PENATALAKSANAAN FIMOSIS DENGAN STEROID TOPIKAL DAN PREPUTIUM ANATOMI

ABSTRAK

Tujuan: untuk menghubungkan antara pengobatan topikal steroid pada stenosis prepitium

dengan berbeda derajat glans eksposur dan lamanya penggunaan salep.

Bahan dan Metode: Kami mempelajari 95 pasien dengan fimosis, dibagi sesuai dengan

tingkat retraksi kulup. Grup A disajikan tidak ada retraksi kulup, kelompok B disajikan

paparan hanya meatus uretra, kelompok C disajikan paparan dari setengah dari glans, dan

kelompok D disajikan pemaparan dari glans, yang tidak lengkap karena preputium adherance

ke korona sulkus. Pasien di lakukan pemakaian 0,05% betametason salep pada aspek distal

preputium dua kali sehari selama minimal 30 hari dan maksimal 4 bulan.

Hasil: Dari 95 pasien, 10 (10,52%) meninggalkan pengobatan dan 15 pasien dalam kelompok

C dan D yang dikeluarkan dari penelitian. Di antara 70 pasien yang tersisa, hanya 4 pasien

(5,7%) di grup A tidak memperoleh paparan glans yang memadai setelah perawatan. Dalam

kelompok A (38 pasien), sepenuhnya ditarik kulup diperoleh pada 19 pasien (50%) setelah 1

bulan pengobatan. Dalam kelompok B (28 pasien), kulup sepenuhnya tertarik diperoleh pada

18 pasien (64,2%) setelah 1 bulan.

Kesimpulan: Pengobatan tersebut berhasil di 94,2% pasien, terlepas dari jenis kulup

anatomi. Peningkatan tersebut mungkin membutuhkan beberapa bulan pengobatan. Pasien

dengan meatus uretra yang tidak dapat terekposure memiliki kegagalan sekitar 10% dari

pengobatan.

PENDAHULUAN

Sunat sering dilakukan di Amerika Serikat dan Kanada, meskipun dalam berbagai lokasi di

seluruh dunia, seperti Eropa dan Selatan Amerika, prosedur ini tidak dilakukan secara rutin.

Bila itu tidak dilakukan secara rutin, kejadian phimosis patologis meningkat (1). Patologi

Hasil phimosis ketika ada hubungan pada fibrosis yang cincin kulup yang membuat tidak

mungkin untuk mengekspos glans penis (1). Situasi ini mengurangi kebersihan penis, yang

mendukung terjadinya infeksi kulup, infeksi saluran kemih berulang, penyakit menular

seksual dan, pada orang dewasa, karsinoma penis (2). Koreksi phimosis pada bayi dilakukan

dengan anestesi umum, prosedur yang bukan tanpa risiko, dengan tingkat komplikasi yang

mungkin mencapai 34% (3). Komplikasi utama berikut sunat adalah perdarahan, stenosis

meatus uretra dan cincin kulup, dan bahkan amputasi glans (4). Selain itu, prosedur ini

mengeluarkan cukup biaya (5).

Baru-baru ini, pengobatan klinis phimosis menggunakan kortikosteroid topikal telah

diusulkan sebagai alternatif untuk operasi dengan hasil yang baik (6-8). Terlepas dari usia

pasien, hasilnya memuaskan, dengan tingkat keberhasilan berkisar 67-95% kasus (2,8,9). Ada

beberapa klasifikasi untuk posisi dari cincin phimosis (1,2,9,10), meskipun hanya Kayaba et

al. (11) menunjukkan bentuk dan derajat dari retraksi preputium. Studi yang berkorelasi

anatomi kulup dengan pengobatan topikal menggunakan kortikosteroid pada pasien dengan

phimosis jarang, atau bahkan tidak ada. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengkorelasikan topikal pengobatan 0,05% betametason dalam stenosis kulup dengan derajat

yang berbeda eksposur glans dan lama aplikasi yang dibutuhkan untuk kulup untuk menjadi

sepenuhnya ditarik.

BAHAN DANMETODE

Antara Januari 2001 dan Oktober 2003, kami dievaluasi 95 pasien dengan phimosis untuk

kemungkinan sunat. Para pasien berkisar di usia 19 bulan sampai 14 tahun (usia rata-rata 7,7

tahun). Komite Penelitian di lembaga kami menyetujui investigasi. Bentuk informed consent

diperoleh dari orang tua (ibu atau ayah) dari setiap pasien. Para pasien dibagi menjadi

kelompok-kelompok sesuai dengan tingkat pencabutan kulup ( 11 ) (Gambar - 1 ) . Grup A

terdiri dari pasien yang disajikan tidak retraksi kulup, kelompok B disajikan pemaparan

meatus uretra saja, kelompok C disajikan paparan dari setengah dari glans, dan kelompok D

disajikan lengkap pemaparan dari glans karena adhesi terhadap preputial ke sulkus koronal.

Setelah klasifikasi ke dalam salah satu kelompok, pasien diserahkan ke aplikasi 0,05 %

betametason salep pada cincin phimosis ( distal aspek preputium ). Orang tua diminta untuk

lembut menerapkan traksi untuk kulup sampai cincin muncul, mengoleskan lapisan tipis krim

dua kali sehari selama minimal 30 hari dan maksimal 4 bulan, berkaitan dengan kebersihan

yang benar dari penis. Anak-anak ini diikuti setiap bulan layanan rawat jalan kami. Terapi

dianggap berhasil bila preputium sepenuhnya ditarik dengan glans terekspose total.

Kegagalan dianggap saat itu tidak mungkin untuk mencapai eksposur glans , ketika ada

perubahan tidak ada di derajat stenosis setelah lebih dari 4 bulan, dan jika ada infeksi selama

perawatan. Dalam kasus tersebut, sunat akan diindikasikan. Untuk analisis statistik, kami

menggunakan chisquared yang uji. P <0,05 menunjukkan signifikan secara statistik

perbedaan (12).

HASIL

Jenis anatomi kulup ditemukan di 95 anak-anak ditunjukkan pada Tabel-1. Ada dominasi

sebuah kelompok A (43 anak - 45,2%) dan kelompok B (34-35,7%). Grup C (6-6,3%) dan D

(12 - 12,6%) disajikan insiden lebih rendah. Dari 95 pasien, 10 (10,52%) meninggalkan

pengobatan dan 15 pasien dalam kelompok C dan D dikeluarkan dari belajar karena mereka

tidak benar-benar dianggap sebagai memiliki phimosis. Di antara pasien yang ditinggalkan

pengobatan, yang disajikan anatomi kulup kelompok A, kelompok B 6 dan 3 dari kelompok

D. Diantara tersisa 70 pasien, hanya 4 pasien (5,7%) pada kelompok A tidak memperoleh

eksposur yang memadai dari kepala penis setelah pengobatan. Dari 66 pasien (94,2%) yang

melakukan mendapatkan eksposur yang memadai dari glans penis setelah pengobatan (penuh

preputium ditarik), 38 (57,5%) berada dalam kelompok A dan 28 (42,5%) berada dalam

kelompok B. Respon terhadap topikal pengobatan untuk kelompok belajar dalam kaitannya

dengan Lamanya waktu salep digunakan ditunjukkan pada Tabel-2. Di grup A , 8 pasien ( 21

% ) yang ≤ 3 tahun tua dan 30 pasien ( 79 % ) berusia > 3 tahun dari pasien yang menanggapi

pengobatan pada kelompok A ( 38 dari 42 pasien - 90,4 % ) , kulup sepenuhnya ditarik

diperoleh pada 19 pasien ( 50 % ) setelah 1 bulan pengobatan, pada 5 pasien ( 13,1 % )

setelah 2 bulan , di 9 pasien ( 21,6 % ) setelah 3 bulan , dan pada 5 pasien ( 13,5 % ) setelah 4

bulan. Pada kelompok B ( 28 pasien ) , 4 pasien ( 14,2 % ) yang berusia ≤ 3 tahun dan 24

pasien ( 86 %) adalah > 3 tahun. Semua pasien dalam kelompok B menanggapi pengobatan

dan kulup sepenuhnya ditarik diperoleh dalam 18 pasien ( 64,2 % ) setelah 1 bulan, pada 6

pasien ( 21,4 % ) setelah 2 bulan , pada 1 pasien ( 3,5 % ) setelah 3 bulan, dan pada 3 pasien (

10,7 % ) setelah 4 bulan. Terpisah dari kelompok mereka diklasifikasikan, 37 pasien ( 56 %)

mencapai eksposur glans dalam waktu 30 hari pengobatan. Hanya 8 pasien ( 12,1 % )

diperlukan 4 bulan pengobatan untuk mendapatkan preputium sepenuhnya ditarik. Tidak ada

efek samping yang diamati dari pengobatan betametason topikal. Tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam respon yang memuaskan terhadap pengobatan selama bulan-bulan antara

kelompok A dan B.

DISKUSI

Phimosis Fisiologis mempengaruhi 96% dari bayi yang baru lahir dan insiden berkurang

dengan usia. Pada 3 tahun, 10% dari anak laki-laki phimosis sekarang dan pada usia 14

tahun, kejadian ini menurun menjadi 1% (13). Di Australia pada awal 1990-an, Kikiros et

al. (10) dibuktikan efektivitas kortikosteroid topikal dalam pengobatan stenosis preputial.

karena kemudian, beberapa penulis telah menunjukkan hasil yang memuaskan (67% sampai

95%) dengan penggunaan topikal betametason, klobetasol, natrium diklofenak, 0,05%

mometasone furoat dan triamcinolone acetonide (8-10). Betametason adalah salah satu

steroid yang menyajikan perbaikan terbaik ( 13,14 ), dan ini adalah alasan obat itu digunakan

dalam penelitian ini. kortikosteroid bertindak dengan mengurangi arakidonat dan asam

hydroxyeicosatetraenoic dalam inflamasi proliferasi penyakit kulit , sehingga menghambat

prostaglandin melepaskan dan meningkatkan aktivitas superoksida dismutase. Selain itu ,

mereka memiliki potensi untuk melepaskan antioksidan ( 13 ). efek agunan mungkin terjadi,

seperti supresi hipotalamus - hipofisis - adrenal axis atau atrofi kulit. Namun, dosis yang

digunakan dalam pengobatan topikal phimosis tidak cukup besar untuk menyebabkan jenis

komplikasi ( 1 ). Dalam penelitian kami, kami tidak melihat efek samping pada pasien kami.

Kami memperoleh tingkat keberhasilan 94,2 % dari pengobatan dengan 0,05 % betametason

salep, yang mirip dengan apa yang telah ditemukan dalam studi terbaru dalam literatur

(1,2,13,15-18). Semua pasien adalah disarankan untuk terus menarik kulup untuk

mempertahankan kebersihan penis. Kami mengamati kepuasan orangtua ketika keputusan

untuk mengejar pengobatan konservatif. Pengobatan topikal menggunakan kortikosteroid

memiliki telah terbukti memiliki risiko rendah dengan tidak adanya sisi efek dan patuh

terhadap pengobatan ketika mereka bertanggung jawab atas anak telah diberitahu dengan

baik. Follow up bulanan untuk pengamatan evaluasi cincin phimosis telah terbukti mendasar

dalam penilaian waktu di mana terapi yang digunakan adalah memiliki efeknya, atau apakah

itu tidak efektif. Terapi dapat dihentikan setiap saat dan operasi kemudian dapat

diindikasikan. Semua 4 pasien (5,7%) yang tidak menunjukkan perbaikan setelah

menggunakan salep dan diperlukan Prosedur bedah berada di grup A. Di antara pasien dalam

kelompok A yang menanggapi topikal pengobatan, 35% diperoleh hasil yang diinginkan

setelah 3 atau 4 bulan pengobatan. Para pasien tanpa retraksi kulup (kelompok A)

mempresentasikan sekitar 10% kemungkinan tidak mendapatkan manfaat dari pengobatan

klinis, bahkan setelah periode panjang salep digunakan, dan pasien tersebut akan memerlukan

sunat. Di Kelompok B, 70% dari pasien menunjukkan hasil yang diinginkan dalam dua bulan

pertama aplikasi salep. Hasil ini sangat signifikan pada saat menunjukkan pengobatan,

terutama bagi pasien tidak mampu memiliki kulup retraksi (grup A), yang merupakan situasi

yang paling sering di antara pasien kami (kejadian dari 45%). Pasien dengan anatomi kulup

dalam kelompok B disajikan kesempatan tinggi untuk mendapatkan hasil yang diinginkan

dengan durasi pengobatan kurang dari 60 hari. Kesimpulannya, pengobatan topikal phimosis

menggunakan 0,05% betametason salep tingkat keberhasilan 94,2%, terlepas dari bentuk dan

tingkat retraksi kulup. Kebanyakan laporan sebelumnya uraikan satu bulan pengobatan;

Namun demikian, kami menemukan bahwa perbaikan yang diinginkan mungkin mengambil

beberapa bulan pengobatan.