"an7a. Pasien men"amuk ti/ak 0elas ke a/a i(u /an amann7a# /ia merasa

a/a (isikan /ari sese'ran" 7an" men"atakan ia akan /i(unuh 'leh amann7a#

sehin""a asien sem at memukul amann7a. Setia akan (eri(a/ah asien se erti

melihat 2aha7a# sehin""a asien men0a/i 0aran" (eri(a/ah. Pasien serin" keluar masuk rumah sakit karena keluhan 7an" sama.

. Ri a7at "an""uan se(elumn7a.

). Ri a7at "an""uan sikiatrik se(elumn7a.

Pasien se(elumn7a ernah /ira at /i RS. Pr'5. Dr. 6. L. Ratum(u7san" a/a

tahun $$;# karena mena"alami "e0ala /an keluhan 7an" sama. Pasien su/ah

sem at ulan" ke rumah karena k'n/isi asien 7an" su/ah mem(aik a/a

tahun $$*. Pa/a Se tem(er $) # asien kem(ali masuk ke RS /en"an

keluhan 7an" sama.

. Ri a7at "an""uan me/is.

Trauma ka itis


3/10

. Ri a7at masa kanak a al


4/10

h. Situasi kehi/u an sekaran"

Pasien sekaran" tin""al /en"an keluar"a.

i. Ri a7at keluar"a.

Pasien a/alah anak ertama /ari /ua (ersau/ara# hi/u /alam keluar"a 7an"

kuran" mam u. Pasien tin""al /en"an I(u /an a/ikn7a /i 0a"a I Desa Paslaten

1e2amatan Tata aan 1a(u aten Minsel. u(un"an antara keluar"a (aik /an

2uku harm'nis. Ti/ak a/a /i keluar"a 7an" men/erita se erti ini.

I6. PEMERI1SAAN STATUS MENTALIS.

A. Deskri si umum

)= Penam ilan

Pasien a/alah se'ran" laki-laki# usia 34 tahun sesuai /en"an usia# enam ilan

2uku ra i# (eram(ut en/ek# kulit sa ' matan"# men""unakan ka's /en"an 2elana an0an" 7an" terlihat a"ak kusam. Eks resi a0ah tam ak n'rmal.

= Perilaku /an aktiCitas sik'm't'r

Selama a an2ara# asien /u/uk tenan". Pasien /a at men0a a( ertan7aan

ta i /en"an 0a a(an te at. Pasien men'leh se aktu /i an""il.

3= Sika terha/a emeriksa.

Pasien 2uku k'' erati5 < asien 2uku te at men0a a( ertan7aan=.

. M''/ /an A5ek

M''/ : n'rmal!(iasa!eutimik A5ek : sesuai1eserasian : serasi

. 1arakteristik (i2ara

Selama a an2ara asien men0a a( ertan7aan /en"an 0a a(an 7an" te at.

Artikulasi 0elas# C'lume ke2il /an int'nasi 0elas. Pasien men'leh saat /i an""ilnaman7a.

D. an""uan erse si


5/10

A/a "an""uan erse si halusinasi au/it'rik /an Cisual# /imana asien serin"

men/en"ar (isikan-(isikan 7an" men7uruhn7a untuk memukul 'ran" /an melihat

2aha7a a/a saat setia akan (eri(a/ah.

E. Pikiran

entuk ikiran : a/a "an""uan s esi5ik a/a (entuk ikiranIsi ikir : ter/a at i/e-i/e aran'i/ terha/a i(u /an amann7a.

. 1esa/aran /an 5un"si k'"niti5

). Tin"kat kesa/aran : 1'm 's mentis

&rientasi- &rientasi aktu : (aik - &rientasi tem at : (aik - &rientasi 'ran" : (aik

Da7a k'nsentrasi : (isa (erk'nsentrasiPerhatian : a/a saat a an2ara asien mam u memusatkan

erhatian.

. Da7a in"at :Imme/iate : 2uku (aik

Re2ent : 2uku (aik

Re2ent ast : 2uku (aik

Rem'te : 2uku (aik

. Da7a nilai

Da7a nilai s'sial : (aik

U0i /a7a nilai : (aik

Penilaian realitas : sukar /ieCaluasi

. Tilikan

Dera0at tilikan : sukar /ieCaluasi.

I. Tara5 /a at /i er2a7a


6/10

6. PEMERI1SAAN DIA N&SIS LE I LANJUT

A. Pemeriksaan 5isik

1ea/aan umum : Tam ak sehat

1esa/aran : 'm 's Mentis

Tan/a Cital : T : ) $!,$ mm "# N : ,$F!m# R : $F!m# S : 3;#;G

1e ala : 1'n0un"tiCa anemis -!-# sklera ikterus -!-

Th'raks : Rh'nki -!-# 8hee>in" -!-

A(/'men : Datar# lemas# eristaltik


7/10

$$;# karena men"alami "e0ala /an keluhan 7an" sama. Pasien serin" merasa 2uri"a

terha/a keluar"an7a# terutama terha/a i(u /an amann7a. Pasien men/en"ar (isikan

(ah a i(u /an amann7a in"in mem(unuh /irin7a /an men"am(il seluruh harta 7an"

/imilikin7a. Sekaran" asien masuk ke rumah sakit /iantar 'leh keluar"a. Pasien

merasa le(ih tenan" 0ika (era/a /i rumah sakit# karena 0ika /irumah asien merasa

serin" a/a tekanan /an em(i2araan 7an" ti/ak (etul tentan" /irin7a /ari lin"kun"an

keluar"a mau un lin"kun"an sekitar rumah. Ia merasa /imusuhi 'leh an""'ta

keluar"an7a. Pasien men"amuk ti/ak 0elas ke a/a i(u /an amann7a# /ia merasa a/a

(isikan /ari sese'ran" 7an" men"atakan ia akan /i(unuh 'leh amann7a# sehin""a

asien sem at memukul amann7a. Setia akan (eri(a/ah asien se erti melihat

2aha7a# sehin""a asien men0a/i 0aran" (eri(a/ah. Pasien serin" keluar masuk rumah

sakit karena keluhan 7an" sama.Pa/a saat a an2ara asien /i/a atkan tenan" /an 2uku k'' erati5 /alam

men0a a(# artikulasi 0elas# C'lume ke2il /an int'nasi 0elas. Pasien men'leh saat

/i an""il naman7a. Pemeriksaan status mentalis /i/a atkan m''/ asien eutimik /an

tenan"# a5ek sesuai. Pa/a asien /itemukan a/an7a aham 2uri"a. Arus ikiran ti/ak

/itemukan "ann"uan. Penilaian realitas /an tilikan sukar /ieCaluasi. Ti/ak /itemukan

kelainan a/a emeriksaan 5isik.

6II. DIA N&SIS MULTIA1SIAL

Aksis I : Ski>'5renia Paran'i/ < . $=

Aksis II : an""uan ke ri(a/ian aran'i/ < .;$=

Aksis III : Ti/ak a/a /ia"n'sis

Aksis I6 : r'(lem (erhu(un"an /en"an kel'm 'k en/ukun" utama /an

lin"kun"an s'sial

Aksis 6 : A urrent: ;$-%) "e0ala se/an"


8/10

. Lin"kun"an /an s'sial ek'n'mi : kuran"n7a en"etahuan keluar"a men"enai

en7akit asien# "e0ala-"e0alan7a# 5akt'r-

5akt'r 7an" mem(eratkan lainn7a.

IH. PEREN ANAAN TERAPI

A.Psik'5armak'

Ris eri/'ne ta( F )ta( < m"= !hari

TriheF7 heni/7l F)ta( < m"=!hari

Psik'tera i /an interCensi sik's'sial

Dalam (entuk sik'e/ukasi 7aitu men7am aikan in5'rmasi ke a/a keluar"a

men"enai k'n/isi asien /an men7arankan untuk senantiasa mem(eri /ukun"an

selama masa en"'(atan# asien le(ih serin" /ia0ak (erk'munikasi serta keluar"a

harus mem(eri /ukun"an ke a/a asien untuk ti/ak (er ikiran ne"ati5. 1eluar"a

asien harus men/ukun" asien untuk minum '(at /an k'ntr'l se2ara teratur serta

men"enali "e0ala-"e0ala kekam(uhan.

Usahakan asien (era/a /alam en"a asan keluar"a# untuk men"hin/ari hal-hal

7an" ti/ak /iin"inkan. Mem(erikan en"ertian ke a/a keluar"a akan entin"n7a

eran keluar"a a/a er0alanan en7akit.

H. PR& N&SIS

A/ Citam : ('namA/ 5un"si'nam : /u(ia a/ ('namA/ sanati'nam : /u(ia a/ ('nam

HI. ANJURAN

Dian0urkan ke a/a keluar"a asien a"ar men"a asi asien sehin""a asienmen"'nsumsi '(atn7a /en"an teratur. Usahakan asien (era/a /alam en"a asan

keluar"a# untuk men"hin/ari hal-hal 7an" ti/ak /iin"inkan. Mem(erikan en"ertian

ke a/a keluar"a akan entin"n7a eran keluar"a a/a er0alanan en7akit.


9/10

HII. DIS1USI

Ski>'5renia meru akan suatu /eskri si sin/r'm /en"an Cariasi en7e(a(


10/10

LAPORAN KASUS PSIKIATRI SKIZOFRENIA

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS PSIKIATRI SKIZOFRENIA