KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

DEFINISI

KEHAMILAN EKTOPIKKehamilan yang b’langsung (nidasi) diluar lokalisasi endometrium yg normal (cavum uteri)

KEHAMILAN EKSTRAUTERINKehamilan diluar batas rahim

KEHAMILAN HETEROTOPIKHamil intrauterin dan hamil ektopik yg terjadi bersama2

LOKALISASI Kehamilan tuba

– Interstisial – Ampula tubae– Isthmus tubae– Kehamilan pd osteum tubae eksternum

Kehamilan servikal Kehamilan ovarium Kehamilan abdomen Kehamilan intraligramentur (diligamentum rotundum)

FUNGSI TUBA

Transportasi ovum, spermatozoa & zigot T4 tjd’a konsepsi Tumbang zigot menjadi blastokis u/ siap

melakukan nidasi pd endometrium

BENTUK KEHAMILAN EKTOPIK

Masih intak,terdapat rasa sakit atau tidak nyaman

Sdh pecah dg menimbulkan perdarahan intra-abdominal

Sebab kehamilan ektopik Kegagalan fungsi tuba falopii

– Terjadi penyempitan saluran tuba Salpingitis kronis Endometriosis Tekanan tumor Tuba elongasi shg hasil konsepsi sdh siap nidasi di tuba Infeksi asenden ke IUCD

– Perlekatan tuba sbg saluran menyempit/buntu Infeksi menahun endometriosis

Terdapat endometrium yg memungkinkan utk nidasi→divetikulum tuba dgn endometrium

Terlambat nidasi setelah melalui kavum uteri→kehamilan sevikalis

Ovum terjebak dalam ovarium →spematozoa masuk stigma ovum , terjadi konsepsi →tumbang dalam ovum

Konsepsi diluar tuba konsepsidan nidasi tjd dicavum abdominalis

→primer implantasi skunder dalam kavum

abdominalis →kehamilan abdominalis skunder

GEJALA KLINIK

Trias gejala klinik– Amenore– Nyeri perut– Perdarahan intra-abdominal dan transvaginal

Terdapat tanda kehamilan– Tanda tidak pasti– Kemungkinan– Tanda pasti

Amenore– Lama’a amenore b’variasi– Dg amenore tdp tanda2 hamil lain’a

Nyeri pada perut– Nyeri abdomen→kehamilan tuba yg pecah– Rasa nyeri menjalar keseluruh abdomen– Bila darah sampai diafragma→ nyeri didaerah bahu– hematokel→nyeri di perut bag bawah & susah BAB

Lanjutan . . . . Perdarahan

– Tjd abortus/ruptur kehamilan tuba– Timbunan darah ganggu sirkulasi umum→ nadi

meningkat dan TD menurun → syok– Ibu tampak anemis, ujung ekstrimitas, dingin,

b’keringat dingin, kesadaran menurun, pd abdomen tampak timbunan darah

DIAGNOSIS KET

Anamnesa trias KET Pemeriksaan fisik

– Fisik umum Penderita tampak anemis & sakit Kesadaran b’variasidari baik sampai koma tidak sadar Daerah ujung dingin Nadi meningkat, TD turun smp syok Pemeriksaan abdomen : perut kembung, tdpt cairan

bebas – darah, nyeri saat perabaan

Lanjutan Pemeriksaan khusus melalui vagina

– Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks– Kavum douglas menonjol dan nyeri– Mungkin terasa tumor disamping uterus– Pd hematokel tumor & sulit dibedakan

KEHAMILAN ABDOMINAL

T’dapat gejala:– Janin msh hdp / sdh meninggal– Janin teraba dbawah kulit– Nyeri saat janin bergerak– VT → uterus kosong

DIFERENSIASI DIAGNOSIS

PID Perdarahan saat ovulasi Kompliksai kista

– Torsi kista ovarii– Perdarahan kista ovarii– Infeksi kista ovarii

Torsi mioma uteri b’tangkai Apendisitus akut

KEMATIAN KEHAMILAN EKTOPIK

Perdarahan kehamilan tuba interstisial Infeksi smp sepsis syok Keterlambatan merujuk

Adl tumor yg jinak dari chorion Dpengaruhi oleh umur &status sosial

ekonomi Patologi

– Sebagian villi berubah menjadi gelembung2 berisi cairan jernih

– Biasa’a tidak ada janin– Nampak degerasi hydrofik dr stroma jonjot, tidak

ada’a pembuluh darah & proliferasi trofoblas

Px chromosom d’dapatkan poliploidi dan susunan sex chromatin adl wanita

Ovaria mengandung kista lutein Kista lutein b’dinding tipis & tjd karena

perangsangan ovarium o/ kadar gonadotropin chorion yg tinggi

Kista ini hilang stlh mola dilahirkan

GEJALA-GEJALA

Amenore P’darahan kadang sedikit atw banyak Px tampak anemis Rahim lebih besar Hyperemesis lbh srg tjd Mgkn timbul PE/eklampsia

– Tjd PE/E sblm mgg k-24 menunjuk k’arah mola– Tidak ada’a tanda2 janin– Kadar HCG tinggi

DIAGNOSA

Diagnosa pasti dg lhr’a gelembung Ro foto → tdk ada janin Reaksi biologis → kadar HCG tinggi Percobaan sonde Arteriografi → memperlihatkan pengisian bilateral

vena uterina yg dini Suntikkan zat kontras k’dlm usus → gambaran

sarang tawon USG → gambaran badai salju

PROGNOSA

Mola hidatidosa merupakan penyebab kematian maternal– Perdarahan– Perforasi– Infeksi, sepsis– Choriocrcinoma lbh tinggi

PENGOBATAN

Pengguguran & kuretase dari mola atau dilakukan histerektomi

Follow up untuk mengawasi gejala-gejala choriocarcinoma (PPT → 2 minggu sekali sampai negatif dan 1 bln sekali sampai 2 tahun)