89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
-
Upload
novera-widiastuty -
Category
Documents
-
view
629 -
download
37
Transcript of 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 1/24
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
TUMOR HIPOFISIS
OLEH :
SGD 1
Ketua : Putri Anggraeni (0802105040)
Sekretaris : Si Ayu Dwipayani (0802105047)
Anggota:
Made Wahyu Purwaningsih (0802105006)
Putu Santhi Wagiswari Natih (0802105012)
NI MADE SHINTA TIARA DEWI (0802105015)
Komang Tri Desi Lopita.R (0802105032)
Ni Wayan Putri Perdana Sari (0802105050)
D. A Eka Putri Ardarsini (0802105056)
Ni Made Ayu Puspita sari (0802105060)
KADEK ARTAWAN (0802105070)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2010
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 2/24
DENGAN TUMOR HIPOFISIS
A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Pengertian
Kelenjar hipofisis medula kelenjar yang sangat penting bagi tubuh manusia, kelenjar ini
mengatur fungsi dari kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium dan testis, kontrol laktasi,
kontraksi uterine sewaktu melahirkan dan tumbuh kembang yang linear, dan mengatur
osmolalitas dan volume dari cairan intravascular dengan memelihara resorpsi cairan di
ginjal.
Kelenjar hipofisis terdiri dari 2 lobus, lobus anterior dan lobus posterior, pada lobus
anterior kelenjar ini terdapat 5 tipe sel yang memproduksi 6 hormon peptida. Sedangkan
pada lobus posterior dilepaskan 2 macam hormon peptida.
Pituitary tumor, pertumbuhan abnormal yang berkembang di kelenjar hipofisis di otak,
hampir selalu noncancerous (jinak). Sebagian besar tumor hipofisis (adenomas) tidak
menyebar di luar tengkorak (nonmetastatic) dan biasanya masih terbatas pada kelenjar
pituitari atau di dekatnya jaringan otak. Pituitary tumor cukup umum dan sering
didiagnosis melalui scan MRI yang dilakukan untuk alasan lain. Mayo Foundation for
Medical Education and Research
2. Epidemiologi
Sekitar 10% dari seluruh tumor intrakranial merupakan tumor hipofisis, terutama terdapat
pada usia 20-50 tahun, dengan insiden yang ditemukan seimbang pada laki-laki dan wanita.
Tumor hipofisis terutama timbul pada lobus anterior hipofisis, sedangkan pada lobus
posterior (neurohipofisis) jarang terjadi. Tumor ini biasanya bersifat jinak.
3. Etiologi
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 3/24
Penyebab tumor hipofisis tidak diketahui. Sebagian besar diduga tumor hipofisis hasil dari
perubahan pada DNA dari satu sel, menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkendali.
Cacat genetik, sindroma neoplasia endokrin multipel tipe I dikaitkan dengan tumor
hipofisis. Namun, account cacat ini hanya sebagian kecil dari kasus-kasus tumor hipofisis.
Selain itu, tumor hipofisis didapat dari hasil penyebaran (metastasis) dari kanker situs lain.
Kanker payudara pada wanita dan kanker paru-paru pada pria merupakan kanker yang
paling umum untuk menyebar ke kelenjar pituitari. Kanker lainnya yang menyebar ke
kelenjar pituitari termasuk kanker ginjal, kanker prostat, melanoma, dan kanker
pencernaan.
4. Patofisiologi
5. Klasifikasi
Klasifikasi dibedakan berdasarkan hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis dan
dibedakan menjadi 2 jenis yaitu:
1. Adenoma hipofisis non fungsional (tidak memproduksi hormon)
Tumor ini berkisar sekitar 30% dari seluruh tumor pada hipofisis. Biasanya muncul
pada dekade ke 4 dan ke 5 dari kehidupan, dan biasanya lebih sering ditemukan pada
laki-laki daripada wanita. Nama lain dari tumor ini yaitu Null cell tumor,
undifferentiated tumor dan non hormon producing adenoma. Karena tumor ini tidak
memproduksi hormon, maka pada tahap dini seringkali tidak memberikan gejala apa-
apa. Sehingga ketika diagnose ditegakkan umumnya tumor sudah dalam ukuran yang
sangat besar, atau gejala yang timbul karena efek masanya. Tumor biasanya solid
walaupun bias ditemukan tumor dengan campuran solid dan kistik.
2. Adenoma hipofisis fungsional yang terdiri dari:
a. adenoma yang bersekresi prolaktin
b. adenoma yang bersekresi growth hormon (GH)
c. adenoma yang bersekresi glikoprotein (TSH, FSH, LH)
d. adenoma yang bersekresiadrenokortikotropik hormon (ACTH)
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 4/24
Pada penelitian dari 800 pasien yang menderita tumor hipofisis, 630 pasien
merupakan tipe functioning pituitary tumors yang terdiri dari:
52% merupakan tumor yang mengsekresikan prolactin
27% tumor yang mengsekresikan GH
20% tumor yang mengsekresikan ACTH
0,3% tumor yang mengsekresikan TSH
kelenjar hipofisis bagian anterior berperan dalam sekresi dan pengaturan dari
berbagai hormon peptida dan stimulating factor. Tumor yang berasal dari bagian ini
akan memproduksi secara berlebihan beberapa atau salah satu dari
hormonmpoptida, jika ini terjadi maka dinamakan fungsional atau secreting
adenoma. Adanya adenoma kelenjar hipofisis anterior bisa dideteksi dengan melihat
aktifitas endokrin dan dengan immunohisto chemical staining.
Ada juga klasifikasi dari buku medikel bedah yaitu:
Eusinofil
Basofil
Kromopom
Klasifikasi berdasarkan gambaran radiology
1. Grade 0: tumor tidak terlihat secara radiologi
2. Grade I dan II: adenoma yang terbatas dalam sella turcica
3. Grade III dan IV: adenoma yang menginvasi ke jaringan sekitarnya
Berdasarkan penyebarannya tumor ke extrasellar maka dibagi lagi dalam
subklasifikasi berikut:
1. A,B,C yaitu penyebaran langsung ke suprasellar
2. D yaitu perluasan secara asimetrik ke sinus kavernosus
3. E yaitu perluasan secara asimetrik ke sinus intrakranial
6. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis Adenoma Hipofisis non fungsional:
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 5/24
a. nyeri kepala
b. karena perluasan tumor ke area supra sella, maka akan menekan chiasma optikum,
timbul gangguan lapang pandang bitemporal. Karena serabut nasal inferior yang
terletak pada aspek inferior dari chiasma optik melayani lapang pandang bagian
temporal superior (Wilbrand’s knee), maka yang pertama kali terkena adalah lapang
pandang quadrant bitemporal superior. Selanjutnya kedua papil akan menjai atrophi.
c. Jika tumor meluas ke sinus cavernosus maka akan timbul kelumpuhan NIII, IV, VI,
V2, V1, berupa ptosis, nyeri wajah, diplopia. Oklusi dari sinue akan menyebabkan
proptosis, chemosis dan penyempitan dari a. karotis (oklusi komplit jarang)
d. Tumor yang tumbuh perlahan akan menyebabkan gangguan fungsi hipofisis yang
progressif dalam beberapa bulan atau beebrapa tahun berupa:
• Hypotiroidism, tidak tahan dingin, myxedema, rambut yang kasar
• Hypoadrenalism, hipotensi ortostatik, cepat lelah
• Hypogonadism, amenorrhea (wanita), kehilangan libido dan kesuburan
• Diabetes insipidus, sangat jarang
Walaupun gangguan lapang pandang bitemporal dan hypopituitarism yang berjalan
progresif merupakan gejala klinik yang khas pada tumor ini, kadangkadang adenoma
hipofisis yang besar memberikan gejala yang akut akibat adanya perdarahan atau
Infark. Tumor intrakranial yang paling sering menimbulkan perdarahan adalahadenoma hipofisis. Adanya perdarahan yang besar ke dalam tumor hipofisis akan
menyebabkan gejala nyeri kepala yang tiba-tiba, penurunan kesadaran gangguan
penglihatan dan insufisiensi adrenal yang akut. Pasien yang menderita abcess pada
hipofisis akan memberi gejala yang sama disertai demam. Menurut Wilson sekitar 3%
makroedenoma menunjukkan Pituitary apoplexi.
Manifestasi Klinis Adenoma Fungsional
a) Adenoma yang bersekresi Prolaktin
• Hyperprolactinemia pada wanita didahului amenorhoe, galactorhoe,
kemandulan dan osteoporosis.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 6/24
• Pada laki-laki biasanya asimptomatik atau timbul impotensi atau daya sexual
yang menurun.
Karena perbedaan gejala tersebut maka tumor ini pada laki-laki biasanya ditemukan
jika sudah menibulkan efek kompresi pada struktur yang berdekatan.
b) Adenoma yang bersekresi growth hormon
Gejala timbul secara gradual karena pengaruh meningginya kadar GH secara kronik.
Dari sejumlah kasus menunjukkan bahwa gejala yang timbul lebih karena efek
kompresi lokal dari masa tumor, bukan karena gangguan somatiknya. Gejala dini
berupa:
• Ukuran sepatu dan baju membesar
• Lalu timbul visceromegali
• Hiperhidrosis,
• Macroglossia,
• Muka yang kasar dan skin tags yaitu perubahan pada cutis dan jaringan subcutis
yang lambat berupa fibrous hyperplasia terutama ditemukan pada jari-jari, bibir,
telinga dan lidah. Adanya skin tags ini penting karena hubungannya dengan
keganasan pada kolon.
c) Adenoma yang bersekresi glikoprotein (TSH, FSH, LH)
Kecuali untuk tumor yang bersekresi TSH, yang menunjukkan
• hypertiroidism glycoprotein secreting adenoma tidak memberikan gejala yang
spesifik sehubungan dengan hipersekresinya, sehingga adenoma ini biasanya baru
ditemukan sesudah memberikan efek kompresi pada struktur didekatnya seperti
chiasma optikum atau tangkai hipofisis.
• Hipertiroid yang disebabkan oleh TSH adenoma berbeda dengan Graves disease,
graves disease merupakan penyakit yang diturunkan, dimana terdapat resistensi
yang efektif terhadap hormon tiroid yang menyebabkan pengaruh umpan balik
negatif dari hormon tiroid atau TSH lemah, sehingga timbul hipersekresi TSH.
Kelainan ini sering bersamaan dengan bisu tuli, stipled epiphyse dan goiter, ini
yang membedakan dengan hipertiroid akibat adanya adenoma.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 7/24
• Pada hipertiroid akibat TSH adenoma, biasanya lebih banyak mengenai wanita,
gejala lainnya yaitu gangguan lapang pandang, pretibial edema dan kadar serum
immunoglobulim stimulasi tiroid jumlahnya sedikit.
d) Adenoma yang bersekresi ACTH
• Biasanya menyerang wanita sekitar usia 40 tahun
• Khas ditandai dengan truncal obesity, hipertensi, hirsutisme (wanita),
hyperpigmentasi, diabetes atau glukosa intoleran, amenorrhea, acne, striae
abdominal, buffallo hump dan moon facies. Kelainan endokrinologik yang berat ini
sudah muncul pada tahap sangat dini dari tumornya yang menyulitkan dalam
mendeteksi dan identifikasi sumbernya.
7. Pemeriksaan fisik
Inspeksi :
klien tampak mengalami pembesaran yang abnormal pada seluruh bagian tubuh (jika
timbul saat usia dini)
Klien tampak mengalami akromegali atau pembesaran yang abnormal pada ujung-
ujung tubuh seperti kaki, tangan, hidung, dagu (timbul pada saat usia dewasa)
Kulit klien tampak pucat
Terdapat penumpukan lemak di punggung, wajah.
Klien tampak mengalami diplopia (pandangan ganda)
Tampak atropi pada pupil
Klien tampak susah membedakan warna
Klien tampak susah menggerakkan organ-organ tubuh karena kelemahan otot
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 8/24
Palpasi:
Terdapat nyeri kepala
Terdapat kelemahan otot tonus otot Ekstremitas atas 444 dan ekstremitas bawah 444
8. Pemeriksaan diasnostik
Adenoma Hipofisis non fungsional:
a. pada rontgen foto lateral tengkorak terlihat sella turcica membesar, lantai sella menipis
dan membulat seperti balon. Jika pertumbuhan adenomanya asimetrik maka pada
lateral foto tengkorak akan menunjukkan double floor. Normal diameter AP dari
kelenjar hipofisis pada wanita usia 13-35 tahun < 11 masing-masing, sedang pada yang
lainnya normal < 9 masing-masing.
b. MRI dan CT scan kepala, dengan MRI gambaran a.carotis dan chiasma tampak lebih
jelas, tetapi untuk gambaran anatomi tulang dari sinus sphenoid CT scan lebih baik.
c. Test stimulasi fungsi endokrin diperlukan untuk menentukan gangguan fungsi dari
kelenjar hipofisis.
Adenoma Fungsional a. Adenoma yang bersekresi Prolaktin
Penilaian kadar serum prolactin, kadar serum lebih dari 150 ng/ml biasanya berkorelasi
dengan adanya prolactinomas. Kadar prolactin antara 25-150 ng/ml terjadi pada
adanya kompresi tangkai hipofisis sehingga pengaruh inhibisi dopamin berkurang,
juga pada stalk effect (trauma hypothalamus, trauma tungkai hipofisis karena operasi).
b. Adenoma yang bersekresi growth hormone
Pengukuran kadar GH tidak bisa dipercaya karena sekresi hormon ini yang berupa
cetusan, walaupun pada keadaan adenoma. Normal kadar basal Gh <1 ng/ml, pada
penderita acromegali bisa meningkat sampai > 5 ng/ml, walaupun pada penderita
biasanya tetap normal. Pengukuran kadar somatemedin C lebih bisa dipercaya, karena
kadarnya yang konstan dan meningkat pada acromegali. Normal kadarnya 0,67 U/ml,
pada acromegali mebningkat sampai 6,8 U/ml. Dengan GTT kdar GH akan ditekan
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 9/24
sampai < 2 ng/ml sesudah pemberian glukosa oral (100 gr), kegagalan penekanan ini
menunjukkan adanya hpersekresi dari GH. Pemberian GRF atau TRH perdarahan infus
akan meningkatkan kadar GH, pada keadaan normal tidak. Jika hipersekresi telah
ditentukan maka pastikan sumbernya dengan MRI, jika dengan MRI tidak terdapat
sesuatu adenoma hipofisis harus dicari sumber ektopik dari GH.
c. Adenoma yang bersekresi glikoprotein (TSH, FSH, LH)
Hormon TSH, LH dan FSH masing-masing terdiri dari alpha dan beta subarakhnoid
unit, alpha subarakhnoid unitnya sama untuk ketiga hormon,sedangkan beta
subarakhnoid unitnya berbeda. Dengan teknik immunohistokimia yang spesfik bisa
diukur kadar dari alpha subarakhnoid unit atau kadar alpha dan beta subarakhnoid unit.
Pada tumor ini terdapat peninggian kadar alpha subarakhnoid unit, walaupun pada
adenoma non fungsional 22% kadar alpha subarakhnoid unitnya juga meningkat. MRI
dengan gadolinium, pada pemeriksaan ini tidak bisa dibedakan antara adenoma yang
satu dengan yang lainnya
d. Adenoma yang bersekresi ACTH
• CRH dilepaskan dari hipotalamus dan akan merangsang sekresi ACTH dari
adenihipofisis, ACTH akanmeningkatkan produksi dan sekresi cortisol dari adrenal
cortex yang selanjutnya dengan umpan balik negatif akan menurunkan ACTH. Pada
kondisi stres fisik dan metabolik kadar cortisol meningkat, secara klinik sulitmengukur ACTH, maka cortisol dalam sirkulasi dan metabolitnya dalam urine
digunakan untuk status diagnose dari keadaan kelebihan adrenal. Cushing’s
syndroma secara klinik mudah dikenal tapi sulit untuk menentukan etiologinya.
• Pengukuran plasma kortisol, kortisol urine dan derifatnya seacra basal maupun
dalam respon terhadap dexametason, maupun penetuan plasma ACTH, bisa dipakai
untuk menentukan apakah penyakitnya primer adrenal, hipofisis atau sumber
keganasan ektopi.
• Jika data tersebut seimbang maka diperlukan pengukuran CRH dan test
perangsangan CRH dengan pengukuran ACTH dan cortisol perifer atau pada aliran
vena sinus petrosus bilateral untuk membuktikan adanya Cushing’s disease. Jika
sudah ditentukan sumbernya hipofisis, akan lebih sulit lagi menentukan bagian
hipofisis yang mana yang memproduksi hipersereksi ACTH.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 10/24
9. Therapy/ tindakan penanganan
Gambaran Radiographic: MRI adalah prosedur terbaik untuk mengevaluasi patologi
hipofisis, pencitraan jaringan lunak tanpa gangguan dari lingkungan kurus dari sella dan
menghasilkan gambit dalam setiap bidang
Pengobatan: Pengobatan adenoma hipofisis dimulai dengan koreksi elektrolit disfungsi
dan penggantian hormon hipofisis, jika perlu, segera setelah spesimen darah diagnostik
telah terkirim. Penggantian hormon tiroid atau adrenal adalah sangat penting. Steroid
penggantian harus cukup untuk situasi stres, termasuk periode perioperatif.
Tujuan perawatan berbeda sesuai dengan aktivitas fungsional tumor. Untuk tumor endokrin
aktif, pendekatan yang agresif terhadap normalisasi hipersekresi sangat penting sekaligus
mempertahankan fungsi hipofisis normal. Hal ini biasanya dapat dicapai dengan bedah
eksisi, tetapi beberapa Prolaktinoma lebih baik dikontrol secara medis.
Untuk nonsecreting tumor, pengobatan diarahkan bedah pengurangan efek massa
bertanggung jawab atas gejala, dengan tetap menjaga fungsi hipofisis. Meskipun bedah
reseksi lengkap diinginkan, yang radiosensitivity tumor ini mengundang subtotal debulking
diikuti dengan terapi radiasi untuk mengurangi risiko kekambuhan atau keganasan.
Adenomas asimtomatik insidentil tidak memerlukan intervensi tetapi harus diikuti dengan
pemeriksaan secara berkala bidang visual dan MRI. Timbulnya gejala atau MRI
dokumentasi pertumbuhan indikasi untuk perawatan.
Pembedahan: Keberhasilan dan keselamatan pendekatan transsphenoidal membuat
prosedur pilihan untuk menghilangkan adenomas. Kebanyakan tumor lunak dan gembur,
dan transsphenoidal akses, meskipun terbatas, memungkinkan untuk penghapusan lengkap
bahkan jika ada suprasellar signifikan ekstensi atau sella tidak diperbesar. Tingkat
kematian kurang dari 1%. Mayor morbiditas, termasuk stroke, kehilangan penglihatan,
meningitis, CSF bocor, atau cranial palsy, kurang dari 3,5%. Diabetes insipidus permanen
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 11/24
muncul setelah operasi dalam 2 sampai 5% dari pasien dan diperlakukan oleh
penggantinya.
Terapi radiasi: Terapi radiasi melengkapi operasi dalam mencegah perkembangan atau
kekambuhan. Standar teknik radiasi melibatkan penggunaan tiga bidang (bidang menentang
sejajar dengan bidang koronal) atau teknik rotasi untuk menghindari dosis yang tidak perlu
di lobus temporal. Dosis 4.500-5.000 cGy disampaikan dalam pecahan 180-cGy
disarankan. Secara umum, pasien dengan tumor subtotally resected diberikan terapi radiasi.
Walaupun radiasi mengurangi risiko kekambuhan atau penundaan kambuhnya setelah bruto
total reseksi, kita ikuti serial pasien dengan MRI scan dan pemeriksaan bidang visual dan
menahan radiasi kecuali ada tumor didokumentasikan regrowth.
Untuk tumor termasuk kelenjar pituitary adenoma hipofisis, prolactinoma dan penyakit
Cushings, keputusan yang berkaitan dengan pengobatan untuk tumor kelenjar hipofisis
bergantung pada pemahaman lengkap tentang risiko bersaing vs manfaat untuk pengobatan
yang berbeda. Pilihan untuk perawatan tumor kelenjar pituitari dapat mencakup operasi,
Radiosurgery dan gamma pisau.
10. Kriteria diagnosticKetika melakukan diagnosis, pemeriksa akan bertanya tentang riwayat keluarga apakah
sebelumnya ada yang pernah mengalami tumor kelenjar pituitary, hiperparatiroidisme
(kelenjar paratiroid yang terlalu aktif), hipoglikemia (gula darah rendah) atau tumor
kelenjar pankreas. Pada pemeriksaan fisik mengidentifikasi tanda-tanda tumor hipofisis dan
masalah kesehatan lainnya. Sebuah ujian neurologis meliputi cek penglihatan,
pendengaran, keseimbangan, koordinasi dan reflex.
Dengan adanya tanda-tanda yang disebutkan muncul pada pasien pemeriksa dapat
mencurigai pasien tersebut mengalami adanya tumor dan ditambah lagi pada pemeriksaan
berikut:
Pengujian biokimia
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 12/24
Kadar hormon dapat diukur dalam darah atau sampel urin melalui tes laboratorium yang
mendeteksi kelebihan produksi atau kekurangan. Seringkali, kelebih hormon stimulasi .
Scan Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI, standar tes pencitraan untuk tumor hipofisis, menggunakan medan magnet dan
gelombang radio untuk menghasilkan gambar. MRI scan sangat berguna dalam
mendiagnosis tumor hipofisis. Kadang-kadang cairan khusus disuntikkan ke dalam aliran
darah untuk membedakan tumor dari jaringan sehat.
MRI dapat dengan mudah mengidentifikasi tumor besar (macroadenomas) dari kelenjar
hipofisis maupun untuk mengidentifikasi tumor yang paling kecil (microadenomas). Tapi
MRI mungkin tidak mendeteksi banyak microadenomas lebih kecil dari 3 milimeter (kira-kira delapan inci). Antara 5 persen dan 25 persen dari orang sehat memiliki beberapa minor
abnormal pada kelenjar hipofisis yang muncul di MRI scan.
Biopsy
Sebuah biopsi (mengambil contoh tumor dan memeriksanya di bawah mikroskop) mungkin
kadang-kadang dianjurkan untuk verifikasi definitif. Pituitary tumor dapat diperiksa di
bawah mikroskop sebelum atau setelah pembedahan untuk menentukan jenis tumor.
11. Prognosis
Pituitary tumor biasanya dapat disembuhkan. Hipofisis adenomas yang mengeluarkan
adrenocorticotropic hormon sering memiliki komplikasi yang kuat untuk kambuh. Sekitar
5% dari hipofisis adenomas menginvasi jaringan terdekat dan tumbuh dalam ukuran besar.
Metastasis tumor hipofisis sangat jarang terjadi. Namun, karsinoma hipofisis dapat
bermetastasis dan berhubungan dengan prognosis yang buruk..
12. Komplikasi
Komplikasi akan muncul jika adenoma hipofisis tidak ditangani segera walaupun
sesungguhnya adenoma hipofisis ini bersifat jinak, namun karena tidak mendapatkan
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 13/24
penanganan yang baik, adenoma akan bermetastasi pada organ lain yang akan
mennimbulkan kanker dan organ yang terdekat dapat diserang adalah otak yang
mengakibatkan menjadi tumor ataupun kanker otak.
Komplikasi pada pembedahan
Hemoragik, peningkatan CSS, diabetes insipidus, infeksi pasca oprasi.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
A. Pengkajian (DS dan DO)
Ds:
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 14/24
• Klien mengeluh nyeri kepala
• Klien mengeluh pandangannya ganda dan kabur
• Klien mengeluh nyeri wajah
• Klien mengeluh cepat lelah
• Klien mengeluh menstruasi berhenti sebelum waktunya
• Klien mengalami penurunan libido
Do:
• Lapang pandang klien berkurang
• Pupil athropi
• Klien tampak lemah
• Klien tampak pucat
• Klien tampak mengalami gigantisme atau akromegali
• Klien mengalami moon face, buffalo hump
• Klien mengalami hipertensi
• Kulit klien tampak gosong
• Tampak striae abdominal
• Tinggi badan klien melebihi normal
• BB klien
• Semua proporsi tubuh klien tampak membesar
• Klien tampak tidak mampu mengangkat tangan dan kaki (kelemahan otot)
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 15/24
• Rambut klien tampak halus dan jarang
• Kulit klen tampak kering dan lunak
B. Pengkajian sekunder
a) Identitas
Terjadi pada wanita dan pada laki-laki dengan pefalensi seimbang dan mempunyai insiden
puncak antara usia 20 dan 30 tahun.
b) Keluhan Utama
Klien mengeluhkan sakit kepala pada satu atau keduanya, atau di tengah dahi kabur atau
penglihatan ganda; kehilangan samping (perifer) visi, ptosis yang disebabkan oleh tekanan
pada saraf yang menuju ke mata, perasaan mati rasa pada wajah, demensia, perasaan
mengantuk, kepala membesar, makan berlebih atau berkurang.
c) Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan kepalanya sering mengalami sakit pada kepalanya, dan pandangan
kabur.
d) Riwayat penyakit dahulu
Kaji apakah sebelumnya klien pernah mengalami tumor pada bagian tubuh, Kaji apakah
klien pernah mengalami cedera kepala berat ataupun ringan.
e) Riwayat penyakit keluarga
Kaji apakah keluarga pernah menderita penyakit tumor hipofisis.
C. Pemeriksaan fisik
Inspeksi :
klien tampak mengalami pembesaran yang abnormal pada seluruh bagian tubuh (jika
timbul saat usia dini)
Klien tampak mengalami akromegali atau pembesaran yang abnormal pada ujung-
ujung tubuh seperti kaki, tangan, hidung, dagu (timbul pada saat usia dewasa)
Kulit klien tampak pucat
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 16/24
Terdapat penumpukan lemak di punggung, wajah.
Klien tampak mengalami diplopia (pandangan ganda)
Tampak atropi pada pupil
Klien tampak susah membedakan warna
Klien tampak susah menggerakkan organ-organ tubuh karena kelemahan otot
Palpasi:
Terdapat nyeri kepala
Terdapat kelemahan otot tonus otot Ekstremitas atas 444 dan ekstremitas bawah 444
D. Pemeriksaan diasnostik
Adenoma Hipofisis non fungsional:
a. pada rontgen foto lateral tengkorak terlihat sella turcica membesar, lantai sella menipis
dan membulat seperti balon. Jika pertumbuhan adenomanya asimetrik maka pada
lateral foto tengkorak akan menunjukkan double floor. Normal diameter AP dari
kelenjar hipofisis pada wanita usia 13-35 tahun < 11 masing-masing, sedang pada yang
lainnya normal < 9 masing-masing.
b. MRI dan CT scan kepala, dengan MRI gambaran a.carotis dan chiasma tampak lebih
jelas, tetapi untuk gambaran anatomi tulang dari sinus sphenoid CT scan lebih baik.
c. Test stimulasi fungsi endokrin diperlukan untuk menentukan gangguan fungsi dari
kelenjar hipofisis.
Adenoma Fungsional
a. Adenoma yang bersekresi Prolaktin
Penilaian kadar serum prolactin, kadar serum lebih dari 150 ng/ml biasanya berkorelasi
dengan adanya prolactinomas. Kadar prolactin antara 25-150 ng/ml terjadi pada
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 17/24
adanya kompresi tangkai hipofisis sehingga pengaruh inhibisi dopamin berkurang,
juga pada stalk effect (trauma hypothalamus, trauma tungkai hipofisis karena operasi).
b. Adenoma yang bersekresi growth hormone
Pengukuran kadar GH tidak bisa dipercaya karena sekresi hormon ini yang berupa
cetusan, walaupun pada keadaan adenoma. Normal kadar basal Gh <1 ng/ml, pada
penderita acromegali bisa meningkat sampai > 5 ng/ml, walaupun pada penderita
biasanya tetap normal. Pengukuran kadar somatemedin C lebih bisa dipercaya, karena
kadarnya yang konstan dan meningkat pada acromegali. Normal kadarnya 0,67 U/ml,
pada acromegali mebningkat sampai 6,8 U/ml. Dengan GTT kdar GH akan ditekan
sampai < 2 ng/ml sesudah pemberian glukosa oral (100 gr), kegagalan penekanan ini
menunjukkan adanya hpersekresi dari GH. Pemberian GRF atau TRH perdarahan infus
akan meningkatkan kadar GH, pada keadaan normal tidak. Jika hipersekresi telah
ditentukan maka pastikan sumbernya dengan MRI, jika dengan MRI tidak terdapat
sesuatu adenoma hipofisis harus dicari sumber ektopik dari GH.
c. Adenoma yang bersekresi glikoprotein (TSH, FSH, LH)
Hormon TSH, LH dan FSH masing-masing terdiri dari alpha dan beta subarakhnoid
unit, alpha subarakhnoid unitnya sama untuk ketiga hormon,sedangkan beta
subarakhnoid unitnya berbeda. Dengan teknik immunohistokimia yang spesfik bisa
diukur kadar dari alpha subarakhnoid unit atau kadar alpha dan beta subarakhnoid unit.
Pada tumor ini terdapat peninggian kadar alpha subarakhnoid unit, walaupun pada
adenoma non fungsional 22% kadar alpha subarakhnoid unitnya juga meningkat. MRI
dengan gadolinium, pada pemeriksaan ini tidak bisa dibedakan antara adenoma yang
satu dengan yang lainnya
d. Adenoma yang bersekresi ACTH
• CRH dilepaskan dari hipotalamus dan akan merangsang sekresi ACTH dari
adenihipofisis, ACTH akanmeningkatkan produksi dan sekresi cortisol dari adrenal
cortex yang selanjutnya dengan umpan balik negatif akan menurunkan ACTH. Pada
kondisi stres fisik dan metabolik kadar cortisol meningkat, secara klinik sulit
mengukur ACTH, maka cortisol dalam sirkulasi dan metabolitnya dalam urine
digunakan untuk status diagnose dari keadaan kelebihan adrenal. Cushing’s
syndroma secara klinik mudah dikenal tapi sulit untuk menentukan etiologinya.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 18/24
• Pengukuran plasma kortisol, kortisol urine dan derifatnya seacra basal maupun
dalam respon terhadap dexametason, maupun penetuan plasma ACTH, bisa dipakai
untuk menentukan apakah penyakitnya primer adrenal, hipofisis atau sumber
keganasan ektopi.
• Jika data tersebut seimbang maka diperlukan pengukuran CRH dan test
perangsangan CRH dengan pengukuran ACTH dan cortisol perifer atau pada aliran
vena sinus petrosus bilateral untuk membuktikan adanya Cushing’s disease. Jika
sudah ditentukan sumbernya hipofisis, akan lebih sulit lagi menentukan bagian
hipofisis yang mana yang memproduksi hipersereksi ACTH.
2. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas
a. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan korteks serebri di hipotalamus
b. Hipertermi berhubungan dengan kerusakan control suhu sekunder akibat tumor
hipofisis
c. GSP, Penglihatan berhubungan dengan penekanan pada ciasma optikum
d. PK Hiperglikemia
e. PK Hipertensi
f. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengangangguan metabolic ( hipermetabolik )
g. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi air akibat peningkatan sekresi
ADH
h. Kelemahan berhubungan dengan ketidakmampuan menyokong tubuh
i. Risiko cidera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori penglihatan
j. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan fisik
k. Inefektif menyusui berhubungan dengan kurangnya pelepasan oksitosi
3. Perencanaan keperawatan
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 19/24
a. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan korteks serebri di hipotalamus ditandai
dengan klien mengatakan kepalanya nyeri, klien tampak meringis klien mengatakan
skala nyeri 5
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan ..x24 jam diharapkan pasien
• melaporkan nyeri berkurang,
• klien tampak tidak meringis lagi,
• skala nyeri bahkan hilang (skala nyeri 0)
Intervensi Rasional
Mandiri
1. Kaji tingkat nyeri
klien
2. Kompres dengan air
hangat
3. Anjurkan untuk
melakukan aktivitas pengalih
Kolaborasi
1. Pemberian analgesik
1. Mengetahui tingkat nyeri yang
dirasakan klien
2. Air hangat dapat mengurangi rasa
nyeri
3. Mengalihkan Nyeri klien
1. Mengurangi rasa nyeri
b. Hipertermi berhubungan dengan kerusakan control suhu sekunder akibat tumor
hipofisis ditandai dengan suhu tubuh diatas normal (diatas 36-37,5), kulit tampak
kemerahan, klien mengeluhkan badannya panas.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 20/24
Kriteria hasil: Setelah diberikan asuhan keperawatan ..x24 jam diharapkan klien tidak
mengalami peningkatan suhu tubuh. Dengan kriteria hasil :
• suhu tubuh klien dalam rentang normal (36,50 – 37,50 C),
• kulit klien tidak tampak kemerahan,
• klien tidak mengeluhkan panas lagi
Intervensi Rasional
1. Pantau suhu tubuh pasien (derajat
dan pola) perhatikan adanyamenggigil.
2. Pantau suhu lingkungan.Batasi
penggunaan selimut.
3. Berikan kompres hangat jika ada
demam. Hindari penggunaan
alkohol.
4. Pantau masukan dan haluaran. Catat
karakteristik urine, turgor kulit, dan
membrane mukosa.
1. Demam biasanya terjadi karena
proses inflamasi tetapi mungkinmerupakan komplikasi dari
kerusakan pada hipotalamus.
2. Suhu ruangan/jumlah selimut harus
diubah untuk mempertahankan suhu
mendekati normal.
3. Kompres air hangat menyebabkan
tubuh dingin melalui proses
konduksi.
4. Hipertermia meningkatkan
kehilangan air tak kasat mata dan
meningkatkan resiko dehidrasi,
terutama jika tingkat kesadaran
menurun /munculnya mual
menurunkan pemasukan melalui
oral.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 21/24
5. Kolaborasi :
Berikan antipiretik, misalnya ASA
(aspirin), asetaminofen (Tylenol).
5. Digunakan untuk mengurangi
demam dengan aksi sentralnya pada
hipotalamus, berguna juga untuk
membatasi pertumbuhan organism
dan meningkatkan autodestruktif
dari sel-sel yang terinfeksi.
c. GSP, Penglihatan berhubungan dengan penekanan pada ciasma optikum ditandai
dengan klien mengatakan pandangannya kabar dan ganda
Kriteria Hasil : Setelah diberikan asuhan keperawatan ..x24 jam diharapkan
• Penurunan tajam dan lapang pandang klien tidak semakin memburuk,
• Klien mangatakan pandangan kabur dan ganda mulai berkurang bahkan hilang.
Intervensi Rasional
1. Kaji adanya ptosis, diplopia,
gerakan bola mata dan visus.
2. Kaji fungsi saraf III, IV, VI,
VII.
3. Gunakan obat tetes mata dan
pelindung.
4. Orientasikan pasien pada
lingkungan sekitar sebagaimana
1. Dapat mengidentifikasi penyebab
keluhan dan mengetahui besar tajam
serta lapang pandang penglihatan
klien.
2. Menentukan adekuatnya saraf
cranial yang berhubungan dengan
kemampuan pergerakan mata.
3. Memberikan lubrikan dan
melindungi mata.
4. Mengenali lingkungan.
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 22/24
kebutuhan.
5. Tutup kedipan cahaya yang
tidak penting dengan selotip atau
pita, gunakan cahaya yang redup
malam hari, dorong menggunakan
penutup mata.
5. Dapat mengurangi atau
menghilangkan factor-factor
penunjang dan mengurangi
pandangan kilauan dari lingkungan
luar.
d. Potensial komplikasi: Hiperglikemia
Kriteria hasil: Setelah diberikan Asuhan Keperawatan …x24 jam diharapkan tidak
terjadi hiperglikemi dengan kriteria hasil:
• Kadar gula dalam darah kembali normal
• Tidak terdapat tanda-tanda hiperglikemik
Intervensi Rasional
1. Observasi tanda-tanda hipeglikemi
2. Berikan suntik insulin menurut
sleding scale
3. Awasi pemeriksaan laboratorium
terutama GDS
1. Membantu dalam menentukan
intervensi selanjutnya.
2. Mengupayakan agar gula darah dalam
keadaan normal
3. Gula darah yang tinggi merupakan
indicator terjadi hiperglikemi
e. Potensial Komplikasi, Hipertensi
Kriteria hasil: Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama ….x24 jam diharapkan
tidak terjadi hipertensi dengan kriteria hasil:
• Tekanan darah normal 120/80mmHg
• Tidak ada tanda-tanda hipertensi
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 23/24
Intervensi Rasional
1. Observasi tanda-tanda hipertensi
2. Awasi tekanan darah klien setiap
jam
Kolaborasi
3. Berikan obat anti hipertensi
1. Membantu dalam menentukan
intervensi selanjutnya.
2. Tekanan darah yang tinggi
merupakan indicator terjadi
hipertensi
3. Sebagai antihipertensi
DAFTAR PUSTAKA
7/15/2019 89954321-Askep-Tumor-Hipofisis.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/89954321-askep-tumor-hipofisispdf 24/24
Doenges, E. M, Mary F.M, Alice C.G, (2002), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.
Smeltzer C. Suzanne, Bare G. Brendo, (2002), Keperawatan Medikal Bedah, vol. 3, EGC : Jakarta.
Price dan Wilson, editor dr. Huriawati Hartano, dkk. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses-
proses Penyakit Edisi 6 Vol. Jakarta : EGC
Doenges, Marilynn E., dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
Hall and Guyton, (1997), Fisiologi Kedokteran, EGC : Jakarta.
Noer Sjaifullah H. M, (1999), Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, FKUI, Jakarta.
http://www.mayoclinic.org/pituitary-tumors/