Seorang wanita kulit putih 45 tahun menyajikan dengan sejarah 1 tahun kulit kepala-rambut rontok. Dia dirawat di rumah sakit dengan usus buntu 14 bulan yang lalu. Ia telah menjadi vegetarian selama 20 tahun. Dia tidak mengambil obat-obatan. Ayahnya adalah botak. Pada pemeriksaan fisik, dia memiliki difus, nonscarring rambut menipis dengan bagian melebar di atas bagian tengah kulit kepala. Bagaimana seharusnya masalah ini harus dievaluasi dan diobati?

Rambut rontok, atau alopecia, adalah gejala yang sangat umum, dan lebih dari sepertiga dari wanita memiliki rambut rontok klinis yang signifikan selama masa hidup mereka. Pengaruh rambut rontok pada emosi pasien sering sangat diremehkan oleh dokter. Setelah sumsum tulang, rambut adalah jaringan yang tumbuh tercepat kedua tubuh. Akibatnya, banyak gangguan metabolik dapat diwujudkan dengan alopecia, dan rambut rontok mungkin merupakan tanda klinis pertama penyakit sistemik.

Biologi Rambut Kulit kepala berisi, rata-rata, 100.000 rambut. Lebih dari 90% dari rambut-rambut ini secara aktif tumbuh, dan mereka disebut sebagai rambut anagen. Rambut anagen berlabuh dalam ke lemak subkutan dan tidak dapat ditarik keluar dengan mudah. Rambut terus bersepeda dan regenerasi pada kulit kepala. Setiap batang rambut dapat bertahan di kulit kepala selama 3 sampai 7 tahun sebelum jatuh keluar dan digantikan oleh rambut baru. Fase anagen, yang berlangsung selama sebagian besar periode ini, diikuti oleh fase 2 minggu catagen, di mana ada diprogram apoptosis; Faktor pemicu untuk catagen tidak diketahui. Setelah catagen, rambut masuk ke telogen, fase istirahat yang berlangsung 3 bulan. Dibandingkan dengan rambut anagen, telogen rambut terletak lebih tinggi di kulit dan bisa ditarik keluar dengan relatif mudah. Biasanya, kulit kepala kehilangan sekitar 100 rambut telogen per hari. Selain rasio rambut anagen dengan telogen rambut, diameter folikel rambut kulit kepala menentukan cakupan. Rambut vellus memiliki diameter rambut poros kurang dari 0,03 mm, sedangkan rambut terminal memiliki diameter lebih besar dari 0,06 mm. Rambut optimal untuk pertumbuhan kulit kepala-rambut dan kulit kepala adalah cakupan rambut anagen dan terminal. Penyebab Rambut Rontok Rambut rontok biasanya dikategorikan sebagai jaringan parut (yang terjadi pada lupus diskoid, planopilaris lichen, dan decalvans folikulitis) 1 atau nonscarring. Ulasan ini berfokus pada nonscarring alopecia. Penyebab paling umum kehilangan rambut seperti itu, perempuan-pola rambut rontok, sering disebut alopecia androgenetic sebagai; Namun, peran androgen dalam jenis rambut rontok tetap uncertain.2, 3 Kondisi ini sering familial.2 Wanita-pola rambut rontok dapat mengembangkan setiap saat setelah onset puberty3; 70 tahun, 38% wanita memiliki perempuan-pola rambut loss.4 Ini mempengaruhi bagian tengah kulit kepala, hemat garis rambut frontal, dan ditandai dengan garis tengah bagian yang lebih luas pada mahkota dari pada kulit kepala oksipital (Gambar . 1). Pada beberapa wanita, rambut menipis di atas area lateral kulit kepala juga terjadi. Tingkat keparahan rambut rontok bertahap sesuai dengan klasifikasi Ludwig, 5 di mana peningkatan tahap (I hingga III) sesuai dengan meningkatkan lebar dari bagian garis tengah. Jika rambut menipis lebih jelas di bagian frontal

kulit kepala, bagian mungkin menyerupai pohon cemara dalam apa yang dikenal sebagai "pola pohon Natal" di belakang garis rambut frontal (Gambar 2). Pola ini disebut sebagai "aksentuasi frontal." 3 Manifestasi lain rambut rontok termasuk rambut menipis pada kulit kepala lateral dan pola laki-laki yang melibatkan penipisan pada daerah frontotemporal dan vertex kulit kepala. Pola laki-laki rambut rontok dapat berhubungan dengan hiperandrogenisme, namun sebagian besar perempuan dengan perempuan-pola rambut rontok telah normal serum androgen levels.6-8 Salah satu study6 menunjukkan prevalensi hyperandrogenemia biokimia dari 38,5% di antara perempuan dengan sedang sampai berat alopecia; kira-kira seperempat dari perempuan ini tidak memiliki tanda-tanda lain dari hyperandrogenemia, seperti hirsutisme atau gangguan menstruasi. Penyebab umum lainnya dari alopecia adalah telogen effluvium. Kondisi ini berakibat dari pergeseran tiba-tiba sejumlah besar rambut anagen untuk rambut telogen pada kulit kepala, dengan perubahan yang sesuai dalam rasio rambut anagen dengan telogen rambut dari rasio normal 90:10 sampai 70:30. Hal ini tidak biasa bagi wanita dengan telogen effluvium kehilangan lebih dari 300 rambut per hari. Bentuk alopecia biasanya dimulai sekitar 3 bulan setelah penyakit utama atau stres lainnya (misalnya, pembedahan, partus, penurunan berat badan yang cepat, kekurangan gizi, demam tinggi, atau perdarahan) atau kekacauan hormonal (misalnya, disfungsi tiroid); juga telah dilaporkan setelah memulai pengobatan dengan obat-obat tertentu (Tabel 1). Proses ini berbeda dari effluvium anagen, rambut rontok terkait dengan agen kemoterapi yang menyebabkan kerusakan langsung dan pelepasan rambut anagen. Jika penyebab telogen effluvium dihapus, rambut rontok berlangsung hingga 6 bulan setelah pengangkatan pelatuk. Telogen effluvium kronis mengacu pada rambut rontok yang berlangsung lebih dari 6 bulan. Pada beberapa pasien, jenis rambut rontok berlangsung selama tahun berikutnya.10 berkepanjangan telogen effluvium mungkin karena beberapa pemicu berurutan, meskipun pada beberapa pasien, tidak ada pemicu identified.10 Telogen effluvium dapat berkembang menjadi atau mengungkapkan perempuan-pola rambut rontok, tetapi frekuensi kasus tersebut tidak jelas. Penyebab kurang sering nonscarring alopecia adalah alopecia areata. Diperkirakan kejadian seumur hidup dari kondisi ini adalah 1,7% (Gambar 3) .11 Hal ini biasanya dinyatakan sebagai patch putaran alopecia yang dapat menjadi multifokal dan bisa bergabung menjadi area yang luas yang mempengaruhi lebih dari 50% dari kulit kepala. Kadang-kadang, ada diffuse alopecia umum, membutuhkan biopsi kulit kepala untuk konfirmasi. Alopecia areata sering reversibel, tetapi cenderung berulang, dan dapat berkembang menjadi kerugian total dari kulit kepala rambut (alopecia totalis) dalam 5% dari perempuan dan total kerugian rambut tubuh (alopecia universalis) dalam 1% wanita. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi diperkirakan menjadi autoimun. Penyebab lain nonscarring alopecia adalah praktek-praktek tertentu perawatan rambut (Tabel 2), rambut kompulsif menarik (trikotilomania), infeksi bakteri parah, tinea capitis, dan, dalam kasus yang jarang, kelainan yang menyebabkan kerapuhan atau kerusakan rambut berbentuk tidak teratur. Dalam beberapa studi cross-sectional, kekurangan zat besi dan mengurangi kadar zat besi telah dikaitkan dengan rambut rontok, termasuk perempuan-pola rambut rontok dan telogen effluvium, namun data yang limited.12-14 hubungan tersebut dapat dijelaskan oleh pengamatan bahwa besi diperlukan sebagai kofaktor untuk aktivitas reduktase ribonucleotide, enzim tingkat-membatasi mengendalikan sintesis DNA dan dibutuhkan oleh cepat membagi sel-sel rambut matriks. Strategi dan Bukti

Evaluasi Pengambilan sejarah harus mencakup penilaian durasi dan pola rambut rontok, termasuk apakah rambut shedding (menunjukkan alopesia areata atau telogen effluvium) atau terutama menipis (menunjukkan perempuan-pola rambut rontok). Hal ini penting untuk menentukan apakah rambut rontok dari akar (telogen effluvium menunjukkan, perempuan-pola rambut rontok, atau alopecia areata) atau putus sepanjang poros (seperti yang terjadi dengan praktek-praktek tertentu perawatan rambut, trikotilomania, atau tinea capitis ) (Tabel 2). Pasien harus ditanya tentang praktik perawatan rambut yang dapat merusak rambut (misalnya, mengepang yang menyebabkan traksi alopecia), serta tentang hilangnya bulu mata, alis, dan aksila, kemaluan, atau rambut tubuh, karena setiap daerah yang ditumbuhi rambut dapat dipengaruhi oleh alopecia areata atau trikotilomania. Sebuah riwayat penyakit, melahirkan, operasi, stres psikososial, atau obat baru mendahului timbulnya rambut rontok dengan 1 sampai 3 bulan menunjukkan telogen effluvium. Jerawat, siklus haid tidak teratur, atau hirsutisme dapat mengindikasikan kelebihan androgen berkontribusi terhadap femalepattern rambut rontok. Gejala hipertiroidisme atau hipotiroidisme juga harus dinilai, dan obat-obatan saat ini dan sebelumnya harus ditinjau secara cermat (Tabel 1). Riwayat mengikuti diet vegetarian ketat atau menstruasi yang berat mungkin menyarankan anemia defisiensi besi. Pemeriksaan klinis harus dilakukan dalam empat tahap. Pertama, kulit kepala harus diperiksa untuk peradangan, skala, dan eritema (Gambar 4). Selanjutnya, jaringan parut terkait dengan rambut rontok harus dinilai. Nonscarring alopecia (Gambar 5A) ditandai dengan bukaan folikel terlihat (ostia), sedangkan jaringan parut alopecias (Gambar 5B) adalah tanpa ostia. Langkah ketiga adalah untuk menguji pola distribusi rambut rontok dan kepadatan rambut, dan langkah keempat adalah untuk menilai kualitas batang rambut dalam hal kaliber, kerapuhan, panjang, dan bentuk. Jika tips rambut tumpul, kerusakan rambut bisa terlibat. Tips meruncing normal. Untuk menilai kegiatan yang berkelanjutan dan tingkat keparahan rambut rontok, tes tarik (Gambar 6) harus dilakukan. Tabel 2 merangkum karakteristik yang membantu dalam membedakan antara kondisi rambut rontok umum nonscarring.

Pengujian Laboratorium Dokter sering menilai tingkat feritin untuk menyingkirkan kekurangan zat besi (terutama dalam wanita menstruasi, vegetarian, dan wanita dengan riwayat anemia13-15) dan tingkat thyrotropin untuk menyingkirkan disfungsi tiroid pada wanita dengan rambut rontok menyebar, meskipun hasil tersebut uji universal belum terbukti. Jika tingkat feritin kurang dari 70 ng per mililiter, suplementasi zat besi dianjurkan. 15 Namun, dampaknya pada rambut rontok dan tumbuh kembali belum ketat dievaluasi dalam uji coba terkontrol; Data sugestif keberhasilan terbatas pada serangkaian kasus yang menunjukkan penghentian rambut rontok dan rambut yang baru tumbuh dengan suplementasi zat besi pada wanita dengan kadar feritin rendah, 16 dan tidak semua seri kasus telah menunjukkan manfaat dari suplementasi zat besi. 12 Pada wanita dengan perempuan-pola rambut rontok dan kondisi lain yang menunjukkan kelebihan androgen (misalnya, hirsutisme, jerawat, atau menstruasi yang tidak teratur), penilaian testosteron bebas dianjurkan; hasil pengujian diharapkan menjadi rendah karena tidak adanya fitur lain yang menunjukkan kelebihan androgen. Sebuah tes penyakit kelamin Laboratorium Penelitian dianjurkan jika pasien memiliki faktor risiko untuk sifilis. Jika tinea dicurigai, skala dari daerah alopecia harus diperiksa dengan menggunakan kalium hidroksida

untuk menggores hifa dan dikirim untuk budaya. Shaft rambut harus dipetik untuk budaya juga. Pemeriksaan dengan lampu Wood akan menunjukkan fluoresensi hijau jika kelompok tertentu dermatofit (Microsporum canis) hadir. Jika diagnosis masih dalam pertanyaan, 4-mm biopsi jarum jaringan dari kulit kepala mungkin berguna. Tes ini sangat berguna ketika mengevaluasi pasien yang diduga menderita jaringan parut alopecia.

Pengelolaan Terapi untuk perempuan-pola rambut rontok termasuk minoxidil topikal, obat antiandrogen, dan transplantasi rambut pada pasien tertentu. Foto-foto awal (biasanya dari bagian garis tengah) harus diambil dan digunakan pada kunjungan berikutnya untuk perbandingan. Enam bulan sampai 1 tahun pengobatan mungkin diperlukan sebelum ada perbaikan yang cukup besar.

Minoxidil Solusi Solusi minoxidil 2% topikal disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk wanita dengan rambut menipis karena perempuan-pola rambut rontok. Dalam plasebo-terkontrol, percobaan double-blind, 2% minoxidil digunakan dua kali sehari menghasilkan minimal pertumbuhan kembali rambut dalam 50% wanita dan moderat rambut pertumbuhan kembali pada 13% wanita setelah 32 minggu pengobatan, 17 dibandingkan dengan tingkat 33% dan 6%, masing-masing, pada kelompok plasebo (P <0,001). Khasiat dapat dinilai secara definitif setelah 6 sampai 12 bulan pengobatan. Efek samping dari terapi minoxidil topikal termasuk dermatitis kontak (disebabkan dalam banyak kasus iritasi dari propilen glikol dalam larutan) dan hipertrikosis wajah simetris diwujudkan rambut sebagai halus di pipi atau dahi pada sampai dengan 7% dari wanita. Hypertrichosis menghilang dalam waktu 4 bulan setelah penghentian obat. Minoxidil tidak boleh digunakan pada wanita hamil atau menyusui. Penggunaan 5% minoxidil (Gambar 7) dapat dipertimbangkan pada wanita yang tidak memiliki respon terhadap formulasi 2% atau yang ingin management.18 lebih agresif A, percobaan acak double-blind membandingkan solusi minoxidil 5% dengan 2% larutan minoxidil digunakan dua kali sehari pada wanita dengan kehilangan perempuan-pola rambut ringan sampai sedang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua solusi sehubungan dengan penilaian penyidik keberhasilan, tetapi itu menunjukkan kepuasan pasien secara signifikan lebih besar dengan persiapan 5%. 18 Namun, insiden hipertrikosis dan dermatitis kontak yang lebih tinggi dengan solusi 5% dibandingkan dengan solusi 2%. Formulasi busa minoxidil 5% baru yang tidak mengandung propylene glycol tampaknya sangat kecil kemungkinannya untuk menyebabkan dermatitis kontak dari solusi minoxidil topikal. Meskipun mereka yang diresepkan oleh banyak dermatologists dalam praktek, baik solusi minoxidil 5% maupun persiapan busa FDAapproved untuk digunakan pada wanita.

Terapi antiandrogen Agen antiandrogen (termasuk androgenreceptor blockers spironolactone, siproteron asetat, dan flutamide dan 5α-reduktase inhibitor finasteride) dan kontrasepsi oral tidak umum digunakan untuk mengobati perempuan-pola rambut rontok di Amerika Utara, tetapi mereka digunakan lebih umum di Eropa. Tak satu pun dari agen ini disetujui FDA untuk perempuan-pola rambut rontok. Siproteron asetat tidak disetujui di Amerika Serikat, dan tidak flutamide

atau finasteride disetujui untuk indikasi pada wanita, meskipun finasteride disetujui untuk pengobatan rambut rontok pada pria. Dalam sebuah penelitian open-label dari siproteron asetat (50 sampai 100 mg sehari selama 10 hari dari siklus haid) atau spironolactone (200 mg sehari) pada wanita dengan wanita-pola rambut rontok, 19 lebih dari 80% wanita telah baik pertumbuhan kembali rambut atau stabilisasi rambut rontok, tapi penelitian ini adalah tidak terkontrol. Dalam uji coba secara acak membandingkan solusi minoxidil 2% topikal ditambah kontrasepsi oral dengan siproteron asetat (52 mg per hari) ditambah kontrasepsi oral pada wanita dengan wanita-pola rambut rontok, kombinasi kedua mengakibatkan kepadatan rambut yang lebih besar pada wanita dengan hiperandrogenisme, sedangkan pada wanita tanpa hiperandrogenisme, minoxidil memiliki effect.20 lebih besar Jika agen antiandrogen digunakan pada wanita usia reproduksi, kontrasepsi oral harus diresepkan bersamaan, karena agen ini teratogen dikenal. Dalam dua kecil, studi yang tidak terkendali, finasteride (Propecia) dengan dosis minimal 2,5 mg per hari ternyata memiliki manfaat bagi wanita dengan femalepattern loss.21 rambut, 22 Namun, dalam, trial23 terkontrol double-blind yang melibatkan wanita postmenopause dengan perempuan -pola rambut rontok, pengobatan dengan finasteride pada dosis 1 mg per hari adalah tidak signifikan lebih baik daripada plasebo. Seperti antiandrogen, finasteride adalah teratogen dikenal, dan penggunaannya tidak dianjurkan pada wanita usia reproduksi.

Transplantasi Rambut Operasi rambut semakin digunakan untuk mengobati banyak perempuan dengan perempuan-pola rambut loss.24 Pengalaman klinis menunjukkan bahwa ketika teknik baru dari folikel unit transplantasi dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, hasil alami adalah mungkin (Gambar 8). Namun, data pada hasil jangka panjang yang kurang, dan tingkat kegagalan graft, meskipun dianggap sangat rendah, tetap tidak menentu. Biaya bervariasi, tetapi mereka mungkin berkisar dari $ 4.000 hingga $ 15.000 per sesi, tergantung pada ukuran daerah yang dirawat dan dokter bedah. Satu atau dua sesi biasanya cukup untuk hasil kosmetik yang dapat diterima. Kepadatan rambut di donor (oksipital) Area harus cukup untuk menghasilkan jumlah yang diperlukan cangkokan tanpa jaringan parut terlihat. Komplikasi yang jarang terjadi, termasuk infeksi, dysthesias kulit kepala permanen, dan malformasi arteriovenosa (yang terjadi pada kurang dari 1% dari pasien). Banyak ahli bedah menggunakan terapi minoxidil pada pasien yang telah menjalani transplantasi rambut (Gambar 9), meskipun strategi ini juga belum ketat studied.25

Pengobatan Penyebab lain dari Rambut Rontok Tinea mengakibatkan rambut rontok diobati dengan agen antijamur sistemik. Praktek perawatan rambut yang merugikan harus dihentikan. Diskusi rinci dari perlakuan trikotilomania dan alopecia areata berada di luar lingkup artikel ini. Secara singkat, trikotilomania dapat memperbaiki dengan konseling, terapi perilaku kognitif, atau farmakoterapi (misalnya, antidepresan) .26,27 Untuk alopecia areata, pengobatan tergantung pada tingkat keterlibatan kulit kepala. Patch Terbatas mempengaruhi kurang dari 50% dari kulit kepala umumnya diobati dengan suntikan kortikosteroid intralesi, sedangkan kerugian kulit kepala rambut yang lebih luas, termasuk perawatan solusi minoxidil topikal, anthralin, psoralen dan ultraviolet A terapi (PUVA), dan

imunoterapi topikal dengan kontak sensitizer atau alergen; Data pada terapi yang optimal adalah limited.11, 28 Area Uncertaint y Ada data terbatas dari acak, doubleblind, uji coba terkontrol untuk mengevaluasi dan membandingkan berbagai terapi untuk perempuan-pola rambut rontok. Peran kekurangan zat besi dalam menyebabkan rambut rontok dan suplemen zat besi dalam pengobatan tetap tidak menentu. Evaluasi kritis terhadap kelangsungan hidup korupsi dan hasil lainnya dari transplantasi rambut yang dibutuhkan. Pedoman American Academy of Dermatology menerbitkan panduan tahun 1996 untuk pengelolaan kerontokan rambut pada wanita, 29 tetapi pedoman ini mendahului banyak pilihan pengobatan saat ini. Sebuah tinjauan diperbarui evaluasi dan pengobatan perempuan-pola rambut rontok diterbitkan pada 2.005,30 Pedoman untuk pengobatan alopecia areata telah diterbitkan oleh British Association of Dermatologists.28

Kesimpulan dan Rekomendasi Menentukan penyebab atau penyebab rambut rontok pada wanita bisa menjadi sulit dan harus dipandu oleh riwayat pasien - termasuk pola rambut rontok, kondisi medis lainnya, pemakaian perawatan rambut, dan sejarah keluarga rambut rontok - serta dengan pemeriksaan fisik. Sejarah pasien dalam sketsa menunjukkan telogen effluvium dari usus buntu atau kekurangan zat besi berhubungan dengan diet vegetarian nya; sejarah keluarganya menunjukkan perempuan-pola rambut rontok. Dia rambut rontok pada bagian tengah kulit kepala juga menunjukkan perempuan-pola rambut rontok, yang mungkin telah diungkapkan oleh telogen effluvium. Meskipun datanya kurang memberikan dukungan untuk pengujian rutin dan pengobatan untuk defisiensi zat besi dalam pengelolaan rambut rontok, saya akan memeriksa feritin dan thyrotropin tingkat pasien. Meskipun data obyektif yang kurang untuk menunjukkan keunggulan dari solusi minoxidil 5% dari larutan minoxidil 2%, berdasarkan pengalaman klinis dan laporan kepuasan pasien yang lebih besar dengan mantan, saya akan memulai pengobatan dengan larutan minoxidil 5% topikal dua kali sehari, dengan rencana untuk melanjutkan perawatan ini tanpa batas jika ada bukti keberhasilan dalam waktu 1 tahun. Jika hasilnya tidak memuaskan, transplantasi rambut bisa dipertimbangkan, jika prosedur ini tersedia dan terjangkau bagi pasien dan jika rambut di daerah donor memiliki kepadatan yang cukup. Saya akan hati-hati meninjau harapan pasien tentang terapi, dengan memperhatikan besarnya perbaikan yang dapat diantisipasi secara realistis. Hasil pengobatan biasanya terlihat dalam 6 bulan sampai 1 tahun.

Gambar 1 . Ditandai Penipisan Rambut di Mahkota Scalp dalam Wanita dengan Wanita - Pola Rambut Rontok dan Cukup normal oksipital Density .Bagian centroparietal dari kulit kepala , yang menunjukkan penurunan kepadatan rambut ( Panel A dan B ) , akan diklasifikasikan sebagai Ludwig tahap II ( bagian tengah agak melebar ) . Pada pasien ini , penipisan rambut juga meluas lateral ( Panel C dan D ) .

Gambar 2 . Frontal Aksentuasi Rambut Rontok Wanita di - Pola Rambut Rontok .

Tabel 1 . Pengobatan Terkait dengan Rambut Rontok . *Jenis Rambut RontokInterval antaraMulai Perlakuandan Obat Rambut RontokPerkiraanInsiden ( % )telogen effluvium 2-3 mo Acetretin , heparin , interferon alfa , isotretinoin , lithium , ramipril , terbinafine , timolol , asam valproik , warfarin> 5Acyclovir , allopurinol , buspirone , captopril , carbamazepine , cetirizine , siklosporin , emas , lamotrigin , leuprolida , lovastatin , nifedipine1-5Amiodaron , amitriptyline , azathioprine , dopamin , naproxen , omeprazole , paroxetine ,

prazosin , sertraline , venlafaxine , verapamil< 1effluvium anagen 7-14 hari Bleomycin , busulfan , cisplatin , cyclophosphamide , daunorubisin , doxorubicin , fluorouracil , vasopressin , vinblastine , vincristine> 10

Gambar 3 . Alopecia areata dengan Putaran , Random Patch Rambut Rontok Itu Bersatu .

Karakteristik Rugi Nonscarring rambut Tabel 2 . .Karakteristik Rugi Wanita - Pola rambut Telogen effluvium alopecia areata Tinea capitisPraktek rambut - Care, Traction Alopecia ,atau TrichotillomaniaDistribusi porsi Biasanya tengah kulit kepala ,hemat garis rambut frontal ( kurangumumnya , rambut menipis padalateral, frontotemporal , atau vertexbagian kulit kepala )Generalized Biasanya tambal sulam , tetapi mungkinmenjadi multifokal danpatch bisa bergabung ;Total alopeciapada 5-10% dari pasiendengan kondisi iniSetiap area kulit kepala ; mungkinmenjadi focal atau multifocalSetiap area kulit kepala ; mungkin tambal sulamdengan batas sudut tidak teratur ; daya tarikalopecia sering mempengaruhitepi frontal dan temporalmencatutOnset bertahap dengan perkembangan tiba-tiba dengan pemicufaktor ( misalnya , darahkerugian , kekurangan zat besi ,ketidakseimbangan tiroid ,atau inisiasiterapi obat )Tiba-tiba, biasanya lilindan berkurangBertahap atau tiba-tiba bertahap atau tiba-tiba , tergantung padapenyebabPenampilan rambut menipis dengan atau tanpa telanjangpatch ; garis tengah bagian lebar pada

mahkotaRambut menipis tanpapatch telanjangRambut menipis dengan tiba-tibapatch telanjang ; " serutitik " rambutPeradangan atau tidak ada peradangan ;skala iniRambut rusak dengan tumpul daripada meruncingtips; tingkat peradangankarena praktek-praktek perawatan rambut tergantungpada agen menyinggung ; tidak ada peradangandengan traksi alopecia atautrikotilomaniaDerajat shedding Minimal Tokoh Tokoh Tokoh Patah rambut bisa ditumpahkan ; bervariasi denganmenyinggung agen perawatan rambut ; minimaldengan traksi alopecia dan trikotilomaniaUmur pasiensaat onsetPubertas atau lebih Setiap usia , tapi tidakumum dimasa kanak-kanakSetiap usia ; kebanyakan pasienmemiliki patch pertama sebelum20 tahun usiaSetiap usia ; umum dimasa kanak-kanaksetiap usiaHasil uji tarik Biasanya negatif Positif Positif Positif Biasanya negatifSejarah lain Seringkali riwayat keluarga penyakit utama rambut rontok Sebelumnyaatau stresMungkin pribadi atauriwayat keluargaautoimun lainnyapenyakitKontak sebelumnya dengan hewan(misalnya , anak kucing ) terkaitdengan tertentudermatofitKembali menyikat ( yaitu , menyikat atau menyisirrambut di arah yang berbeda daribahwa pertumbuhan rambut ) ; penggunaan permanengelombang , pemutih , atau relaksan atau

mengepang ; trikotilomania mungkinberhubungan dengan kejiwaan lainnyakondisi

Gambar 4 . Ditandai Rugi Jaringan parut Rambut dengan CentralDistribusi , folikuler Hiperkeratosis , dan Pustulesdalam Wanita 44 - Year-Old .Sebuah spesimen biopsi mengungkapkan decalvans folikulitis , langkaKondisi jaringan parut permanen yang terjadi dengan folikulitis .

Gambar 5 . Nonscarring Rugi Jaringan parut rambut .Panel A menunjukkan patch melingkar khas nonscarringrambut rontok pada alopecia areata dengan bukaan folikel yang berbeda ,atau ostia . Panel B menunjukkan patch jaringan parut alopeciatanpa ostia folikel .

Gambar 6 . Uji Tarik Wanita 24 - Year-Old dengan alopecia areata .Pemeriksa menangkap sekitar 60 rambut ( Panel A ) dan kapal tunda mereka dari proksimal ke ujung distal ( Panel B dan C ) .Penghapusan lebih dari enam rambut menunjukkan tes tarik positif dan rambut rontok aktif , seperti yang ditunjukkan pada pasien ini ( Panel D ) .

Gambar 7 Wanita - Pola Loss . Rambut dengan Aksentuasi Frontal sebelum dan sesudah Pengobatan dengan topikal 5 % MinoxidilSolusi dalam Wanita 58 - Year-Old .Panel A menunjukkan rambut rontok sebelum pengobatan , dan Panel B menunjukkan pertumbuhan kembali setelah 6 bulan pengobatan .

Gambar Wanita - Pola Rambut Rontok 8 . Sebelum dan sesudahTransplantasi rambut dalam Wanita 45 - Year-Old .Panel A menunjukkan rambut rontok sebelum transplantasi , danPanel B menunjukkan hasil , pada 9 bulan , okulasidengan 1.575 unit folikel

Gambar Wanita - Pola Rambut Rontok 8 . Sebelum dan sesudahTransplantasi rambut dalam Wanita 45 - Year-Old .Panel A menunjukkan rambut rontok sebelum transplantasi , danPanel B menunjukkan hasil , pada 9 bulan , okulasidengan 1.575 unit folikel