BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangAsuhan Keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada praktik

keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/ pasien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Dilaksanakan berdasarkan kaidah-kaidah Keperawatan sebagai suatu profesi yang berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, bersifat humanistic,dan berdasarkan pada kebutuhan objektif klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien(wordpress.com).

Proses keperawatan itu sendiri merupakan cara sistematis yang dilakukan oleh perawat bersama pasien dalam menentukan kebutuhan asuhan keperawatan dengan melakukan pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan tindakan, pelaksanaan tindakan, serta pengevaluasian hasil asuhan yang telah diberikan dengan berfokus pada pasien dan berorientasi pada tujuan. Setiap tahap saling bergantung dan berhubungan(A. Aziz Alimul H, 2009).

Sjamsuhidayat R (1997), membagi bahasan neoplasma pada system muskuloskeletal menjadi dua, yaitu neoplasma jaringan lunak dan neoplasma kerangka. Tumor tulang di luar tulang, kulit, dan sistem organ besar biasanya disebut tumor ganas jaringan lunak dan bukan sarkoma, karena berbagai tumor mesenkim dengan derajat keganasan rendah dan tumor dengan penumbuhan infiltratif setempat juga termasuk dalam golongan ini.

Reeves (2001), terdapat dua tipe tumor tulang (neoplasma) yaitu primer dan metastasis. Tumor yang berasal dari tulang (primer) mencakup tumor yang tidak berbahaya seperti osteoma, kondroma, tumor sel raksasa, kista dan osteid osteoma. Tumor primer tumbuh dengan lambat, pada area terbatas, dan jarang sekali meluas. Tumor primer yang ganas sangat jarang menyerang orang dewasa dan jika menyerang, tumor ini mencangkup osteosarkoma dan multiple myeloma.

Doenges (2000), memakai istilah kanker untuk menggambarkan gangguan pertumbuhan seluler, kanker merupakan kelompok penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal. Sarkoma merupakan kanker yang berasal dari tulang, otot, atau jaringan penyambung.

Tumor ganas sering bermetastis sampai paru-paru selama tahap awalnya. Osteosarkoma merupakan keganasan tulang  yang utama, sering ditemukan pada anak-anak dan remaja. Tumor tulang metastatik awalnya terdapat di paru-paru, payudara, prostat, ginjal, ovary, atau tiroid. Insiden osteosarkoma lebih banyak terjadi daripada tumor tulang primer dan memiliki prognosis yang buruk. Karsinoma akan lebih sering bermetastatis ke tulang daripada sarkoma.

Menurut Errol untung hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah Orthopedy Universitas Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (1995-2004) tercatat 455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus

1

tumor tulang jinak (28%). Di RSCM jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni 22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31 % dari seluruh tumor tulang ganas. Dari jumlah seluruh kasus tumor tulang 90% kasus datang dalam stadium lanjut. Angka harapan hidup penderita kanker tulang mencapai 60% jika belum terjadi penyebaran ke paru-paru. Sekitar 75% penderita bertahan hidup sampai 5 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis. Sayangnya penderita kanker tulang kerap datang dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. Jika tidak segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan radikal diikuti kemotherapy.

1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang diatas permasalahan yang muncul adalah:

1.2.1 Bagaimanakah konsep medis dari tumor muskuloskeletal?1.2.2 Bagaimanakah konsep keperawatan dari tumor muskuloskeletal?

1.3 Tujuan PenulisanTujuan penulisan adalah:

1.3.1 Untuk mengetahui konsep medis dari tumor muskuloskeletal.1.3.2 Untuk mengetahui konsep keperawatan dari tumor muskuloskeletal.

1.4 Manfaat PenulisanManfaat penulisan adalah:

1.4.1 Sebagai sarana pembelajaran untuk dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dasar manusia yang bersifat tidak mampu dilakukan, tidak mau dilakukan, atau tidak diketahui bagaimana cara melakukannya.

1.4.2 Sebagai sarana pembelajaran untuk dapat menentukan diagnosis keperawatan setelah dilakukan identifikasi, Khususnya dalam asuhan keperawatan pada klien tumor muskuloskeletal.

1.4.3 Sebagai sarana pembelajaran untuk dapat menentukan rencana tindakan setelah diagnosis ditegakkan, Khususnya dalam asuhan keperawatan pada klien tumor muskuloskeletal.

2

BAB IPEMBAHASAN

2.1 KONSEP MEDIS2.1.1 Definisi

Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulangutama, seperti osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya.

2.1.2 Etiologi a. Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi

b. Keturunan, Contoh faktor genetika yang dapat meningkatkan resiko kanker tulang adalah:

Multiple exostoses Rothmund-Thomson sindrom Retinoblastoma genetik Li-Fraumeni sindrom

c. Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya, seperti : penyakit paget (akibat pajanan radiasi ).

2.1.3 Patofisiologi Gambaran patologik yang penting untuk meramalkan perjalanan klinis dan

menentukan cara penanggulangannya ialah banyaknya mitosis dan banyaknya nekrosis. Tumor ganas ini dibagi dalam tiga derajat maliknitas. Bila klien mendapat terapi optimal, prognosis pertahanan hidup setiap lima tahunnya, berdasarkan derajat keganasan tumor dari derajat I – III adalah 90%, 70%, dan 45%. Banyaknya mitosis dari derajat I – III berturut-turut adalah < 4/2 mml2, 4-25/2 mm2 (2mm2 artinya banyaknya mitosis pada lapangan mikroskopik 2mm2).

2.1.4 Insiden Tumor TulangInsiden dari beberapa neoplasma berkaitan dengan usia, misalnya osteosarkoma

terjadi kebanyakan pada anak dan remaja, dan osteoklastoma terjadi pada dewasa. Lokasi anatomi juga mempunyai kekhususan, yaitu sering terjadi pada daerah metafisis tulang panjang seperti femur distal, tibia proksimal dan humerus proksimal.

2.1.5 Klasifikasi Tumor tulangTumor tulang ganas di golongkan berdasarkan TMM (Tumor, Nodus,

Metastasis), yaitu penyebaran setempat dan metastatis. Klasifikasi tumor tulang menurut Sjamsuhidajat R (1997) sebagai berikut:

3

a.       T       =       Tumor Indukb.      TX    =       Tumor tidak dapat dicapaic.       T0     =       Tidak ditemukan tumor primerd.      T1     =       Tumor terbatas didalam periosteume.       T2     =       Tumor menembus periosteumf.       T3     =       Tumor masuk organ atau struktur seputar tulangg.      N      =       Kelenjar limfe regionalh.      N0    =       Tidak ditemukan tumor di kelejar limfei.        N1    =       Tumor di kelenjar limfe regionalj.        M      =       Metastatis jauhk.      M0    =       Tidak di temukan metastasis jauhl.        M1    =       Metastasis jauh

2.1.6 Manifestasi Klinik

Beberapa manifestasi klinis yang muncul pada tumor tulang bisa bervariasi tergantung pada jenis tumor  tulangnya, namun yang paling umum adalah nyeri. Tumor tulang lebih umum terjadi pada tulang yang bentuknya panjang (lengan dan kaki), sehingga tempat-tempat tersebut merupakan tempat yang paling sering merasakan nyeri.

Tidak semua tumor tulang bersifat ganas, melainkan ada juga yang jinak. Nyeri tulang umumnya menunjukkan bahwa tumor tersebut adalah jinak. Beberapa manifestasi klinis tumor tulang, antara lain:

a)      Persendian yang bengkak dan inflamasi.b)      Patah tulang yang disebabkan karena tulang yang rapuh

Manifestasi klinis yang tidak spesifik seperti demam, menurunnya berat badan, kelelahan yang hebat, dan anemia juga bisa menjadi gejala tumor tulang, tapi bisa juga merupakan indikator penyakit lain.

2.1.7 Jenis – Jenis Tumora)     Multipel myeloma

Tumor ganas tulang yang paling sering ditemukan adalah multiple myeloma, akibat proliferasi ganas dari sel-sel plasma. Myeloma multiple merupakan keganasan sel plasma yang ditandai dengan pengantian sumsum tulang, destruksi tulang dan pembentukan paraprotein.

Gejala yang paling sering timbul adalah nyeri tulang, dan lokasi nyeri seringkali pada tulang iga dan tulang belakang. Tanda lain adalah teraba lesi tulang, terutama pada tulang tengkorak, dan klavikula. Lesi-lesi pada tulang punggung dapat menyebabkan vertebra kolaps dan kadang-kadang menjepit saraf spinal.

4

Pengobatannya memerlukan berbagai usaha sebab myeloma multiple menyerang banyak organ. Tujuan terapi myeloma sering kali paliatif, jika penyakit yang di temukan di temukan dalam keadaan minimal atau jika diagnosis keganasan meragukan, pasien harus di observasi tanpa dilakukan terapi sebelumnya.b)      Tumor Raksasa

Tumor ini biasanya berasal dari sarumg tendo. Sifat khas dari tumor sel raksasa adalah adanya stroma vascular dan seluler yang terdiri atas sel-sel berbentuk oval yang mengandung sejumlah nucleus, kecil dan berwarna gelap. Sel raksasa ini merupakan sel besar dengan sitoplasma yang berwarna merah muda. Sel ini mengandung sejumlah nucleus yang vesikuler dan menyerupai sel-sel stroma.

Tumor sel raksasa sering terjadi pada orang dewasa muda dan lebih banyak pada wanita. Tumor ini sering menyerang pada ujung-ujung tulang panjang, terutama lutut dan ujung bawah radius.

Gejala yang paling sering terjadi adalah nyeri, disamping gejala keterbatasan gerak sendi dan kelemahan. Tumor ini (sekitar 60% atau lebih) cenderung kambuh secara local dan biasanya tumor yang kambuh karena tidak bersihnya eksisi akan bersih bersifat lebih ganas. Untuk memastikan jenis tumor dilakukan biopsi, kemudian perlu dilakukan eksisis local yang cukup luas, termasuk pengangkatan jaringan normal dari tepi tumor. Dengan melakukan biopsy maka diagnosis dapat ditegakkan dan operasi lokal yang disertai tindakan rekonstruksi segera dapat dilakukan.c)      Osteoma

Merupakan lesi tulang yang bersifat jinak yang ditandai oleh pertumbuhan tulang yang abnormal. Osteoma klasik berwujud sebagai benjolan yang tumbuh dengan lambat dan tidak nyeri. Jika lesi menimbulkan gejala, maka perawatan yang dipilih adalah eksisi osteoma dengan pembedahan. Operasi pembuangan bagian tulang yang membesar ini juga dilakukan utuk keperluan diagnostic pada lesi-lesi yang besar. Eksisi biasanya memberikan penyembuhan pada tulang. Pada pemeriksaan radiografi, osteoma perifer tambak sebagai lesi radio – opak yang meluas dari permukaan tulang. Osteomas sentral tampak sebagai suatu massa sklerotik berbatas jelas dalam tulang.

d)      KondroblastomaAdalah tumor jinak yang jarang ditemukan, dan biasanya menyerang anak

laki-laki yang berusia remaja. Tumor ini secara unik ditemukan di Epifisis. Tempat yang paking sering terserang adalah humerus. Gejala yang muncul seringkali berupa nyeri sendi yang timbul dari jaringan tulang rawan. Perawatannya dilakukan dengan eksisi pembedahan. Jika mengalami kekambuhan, maka tumor ini akan di tangani dengan eksisi, bedah beku atau radioterapi.e)      Enkondroma

Enkondroma atau kondroma sentral adalah tumor jinak dari sel-sel tulang rawan dispalstik yang timbulnya pada metafisis tulang tubular terutama pada tangan dan

5

kaki, seperti falang, metacarpus, dan metatarsus. Pada pemeriksaan radiografi didapati titik-titik perkapuran yang berbatas tegas, membesar,dan menipis. Tanda itu merupakan cirri khas dari tumor enkondroma. Tumor berkembang selama massa pertumbuhan pada anak-anak atau remaja. Keadaan tersebut meningkatkan kemungkinan terjadinya fraktur patologis.

Enkondroma tidak menimbulkan gejala nyeri sampai terjadi pembengkakan, atau fraktur patologis pada tulang yang korteksnya menjadi tipis karena absorbs enkondroma. Untuk jenis gangguan ini biasanya dilakukan pembedahan dengan kuret dan pencangkokan tulang.f)        Sarkoma Osteogenik (osteosarkoma)

Merupakan neoplasma tulamg primer yang sangat ganas kedua. Neoplasma ini sering di temukan pada anak, remaja, dan dewasa muda. Tumor ini tumbuh pada bagian metafisis tulang. Tempat yang paling sering terserang tumor adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut. Osteosarkoma paling banyak menyerang anak remaja dan mereka yang mengijak masa dewasa, tetapi dapat juga menyerang klien penyakit paget yang berusia lebih dari 50 tahun.

Nyeri yang menyertai destruksi tulang dan erosi adalah gejala umum dari osteosarkoma. Penampakan luar dari osteosarkoma dapat berupa osteolitik dimana tulang telah mengalami perusakan dan jaringan lunak diinvasi oleh tumor, atau periosteum tulang yang baru dapat tertimbun dekat tempat lesi, dan pada hasil pemeriksaan radiografi menunjukkan adanya suatu bangunan yang berbentuk segitiga. Walaupun gambaran ini juga dapat terlihat pada berbagai bentuk keganasan tulang yang lain, tetapi bersifat khas untuk sarcoma osteogenik. Tumor ini dapat menghasilkan suatu pertumbuhan tulang yang bersifat abortif. Pada radiogram akan terlihat sebagai suatu sunburst (pancaran sinar matahari).g)      Kondrosarkoma

Tumor ini paling sering menyerang pria berusia di atas 35 tahun (price,1995). Gejala yang paling sering adalah adanya massa tanpa nyeri yang berlangsung lama tetapi mungkin akan diikuti pertumbuhan yang cepat dan agresif. Tempat-tempat yang sering ditumbuhi tumor ini adalah pelvis, femur, tulang iga, gelang bahu, dan tulang-tulang kraniovasial.

Tampak sebagai suatu daerah radiolusen dengan bercak-bercak berkapuaran yang tidak jelas, pada penampakan radiogram. Penatalaksanaannya terbaik yang dilakukan pada saat ini adalah dengan eksisi radikal, juga dengan bedah beku, radioterapi, dan kemoterapi. Untuk lesi-lesi yang agresif dan kambuh berulang-ulang, penatalaksanaannya yang paling tepat adalah dengan amputasi.

Terapinya adlah dengan mengangkat kelainan yang disusul dengan kemoterapi bila perlu. Walaupun bermetastasis, tetapi prognosisnya lebih baik daripada osteosarkoma.

6

h)      Sarkoma EwingSarkoma ewing adalah jenis tumor tulang lain yang sangat ganas. Tumor ini

sering memenuhi sum-sum tulang panjang dan merupakan neoplasma tulang primer ketiga yang paling sering dijumpai. Tumor ini paling terjadi pada anak-anak belasan tahun dan paling sering pada kortus tulang panjang. Penampilan secara kasarnya adalah berupa tumor abu-abu lunak yang tumbuh ke reticulum sum-sum tulang dan merusak korteks tulang dari sebelah dalam. Dibawah periosteum terbentuk lapisan-lapisan tulang yang baru diendapkan paralel dengan batang tulang sehingga membentuk gambaran berupa kulit bawang.

Tanda dan gejala yang khas berupa nyeri,benjolan nyeri tekan,dema seperti pada klien osteomielitis akut (38-40oc), dan leukositosis (20.000-40.000 leukosit/mm3).penatalaksanaannya berupa pengobatan dengan penyinaran, pemberian obat-obat sitostatik, dan pembedahan dilakukan untuk membuang tumor. Tumor ewing bersifat relative radiosensitive. Prognosis sarcoma ewing mirip osteosarkoma yaitu buruk dan tidak jarang klien meninggal beberapa tahun setelah didiagnosis.  

2.1.8 Pemeriksaan PenunjangDiagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan penunjang diagnosis

seperti CT, mielogram, asteriografi, MRI, biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine. Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up adanya stasis pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor., (Rasjad, 2003).

contoh hasil rontgen:

7

2.1.9 Penatalaksanaana) Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat didiagnosis. Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor, pencegahan amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan fungsi secara maksimal dari anggota tubuh atau ekstremitas yang sakit. Penatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi, radioterapi, atau terapi kombinasi. Osteosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan / atau radiasi dan kemoterapi. Protokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamycin (doksorubisin) cytoksan dosis tinggi (siklofosfamid) atau metrotexate dosis tinggi (MTX) dengan leukovorin. Agen ini mungkin digunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi.Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian cairan normal intravena, diurelika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat, mitramisin, kalsitonin atau kortikosteroid, (Gale, 1999).

b) Tindakan keperawatan Manajemen nyeri Teknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi

napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi ) dan farmakologi ( pemberian analgetika ).

Mengajarkan mekanisme koping yang efektif, Motivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan.

Memberikan nutrisi yang adekuat, Berkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika dan teknik relaksasi dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter.

Pendidikan kesehatan Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi, program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah.(Smeltzer. 2001)

2.1.10 Penobatan Tumor TulangAda tiga bentuk standar pengobatan kanker tulang primer, antara lain :a)      Pembedahan.

Kanker tulang umumnya diterapi dengan pembedahan. Pembedahan dilakukan pada kanker yang belum menyebar dan mengangkat jaringan kanker dan jaringan yang ada disekitarnya. Beberapa tumor mungkin masih memerlukan kemoterapi atau radiasi selain pembedahan.b)      Terapi radiasi

8

Terapi radiasi menggunakan energi radiasi tertentu untuk mengecilkan tumor atau menghilangkan sel kanker. Terapi radiasi bekerja dengan merusak DNA sel, sehingga sel tidak mampu berkembang. Meskipun terapi radiasi dapat merusak sel sehat yang ada disekitarnya, sel kanker lebih sensitif terhadap radiasi dan akan mati saat diradiasi. sel sehat disekitarnya akan rusak karena radiasi, namun mereka akan segera pulih.c)      Kemoterapi.

Kemoterapi sering diberikan untuk pengobatan kanker tulang. Obat kemoterapi bekerja dengan menghilangkan sel-sel yang memiliki kecepatan dalam membelah diri, seperti sel kanker. Namun, ada beberapa jenis sel normal yang juga memiliki sifat cepat membelah diri seperti sel rambut. Sehingga kadangkala kemoterapi menyebabkan kerontokan rambut.

Adakalanya dibutuhkan kombinasi terapi dari ketiganya. Pengobatan sangat tergantung pada jenis kankernya, tingkat penyebaran atau bermetastasis dan faktor kesehatan lainnya.

2.2 KONSEP KEPERAWATAN 2.2.1 Pengkajian

a.      Aktivitas /IstirahatGejala:

Kelemahan dan atau keletihan. Perubahan pada pola tidur dan waktu tidur pada malam hari, adanya

faktor- faktor yang mempengaruhi tidur seperti : nyeri, ansietas, dan berkeringat malam.

Keterbatasan partisipasi dalam hobi dan latihan. Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen, tingkat stress

tinggi.b.      SirkulasiGejala :

palpitasi dan nyeri dada pada aktivitas fisik berlebih. Perubahan pada TD.

c.       Integritas EgoGejala :

Faktor stress (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stres (misalnya merokok, minum alkohol, menunda mencari pengobatan, keyakinan religious/spiritual).

Masalah tentang perubahan dan penampilan, misalny : alopesia, lesi, cacat, pembedahan.

Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan.

9

Tanda : Kontrol depresi. Menyangkal, menarik diri, dan marah.

d.      EliminasiGejala :

Perubahan pola defikasi, misalnya : darah pada feses, nyeri saat defikasi. Perubahan eliminasi urinearius misalnya : nyeri atau rasa terbakar pada saat berkemih, hematuria, sering berkemih.

Tanda: Perubahan bising usus, distensi abdomen.e.       Makanan/CairanGejala:

Kebiasaan diet buruk (misalnya : rendah serat, tinggi lemak, aditif, dan bahan pengawet).

Anoreksia, mual/muntah. Intoleransi makanan.

Tanda: Perubahan berat badan (BB), penurunan BB hebat, kaheksia, berkurangnya

massa otot. Perubahan pada kelembapan/turgor kulit, edema.

f.       NeurosensoriGejala :

Pusing, sinkope.g.      Nyeri/KenyamananGejala :

Tidak ada nyeri yang bervariasi, misalnya : kenyamanan ringan sampai nyeri berat (dihubungkan dengan proses penyakit).

h.      PernafasanGejala :

Merokok (tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok), pemajananasbes.

i.        KeamananGejala :

Pemajana pada kimia toksik, karsinogen. pemajanan matahari lama/berlebihan. Demam.

Tanda :Ruam kulit, ulserasi.

10

j.        SeksualitasGejala :

Masalah seksual, misalnya dampak pada hubungan, perubahan pada tingkat kepuasaan.

Nuligravida lebih besar dariusia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini, dan herpes

genital.k.      Interaksi SocialGejala :

Ketidakadekuatan/kelemahan system pendukung. Riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan di rumah, dukungan atau

bantuan). Masalah tentang fungsi/tanggung jawab peran.

11

2.2.2 PENYIMPANGAN KDM PADA TUMOR TULANG

Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi faktor genetika kondisi patologis

Adanya tumor tulang

Jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor

Reaksi tulang normal

Osteolitik (destraksi tulang), osteoblastik (pembentukan tulang)

Pertumbuhan tulang yang abortif

Osteoporosis

Tumor

Fraktur

Pembedahan

Penumbuhan massa tulang

Deformitas

12

NYERI Resti Infeksi

Gangguan harga diri

Kerusakan mobilisasi fisik

2.2.3 Diagnosa KeperawatanBerdasarkan penyimpangan KDM pada klien dengan tumor muskuloskeletal, maka diagnosa yang muncul adalah sebagai berikut:1. Nyeri berhubungan dengan proses penyakitnya(tumor tulang).2. Kerusakan mobilisasi fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.3. Gangguan harga diri berhubungan dengan biofisika (kecacatan bedah, efek

samping kemo terapi miss kehilangan rambut, kelelahan berlebih,dll).4. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan Pembedahan.

2.2.4 Rencana Asuhan Keperawatan 1. Diagnosa Keperawatan Pertama: Nyeri berhubungan dengan proses

penyakitnya(tumor tulang).a. Ditandai dengan: keluhan nyeri, memfokuskan pada diri sendiri/penyempitan

fokus, distraksi/ perilaku berhati-hati, respons autonomil/ gelisah.b. Tujuan: klien mengalami pengurangan nyeric. Kriteria hasil:

- Mengikuti aturan farmakologi yang ditentukan - Mendemontrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas

hiburan sesuai indikasi situasi individu.d. Intervensi:

13

INTERVENSI RASIONAL1. Kaji status nyeri ( lokasi,

frekuensi, durasi, dan intensitas nyeri )

2. Berikan lingkungan yang nyaman, dan aktivitas hiburan ( misalnya : musik, televisi )

3. Ajarkan teknik manajemen nyeri seperti teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi.

4. Kolaborasi:Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri.

1. memberikan data dasar untuk menentukan dan meng-evaluasi intervensi yang diberikan.

2. meningkatkan relaksasi klien.

3. meningkatkan relaksasi yang dapat menurunkan rasa nyeri klien

4. mengurangi nyeri dan spasme otot

2. Diagnosa Keperawatan Kedua: Kerusakan mobilisasi fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler. a. Ditandai dengan: ketidakmampuan bergerak sesuai tujuan dalam lingkungan

fisik, dilakukan pembatasan dan penurunan kekuatan/kontrol otot.b. Tujuan: klien dapat melakukan aktivitas secara minimum.c. Kriteria hasil:

- Mengikuti aturan farmakologi yang ditentukan - Mendemontrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas

hiburan sesuai indikasi situasi individu.d. Intervensi:

14

15

INTERVENSI RASIONAL1. Kaji derajat imobilitas yang

dihasilkan oleh cedera/pengo-batan dan perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi.

2. Bantu/dorong perawatan diri/kebersihan (contoh mandi, mencukur)

3. Berikan alat bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, kruk, tongkat, sesegera mungkin dan instruksikan keamanan dalam meng-gunakan alat bantu.

4. Awasi TD dengan melakukan aktivitas. Perhatikan keluhan pusing.

5. Ubah posisi secara periodik dan dorong untuk latihan batuk/napas dalam.

1. Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/ persepsi diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi/ intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan.

2. meningkatkan kekuatan otot dan sirkulasi, meningkatkan pasien dalam situasi dan meningkatkan kesehatan diri langsung.

3. Mobilisasi dini menurunkan tirah baring (contoh flebitis) dan meningkatkan penye-mbuhan, serta normalisasi fungi organ.

4. Hipotensi postural adalah masalah umum menyertai tirah baring lama.

5. Mencegah /menurunkan insiden komplikasi kulit/ pernapasan.

3. Diagnosa Keperawatan Ketiga: Gangguan harga diri berhubungan dengan biofisika (kecacatan bedah, efek samping kemo terapi miss kehilangan rambut, kelelahan berlebih,dll).a. Ditandai dengan:

- Mengungkapkan perubahan gaya hidup tentang tubuh; perasaan tidak berdaya, putus asa, dan tidak mampu

- Preokupasi dengan perubahan atau kehilanganb. Tujuan: klien dapat mengungkapan perubahan pemahaman dalam gaya hidup

tentang tubuh, perasaan tidak berdaya, putus asa dan tidak mampu.c. Kriteria hasil:

- Mengungkap pemahaman tentang perubahan tubuh, penerimaan diri

dalam situasi- Mulai mengembangkan mekanisme koping untuk menghadapi

masalah secara efektif- Mendemonstrasikan adaptasi terhadap berubahan/ kejadian yang telah

terjadi yang dibuktikan oleh penyusunan tujuan realistis dan partisipasi aktif dalam kerja/bermain/hubungan personal dengan tepat

d. Intervensi:

16

INTERVENSI RASIONAL1. Diskusikan dengan orang

terdekat pengaruh diagnosis dan pengobatan terhadap kehidupan pribadi pasien dan keluarga.

2. Motivasi pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan tentang efek kanker atau pengobatan.

3. Pertahankan kontak mata selama interaksi dengan pasien dan keluarga dan bicara dengan menyentuh pasien

1. membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah.

2. membantu dalam pemecahan masalah

3. menunjukkan rasa empati dan menjaga hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga.

4. Diagnosa Keperawatan Ke empat: Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan Pembedahan.a. Faktor risiko meliputi:

- Ketidak adekuatan pertahanan sekunder dan imunosupresi- Malnutrisi, proses penyakit kronis- Prosedur invasif

b. Tujuan: menurunkan risiko infeksic. Kriteria hasil:

- Mengidentifikasi dan berpartisipasi dalam intervensi untuk mencegah/

mengurangi risiko infeksi- Tetap tidak demam dan mencapai pemulihan tepat pada waktunya

d. Intervensi:

17

2.2.5 EvaluasiEvaluasi merupakan tahap terakhir proses keperawatan dengan cara menilai sejauh

mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Dalam mengevaluasi perawat harus memiliki pengetahuan dan kemampuan untuk memahami respons terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai, serta kemampuan dalam menghubungakan tindakan keperawatan pada kriteria hasil. Tahap evaluasi ini terdiri atas dua kegiatan, yaitu evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dilakukan selama proses perawatan berlangsung atau menilai respons pasien, sedangkan evaluasi hasil dilakukan atas target tujuan yang diharapkan (A. Aziz Alimul H, 2009).Berdasarkan rencana asuhan keperawatan diatas maka evaluasi hasil yang didapat adalah : Klien mengalami pengurangan nyeri Klien dapat melakukan aktivitas secara minimum.

18

INTERVENSI RASIONAL1. Tingkatkan prosedur mencuci

tangan yang baik dengan staf dan pengunjung. Batasi pengunjung yang mengalami infeksi. Tempatkan pada isolasi sesuai indikasi.

2. Tekankan higine personal.

3. Ubah posisi dengansering; pertahankan linen kering dan bebas kerutan

4. Hindari/batasi prosedur invasi. Taati teknik aseptik.

1. Lindungi pasien dari sumber-sumber infeksi.

2. Membantu potensial sumber infeksi dan /atau pertumbuhan.

3. Menurunkan tekanan dan iritasi pada jaringan dan mencegah kerusakan kulit(sisi potensial untuk pertumbuhan bakteri)

4. Menurunkan risiko kontaminasi, membatasi entri portal terhadap agen infeksius

Klien dapat mengungkapan perubahan pemahaman dalam gaya hidup tentang tubuh, perasaan tidak berdaya, putus asa dan tidak mampu.

Menurunkan risiko infeksi

BAB IIIPENUTUP

3.1  KesimpulanTumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang

tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang utama, seperti osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya.

Kanker tulang disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain : radiasi sinar radio aktif dosis tinggi, keturunan (adapun contoh faktor keturunan/genetika yang dapat

19

meningkatkan resiko kanker tulang adalah: multiple exostoses, rothmund-Thomson sindrom, retinoblastoma genetic, Li-Fraumeni sindrom). Selain itu juga kanker tulang disebabkan oleh beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya, seperti : penyakit paget (akibat pajanan radiasi ).

Manifestasi klinis yang muncul pada tumor tulang bisa bervariasi tergantung pada jenis tumor  tulangnya, namun yang paling umum adalah nyeri. Akan tetapi manifestasi lainny juga yang sering muncul, yaitu : persendian yang bengkak dan inflamasi, patah tulang yang disebabkan karena tulang yang rapuh.

Tumor tulang di bagi menjadi beberapa jenis, antara lain : Multipel myeloma, Tumor Raksasa, Osteoma, Kondroblastoma, Enkondroma, Sarkoma Osteogenik (osteosarkoma), Kondrosarkoma, Sarkoma Ewing.

Ada tiga bentuk standar pengobatan kanker tulang, yaitu : pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi. Adakalanya dibutuhkan kombinasi terapi dari ketiganya. Pengobatan sangat tergantung pada jenis kankernya, tingkat penyebaran atau bermetastasis dan faktor kesehatan lainnya.

3.2  SaranSebagai perawat disarankan untuk memberi dukungan kepada pasien untuk bertahan

hidup, dan menganjurkan pasien maupun keluarga untuk tidak putus asa terhadap kemungkinan buruk yang akan terjadi, serta menganjurkan pasien untuk mengikuti terapi yang dianjurkan.

Selain itu juga perawat harus memperhatikan personal hygiene untuk mengurangi dampak yang terjadi pada saat memberikan pelayanan kesehatan pada penderita kanker tulang maupun penderita kanker lainnya.

DAFTAR PUSTAKA

Alimul H, A. Aziz. 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta.

20

Doenges E. Marilynn,dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta.

Lukman dan Nurna Ningsih. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Salemba Medika, Jakarta.

http://silviahidayantiaskep.blogspot.com/2012/05/askep-tumor-tulang.html

http://duta4diagnosa.blogspot.com/2011/12/asuhan-keperawatan-tumor-tulang.html

http://akatsuki-ners.blogspot.com/2010/12/asuhan-keperawatan-klien-dengan_02.html

http://asuhan-keperawatan-yuli.blogspot.com/2009/11/oleh-y.html

http://copyaskep.wordpress.com/tag/pengertian-askep/

21