Askep CA Colon

17
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS CA COLON Disusun Oleh : 1. Fajar Angga A. 2. Linatu Sofiah 3. Vindriani W.K 4. Yudha Tama M.P PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

description

askep

Transcript of Askep CA Colon

Page 1: Askep CA Colon

ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS CA COLON

Disusun Oleh :

1. Fajar Angga A.

2. Linatu Sofiah

3. Vindriani W.K

4. Yudha Tama M.P

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2014

Page 2: Askep CA Colon

Kasus : CA COLON

Ny. Siska, usia 49 tahun saat ini telah menjalani perawatan di ruang

Anggrek RS Sigap Medika sudah 7 hari. Ny. Siska mengeluh BAB encer terdapat

darah, lemah, tidak enak diperut kanan bagian bawah, nyeri hebat dengan skala 9.

Ny. Siska tampak sangat pucat, kurus, BB 40 kg (penurunan BB 4 kg dalam 2

minggu ini), tidak mau makan, mual, meringis kesakitan sambil memagang perut

bagian bawahnya, nyeri seperti dipukul benda tajam dan teraba massa di perut

bagian kanan bawah. HB: 7,6 gr% berdasarkan hasil pemeriksaan dengan

koloskopi Ny. Siska didiagnosis CA colon. Berdasarkan anamnesa yang

dilakukan Ny. Siska tidak suka makan sayur-mayur, buah-buahan, dan sering

mengkomsumsi makanan berlemak. Dan tidak ada anggota keluarga yang

menderita penyakit kanker.

Analisa Data

Hari/Tanggal Data Fokus Problem Etiologi Paraf

Jumat/ 3

Oktober 2014

Jam 08.40

Ds :

P = pasien mengeluh

nyeri hebat dengan

skala 9

Q= Nyeri seperti

dipukul benda tajam

R= Nyeri pada perut

kanan bawah

S = Nyeri skala 9

T = -

Do :

- Pasien nampak

meringis kesakitan

sambil memegang

perut bagian bawah

Nyeri akut Agen

Cedera

(biologis)

Page 3: Askep CA Colon

- Teraba massa pada

perut bagian kanan

bawah

Jumat/ 3

Oktober 2014

Jam 08.40

Ds :

- Pasien mengeluh

mual, BAB encer,

darah, lemah

Do :

- Pasien nampak

pucat,

kurus, BB 40 kg

(penurunan BB 4 kg

dalam 2 minggu ini),

tidak mau makan,

HB 7,6 gr%

- Pasien tidak suka

makan sayur-mayur,

buah-buahan, dan

sering

mengkomsumsi

makanan berlemak

Ketidaksei

mbangan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

Faktor

biologis (Ca

Colon)

Prioritas Diagnosa Keperawatan:

1. Nyeri akut b/d agen cedera biologis

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d faktor biologis (ca

colon)

Page 4: Askep CA Colon

Intervensi

Hari

/tanggal

Diagnosa

keperawatan

NOC NIC Paraf

Jumat/ 3

Oktober

2014

Jam 08.40

Nyeri akut

b/d agen

cedera

biologis

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 2x24 jam,

diharapkan nyeri

teratasi dengan

KH:

Pain Level (2102)

- Skala nyeri

berkurang

- Pasien tidak

mengeluh

nyeri

- Pasien nampak

tenang

Pain Management (1400)

- Lakukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif (PQRST)

- Observasi reaksi non

verbal

- Gunakan teknik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

- Kontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi

nyeri

- Ajarkan teknik nafas

dalam untuk mengurangi

nyeri

- Kolaborasi

pemberian

analgetik.

Jumat/ 3

Oktober

2014

Ketidakseimb

angan nutrisi

kurang dari

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

Nutrition Management

(1100)

- Kaji adanya alergi

Page 5: Askep CA Colon

Jam 08.40 kebutuhan

tubuh b/d

faktor

biologis

selama 2x24 jam

diharapkan nutrisi

klien dapat

terpenuhi degan

KH :

Nutrition Status

(1004)

- BB dalam

rentang normal

- Pasien tidak

nampak lemas

makanan pada pasien

- Kolaborasi dengan ahli

gizi untuk menentukan

jenis makanan

- Kaji kemampuan pasien

untuk mendapatkan

nutrisi yang dibutuhkan

- Anjurkan pasien makan

sedikit tapi sering

Nutritional Monitoring

(1160)

- Monitor BB pasien

- Monitor adanya

perubahan pada kulit dan

pigmentasi

- Monitor adanya mual

dan muntah

- Monitor Hb

- Monitor tanda-tanda

dehidrasi

Page 6: Askep CA Colon

Implementasi I

Tanggal/jam Dx Implementasi Respon pasien Paraf

3 Oktober

2014

Jam 09.00

I Melakukan

pengkajian nyeri

secara

komprehensif

Ds:

P = pasien mengeluh

nyeri hebat dengan

skala 9

Q= Nyeri seperti dipukul

benda tajam

R= Nyeri pada perut

kanan bawah

S = Nyeri skala 9

T = -

Do:

- Pasien nampak

meringis kesakitan

sambil memegang

perut bagian bawah

- Teraba massa pada

perut bagian kanan

bawah

09.05 Mengobservasi

reaksi non verbal

Ds:-

Do: pasien tampak

meringis

kesakitan sambil

memegang perut

bagian

Page 7: Askep CA Colon

bawah

12.00 Memberikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

Ds:-

Do: obat masuk

09.10 II Memasang infus

RL

Ds : -

Do : pasien kooperatif,

infus

terpasang di tangan

kiri

09.15 Menanyakan pada

pasien apakah

mempunyai alergi

terhadap

makanan.

Ds : Pasien mengatakan

tidak

memiliki alergi

terhadap

makanan.

Do : -

09.45 Monitor mual

muntah

Ds : Pasien mengatakan

mual

Do : -

Page 8: Askep CA Colon

Evaluasi I

Hari /tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf

Jumat/03

oktober 2014

14.00

I S :

- P = pasien mengeluh

nyeri hebat dengan

skala 7

- Q= Nyeri seperti dipukul

benda tajam

- R= Nyeri pada perut

kanan bawah

- S = Nyeri skala 7

- T = -

O :

- Pasien nampak

meringis kesakitan

sambil memegang

perut bagian bawah

- Teraba massa pada

perut bagian kanan

bawah

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

- Lakukan pengkajian nyeri

secara komperhensif

- Kolaborasikan pemberian

analgetik

Page 9: Askep CA Colon

Jumat/03

oktober 2014

14.00

II S : Pasien mengeluh mual, BAB encer,

darah, lemah

O : -Pasien nampak pucat, kurus, BB 40

kg(penurunan

BB 4 kg dalam 2 minggu ini), tidak

mau makan,

HB 7,6 gr%

-Pasien tidak suka makan sayur-

mayur, buah-

buahan, dan sering mengkomsumsi

makanan

berlemak

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

- Monitor tanda-tanda dehidrasi

- Monitor intake dan output

Page 10: Askep CA Colon

Implementasi II

Tanggal/jam Dx Implementasi Respon pasien Paraf

Sabtu/04

Oktober 2014

09.00

I Melakukan

pengkajian nyeri

secara komprehensif

Ds :

P = pasien mengeluh

nyeri hebat

dengan

skala 5

Q= Nyeri seperti

dipukul

benda tajam

R= Nyeri pada perut

kanan bawah

S = Nyeri skala 5

T = -

Do :

- Pasien memegang

perut bagian bawah

11.00 Memberikan analgetik

untuk mengurangi

nyeri

Ds :-

Do: obat masuk

11.25 Meningkatkan

istirahat

Ds: -

Do: pasien terlihat

sedang tidur

12.00 II Anjurkan pasien

makan sedikit tapi

sering

Ds : -

Do : makan habis 3

sendok

12.50 Monitor mual muntah Ds : pasien

mengatakan sudah

Page 11: Askep CA Colon

tidak merasa mual

Do: -

Evaluasi II

Hari/tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf

Sabtu/04

oktober 2014

I S :- P = pasien mengeluh

nyeri hebat dengan

skala 5

-Q= Nyeri seperti dipukul

benda tajam

-R= Nyeri pada perut

kanan bawah

-S = Nyeri skala 5

-T = -

O : Pasien memegang perut bagian

bawah

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

- Lakukan pengakajian nyeri

komperhensif

- Kontrol lingkungan

II S : pasien mengatakan sudah tidak

merasa mual

O : pasien nampak sedang tidur

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

- Anjurkan pasien untuk

menambah jumlah intake