Atrial Fibrilasi

ATRIAL FIBRILASI

Pembimbing : Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K)

Pembimbing : Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP(K)

Oleh : Vanijah Sri Raja 060100230Thivakar Sivalingam 060100245Jananee Sieadass 060100302

Definisi

Atrial fibrilasi adalah suatu takiaritmia supraventrikuler dengan karakteristik aktivasi atrium yang tidak terkoordinasi dengan konsekuensi terjadinya perburukan fungsi mekanik atrium

THE VIDEOS ….

Etiologi

ETIOLOGI

CARDIAC NON CARDIAC

KALSIFIKASI AF

PAROKSISIMAL

PERSISTEN

PERMANEN

PATOGENESIS Sinyal listrik jantung dimulai

di bagian yang berbeda dari atrium atau arteri atau

vena pulmonari terdekat dan

dikonduksi secara abnormal

Atrium yang berdenyut cepatTidak teratur, dan yang tidak berkoordinasi disebut fibrilasi.

Sinyal abnormal dr SA tertumpuk di AV nodeDengan impuls listrik

Ventrikel jg mulai berkontraksi dgn cepat

tetapi tidak secepat atrium

Sinyal tidak melalui jalur yang normal, tetapi dapat

menyebar ke atrium dengan cara tidak teratur

Ini menyebabkan atrium berkontraksi dengan

lebih dr 300 kali dalam chaotic fashion

Atrium dan ventrikelTidak lagi berkontraksi scr

terkordinasi, meybbkan irama yang cepat dan tdk teratur

Darah tidak dipompa ke ventrikel yang seharusnya dan jumlah darah yang dipompa keluar dari ventrikel didasarkan pada keacakan dari kontraksi atrium.

KEBINGUNGAN

KELELAHAN

PUSING ATAU PINGSAN

NYERI DADA

KELEMAHAN /KESULITAN

BEROLAHRAGA

SESAK NAPAS

PALPITASI

GEJALA KLINIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG

Monitor Holter

Event Monitor

Echocardiogram

Transesophageal Echocardiogram

Tes Darah – hormon tiroid

- keseimbangan elektrolit darah

DIAGNOSIS

Anamnesa : gejala , RPT, Riwayat penyakit keluarga, kesehatan kebiasaan

Pemeriksaan Fisik : Inspeksi :- pembengkakan, pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi :- pulsasi arteri radialis

Auskultasi :- laju dan irama detik jantung

PENATALAKSANAAN

AFAF

PENCEGAHANPEMBEKUAN

DARAH

PENCEGAHANPEMBEKUAN

DARAH

TINGKAT KONTROL TINGKAT KONTROL

KONTROL RITMIK

KONTROL RITMIK

MANAJEMEN

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNo. RM : 00.36.22.51Nama : Tn. Abdul Manap Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 68 tahunAlamat : Beringan 6 No 24 Medan

Helvetia Status : MenikahAgama : IslamPekerjaan : PensiunTanggal Masuk : 14 Desember 2010

RIWAYAT PASIEN

Keluhan Utama : Sesak nafas

Hal ini dialami oleh pasien sejak 5 hari terakhir

sebelum masuk rumah sakit pada saat sedang

istirahat.

Sesak nafas dirasakan bertambah berat bila pasien

beraktivitas harian yang ringan seperti mandi malah

berjalan sejauh 5 meter.

PND (+), orthopnoe(+)

Pembengkakan pada tungkai(-).

Keluhan nyeri dada sudah dialami pasien sejak 5 hari yang

lalu. Nyeri yang dirasakan adalah seperti ditimpa benda yang

berat dgn durasi 5 menit dan sering dirasakan ketika sesak

nafas. Nyeri dada ini disertai dengan penjalaran ke punggung.

Nyeri yang dirasakan adalah terus- menerus dengan intensitas

bertambah dan hanya berkurang jika dipijat. Memberat dalam 1

hari ini.

keluhan keringat dingin (-), mual(-) , muntah(-). Keluhan

berdebar-debar (-).

5 hari sblm masuk RS, pasien menderita batuk dgn dahak

berwarna putih.

Keluhan sesak nafas seperti ini telah dirasakan pasien sejak 3

thn yang lalu. Utk keluhan di atas, pasien telah berobat di

RSHAM dan mendapat obat ISDN 5mg, Clopidgrel 75mg.

Saat tiba di emergensi, keluhan sesak nafas masih dirasakan.

Pasien kontrol dan makan obat dengan teratur.

Faktor resiko PJK : Usia, Jenis kelamin, Perokok

Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak jelas

Piwayat Penggunaan Obat : ISDN, Micardis

PEMERIKSAAN FISIK

SP

Kesadaran : Compos mentis Sianosis : (-)

Tekanan Darah : 100/60 mmHg Orthopnoe : (+)

Denyut nadi : 88 x/menit(ireguler) Dispnue : (+)

Frekuensi nafas: 20 x/menit Ikterus : (-)

Temperatur : 36,6°C Edema : (-)

Pucat : (-)

Status Lokalisata

Kepala : Mata: anemis (-), ikterik (-)

Leher : JVP R+3 cm H2O

Dinding Toraks : Inspeksi : simetris fusiformis

Palpasi : SF kanan = kiri, kesan :

mengeras

Perkusi : Sonor memendek

Auskultasi: Vesikuler

mengeras

Batas jantung : Atas : ICS III sinistra

Kanan : Linea parasternalis ICS

IV

Kiri : Linea midklavikularis ICS V

Jantung : S1 (N) , S2 (N) , S3(-), S4(-), Regular, Murmur (-), Gallop (-), Punctum maximum : apex Radiasi : (-)

Paru : Suara pernafasan : Vesikuler

Suara Tambahan : Ronkhi basah (+)

Abdomen : Palpasi : Soepel, Perilstatik (+)N, Hepar/ Lien : Tidak teraba

Ascites : (-)

Extremitas : Superior : Sianosis (-),

Clubbing (-)

Inferior :Edema (-),

Pulsasi arteri : (+)

Akral: Hangat

PEMERIKSAAN TAMBAHAN a. EKG Interpretasi rekaman

EKG Ritme : Atrial fibrilasi Rate : 150 x /iAxis : Normoaxis P wave:(-) PR interval : tidak dapat diukur QRS duration : 0,06s ST – T changes : (-) Q patologis : VI, V2, V3 LVH / RVH : (-) LVH strain : (+) di V5, V6 VES : (+) , couplet

Kesan EKG : AF RVR +OMI anterior + VES

B.Interpretasi fototoraks (AP/PA) :CTR: 64 %Segmen Ao : N Segmen Po: NPinggang

Jantung: (+)Apex:

downwards. Jantung memanjang ke arah bawah

Kongesti : (-)Infiltrat: (-)Efusi pleura: (-)Kesan:Kardiomegali +Emphysimatous

C.HASIL LAB

Darah Rutin Lengkap

Haemoglobin : 14.30 g%RBC : 4.98 106/mm3WBC : 6.04 103/mm3Hematokrit : 43.20 %PLT : 175 103/mm3Kesan : N

Faal Hemostatis PT Time : 17.90 s INR : 1.36Thrombin Time : 14.1 sAPTT : 33.0 sKesan : PT, APTT, Thrombin Time memanjang.

Analisa Gas DarahpH : 7.485pCO2 : 29.5 mmHgpO2 : 125.5 mmHgBikarbonat(HCO3) : 21.8 mmol/LTotal CO2 : 22.7 mmol/LKelebihan Basa : -0.7 mmol/LSaturasi O2 : 99.0%Kesan : Respiratori alkalosis

Metabolisme Karbohidrat Glukosa Sewaktu :

Glukosa Darah : 133.60 mg/dL Kesan : n

Fungsi Ginjal

Ureum : 36.00 mg/dL

Kreatinin : 1.02 mg/dL

Kesan : N

Elektrolit

Natrium(Na) : 130 mEq/L

Kalium(K) : 4.0 mEq/L

Klorida(Cl) : 100 mEq/L

Kesan : N

Diagnosis : AF RVR + CHF fc II/III ec CAD , HHD

Hipertensi Terkontrol

PPOK

Pengobatan :Bedrest

O2 2 – 4 l/i

IVFD NaCl 0,9% 8 gtt/I (micro)

Fragoxin 0,25mg(bolus)/ 4jam

Arixtra 2,5mg/hari

Inj. Furosemide 20mg/12 jam

Spironolactone 1x25mg

Simarc -2

Simvastatin 1x 10mg

Ramipril 1x2,5mg

ISDN 5mg

Pemeriksaan Lanjutan:

Cardiac markers

EKG serial

Echocardiography

Angiography

FOLLOW UP

Ritme: Aritmia (AF)Frekuensi: 70x/iPR Interval: sulit dinilaiAxis: NormoaxisQRS Interval: 0,06ST changes: (-)LVH: (+)VES: (+)Kesan: AF NVR + LVH + VES

Atrial Fibrilasi

Documents

Transcript of Atrial Fibrilasi