LP TUMOR TULANGPENDAHULUAN

A. Latar BelakangBenjolan pada seseorang tidak selalu berkonotasi jelek. Bagi wanita, “benjolan di bagian dada” boleh jadi bisa menambah seksi, tetapi jika benjolan itu terdapat pada bagian tubuh yang tak semestinya, tentu harus diwaspadai, jangan-jangan itu merupakan pertanda awal terjadinya tumor tulang. Ada tiga macam tumor tulang yaitu yang bersifat lunak, ganas dan yang memiliki lesi di tulang (berlubangnya struktur karena jaringan akibat cedera atau penyakit). Selain itu ada yang bersifat primer dan skunder. Pada tumor tulang sekunder misalnya, seseorang terkena tumor payudara, kemudian menjalar ke tulang dan selanjutnya menggerogoti tulang tersebut. Kanker tulang ini merupakan kelompok tumor tulang yang ganas.Keganasan tulang dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu tumor benigna dan maligna. Klasifikasi yang banyak digunakan untuk kedua jenis tumor ini adalah sebagai berikut :1. Tumor Tulang BenignaKondrogenik: Osteokondroma, KondromaOsteogenik : Osteoid osteoma, Osteobalstoma, Tumor sel Giant2. Tumor Tulang MalignaKondrogenik : KondrosarkomaOsteogenik : OsteosarkomaFibrogenik : FibrosarkomaTidak jelas asalnya : Sarcoma EwingMenurut Errol untung hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah Orthopedy Universitas Indonesia, dalam kurun waktu 10 tahun (1995-2004) tercatat 455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%). Di RSCM jenis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni 22% dari seluruh jenis tumor tulang dan 31 % dari seluruh tumor tulang ganas. Dari jumlah seluruh kasus tumor tulang 90% kasus datang dalam stadium lanjut. Angka harapan hidup penderita kanker tulang mencapai 60% jika belum terjadi penyebaran ke paru-paru. Sekitar 75% penderita bertahan hidup sampai 5 tahun setelah penyakitnya terdiagnosis. Sayangnya penderita kanker tulang kerap datang dalam keadaan sudah lanjut sehingga penanganannya menjadi lebih sulit. Jika tidak segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan radikal diikuti kemotherapy.

B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mengaplikasikan ilmu yang sudah didapat secara nyata dalam memberikan asuhan keperawatan dengan tumor tulang secara komprehensif di ruang Seruni RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo.2. Tujuan khususa. Mampu melaksanakan pengkajian menyeluruh pada pasien tumor tulangb. Mampu menganalisa dan menentukan masalah keperawatan pada pasien tumor tulangc. Mampu melakukan intervensi dan implementasi untuk mengatasi masalah keperawatan yang timbul pada pasien tumor tulangd. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan pada pasien dengan tumor tulang

TINJAUAN TEORI

A. DEFINISITumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya tidak pernah menjadi dewasa. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang. Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi dewasa. Dengan istilah lain yang sering digunakan “Tumor Tulang”, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau ganas.

B. ETIOLOGIPenyebab pasti terjadinya tumor tulang tidak diketahui. Akhir-akhir ini, penelitian menunjukkan bahwa peningkatan suatu zat dalam tubuh yaitu C-Fos dapat meningkatkan kejadian tumor tulang. •Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi•Keturunan •Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat pajanan radiasi ), (Smeltzer. 2001).

C. KLASIFIKASIKlasifikasi neoplasma tulang berdasarkan asal sel.1. Primer a. Tumor yang membentuk tulang (Osteogenik)Jinak : - Osteoid Osteoma Ganas: - Osteosarkoma- Osteoblastoma- Parosteal Osteosarkoma, Osteomab. Tumor yang membentuk tulang rawan (Kondrogenik)Jinak : - KondroblastomaGanas : - Kondrosarkoma- Kondromiksoid Fibroma- Enkondroma- Osteokondromac. Tumor jaringan ikat (Fibrogenik)Jinak : - Non Ossifying Fibroma Ganas : - Fibrosarkomad. Tumor sumsum tulang (Myelogenik)Ganas : - Multiple MyelomaSarkoma EwingSarkoma Sel Retikulum

e. Tumor lain-lainJinak : - Giant cell tumorGanas : - Adamantinoma- Kordoma2. Sekunder/Metastatik3. Neoplasma Simulating Lesions- Simple bone cyst- Fibrous dysplasia- Eosinophilic granuloma- Brown tumor/hyperparathyroidismKlasifikasi menurut TNM.• T. Tumor induk• TX tumor tidak dapat dicapai• T0 tidak ditemukan tumor primer• T1 tumor terbatas dalam periost• T2 tumor menembus periost• T3 tumor masuk dalam organ atau struktur sekitar tulang• N Kelenjar limf regional• N0 tidak ditemukan tumor di kelenjar limf• N1 tumor di kelenjar limf regional• M. Metastasis jauh• M1 tidak ditemukan metastasis jauh• M2 ditemukan metastasis jauh

D. FAKTOR RESIKOFaktor pencetus tumor tulang yaitu factor genetika. Hal ini berdasarkan data dari sejumlah penelitian.

E. PATHOFISIOLOGIAdanya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diinvasi oleh sel tumor. Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang. Terjadi destruksi tulang lokal.. Pada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi penimbunan periosteum tulang yang baru dekat tempat lesi terjadi, sehingga terjadi pertumbuhan tulang yang abortif.Adanya tumor tulang

Jaringan lunak di invasi oleh tumor

Reaksi tulang normal

Osteolitik (destruksi tulang) Osteoblastik (pembentukan tulang)destruksi tulang lokal Periosteum tulang yang baru dapat tertimbun dekat tempat lesi

Pertumbuhan tulang yang abortif

F. TANDA DAN GEJALA1. Nyeri dan/ atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresivitas penyakit)

2. Fraktur patologik3. Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas (Gale, 1999)1. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran vena2. Gejala-gejala penyakit metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat badan menurun dan malaise.(Smeltzer., 2001)

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Diagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan penunjang diagnosis seperti CT, mielogram, asteriografi, MRI, biopsi, dan pemeriksaan biokimia darah dan urine. Pemeriksaan foto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow-up adanya stasis pada paru-paru. Fosfatase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia terjadi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan ginjal. Gejala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, kejang dan koma. Hiperkalsemia harus diidentifikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identifikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyebaran dan kekambuhan yang terjadi setelah eksesi tumor., (Rasjad, 2003).

H. PATHWAY

Faktor resiko, keturunan, radiasi, tidak diketahui pasti

Etologi

Tumor tulang

Osteolitik Osteoblastik

Osteoporosis Pembedahan Penambahan massa tulang

Fraktur Nyeri Resiko infeksi Gangguan harga diri

Kerusakan mobilitas fisik Kurang pengetahuan

Sindrom deficit perawatan diri

I. PENATALAKSANAAN1. Penatalaksanaan medisPenatalaksanaan tergantung pada tipe dan fase dari tumor tersebut saat didiagnosis. Tujuan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor, pencegahan amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan fungsi secara maksimal dari anggota tubuh atau ekstremitas yang sakit. Penatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi, radioterapi, atau terapi kombinasi.Osteosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan / atau radiasi dan kemoterapi. Protokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamycin (doksorubisin) cytoksan dosis tinggi (siklofosfamid) atau metrotexate dosis tinggi (MTX) dengan leukovorin. Agen ini mungkin digunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi.Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian cairan normal intravena, diurelika, mobilisasi dan obat-obatan seperti fosfat, mitramisin, kalsitonin atau kortikosteroid, (Gale, 1999).2. Tindakan keperawatana. Manajemen nyeriTeknik manajemen nyeri secara psikologik (teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi ) dan farmakologi ( pemberian analgetika ).b. Mengajarkan mekanisme koping yang efektifMotivasi klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan mereka, dan berikan dukungan secara moril serta anjurkan keluarga untuk berkonsultasi ke ahli psikologi atau rohaniawan. c. Memberikan nutrisi yang adekuatBerkurangnya nafsu makan, mual, muntah sering terjadi sebagai efek samping kemoterapi dan radiasi, sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat. Antiemetika dan teknik relaksasi dapat mengurangi reaksi gastrointestinal. Pemberian nutrisi parenteral dapat dilakukan sesuai dengan indikasi dokter.d. Pendidikan kesehatan Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang kemungkinan terjadinya komplikasi, program terapi, dan teknik perawatan luka di rumah.(Smeltzer. 2001)

J. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. WawancaraDapatkan riwayat kesehatan, proses penyakit, bagaimana keluarga dan pasien mengatasi masalahnya dan bagaimana pasien mengatasi nyeri yang dideritanya. Berikan perhatian khusus pada keluhan misalnya : keletihan, nyeri pada ekstremitas, berkeringat pada malam hari, kurang nafsu makan, sakit kepala, dan malaise.b. Pemeriksaan fisik

•Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran vena •Pembengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas•Nyeri tekan / nyeri lokal pada sisi yang sakit mungkin hebat atau dangkal sering hilang dengan posisi flexi anak berjalan pincang, keterbatasan dalam melakukan aktifitas, tidak mampu menahan objek berat•Kaji status fungsional pada area yang sakit, tanda-tanda inflamasi, nodus limfe regionalc. Pemeriksaan DiagnostikRadiografi, tomografi, pemindaian tulang, radisotop, atau biopsi tulang bedah, tomografi paru, tes lain untuk diagnosis banding, aspirasi sumsum tulang (sarkoma ewing).(Wong, 2003)

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi2. Koping tidak efektif berhubungan dengan rasa takut tentang ketidak tahuan, persepsi tentang proses penyakit, dan sistem pendukung tidak adekuat3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik berkenaan dengan kanker.4. Gangguan harga diri karena hilangnya bagian tubuh atau perubahan kinerja peran(Doengesm 1999)Berduka berhubungan dengan kemungkinan kehilangan alat gerak(Wong, 2003)

L. RENCANA INTERVENSIDx 1 Tujuan: klien mengalami pengurangan nyeriKH : •Mengikuti aturan farmakologi yang ditentukan •Mendemontrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktifitas hiburan sesuai indikasi situasi individu.

Intervensi :•Kaji status nyeri ( lokasi, frekuensi, durasi, dan intensitas nyeri )R/ memberikan data dasar untuk menentukan dan mengevaluasi intervensi yang diberikan.•Berikan lingkungan yang nyaman, dan aktivitas hiburan ( misalnya : musik, televisi )R/ meningkatkan relaksasi klien.•Ajarkan teknik manajemen nyeri seperti teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi.R/ meningkatkan relaksasi yang dapat menurunkan rasa nyeri klienKolaborasi :•Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri. R/ mengurangi nyeri dan spasme otot(Doenges, 1999)Dx 2 Tujuan : Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan partisipasi aktif dalam aturan pengobatanKH :•Pasien tampak rileks •Melaporkan berkurangnya ansietas

•Mengungkapkan perasaan mengenai perubahan yang terjadi pada diri klienIntervensi :•Motivasi pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan. R/ memberikan kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan rasa takut serta kesalahan konsep tentang diagnosis•Berikan lingkungan yang nyaman dimana pasien dan keluarga merasa aman untuk mendiskusikan perasaan atau menolak untuk berbicara. R/ membina hubungan saling percaya dan membantu pasien untuk merasa diterima dengan kondisi apa adanya •Pertahankan kontak sering dengan pasien dan bicara dengan menyentuh pasien. R/ memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri atau ditolak.•Berikan informasi akurat, konsisten mengenai prognosis. R/ dapat menurunkan ansietas dan memungkinkan pasien membuat keputusan atau pilihan sesuai realita.(Doenges, 1999)Dx 3 Tujuan : mengalami peningkatan asupan nutrisi yang adekuatKH : penambahan berat badan, bebas tanda malnutrisi, nilai albumin dalam batas normal ( 3,5 – 5,5 g% ) Intervensi :•Catat asupan makanan setiap hariR/ mengidentifikasi kekuatan atau defisiensi nutrisi.•Ukur tinggi, berat badan, ketebalan kulit trisep setiap hari. R/ mengidentifikasi keadaan malnutrisi protein kalori khususnya bila berat badan dan pengukuran antropometrik kurang dari normal•Berikan diet TKTP dan asupan cairan adekuat. R/ memenuhi kebutuhan metabolik jaringan. Asupan cairan adekuat untuk menghilangkan produk sisa.Kolaborasi :•Pantau hasil pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi. R/ membantu mengidentifikasi derajat malnutrisi(Doenges, 1999)Dx 4 Tujuan : mengungkapan perubahan pemahaman dalam gaya hidup tentang tubuh, perasaan tidak berdaya, putus asa dan tidak mampu.KH : •Mulai mengembangkan mekanisme koping untuk menghadapi masalah secara efektif.Intervensi :•Diskusikan dengan orang terdekat pengaruh diagnosis dan pengobatan terhadap kehidupan pribadi pasien dan keluarga.R/ membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah.•Motivasi pasien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan tentang efek kanker atau pengobatan. R/ membantu dalam pemecahan masalah •Pertahankan kontak mata selama interaksi dengan pasien dan keluarga dan bicara dengan menyentuh pasienR/ menunjukkan rasa empati dan menjaga hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga. (Doenges, 1999)Dx. 5Tujuan : Keluarga dan klien siap menghadapi kemungkinan kehilangan anggota gerak.

KH : Pasien menyesuaikan diri terhadap kehilangan anggota gerakMengalami peninggkatan mobilitasIntervensi :•Lakukan pendekatan langsung dengan klien.R/ meningkatkan rasa percaya dengan klien.•Diskusikan kurangnya alternatif pengobatan.R/ memberikan dukungan moril kepada klien untuk menerima pembedahan. •Ajarkan penggunaan alat bantu seperti kursi roda atau kruk sesegera mungkin sesuai dengan kemampuan pasien.R/ membantu dalam melakukan mobilitas dan meningkatkan kemandirian pasien.•Motivasi dan libatkan pasien dalam aktifitas bermainR/ secara tidak langgsung memberikan latihan mobilisasi(Wong, 2003)

M. EVALUASI 1. Pasien mampu mengontrol nyeria. Melakukan teknik manajemen nyeri, b. Patuh dalam pemakaian obat yang diresepkan.c. Tidak mengalami nyeri atau mengalami pengurangan nyeri saat istirahat, selama menjalankan aktifitas hidup sehari-hari 2. Memperlihatkan pola penyelesaian masalah yang efektif.a. Mengemukakan perasaanya dengan kata-katab. Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki pasienc. Keluarga mampu membuat keputusan tentang pengobatan pasien3. Masukan nutrisi yang adekuata. Mengalami peningkatan berat badanb. Menghabiskan makanan satu porsi setiap makan c. Tidak ada tanda – tanda kekurangan nutrisi 4. Memperlihatkan konsep diri yang positifa. Memperlihatkan kepercayaan diri pada kemampuan yang dimiliki pasienb. Memperlihatkan penerimaan perubahan citra diri5. Klien dan keluarga siap intuk menghadapi kemungkinan amputasi

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda juall. 2001. Dokumentasi Asuhan Keperawatan Edisi 8. Jakarta : EGC.Corwin, Elizabeth J. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.Doenges, E, Marilyn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan keperawatan pasien. Edisi 3 . Jakarta : EGC.Gole, Danielle & Jane Chorette. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC.Otto, Shirley E. 2003. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC.Price, Sylvia & Loiraine M. Wilson. 1998. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC.Rasjad, Choiruddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar : Bintang Lamimpatue.Sjamjuhidayat & Wim de Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC. Smeltzer & Brenda G. bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Vol III. Edisi 8. Jakarta : EGC.Wong, Donna. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC. Diposkan oleh Y.D. Hartanto S.Kep., Ns di 19:08

Bila kita ingin mengetahui tentang GCT (Giant Cell Tumor) atau tumor tulang dalam bahasa Indonesia, maka siap-siaplah untuk kecewa, karena sangat sedikit referensi yang menjelaskan mengenai tumor satu ini. Referensi yang ada lebih banyak menggunakan bahasa asing (Inggris), selain itu penulisannya lebih bersifat akademis dibanding penulisan populer. Sehingga wajar bila pembaca semakin dibuat pusing kepala, karena istilah-istilah kedokteran tidak bisa diterjemahkan hanya dengan kamus-kamus yang ada.

Untuk itulah artikel ini berupa menjelaskan mengenai jenis tumor ini, tentunya dengan segala keterbatasan pengetahuan yang saya miliki. Artikel ini juga sebagai sharing atas penyakit yang diderita isteri saya. Semoga bermanfaat bagi yang membutuhkan.

1. Giant Cell Tumor (GCT) sering disebut juga dengan istilah Giant Cell Myeloma atau Osteoclastoma. Di Indonesia jenis tumor ini disebut dengan Tumor Tulang.

2. GCT biasanya ditemukan pada tulang panjang, yang paling sering femur distal, tibia proksimal, dan radius distal. Giant cell tumor adalah salah satu lesi primer tulang yang paling umum di falang distal.

3. Tumor ini adalah tumor tulang yang paling umum pada orang dewasa muda berusia 25-40 tahun.

4. GCT lebih sering ditemukan pada wanita di bandingkan laki-laki.5. GCT di Eropa dan Amerika menempati 5% dari jumlah keseluruhan tumor tulang

primer, di China tercatat berjumlah 20%. Sedangkan di Indonesia tidak ada catatan resmi mengenai jumlah penderita tumor ini.

6. GCT sebagian besar merupakan jenis tumor jinak, hanya 5-10% saja yang masuk kategori malignant (tumor ganas).

7. Pengobatan GCT dilakukan 2 tahapan, yaitu: operasi pengangkatan tumor dan dilanjutkan dengan penyinaran, baik menggunakan Cobalt T…? atau Linex.

durung rampung…

Referensi:

http://en.wikipedia.org/wiki/Giant_cell_tumor#cite_note-pmid16162299-0http://www.bonetumor.org/tumors/pages/page106.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1255364-overview

PendahuluanKeganasan tulang dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu tumor benigna dan maligna. Klasifikasi yang banyak digunakan untuk kedua jenis tumor ini adalah sebagai berikut :

Tumor Tulang BenignaKondrogenik : Osteokondroma, KondromaOsteogenik : Osteoid osteoma, Osteobalstoma, Tumor sel Giant

Tumor Tulang MalignaKondrogenik : KondrosarkomaOsteogenik : OsteosarkomaFibrogenik : FibrosarkomaTidak jelas asalnya : Sarcoma Ewing

OsteokondormaPatofisiologi/Etiologi. Tumor tulang yang paling umum ditemukan adalah osteokondroma. Meskipun awitannya biasanya dimulai pada masa anak, tumor ini berkembang sampai maturitas skeletal dan mungkin tidak terdiagnosa sampai masa dewasa. Tumor ini mungkin tumbuh tunggal ataupun multiple dan dapat terjadi pada tulang manapun. Femur dan tibia adalah yang paling sering terkena.Pada tampilan makro, tumor mempunyai tudung kartilagenus dengan tunas tulang menembus dari tulang. Seiring perkembangan tudung, tumor menulang dan mungkin menjadi maligna. Kira-kira 10% osteokondroma berkembang menjadi sarkoma.Insidens/Prevalensi. Osteokondroma terjadi kira-klira 40% dari semua tumor benigna dan cenderung terjadi pada pria.

KondromaPatofisiologi/Prevalensi. Kondroma atau endokondroma, secara histologis sangat erat kaitannya dengan presentasi osteokondroma. Kondroma adalah lesi pada kartilago hialin matur yang terutama mengenai tangan dan kaki. Iga, sternum, spinal, dan tulang panjang juga mungkin terkena. Kondroma lambat berkembang dan sering mengakibatkan fraktur patologis setelah cedera ringan. Insiden/Prevalensi. Kondroma ditemukan pada semua usia, terjadi pada pria dan wanita serta dapat mengnai semua tualng.

Osteoid OsteomaPatofisiologi/Etiologi. Osteosid osteoma dibedakan melalui tampilannya yang bergranular bersemu merah jambu, yang dihasilkan dari proliferasi osteoblas. Tidak seperti tumor lainnya, lesi tunggalnya berdiameter kurang dari 0,4 inci (1 cm). Setiap tulang dapat terkena, tapi femur dan tibia adalah yang paling sering. Bila osteoid osteoma terjadi pada kolumna spinalis dan sakrum, manisfestasi klinis yang muncul menyerupai sindrom diskus lumbalis. Klien mengeluhkan nyeri yang terputus-

putus, mungkin disertai oleh peningkatan kadar prostaglandin yang diasosiasikan dengan tumor.Insidens/Prevalensi. Kira-kira 10% dari semua tumor benigna adalah osteoid osteoma. Lesi terjadi pada anak dan dewasa muda dengan predominan pada pria.

OsteoblastomaPatofisiologi/Etiologi. Sering disebut juga osteoid osteoma raksasa, osteoblastoma yang menyerang vertebra dan tulang panjang. Tumor ini lebih besar daripada osteoid osteoma dan terletak pada tulang berongga. Tumor ini berwarna kemerahan, dan tampakan yang granular memfasilitasi diagnosis.Insidens/Prevalensi. Lesi yang terjadi kurang dari 1% dan menyerang remaja pria serta dewasa muda pada kedua jenis kelamin.

Tumor Sel RaksasaPatofisiologi/Prevalensi. Asal tumor sel raksasa masih belum bisa ditentukan. Lesi ini agresif dan dapat meluas. Pada pemeriksaan makro lesi tampak kelabu sampai coklat kemerahan dan mungkin melibatkan jaringan lunak sekiarnya. Meskipun diklasifikasikan sebagai tumor benigna, tumor ini dapat bermetastasis ke jaringan paru.Insiden/Prevalensi. Tidak seperti kembanyakan tumor benigna lainnya, tumor ini menyerang wanita yang berumur lebih dari 20 tahun dengan puncak insiden pada klien usia 30-an. Kira-kir 18% dari seluruh tumor benigna adalah tumor ini.

Tumor Tulang MalignaTumor tulang maligna dapat berupa tumor primer atau sekunder (yang berasal dari jaringan lain dan bermetastasis ke tulang). Tumor primer terjadi lebih sering pada usia 10-30 tahun. Seperti juga kanker tulang lainnya, penyebab pasti tidak diketahui. Lesi metastatik paling sering terjadi pada usia yang lebih lanjut dan terjadi pada kebanyakan kanker tulang.

Tumor Primer

OsteosarkomaPatofisiologi/Etiologi. Osteosarkoma atau osteogenik sarkoma adalah tipe tumor maligna primer yang paling banyak ditemukan. Lebih dari 50% terjadi pada femur distal dan disusul oleh tibia proksimal dan humerus. Tulang pipih dan tulang panjang mempunyai insiden yang hampir sama pada usia lebih dari 25 tahun.Osteosarkoma adalah lesi yang relatif besar, menyebabkan nyeri dan pembengkakan dalam durasi singkat. Area yang terkena biasanya hangat karena vaskularisasi pada area tersebut meningkat. Bagian pusat massa berupa sklerotik meningkatkan aktivitas osteoblastik; bagian perifernya lembut, meluas melalui korteks tulang dengan tampakan seperti sinar matahari yang klasik, yang diasosiasikan dengn neoplasma. Ekpansi ke dalam kanalis medularis juga umum terjadi.Osteosarkoma mungkin osteoblastik, kondroblastik, atau fibroblastik, tergantung asal jaringannya. Apapun sumbernya lesinya biasanya bermetastasi ke perifer paru dalam 2 tahun setelah tindakan, dan biasanya berakhir dengan kematian.Insidens/Prevalensi. Osteosarkoma terjadi lebih sering pada pria dibandingkan wanita (2:1), antara usai 10-30 tahun. Dan pada usia yang lebih tua pada klien dengan penyakit Paget. Klien yang menerima radiasi untuk kanker jenis lain atau klien yang mempunyai lesi benigna juga mempunyai

resiko yang tinggi.

Sarkoma EwingPatofisiologi/Etiologi. Meskipun sarkoma Ewing tidak seumum tumor tulang lainnya, tumor ini yang paling maligna. Seperti tumor lainnya, tumor ini juga menyebabkan nyeri dan pembengkakan. Sebagi tambahan manifestasi klinis; demam derajat rendah tertentu, leukositosis, dan anemia; membeikan karakter pada lesi ini. Pelvis dan ektremitas bawah adaah yang paling sering diserang. Serangan pada pelvis memberikan tanda prognosa yang buruk.Pada tingkat selular tumor ini serupa dengan limfoma tulang. Pada hasil Rontgen karakteistiknya berbintik pola destruktif dan tampakan kulit bawang pada permukaan tulang membedakan neoplasma sarkoma Ewing. Seperti tumor maligna lainnya tumor ini juga tidak mempunyai tudung dan sering meluas ke jaringan lunak. Kematian terjadi karena metastasis ke paru atau tulang lainnya.Insidens/Prevalensi. 5% dari seluruh tumor tulang maligna adalah sarkoma Ewing. Meskipun tumor ini dapat dilihat pada klien berbagai usia, biasanya terjadi pada anak dan dewasa muda pada usia 20-an. Pria mempunyai kecenderungan yang lebih besar.

KondrosarkomaPatofisiologi/Etiologi. Kebalikan dari ostosrakoma, klien dengan kondrosarkoma mengalami nyeri tumpul dan pembengkakan dalam waktu yang lama. Tumor umumnya menyerang pelvis dan femur proksimal dekat diafisis. Timbul dari jaringan kartilago, lesi ini merusak tulang dan sering mengkalsifikasinya. Klien dengan kondrosarkoma mempunyai prognosis yang lebih baik dar pada sarkoma osteogenik.Insidens/Prevalensi. Kondrosarkoma terjadi pada usia paruh baya dan usia yang lebih tua, dengan predominansi ringan pada pria dan terjadi kurang dari 10% dari seluruh tumor tulang maligna.

FibrosarkomaPatofisiologi/Etiologi. Muncul dari jaringa fibrosa, fibrosakoma dapat dibagi menjadi beberapa subtipe. Subtipe yang paling maligna adalah histiositoma fibrosa maligna (MFH). Kebanyakan presentasi klinisnya rendah dan insidious, tanpa manifestasi spesifik. Nyeri lokal, dengan atau tanpa masa teraba, terjadi pada tulang panjang ekstremitas bawah. Seperti kanker tulang lainnya, lesi dapat bermetastasis ke paru.Insidens/Prevalensi. Meskipun MFH menyerang pada semua usia, umumnya terjadi pada pria usia paruh baya. Untungnya lesi ini tidak umum.

Penyaki Tulang MetastatikTumor primer pada prostat, payudara, ginjal, tiroid dan paru disebut sebagai kanker ‘pencari tulang’ karena bermetastasi ke tulang lebih sering daripada tumor lain. Vertebra, pelvis, femur dan iga adalah lokasi yang umum diserang. Secara sederhana, tumor primer dibawa melalui aliran darah. Hampir semua lesi metastastatik berasal dari epitel dan berawal dari sumsusm tulang.Fraktur patologis yang terjadi dalam 10-15% kasus, merupakan pertimbangan utama dalam penatalaksanaan. Area yang paling seing terserang adalah asetabulum dan femur proksimal.Insidens/Prevalensi. Penyakit ini terutama menyerang orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Pada klien dengan wiwayat kanker dan nyeri lokal, perlu diduga adanya metastasis. Insiden metastasis tulang berentang dari 20-70% tergantung dari sumber laporan statistik. Diduga insiden yang dilaporkan jauh dibawah nilai yang sebenarnya.

Adanya tumor di tulang menyebabkan reaksi tulang normal dengan respons osteolitik (destruksi tulang) atau osteoblastik (pembentukan tulang). Beberapa tumor tulang sering terjadi dan lainnya justru sangat jarang. Beberapa tidak menimbulkan masalah besar, sedangkan yang lainnya segera mengancam jiwa.

Pasien dengan tumor tulang daang dengan masalah yang berhubungan dengan tumor tulang yang sangat bervariasi. Dapat tanpa gejala atau dapat juga nyeri (ringan dan kadang sampai konstan dan berat), kecacatan yang bervariasi, dan mungkin adanya pertumbuhan tulang yang jelas terlihat. Kehilangan berat badan, malaise, dan demam dapat terjadi. Tumor kadang baru terdiagnosis saat terjadi patah tulang patoogik.

Bila terjadi kompresi korda spinalis, dapat berkembang lambat atau cepat. Defisit neurologik (misalnya nyeri progresif, kelemahan, parasetesia, paraplegia, retensi urin) harus diidentifiaksi awal dan ditangani dengan laminektomi dekompresi untuk mencegah cedera korda spinalis permanen.

Ditulis oleh Irman Somantri di Thursday, December 04, 2008

Reactions:

1 komentar:

Anonymous said...

Pak mantri, tolong jangan ganggu aku dengan kebahagiaan kenangan antara aku dan dihah. Tolong menyingkir dari peta politik Partai Dihah. Atau ku suntik dirimu dengan sejuta kenangan gaib bersama hening.

December 4, 2008 11:55 AM

Post a Comment

Link ke posting ini

Create a Link

Newer Post Older Post Home

Subscribe to: Post Comments (Atom)

Video Keperawatan

powered by

Si Cantik

2 Orang Cewek Tercinta

Tentang Saya

Irman Somantri

Bandung, West Java, Indonesia

Ganteng, Pinter, Sifatnya Bisa Diconto he...he...he... Bumi di Buah Batu ari damel mah janten tukang nyanyi di Unpad

View my complete profile

My Lovely Daughter

Arsip Materi

► 2010 (1) o ► 04/18 - 04/25 (1)

Januari - Maret 2010

► 2009 (1) o ► 06/14 - 06/21 (1)

Wanita Berbusana Minim = Benda Bukan Manusia

▼ 2008 (10) o ► 12/07 - 12/14 (1)

Asuhan Keperawatan Pada Tumor Tulang o ▼ 11/30 - 12/07 (1)

Tumor Tulang o ► 10/26 - 11/02 (1)

DIAGNOSA NANDA (2005) o ► 08/03 - 08/10 (1)

Protap Perawatan Luka o ► 06/01 - 06/08 (1)

Benarkah Perawat Indonesia Sekarang Profesional ??... o ► 05/25 - 06/01 (1)

Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan TBC Paru o ► 04/27 - 05/04 (2)

Diagnosa Keperawatan Pada Sistem Pernafasan Pengkajian Sistem Nafas

o ► 04/06 - 04/13 (1) Askep DM

o ► 01/06 - 01/13 (1) Keadilan

► 2007 (15)

o ► 12/09 - 12/16 (1) Dimensi Waktu Menurut Al-Qur'an

o ► 10/14 - 10/21 (1) Konsep Nyeri

o ► 09/09 - 09/16 (1) Prinsip-prinsip Etika Penelitian Ilmiah

o ► 07/22 - 07/29 (1) TEORI EVOLUSI DAN KEIMANAN

o ► 07/15 - 07/22 (8) SIMETRI POLA 10 : MEMASTIKAN ALLAH HARUS ADA KEJADIAN MENCIUTNYA ALAM RAYA MENCARI MASSA YANG HILANG TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN PARADIGMA KEPERAWATAN PERAWATAN LUKA PENANGANAN NYERI

o ► 03/04 - 03/11 (1) The Relationships Between Leaderships Style and Pe...

o ► 02/18 - 02/25 (2) Perencanaan (1) Perencanaan Keperawatan

Adakah Pesan............???<a href="http://www2.shoutmix.com/?irmanthea"> View shoutbox</a>

Web saya di Word Press Koran Pe Er webna Jalmi Ganteng Oge Komunitas Bobotoh Sa-Alam Dunya

Buku Terbitan Karya Saya

Askep Sistem Nafas (Terbitan Salemba Medika) Konsep Dasar Keperawatan Terbitan Stikes Press

Karya Ilmiah

Askep Sistem Pernafasan