CBD T1B.docx

Click here to load reader

  • date post

    10-Jul-2016
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    0

Embed Size (px)

description

POLI

Transcript of CBD T1B.docx

Missed abortion pada G1 hamil 11 minggu

CASE BASED DISCUSSION

Pembimbing :DR. dr. H. Suhartono, Sp.OG ( K )

Oleh:Adia Triyarintana1306490900

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIAPROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALISOBSTETRI & GINEKOLOGI2015

IDENTITAS PASIENNama:Ny. DelinaWendaUsia:20 tahunStatus: MenikahPekerjaan: IRTNo MR: 243270

ANAMNESISPemeriksaan tanggal 16 /3/2015 pukul 10.00Keluhan Utama: Perdarahan dari jalan lahir sejak 8 jam SMRSRiwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengaku hamil 4 bulan, HPHT 14/11/2014 ( 17 minggu) , periksa hamil ke Sp.OG (11/2/2015) dikatakan janin dalam kondisi baik, saat ini os mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 8 jam SMRS, mulas (+), mual (-), keputihan (+) sejak 1 bulan yang lalu, gatal (+), bau (+) tidak diobati. Alergi : Tidak adaRiwayat penyakit dahuluHipertensi, Asma, Diabetes Mellitus, penyakit jantung, danalergidisangkal.Riwayat Penyakit KeluargaHipertensi, Asma, Diabetes Mellitus, penyakitjantung, dan alergi disangkal.Riwayat PengobatanRiwayat pengobatan tidak ada, riwayat operasi tidak adaRiwayat Menstruasi: Menarche usia 13tahun,teratur tiap bulan,siklus 28 hari, lama 7hari, ganti perban 3x/hari, nyeri (-).Riwayat Pernikahan: 1x, 16 th yang laluRiwayat Obstetri:1. Hamil iniRiwayat Kontrasepsi: tidak adaRiwayat Sosial Ekonomi: Pasien seorang IRT, suami Ojek

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos mentisTanda Vital: Tekanan darah: 120/80 mmHg, Frekuensi nadi: 88 kali/menit, Frekuensi napas: 20 kali/menit, Suhu: 36,5oC.Status GeneralisKepala: normocephal Mata: konjungtiva anemis positif/positif, sclera tidak ikterikGigi dan Mulut: oral hygiene baikJantung: bunyi jantung I dan II normal, murmur negatif, Gallop negatifParu: suara napas vesikuler kanan = kiri, rhonki negatif,Wheezing negatifAbdomen: membuncit sesuai kehamilanEkstremitas: akral hangat, capillary refill time < dua detik, Edema

Status Obstetri: Tinggi fundus uteri: belum terabaInspeksi : v/u tenang, perdarahan aktif (-)Inspekulo : portio licin,OUE tertutup, Fluor (+), Fluksus (+), valsava (-)Vt :portio kenyal, axial, tebal 3 cm, pembukaan tidak ada.

PEMERIKSAAN PENUNJANGUSG :Janin tunggal mati, intra uterineGS (+), Fetal echo ( +) , CRL 5.13 mm ~ 11 minggu 6 hariLABORATORIUM : HB 10.7 / WBC 13.500 /PLT 173.000/ CT 530/BT 300

DIAGNOSISMissed abortion pada hamil G1 hamil 11 mingguPERENCANAAN Rencana penatalaksanaan dan target terukur: Hemodinamik ibu baik : Observasi KU,TTV,perdarahan. Observasi tanda-tanda kemungkinan abortus infeksiosa Cegah infeksi : Ceftriaxon 1gr/12 jam Dilatasi cervix : misoprostol 400 mcg pervaginam 6 jam sebelum kuretase. Nilai ulang pematangan servik/6 jam Puasa 12 jam preop Rencana kuretase tajam di OK

VIII. FOLLOW UP17/3/2015 Pukul 08.00S: ibu mengeluh mulas makin sering, keluar darah (+), gumpalan darah (+), keluar jaringan berbentuk daging menyerupai janinO: KU baik, CMTD : 120/80 mmHg, N : 90 x/menit, RR 20 x /mnt, S : 37.5 CStatus generalis : mata konjungtiva anemis (-), sklera tidak ikterik, lain-lain dalam batas normalStatus Ginekologis:I : V/U tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio lunak, anterior, t: 2 cm, pembukaan 4 cm.A: Abortus inkomplit pada G1 hamil 11 minggu

P :Observasi hemodinam ibu dan janin ( ttv/jam, his dandjj)Kuretase tajam di ruang operasi

Laporan kuretase tajam:Ibu dalam posisi litotomi dibawah anestesi TIVAKosongkan vesica urinariaAsepsis dan antisepsis daerah genetalia eksternaPasang spekululm sims bawah dan atas lalu pasang tenakulumTenakulum terpasang pada arah jam 12, lalu sims atas dilepaskanLalu dilakukan sondase dengan panjang 9 cm, arah antefleksiLalu dilakukan kuretase sistematis didapatkan jaringan konsepsi 50cc, perdarahan 30cc, perdarahan aktif (-)Portio dibersihkan, tidak terpasang kassa, lalu tenakulum dan sims dilepaskan, kontraksi uterus baikKuretase selesei.