CASE BASED DISCUSSION

Putu Wimbi Cahyani (0902005059)Pembimbing:dr. I Gede Risnawan Suastika A.,Sp.PD

I. Identitas PasienNama: NKSUmur: 58 Tahun Jenis Kelamin: Perempuan Suku: Bali Agama: Hindu Pendidikan: Tamat SMA Status Perkawinan: Menikah Pekerjaan: Petani Alamat: Amplas Wongaya Gede Penebel Tabanan Tanggal MRS: 22/02/2014Tanggal Pemeriksaan: 01/03/2014

II. ANAMNESISKeluhan Utama: Panas badanRiwayat Penyakit Sekarang:SesakKeluhan panas dirasakan sejak 7 hari SMRS (15/2/2014)Muncul secara tiba-tiba dan semakin hari semakin memberatTurun dengan obat (parasetamol) yang diberikan oleh dokter tapi kemudian meningkat kembaliPanas hingga menggigil disangkal oleh pasien

Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak 6 hari SMRS. Isi muntah : makanan yang dimakan oleh pasienMuntah sebanyak 3-4x dalam sehariKeluhan memberat jika pasien makan nafsu makan pasien sangat menurunPasien juga merasakan susah untuk buang air besarDalam 1 minggu pasien hanya BAB sebanyak 2 kaliKonsistensi tinja : padat, berwarna coklat kehitamanTinja kecil-kecil seperti pensil dan disertai darah disangkal oleh pasien

Pasien juga mengeluhkan sakit kepalaDirasakan bersamaan dengan demamBertambah jika beraktivitas, berkurang jika beristirahatBAK dikatakan normalSakit pada sendi, gusi berdarah, batuk dan pilek (-)

Riwayat penyakit sebelumnyaPasien belum pernah mengalami hal yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang pernah menderita keluhan yang sama dengan pasien

Riwayat SosialPasien adalah seorang petaniMakan teratur tetapi jarang mencuci tangan sebelum makanTidak ada tetangga di sekitar rumah pasien yang mengalami hal yang sama seperti pasien.

III. Pemeriksaan FisikStatus Present :Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: compos mentis(GCS : E4V5M6 )VAS: 2/10 (daerah kepala)Tekanan darah: 150/80 mmHgNadi: 76 x/ menitRR: 18x/mnt Suhu badan: 38,8 CTinggi badan: 158 cmBerat badan: 55 kgBMI: 22,03 kg/m2

Status general :Mata : Anemis -/- , ikterus -/- , refleks pupil +/+ isokor, edema palpebra -/- THTTelinga : secret -/-, hiperemis -/-Hidung : secret (-)Tenggorokan: tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)Lidah: typhoid tongue (-) Leher : JVP PR +2cm H2O Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran

Thorax: Simetris (+), retraksi (-)Cor Inspeksi: Tidak tampak pulsasi iktus cordisPalpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V MCL S, kuat angkat (-)Perkusi: Batas kanan jantung PSL Dextra Batas kiri jantung MCL Sinistra ICS VAuskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)

Pulmo Inspeksi : Simetris statis dan dinamis

Palpasi : Vocal fremitus N N N N N N Perkusi : Sonor Sonor Sonor Sonor Sonor Redup

Auskultasi : Vesikuler + +, Rhonchi - - Wheezing - - + + - - - - + + - - - -

AbdomenInspeksi: Distensi (-), meteorismus (-)Auskultasi: Bising usus (+) normalPalpasi: Nyeri tekan (-), Hepar / lien tidak terabaPerkusi: timpani (+), ascites (-)

Ekstremitas: akral hangat + + Edema - - + + - -Rumple Lead Test (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Lengkap

PemeriksaanHasilSatuanNormalRemarksWBC11,2103/L3,5-11,0H% NEUT77,3%43,7-77,1H% LYMPH11,7%15-45,8L% Mixed11,0%1,3-25,9#NEUT8,7103/L1,2-5,3H#LYMPH1,3103/L0,9-2,8#Mixed1,2103/L0,1-1,6RBC4,9106/L3,8-5,2Hemoglobin14,3g/dL11,7-15,5Hematokrit41%35-47MCV83,5fL80-100MCH29,0Pg26-34MCHC34,7g/dL32-36Trombosit209103/L150-440

Immuno Serologi

PemeriksaanHasilSatuanNilai NormalRemarksDengue IgGNegatifNegatif Dengue IgMNegatifNegatif

Uji Widal

ParameterResultReference rangeSalmonella Typhi HNegatifTiter< 1/160 atau kenaikan titer < 4xSalmonella Typhi O1/20Titer< 1/160 atau kenaikan titer < 4xS. Paratyphi A ONegatifTiter< 1/160 atau kenaikan titer < 4xS. Paratyphi B O1/40Titer< 1/160 atau kenaikan titer < 4xS. Paratyphi C O1/40Titer< 1/160 atau kenaikan titer < 4xS. Paratyphi A HNegatifTiter< 1/160 atau kenaikan titer < 4xS. Paratyphi B H1/20Titer< 1/160 atau kenaikan titer < 4xS. Paratyphi C H1/40Titer< 1/160 atau kenaikan titer < 4x

V. DIAGNOSISObservasi Febris e.c Probable Typhoid Fever

VI. PENATALAKSANAAN

THANK YOU

*