7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

1/14

TUMOR TULANGDr. Bobby Nelwan, SpOT

Ahli Bedah Orthopedi

PENDAHULUAN

Defnisi

Tumor tulang merupakan kelainan pada sistem

muskuloskeletal yang bersifat neoplastik. Tumor dalam arti yang

sempit berarti benjolan, sedangkan setiap pertumbuhan yang barudan abnormal disebut neoplasma.

Tumor dapat bersifat jinak atau ganas. Tumor ganas tulang

dapat bersifat primer yang berasal dari unsur-unsur tulang sendiri

atau sekunder dari metastasis in!ltrasi" tumor-tumor ganas organ

lain ke dalam tulang.

Insidens

Dari seluruh tumor tulang primer; 65,8% bersifat jinak an

!",#% bersifat $anas #ni berarti dari setiap tiga tumor tulang

primer terdapat satu yang bersifat ganas. Tumor ganas tulang

menempati urutan kesebelas dari seluruh tumor ganas yang ada

dan hanya $,%& dari seluruh tumor ganas organ. 'erbandingan

insidens tumor tulang pada pria dan wanita adalah sama.

Tumor jinak primer tulang yang paling sering ditemukan

adalah osteoma (),(&", osteokondroma (*,%&", kondroma ),+&"

dan sisanya oleh tumor tulang jinak yang lain.

Osteogenik sarkoma +,+&" merupakan tumor ganas primer

tulang yang paling sering ditemukan, diikuti giant sel tumor

$,%&", kondrosarkoma $&" dan sisanya adalah tumor tulang

ganas yang lain.

1

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

2/14

T&'(r )inak T&'(r Ganas)enis *nsiens )enis *nsiensOsteoma (),(& Osteogenik sarkoma +,+&

Osteokondroma (*,%& /iant sel tumor $,%&

0ondroma ),+& 0ondrosarkoma $&

Tumor jinaklainnya

$+, Tumor ganas lainnya *(,

+asi-kasi t&'(r t&an$ 'en&r&t .HO

0lasi!kasi menurut 12O ditetapkan berdasarkan atas kriteria

histologis, jenis diferensiasi sel-sel tumor yang diperlihatkan dan

jenis interseluler matriks yang diproduksi. Dalam hal ini

dipertimbangkan sifat-sifat tumor, asal usul sel serta pemeriksaan

histologis menetapkan jenis tumor bersifat jinak atau ganas.

Sel-sel dari muskuloskeletal berasal dari mesoderm tapi

kemudian berdiferensiasi menjadi beberapa sel osteoklas,

kondroblas, !broblas, dan mieloblas. Oleh karena itu sebaiknya

klasi!kasi tumor tulang berdasarkan atas asal sel, yaitu bersifat

osteogenik, kondrogenik atau mielogenik. 3eskipun demikian

terdapat kelompok yang tidak termasuk dalam kelompok tumor yaitu

kelainan reaktif (reactive bone) atau hamartoma yang sebenarnya

berpotensi menjadi ganas.

Beberapa hal yang penting sehubungan dengan penetapan klasi!kasi,

yaitu4

$. 5aringan yang mudah menyebar tidak selalu harus merupakan

jaringan asal

*. Tidak ada hubungan patologis atau klinis dalam kategori khusus

3. Sering tidak ada hubungan antara kelainan jinak dan ganas

dengan unsur-unsur jaringannya, misalnya osteoma dan

osteosarkoma.

Beberapa tumor hanya disebut dalam suatu kelompok yang

sederhana misalnya osteosarkoma.

2

*nsiens t&'(r jinak an t&'(r $anas /aa t&an$

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

3/14

+asi-kasi t&'(r t&an$ berasarkan kriteria 0ist(($ik t&'(rt&an$

1an$ ike&arkan (e0 .HO ta0&n 234#

AAL EL )*NA+ GANA

Oste($enik

Oste(bast('a

OsteomaOsteoid osteoma

Osteosarkoma'arosteal osteosarkoma

+(nr($enik

ibr('a k(nr('iks(i

0ondromaOsteokondroma0ondroblastoma

0ondrosarkoma5uksta kortikalkondrosarkoma3esenkim kondrosarkoma

Giant se t&'(r Osteoklastoma

Mie($enik Sarkoma 6wingSarkoma retikulum7imfosarkoma3ieloma

7ask&er

*nter'eiate2emangio-endotelioma2emangio-perisitoma

2emangioma7imfangioma

Tumor glomus

8ngiosarkoma

)arin$an &nak9ibroma desmoplastik7ipoma

9ibrosarkoma7iposarkoma3esenkimoma ganasSarkoma takberdiferensiasi

T&'(r ain NeurinomaNeuro!broma

0ordoma8damantinoma

T&'(r tan/a kasi-kasi 0ista soliter0ista aneurisma0ista 5uksta-artikulerDefek meta!sis/ranuloma eosino!lDisplasia !brosa

3iositis osi!kansTumorBrownhiperparatiroidisme

3

Klasifikasi tumor tulang menurut WHO tahun 1972

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

4/14

D*AGNOA TUMOR TULANG

:ntuk menetapkan diagnosis tumor tulang diperlukan beberapa hal,

yaitu4

Anamnesis

8namnesis penting artinya untuk mengetahui riwayat kelainan

atau trauma sebelumnya. 'erlu pula ditanyakan riwayat keluarga

apakah ada yang menderita penyakit yang sejenis misalnya dia!sial

aklasia yang bersifat herediter.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam anamnesis adalah4

$. :mur:mur penderita sangat penting untuk diketahui karena banyak

tumor tulang yang mempunyai kekhasan dalam umur terjadinya,

misalnya osteogenik sarkoma ditemukan pada anak sampai

sebelum dewasa muda, kondrosarkoma pada umur tahun,

giant sel tumor jarang ditemukan di bawah umur * tahun.

*. 7ama dan perkembangan progresi!tas" tumor

Tumor jinak biasanya berkembang se;ara perlahan dan apabila

terjadi perkembangan yang ;epat dalam waktu singkat atau suatu

tumor yang jinak tiba-tiba menjadi besar maka perlu di;urigai

adanya keganasan.

(. Nyeri

Nyeri merupakan keluhan utama pada tumor ganas. 8danya nyeri

menunjukkan tanda ekspansi tumor yang ;epat dan penekanan ke

jaringan sekitarnya, perdarahan atau degenerasi.

. 'embengkakan

0adang-kadang penderita mengeluhkan adanya suatu

pembengkakan dimana pembengkakan ini bisa timbul se;ara

perlahan-lahan dalam jangka waktu yang lama dan bisa juga

se;ara tiba-tiba.

Pemeriksaan klinik

4

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

5/14

2al-hal yang penting pada pemeriksaan klinik adalah4

$. 7okasi

Beberapa jenis tumor mempunyai lokasi yang klasik dan

mempunyai tempat-tempat predileksi tertentu seperti di daerah

epi!sis, meta!sis tulang, atau menyerang tulang-tulang tertentu

misalnya osteoma pada daerah tengkorak, osteogenik sarkoma

pada daerah meta!sis, osteoblastoma di daerah

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

6/14

'emeriksaan radiologis merupakan salah satu

pemeriksaan yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis

tumor tulang. Dilakukan foto polos lokal pada lokasi lesi atau foto sur apakah berbatas tegas atau tidak, mengandung

kalsi!kasi atau tidak.

- Sifat-sifat tumor> apakah bersifat uniform atau ber apakah berbentuk kistik atau seperti gelembungsabun.

'emeriksaan radiologis lain yang dapat dilakukan yaitu4

Radionuklida scanning

'emeriksaan ini biasanya dipergunakan pada lesi yang ke;il

seperti osteoma.

?T-S;an

'emeriksaan ?T-s;an dapat memberikan informasi tentangkeberadaan tumor apakah intraoseus atau ekstraoseus.

3@#

3@# dapat memberikan informasi apakah tumor berada dalam

tulang, apakah tumor berekspansi ke dalam sendi atau ke jaringan

lunak.

6

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

7/14

Pemeriksaan laboratorium

'emeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan

tambahan=penunjang dalam membantu menegakkan diagnosis tumor.

'emeriksaan laboratorium yang dilakukan meliputi4

Darah

'emeriksaan darah meliputi pemeriksaan laju endap darah

biasanya meningkat, haemoglobin, serum fosfatase alkali, serum

elektroforesis protein, serum fosfatase asam yang memberikan

nilai diagnostik pada tumor ganas tulangbiasanya meningkat".

:rin

'emeriksaan urin yang penting adalah pemeriksaan protein Bence-

Jones(biasanya ada pada multipel mieloma atau pada kanker

metastasis).

Pemeriksaan biopsi

Tujuan pengambilan biopsi adalah memperoleh material yang ;ukup

untuk pemeriksaan histologis, untuk membantu menetapkan diagnosis

serta staging tumor. 1aktu pelaksanaan biopsi sangat penting sebabdapat mempengaruhi hasil pemeriksaan radiologis yang dipergunakan

pada staging. 8pabila pemeriksaan ?T-s;an dibuat setelah dilakukan

biopsi, maka akan nampak perdarahan pada jaringan lunak yang

memberikan kesan gambaran suatu keganasan pada jaringan lunak.

Dikenal dua metode pemeriksaan biopsi yaitu biopsi se;ara tertutup

dan se;ara terbuka.

$. Biopsi tertutup

Biopsi tertutup dengan menggunakan jarum halus (fne needle

aspiration !"A) dengan melakukan sitodiagnosis, merupakan salah

satu ;ara biopsi untuk melakukan diagnosa pada tumor.

0euntungan-keuntungan dari 9N8 adalah4

Tidak perlu perawatan penderita

@isiko komplikasi seperti perdarahan dan infeksi dapat

dihindarkan

7

7/26/2019 Ocr Tumor Tulang

8/14

3en;egah penyebaran tumor

Dibandingkan dengan biopsi terbuka, maka dengan biopsi

jarum dapat diambil material dari beberapa bagian tumor

2asil awal dapat diketahui dalam $%-* menit setelah biopsi

Dapat ditentukan ren;ana pemeriksaan selanjutnya serta

anjuran terapi sesaat setelah hasil biopsi yang diketahui

dengan ;epat.

Biopsi tertutup dilakukan pada4

Tumor sumsum tulang, misalnya pada mieloma multipel

:ntuk kon!rmasi pada metastasis suatu tumor

:ntuk mendiagnosis suatu kista tulang yang sederhana

3embedakan infeksi dan penyakit granuloma eosino!lik

0on!rmasi penemuan histologik sarkoma

0on!rmasi rekuren lokal.

Aang perlu diingat pada pemeriksaan ini adalah biopsi tertutup

dengan jarum tidak dianjurkan pada tumor ganas tulang primer

lainnyabisa terjadi perlukaan pada pembuluh darah sekitar

sehi