CA MAMMAEA.PengertianCa mammae adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yangmenyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006).Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kankerbisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat padapayudara (Wijaya, 2005).Ca mammae (arinoma mammae) adalahkeganasanyangberasal dari sel kelenjar,saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara. Camammae adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulaitumbuhdi dalamkelenjar susu, saluransusu, jaringanlemakmaupunjaringanikat padapayudara. (!ediastore, 20"")B. Etiologi#ebab keganasan pada payudara masih belumjelas, tetpi ada beberapa $aktor yangberkaitan erat dengan munulnya keganasan payudara yaitu% &irus, $aktor lingkungan , $aktorhormonl dan $amilial".Wanita resiko tinggi dari pada pria (''%")2.(sia% resiko tertinggi pada usia diatas )0 tahun).*i+ayat keluarga% ada ri+ayat keluarga Ca !ammae pada ibu,saudara perempuan-.*i+ayat meastrual%.arly menarhe (sebelum "2 thun)/ate menopouse (setelah 50 th)5.*i+ayat kesehatan% 0ernahmengalami, sedangmenderitaotipial hiperplasiaataubenignproli&erati&e yang lain pada biopsy payudara, Ca. endometrial.6.!enikah tapi tidak melahirkan anak1.*i+ayat reproduksi% melahirkan anakpertama diatas )5 tahun.2.3idak menyusui'.!enggunakan obat kontrasepsi oral yang lama, penggunaan therapy estrogen"0.!engalami trauma berulang kali pada payudara"".3erapi radiasi4 terpapar dari lingkungan yang terpapar karsinogen"2.5besitasC.Stadium3ahap 0 3is 60 !03ahap 7 3" 60 !03ahap 778 30 6" !03" 6" !032 60 !03ahap 779 32 6" !03) 6" !03ahap 7778 30 62 !03" 62 !032 62 !03) 6" !03ahap 7779 3- #embarang 6 !0#emabarang 3 6) !03ahap 7: #emabarang 3 #embarang 6 !"Ket%3umor 0rimer (3)a)30% 3idak ada bukti tumor primerb)3is% Karsinoma insitu% karsinoma intraduktal, karsinoma lobular insitu, atau penyakit pagetputing susu dengan atau tanpa tumor)3"% 3umor ; 2 m dalam dimensi terbesarnyad) 32% 3umor < 2 m tetapi tidak < 5 m dalam dimensi terbesarnyae)3)% 3umor < 5 m dalam dimensi terbesarnya$) 3-% 3umor sembarang ukuran dengan arah perluasan ke dinding dada atau kulit.6odus /im$e *egional (6)a)60% 3idak ada metastasis nodus lim$e regionalb)6"% !etastasis ke nodus lim$e aksillaris ipsilateral (s) yang dapat ditegakkan)62% !etastasis kenodus lim$eaksillarisipsilateral (s) ter$iksasipadasatu sama lainataupada struktur lainnyad) 6)% !etastasis ke nodus lim$e mamaria internal ipsilateral!etastasis =auha)!0% 3idak ada metastasis yang jauhb)!"% !etastasis jauh (termasuk metastasis ke nodus lim$e suprakla&ikular ipsilateral)D.Stadium".#tadium 0% kanker insitu dimana sel>sel kanker berada pada tempatnya didalam payudarayang normal2.#tadium7% tumordengangaristengahkurangdari 2mdanbelummenyebarkeluarpayudara).#tadium77a% tumordengangaristengah2>5mdanbelummenyebarkekelenjargetahbening ketiak.-.#tadium77b% tumordengangaristengahlebihbesardari 5mdanbelummenyebarkekelenjar getah bening ketiak5.#tadium 777a % tumor dengan garis tengah kurang dari 5 m dan menyebar ke kelenjar getahbening ketiak disertai perlekatan satu sama lain6.#tadium 777b % tumor telah menyusup keluar payudara, yaitu ke dalam kulit payudara ataudinding dada1.#tadium 7: % tumor telah menyebar keluar daerah payudara dan dinding dada.E. Patofisiologi#el>sel kanker dibentuk dari sel>sel normal dalamsuatu proses rumit yang disebuttrans$ormasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi%".?ase 7nisiasi0ada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memaningsel menjadi ganas. 0erubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yangdisebut karsinogen, yangbisaberupabahankimia, &irus, radiasi (penyinaran) atausinarmatahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen.kelainan genetikdalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebihrentanterhadapsuatukarsinogen. bahkangangguan$isikmenahunpunbisamembuat selmenjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.2.?ase 0romosi0adatahappromosi, suatuselyangtelahmengalami inisiasiakanberubahmenjadiganas. #el yang belum mele+ati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karenaitu diperlukan beberapa $aktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dansuatu karsinogen).F. Manifestasi Klinis".8danya massa atau benjolan pada buah dada2.0erubahan simetri pada buah dada).0erubahan kulit pada buah dada, penebalan, ekungan, kulit puat sekitr puting susu, adanyamengkerut seperti kulit jeruk purut dan adanya ulkus.-.0erubahan temperatur kulit (hangat, panas, kemerahan)5.8danya airan yang keluar dari puting susu6.0erubahan pada puting susu, seperti gatal, terbakar, adanya erosi dan terjadi retraksi.1.*asa sakit2.0enyebaran kanker ke tulang sehingga tulang mudah rapuh dan terjadi peningkatan kalsiumdi dalam darah'.0embengkakan di daerah lengan.G.Pemeriksaan Penunjang".0emeriksaan mammogra$i2.0emeriksaan dengan sinar @ pada payudara.).0emeriksaan biopsi-.!engangkat jaringan kelenjar susu sedikit.5.(ltra sonound6.(ntuk membedakan antara kista dan tumor.1.#antulang, C3#an, menghitungubtausi alkali $os$tase$ungsi hati, biopsi hati dapatdigunakan sebagai deteksi penyebar kanker buah dada.2.3es hurmanal reeptor assay'.Aipergunakan untuk mengetahui apakah tumor tergantung pada estrogen atau progesteron.H.Penatalaksanaan".0embedahana.!astetomy radikal yang dimodi$ikasi0engangkatan payudara sepanjang nodu lim$e aBila sampai otot petoralis mayor. /apisanotot petoralis mayor tidak diangkat namun otot petoralis minor bisa jadi diangkat atau tidakdiangkat.b.!astetomy total#emua jaringan payudara termasuk puting dan areola dan lapisan otot petoralis mayordiangkat. 6odus aBila tidak disayat dan lapisan otot dinding dada tidak diangkat.. /umpetomy,tumor0engangkatantumor dimanalapisanmayor dri payudara tidakturut diangkat. .Bsisidilakukan dengan sedikitnya ) m jaringan payudara normal yang berada di sekitar tumortersebut.d.Wide eBision,mastektomy parsial..Bisisi tumor dengan "2 tepi dari jaringan payudara normal.e. 5uadranetomy.0engangkatan dan payudara dengan kulit yang ada dan lapisan otot petoralis mayor.2.*adiotherapy9iasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak jarang pula merupakantherapi tunggal. 8dapun e$ek samping% kerusakan kulit di sekitarnya, kelelahan, nyeri karenain$lamasi pada ner&us atau otot petoralis, radang tenggorokan.).Chemotherapy0emberianobat>obatananti kankeryangsudahmenyebardalamalirandarah. .$eksamping% lelah, mual, muntah, hilang na$su makan, kerontokan membuat, mudah terserangpenyakit.-.!anipulasi hormonal.9iasanyadenganobat golongantamoBi$enuntukkanker yangsudahbermetastase.Aapat juga dengan dilakukan bilateral oophoretomy. Aapat juga digabung dengan therapiendokrin lainnya.CI. Diagnosa dan Interensi Ke!era"atan".Dangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumora. Aitandai dengan %A# %")Klien mengeluh nyeri pada sekitar payudara sebelah kiri menjalar kekananA5 %")Klien nampak meringis2)Klien nampak sesak))6ampak luka di &erban pada payudara sebelah kirib.3ujuan %6yeri teratasi. Kriteria Easil %")Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang2)6yeri tekan tidak ada)).kspresi +ajah tenang-)/uka sembuh dengan baikd.7nter&ensi %")Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri, si$at nyeri, lokasi dan penyebaran.*asional % (ntuk mengetahui sejauhmana perkembangan rasa nyeri yang dirasakan oleh kliensehingga dapat dijadikan sebagai auan untuk inter&ensi selanjutnya.2)9eri posisi yang menyenangkan.*asional % Aapat mempengaruhi kemampuan klien untuk rileks,istirahat seara e$ekti$ dandapat mengurangi nyeri.))8njurkan teknik relaksasi napas dalam.*asional % *elaksasi napas dalam dapat mengurangi rasa nyeri dan memperlanar sirkulasi52 ke seluruh jaringan.-)(kur tanda>tanda &ital*asional % 0eningkatan tanda>tanda &ital dapat menjadi auan adanya peningkatan nyeri.5)0enatalaksanaan pemberian analgetik*asional % 8nalgetik dapat memblok rangsangan nyeri sehingga dapat nyeri tidakdipersepsikan.2.Dangguan mobilitas $isik berhubungan dengan imobilisasi lengan,bahu.a. Aitandai dengan %A# %")Klien mengeluh sakit jika lengan digerakkan.2)Klien mengeluh badan terasa lemah.))Klien tidak mau banyak bergerak.A5 %")Klien tampak takut bergerak.b.3ujuan % Klien dapat berakti&itas. Kriteria Easil %")Klien dapat berakti&itas sehari>hari.2)0eningkatan kekuatan bagi tubuh yang sakit.d.7nter&ensi %")/atihan rentang gerak pasi$ sesegera mungkin.*asional % (ntuk menegah kekakuan sendi yang dapat berlanjut pada keterbatasan gerak.2)9antu dalam akti&itas pera+atan diri sesuai keperluan*asional % !enghemat energi pasien dan menegah kelelahan.))9antu ambulasi dan dorong memperbaiki postur.*asional % (ntuk menghindari ketidakseimbangan danketerbatasan dalamgerakan danpostur.).Keemasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.a. Aitandai dengan %A# %")Klien mengatakan takut ditolak oleh orang lain.2).kspresi +ajah tampak murung.))3idak mau melihat tubuhnya.A5 %")Klien tampak takut melihat anggota tubuhnya.b.3ujuan % Keemasan dapat berkurang.. Kriteria Easil %")Klien tampak tenang2)!au berpartisipasi dalam program terapid.7nter&ensi %")Aorong klien untuk mengekspresikan perasaannya.*asional % 0roses kehilangan bagian tubuh membutuhkan penerimaan, sehingga pasien dapatmembuat renana untuk masa depannya.2)Aiskusikan tanda dan gejala depresi.*asional % *eaksi umum terhadap tipe prosedur dan kebutuhan dapat dikenali dan diukur.))Aiskusikan tanda dan gejala depresi*asional % Kehilangan payudara dapat menyebabkan perubahan gambaran diri, takut jaringanparut, dan takut reaksi pasangan terhadap perubahan tubuh.-)Aiskusikan kemungkinan untuk bedah rekonstruksi atau pemakaian prostetik.*asional % *ekonstruksi memberikan sedikit penampilan yang lengkap, mendekati normal.-.Dangguan harga diri berhubungan dengan keaatan bedaha. Aitandai dengan %A# %")Klien mengatakan malu dengan keadaan dirinyaA5 %")Klien jarang biara dengan pasien lain2)Klien nampak murung.b.3ujuan % Klien dapat menerima keadaan dirinya.. Kriteria Easil %")Klien tidak malu dengan keadaan dirinya.2)Klien dapat menerima e$ek pembedahan.d.7nter&ensi %")Aiskusikan dengan klien atau orang terdekat respon klien terhadap penyakitnya.*asional % membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemeahan masalah2)3injau ulang e$ek pembedahan*asional % bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi.))9erikan dukungan emosi klien.*asional % klien bisa menerima keadaan dirinya.-)8njurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien.*asional % klien dapat merasa masih ada orang yang memperhatikannya.5.*esiko in$eksi berhubungan dengan luka operasi.a. Aitandai dengan %A# %")Klien mengeluh nyeri pada daerah sekitar operasi.A5 %")8danya balutan pada luka operasi.2)3erpasang drainase))Warna drainase merah mudab.3ujuan % 3idak terjadi in$eksi.. Kriteria Easil %")3idak ada tanda F tanda in$eksi.2)/uka dapat sembuh dengan sempurna.d.7nter&ensi %")Kaji adanya tanda F tanda in$eksi*asional % (ntuk mengetahui seara dini adanya tanda F tanda in$eksi sehingga dapat segeradiberikan tindakan yang tepat.2)/akukan penuian tangan sebelum dan sesudah prosedur tindakan.*asional % !enghindari resiko penyebaran kuman penyebab in$eksi.))/akukan prosedur in&asi$ seara aseptik dan antiseptik.*asional % (ntuk menghindari kontaminasi dengan kuman penyebab in$eksi.-)0enatalaksanaan pemberian antibiotik.*asional % !enghambat perkembangan kuman sehingga tidak terjadi proses in$eksi.6.Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan penyakitnyaberhubungan dengan kurangnya in$ormasi.a. Aitandai dengan %A# % Klien sering menanyakan tentang penyakitnya.A5 % .kspresi +ajah murung,bingung.b.3ujuan % Klien mengerti tentang penyakitnya.. Kriteria Easil %")Klien tidak menanyakan tentang penyakitnya.2)Klien dapat memahami tentang proses penyakitnya dan pengobatannya.d.7nter&ensi %")=elaskan tentang proses penyakit, prosedur pembedahan dan harapan yang akan datang.*asional % !emberikan pengetahuan dasar, dimana pasien dapat membuat pilihanberdasarkan in$ormasi, dan dapat berpartisipasi dalam program terapi.2)Aiskusikan perlunya keseimbangan kesehatan, nutrisi, makanan dan pemasukan airan yangadekuat.*asional%!emberikannutrisiyangoptimal danmempertahankan&olumesirkulasiuntukmengingatkan regenerasi jaringan atau proses penyembuhan.))8njurkan untuk banyak beristirahat dan membatasi akti$itas yang berat.*asional % !enegah membatasi kelelahan, meningkatkan penyembuhan, dan meningkatkanperasaan sehat.-)8njurkan untuk pijatan lembut pada insisi,luka yang sembuh dengan minyak.*asional % !erangsang sirkulasi, meningkatkan elastisitas kulit, dan menurunkanketidaknyamanan sehubungan dengan rasa pantom payudara.5)Aorongpemeriksaandiri sendiri searateraturpadapayudarayangmasihada.8njurkanuntuk !ammogra$i.*asional % !engidenti$ikasi perubahan jaringan payudara yang mengindikasikan terjadinya ,berulangnya tumor baru.1.Dangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidakadekuata. Aitandai dengan %A# %")Klien mengeluh na$su makan menurun2)Klien mengeluh lemah.A5 %")#etengah porsi makan tidak dihabiskan2)Klien nampak lemah.))6ampak terpasang airan in$us )2 tetes,menit.-)Eb "0,1 gr G.b.3ujuan % kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kriteria Easil %")6a$su makan meningkat2)Klien tidak lemah))Eb normal ("2 F "- gr,dl)d.7nter&ensi %")Kaji pola makan klien*asional % (ntuk mengetahui kebutuhan nutrisi klien dan merupakan asupan dalam tindakanselanjutnya.2)8njurkan klien untuk makan dalam porsi keil tapi sering*asional % dapat mengurangi rasa kebosanan dan memenuhi kebutuhan nutrisi sedikit demisedikit.))8njurkan klien untuk menjaga kebersihan mulut dan gigi.*asional % agar menambah na$su makan pada +aktu makan.-)8njurkan untuk banyak makan sayuran yang ber+arna hijau.*asional % sayuran yang ber+arna hijau banyak mengandung Hat besi penambah tenaga.5)/ibatkan keluarga dalam pemenuhan nutrisi klien*asional % partisipasi keluarga dpat meningkatkan asupan nutrisi untuk kebutuhan energi.DAF#A$ P%S#AKA9runner I #uddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 2. =akarta % .DC!ansjoer, 8ri$. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. =akarta % !edia 8esulapiusCarpenito /ynda =uall.2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. jakarta % .DC!arilyan, Aoenges.. 2000. Rencana AsuhanKeperawatan(Pedoanuntukperencanaandanpendokuentasian perawat!an p"# =akarta % .DC