57459886 Isi Referat TB Anak

8/3/2019 57459886 Isi Referat TB Anak

1/33

TINJAUAN PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Umumnya TB menyerang paru-paru, sehingga

disebut dengan TB paru. Tetapi kuman TB juga bisa menyebar ke bagian atau

organ lain dalam tubuh, dan TB jenis ini lebih berbahaya dari TB paru.1

Tuberkulosis anak mempunyai permasalahan khusus yang berbeda dengan orang

dewasa. Pada TB anak, permasalahan yang dihadapi adalah masalah diagnosis,

pengobatan, pencegahan serta TB dengan keadaan khusus.2

Akhir tahun 1990-an, World Health Organization memperkirakan bahwa

sepertiga penduduk dunia (2 miliar orang) telah terinfeksi oleh M. tuberculosis,

dengan angka tertinggi di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Tuberkulosis, terutama

TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di negara berkembangtetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab

tingginya angka kesakitan dan kematian, baik di negara berkembang maupun di

negara maju. Menurut perkiraan WHO pada tahun 1999, jumlah kasus TB baru di

Indonesia adalah 583.000 orang per tahun dan menyebabkan kematian sekitar

140.000 orang per tahun.3

Berbeda dengan TB dewasa, gejala TB anak sering kali tidak khas.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan menemukan kuman TB. Pada anak, sulit

didapatkan spesimen diagnostik yang dapat dipercaya. Karena sulitnya

mendiagnosis TB pada anak, sering terjadi overdiagnosis yang diikuti

overtreatment. Di lain pihak, ditemukan juga underdiagnosis dan undertreatment.

Hal tersebut terjadi karena sumber penyebaran TB umumnya adalah orang dewasa

dengan sputum basil tahan asam positif sehingga penanggulangan TB ditekankan

pada pengobatan pengobatan TB dewasa. Akibatnya penanganan TB anak kurang

diperhatikan.2

1


2/33

BAB II

TINJAUAN UMUM

2.1 Definisi

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Umumnya TB menyerang paru-paru, sehingga

disebut dengan TB paru. Tetapi kuman TB juga bisa menyebar ke bagian atau

organ lain dalam tubuh, dan TB jenis ini lebih berbahaya dari TB paru. Bila

kuman TB menyerang otak dan sistem saraf pusat, akan menyebabkan meningitis

TB. Bila kuman TB menginfeksi hampir seluruh organ tubuh, seperti ginjal,

jantung, saluran kencing, tulang, sendi, otot, usus, kulit, disebut TB milier atau

TB ekstrapulmoner.1

Tuberkulosis pada anak didefinisikan sebagai tuberkulosis yang diderita

oleh anak


3/33

membentuk suatu dinding sel berupa lapisan lilin yang tebal. Bila sistem

kekebalan tubuh seseorang menurun, kemungkinan menjadi sakit TB menjadi

lebih besar. Seseorang yang sakit TB dapat disembuhkan dengan minum obat

secara lengkap dan teratur.2

2.2 Epidemiologi

Akhir tahun 1990-an, World Health Organization memperkirakan bahwa

sepertiga penduduk dunia (2 miliar orang) telah terinfeksi oleh M. tuberculosis,

dengan angka tertinggi di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Tuberkulosis, terutama

TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di negara berkembang

tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab

tingginya angka kesakitan dan kematian, baik di negara berkembang maupun di

negara maju.3

Dari Alabama, Amerika, dilaporkan bahwa selama 11 tahun (1983-1993)

didapatkan 171 kasus TB anak usia


4/33

Anak yang terinfeksi TB tidak selalu akan mengalami sakit. Berikut ini

adalah faktor-faktor yang dapat menyebabkan berkembangnya infeksi TB menjadi

sakit TB. Faktor risikonya adalah usia, infeksi baru yang ditandai dengan adanya

konversi uji tuberkulin (dari negatif menjadi positif) dalam 1 tahun terakhir,

malnutrisi, keadaan imunokompromais, diabetes mellitus, gagal ginjal kronik.2

2.3 Etiologi

Terdapat 60 lebih spesies Mycobacterium, tetapi hanya separuhnya yang

merupakan patogen terhadap manusia. Hanya terdapat 5 spesies dari

Mycobacterium yang paling umum menyebabkan infeksi, yaitu: M. Tuberculosis,

M. Bovis, M. Africanum, M. Microti dan M. Canetti . Dari kelima jenis ini M.

Tuberkulosis merupakan penyebab paling penting dari penyakit tuberkulosis pada

manusia. Ada 3 varian M. Tuberkulosis yaitu varian humanus, bovinum dan

avium. Yang paling banyak ditemukan menginfeksi manusia M. Tuberkulosis

varian humanus.5

M. Tuberkulosis berbentuk batang, tidak membentuk spora, tidak

berkapsul, nonmotil, pleomorfik, dan termasuk bakteri gram positif lemah, serta

memiliki ukuran panjang 1-10 mikrometer dan lebarnya 0,2-0,6 mikrometer. M.

Tuberkulosis tumbuh optimal pada suhu 37-410C dan merupakan bakteri aerob

obligat yang berkembang biak secara optimal pada jaringan yang mengandung

banyak udara seperti jaringan paru. Dinding sel yang kaya akan lipid menjadikan

basil ini resisten terhadap aksi bakterisid dari antibodi dan komplemen. Sebagian

besar dari dinding selnya terdiri atas lipid (80%), peptidoglikan, dan

arabinomannan. Lipid membuat kuman tahan terhadap asam sehingga disebut

BTA dan kuman ini tahan terhadap gangguan kimia dan fisika. Oleh karenaketahanannya terhadap asam, M. Tuberkulosis dapat membentuk kompleks yang

stabil antara asam mikolat pada dinding selnya dengan berbagai zat pewarnaan

golongan aryl methan seperti carbolfuchsin, auramine dan rhodamin. Kuman ini

dapat bertahan hidup di udara yang kering atau basah karena kuman dalam

keadaan dorman. Dan dari keadaan dorman ini kuman dapat reaktivasi kembali.1

Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler yaitu di dalam

sitoplasma makrofag karena pada sitoplasma makrofag banyak mengandung lipid.

4


5/33

Kuman ini bersifat aerob, sifat ini menunjukan bahwa kuman ini menyenangi

jaringan yang tinggi mengandung oksigen sehingga tempat predileksi penyakit ini

adalah bagian apikal paru karena tekanan O2 pada apikal lebih tinggi dari pada

tempat lainnya.4

M. Tuberkulosis dapat tumbuh pada medium klasik yang terdiri kuning

telur dan glyserin (medium Lowenstein-Jensen). Bakteri ini tumbuh secara

lambat, dengan waktu generasi 12- 24 jam. Pengisolasian dari spesimen klinis dari

media sintetik yang solid membutuhkan waktu 3-6 minggu dan untuk uji

sensitivitas terhadap obat membutuhkan tambahan waktu 4 minggu. Sementara

itu, pertumbuhan bakteri ini dapat dideteksi dalam 1- 3 minggu dengan

menggunakan medium cair yang selektif seperti BACTEC dan uji sensitivitas

terhadap obat hanya membutuhkan waktu tambahan 3-5 hari.5

BAB III

5


6/33

PATOGENESIS

Paru merupakan port d entree lebih dari 98 % kasus infeksi TB. Karena

ukurannya yang sangat kecil (


7/33

telah terbentuk, kuman TB baru yang masuk kedalam alveoli akan segera

dimusnakan oleh imunitas seluler spesifik (cellular mediated immunity, CMI).3

Setelah imunitas seluler terbentuk, fokus primer dijaringan paru

mengalami resolusi secara sempurna membentuk fibrosis atau kalsifikasi setelah

mengalami nekrosis perkijuan dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya

tidak sesempurna fokus primer dijaringan paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan

menetap selama bertahun-tahun dalam kelenjar ini, tetapi tidak menimbulkan

gejala sakit TB.2

Kompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. Komplikasi yang

terjadi dapat disebabkan oleh fokus di paru atau di kelenjar limfe regional. Fokus

primer di paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis

fokal. Jika terjadi nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan mencair

dan keluar melalui bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru

(kavitas).3

Kelenjar limfe parahilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal

pada awal infeksi, akan membesar karena reaksi inflamasi yang berlanjut,

sehingga bronkus akan terganggu. Obstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan

eksternal menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru melalui mekanisme

ventil. Obstruksi total dapat menyebabkan ateletaksis kelenjar yang mengalami

inflamsi dan nekrosis perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding

bronkus, sehingga menyebabkan TB endobronkial atau membentuk fistula. Massa

kiju dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga menyebabkan

gangguan pneumonitis dan ateletaksis, yang sering disebut sebagai lesi segmental

kolaps-konsolidasi.6

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapatterjadi penyebaran limfogen dan hematogen. Pada penyebaran limfogen, kuman

menyebar ke kelenjar limfe regional membentuk kompleks primer atau berlanjut

menyebar secara limfohematogen. Dapat juga terjadi penyebaran hematogen

langsung, yaitu kuman masuk ke dalam sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh

tubuh. Adanya penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut

sebagai penyakit sistemik.3

7


8/33

Penyebaran hematogen yang paling sering terjadi adalah dalam bentuk

penyebaran hematogenik tersamar. Melalui cara ini, kuman TB menyebar secara

sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis.

Kuman TB kemudian mencapai berbagai organ diseluruh tubuh, bersarang di

organ yang mempunyai vaskularisasi baik, paling sering di apeks paru, limpa dan

kelenjar limfe superfisialis. Selain itu, dapat juga bersarang di organ lain seperti

otak, hati, tulang, ginjal, dan lain-lain. Pada umumnya, kuman di sarang tersebut

tetap hidup, tetapi tidak aktif, demikian pula dengan proses patologiknya. Sarang

di apeks paru disebut dengan fokus Simon, yang di kemudian hari dapat

mengalami reaktivasi dan terjadi TB apeks paru saat dewasa.2

Pada anak, 5 tahun pertama setelah terjadi infeksi (terutama 1 tahun

pertama) biasanya sering terjadi komplikasi TB. Menurut Wallgren, ada tiga

bentuk dasar TB paru pada anak, yaitu penyebaran limfohematogen, TB

endobronkial, dan TB paru kronik. Tuberkulosis paru kronik adalah TB

pascaprimer sebagai akibat reaktivasi kuman di dalam fokus yang tidak

mengalami resolusi sempurna. Reaktivasi ini jarang terjadi pada anak tetapi sering

terjadi pada remaja dan dewasa muda.6

Tuberkulosis ekstrapulmonal, yang biasanya juga merupakan manifestasi

TB pascaprimer, dapat terjadi pada 25-30% anak yang terinfeksi TB. Tuberkulosis

sistem skeletal terjadi pada 5-10% anak yang terinfeksi, paling banyak terjadi

dalam 1 tahun, tetapi dapat juga 2-3 tahun setelah infeksi primer. Tuberkulosis

ginjal biasanya terjadi 5-25 tahun setelah infeksi primer.2

8

Gambar 3.1. Patogenesis tuberkulosis3


9/33

Perjalanan alamiah

Manifestasi klinis TB di berbagai organ muncul dengan pola yang

konstan, sehingga dari studi Wallgren dan peneliti lain dapat disusun suatu

kalender terjadinya TB di berbagai organ.3

9


10/33

Gambar 3.2. Kalender perjalanan penyakit TB primer3

Proses infeksi TB tidak langsung memberikan gejala. Uji tuberkulin

biasanya positif dalam 4-8 minggu setelah kontak awal dengan kuman TB. Pada

awal terjadinya infeksi TB, dapat dijumpai demam yang tidak tinggi dan eritema

nodosum, tetapi kelainan kulit ini berlangsung singkat sehingga jarang terdeteksi.

Sakit TB primer dapat terjadi kapan saja pada tahap ini.2

Tuberkulosis milier dapat terjadi setiap saat, tetapi biasanya berlangsung

dalam 3-6 bulan pertama setelah infeksi TB, begitu juga dengan meningitis TB.

Tuberkulosis pleura terjadi dalam 3-6 bulan pertama setelah infeksi TB.

Tuberkulosis sistem skeletal terjadi pada tahun pertama, walaupun dapat terjadi

pada tahun kedua dan ketiga. Tuberkulosis ginjal biasanya terjadi lebih lama,

yaitu 5-25 tahun setelah infeksi primer. Sebagian besar manifestasi klinis sakit TB

terjadi pada 5 tahun pertama, terutama pada 1 tahun pertama, dan 90% kematian

karena TB terjadi pada tahun pertama setelah diagnosis TB.3

BAB IV

DIAGNOSIS

4.1 Manifestasi klinis

10


11/33

Karena patogenesis TB sangat kompleks, manifestasi klinis TB sangat

bervariasi dan bergantung pada faktor kuman TB, penjamu serta interaksi diantara

keduanya.Faktor kuman bergantung pada jumlah kuman dan virulensinya,

sedangkan faktor penjamu bergantung pada usia dan kompetensi imun serta

kerentanan penjamu pada awal terjadinya infeksi.2

Anak kecil sering tidak menunjukkan gejala selama beberapa waktu.

Tanda dan gejala pada balita dan dewasa muda cenderung lebih signifikan

sedangkan pada kelompok dengan rentang umur diantaranya menunjukkan

clinically silent dissease.3

4.1.1. Manifestasi sistemik

Manifestasi sistemik adalah gejala yang bersifat umum dan tidak spesifik

karena dapat disebabkan oleh berbagai penyakit atau keadaan lain. Beberapa

manifestasi sistemik yang dapat dialami anak yaitu:3

1. Demam lama (>2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas, yang

dapat disertai keringat malam. Demam pada umumnya tidak tinggi. Temuan

demam pada pasien TB berkisar antara 40-80% kasus.

2. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan

dengan penanganan gizi atau naik tetapi tidak sesuai dengan grafik

pertumbuhan.

3. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan berat badan

tidak naik dengan adekuat (failure to thrive).

4. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit dan biasanya

multipel.

5.Batuk lama lebih dari 3 minggu, dan sebab lain telah disingkirkan, tetapi

pada anak bukan merupakan gejala utama.

6. Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.

7. Malaise (letih, lesu, lemah, lelah).

4.1.2. Manifestasi Spesifik Paru.

TB Asimptomatis

Infeksi asimptomatis (atau laten) didefinisikan sebagai infeksi yang

diasosiasikan dengan hipersensitivitas tuberkulis dan tes tuberkulin positif tanpa

11


12/33

gejala klinis dan manifestasi radiologis. Dari CT scan dapat dilihat pembesaran

nodus limfe di rongga dada, walaupun pada rontgen hasil dapat normal. Kadang-

kadang, demam subfebris ditemukan pada onset penyakit. Sekiranya anak

berkontak dengan individu dengan TB menular yg tes tuberkulin positif, diagnosis

TB asimptomatis harus segera disingkirkan setelah rontgen foto thorak dan

pemeriksaan fisik yang teliti.4

TB Paru Primer

Kompleks primer mengandung 3 elemen: fokus primer, limfangitis dan

limfadenitis regional. Tanda yang khas pada penyakit ini adalah daerah adenitis

yang relatif besar berbanding lokus pada paru. Karena aliran limfatik thorak

berlangsung secara predominan dari kiri ke kanan, nodus pada bagian kanan atas

paratrakeal sering dinilai paling terafeksi.4

Interpretasi ukuran nodus limfe intratoraks pada rontgen sulit, tapi akan

terlihat jelas apabila terdapat adenopati yang disebabkan oleh tuberkulosis.

Apabila nodus limfe membesar, obstruksi parsial dari bronkus dapat

menimbulkan hiperinflasi dan berlanjut kepada atelektasis. Gambaran radiologis

pada penyakit ini mirip penyakit yang disebabkan oleh aspirasi benda asing.

Atelektasis segmental dan lesi hiperinflasi dapat terjadi bersamaan.3

Balita cenderung memperlihatkan tanda dan gejala karena perbahan

diameter saluran nafas berbanding nodus limfe parenkim. Simptom yang paling

sering adalah batuk non produktif dan dispneu. Gangguan respiratorik contohnya

obstruksi bronkus dengan tanda adanya air trappingdan gejala wheezing jarang

dikeluhkan.6

TB Paru Progresif

TB paru progresif merupakan komplikasi lanjutan dari TB paru primer.Kompleks primer yang menjadi fokus awal paru yang tidak mengalami kalsifikasi

membesar dengan stabil membentuk caseous centre yang kemudiannya meleleh

ke dalam broncus adjacent membentuk kavitas primer. Likuifikasi ini

berhubungan dengan besarnya jumlah basil TB, merupakan faktor yang

menyebabkan seorang anak dapat mentransmisikan M. tuberkulosis kepada

individu lainnya. Dapat terjadi diseminasi lanjut basil tuberkel ke lobus lain dan

ke seluruh paru. Gambaran klinis pada penyakit ini adalah bronkopneumonia

12


13/33

dengan demam tinggi, batuk sedang sampai berat, keringat malam, dullness pada

perkusi, rales, dan penurunan bunyi nafas.4

TB Paru Kronis/Reaktivasi

Sebelum penemuan Obat Anti Tuberkulosis (OAT), TB paru kronis sangat

jarang ditemukan pada anak. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada anak-anak

yang mempunyai strata sosioekonomi yang rendah, anak perempuan dan pada

anak dengan diagnosis TB yang lambat ditegakkan. Penyakit ini sering ditemukan

pada remaja berbanding anak dengan gambaran radiologis mirip pada orang

dewasa, dengan gambaran infiltrat pada lobus atas dan kavitas. Anak dengan

penyakit ini cenderung mengalami demam, anoreksia, malaise, penurunan berat

badan, keringat malam, batuk produktif, nyeri dada dan hemoptisis.3

Efusi pleura

Efusi pleura yang disebabkan oleh tuberkulosis dapat dilokalisir atau

digeneralisir, unilateral atau bilateral. Efusi pleura TB jarang ditemukan pada

anak kurang dari 2 tahun dan hampir tidak ditemukan pada anak usia dibawah 5

tahun. Onset dari pleurisy berlangsung cepat mirip pneumonia bakteri, dengan

gambaran klinis nyeri dada, sesak nafas, perkusi dullness dan penurunan bunyi

nafas. Demam tinggi dan jika tidak dirawat dapat berlangsung beberapa minggu.7,8

4.2 Pemeriksaan penunjang

4.2.1. Uji tuberkulin

Tuberkulin adalah komponen protein kuman TB yang mempunyai sifat

antigenik yang kuat. Jika disuntikkan secara intrakutan kepada seseorang yang

telah terinfeksi TB, maka akan terjadi reaksi berupa indurasi di lokasi suntikan.Uji tuberkulin cara mantoux dilakukan dengan menyuntikkan 0,1 ml PPD RT-

23 2TU secara intrakutan di bagian volar lengan bawah. Pembacaan dilakukan

48-72 jam setelah penyuntikan. Pengukuran dilakukan terhadap indurasi yang

timbul. Jika tidak timbul indurasi sama sekali hasilnya dilaporkan sebagai

negatif.2,5

Secara umum hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi 10 mm

dinyatakan positif tanpa menghiraukan penyebabnya. Hasil positif ini sebagian

13


14/33

besar disebabkan oleh infeksi TB alamiah, tetapi masih mungkin disebabkan

oleh imunisasi BCG atau infeksi M. atipik. Pada anak balita yang telah

mendapat BCG, diameter indurasi 10-14 cm dinyatakan uji tuberkulin positif,

kemungkinan besar karena infeksi TB alamiah, tetapi masih mungkin

disebabkan oleh BCG-nya, tapi bila ukuran indurasinya 15 mm sangat

mungkin karena infeksi alamiah. Apabila diameter indurasi 0-4 mm dinyatakan

uji tuberkulin negatif. Diameter 5-9 cm dinyatakan positif meragukan. Pada

keadaan imunokompromais atau pada pemeriksaan foto thorak terdapat kelainan

radiologis hasil positif yang digunakan 5mm.2,5

4.2.2. Uji interferon

Prinsip yang digunakan adalah merangsang limfosit T dengan antigen

tertentu, diantaranya antigen dari kuman TB. Bila sebelumya limfosit T tersebut

telah tersensitisasi dengan antigen TB maka limfosit T akan menghasilkan

interferon gamma yang kemudian di kalkulasi. Akan tetapi, pemeriksaan ini

hingga saat ini belum dapat membedakan antara infeksi TB dan sakit TB.5

4.2.3. Radiologi

Gambaran foto Rontgen toraks pada TB tidak khas, kelainan-kelainan

radiologis pada TB dapat juga dijumpai pada penyakit lain.

Secara umum, gambaran radiologis yang sugestif TB adalah:

Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat

Konsolidasi segmental/lobar

Milier

Kalsifikasi dengan infiltrat

Atelektasis

Kavitas

Efusi pleura

14


15/33

Tuberkuloma

4.2.4. Serologi

Beberapa pemeriksaan serologis yang ada di antaranya adalah PAP TB,

mycodot, Immuno Chromatographic Test (ICT), dan lain-lain. Akan tetapi,

hingga saat ini belum ada satupun pemeriksaan serologis yang dapat

membedakan antara infeksi TB dan sakit TB.5

4.2.5. Mikrobiologi

Pemeriksaan mikrobiologi yang dilakukan terdiri dari pemeriksaan

mikroskopik apusan langsung untuk menemukan BTA, pemeriksaan biakan

kuman M. Tuberkulosis dan pemeriksaan PCR.

Pada anak pemeriksaan mikroskopik langsung sulit dilakukan karena sulit

mendapatkan sputum sehingga harus dilakukan bilas lambung. Dari hasil bilas

lambung didapatkan hanya 10 % anak yang memberikan hasil positif. Pada

kultur hasil dinyatakan positif jika terdapat minimal 10 basil per milliliter

spesimen. Saat ini PCR masih digunakan untuk keperluan penelitian dan belum

digunakan untuk pemeriksaan klinis rutin.2,5

4.2.6. Patologi Anatomik

Pemeriksaan PA dapat menunjukkan gambaran granuloma yang

ukurannya kecil, terbentuk dari agregasi sel epiteloid yang dikelilingi oleh

limfosit. Granuloma tresebut mempunyai karakteristik perkijuan atau areanekrosis kaseosa di tengah granuloma. Gambaran khas lainnya ditemukannya

sel datia langhans.2

Untuk memudahkan diagnosis TB paru pada anak, IDAI

merekomendasiskan diagnosis TB anak dengan sistem skoring, yaitu

pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang dijumpai.9,10

15


16/33

Catatan:

Diagnosis dengan sistem skor ditegakkan oleh dokter.

Jika dijumpai skrofuloderma, langsung didiagnosis tuberkulosis.

16

Parameter 0 1 2 3

Kontak TB Tidak jelas -

Laporan

keluarga (BTA

negatif atau

tidak jelas)

BTA(+)

Uji Tuberkulin

Negatif - - Positif ( 10 mm

atau 5 mm pada

keadaan

imunosupresi)

Berat badan /

Status Gizi

- BB/TB < 90%

atau

BB/U < 80%

Klinis gizi

buruk

atau BB/TB 2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas, berat badan

turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan ,anoreksia

dengan failure to thrive, pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang

tidak sakit dan biasanya multiple, batuk lama lebih dari 3 minggu, diare

persisten serta malaise (letih, lesu, lemah, lelah).

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah uji tuberculin, interferon,

radiologi, tes serologi, mikrobiologi dan pemeriksaan patologi anatomi.

Untuk memudahkan diagnosis dapat digunakan sistem skoring TB

Prinsip dasar pengobatan TB minimal tiga macam obat pada fase intensifdan dilanjutkan dengan dua macam obat pada fase lanjutan (4 bulan atau

lebih). Obat TB utama (first line, lini utama) saat ini adalah rifampisin

(R), isoniazid (H), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan Streptomisin (S).

Rifampisin dan isoniazid merupakan obat pilihan utama dan ditambah

dengan pirazinamid, etambutol, dan streptomisin.

Komplikasi yang dapat terjadi adalah Limfadenitis, meningitis,

osteomielitis, arthtritis, enteritis, peritonitis, penyebaran ke ginjal, mata,

telinga tengah dan kulit dapat terjadi.

7.2 Saran

Banyaknya jumlah anak yang terinfeksi TB menyebabkan tingginya biaya

pengobatan yang diperlukan. Oleh karena itu, pencegahan infeksi TB

merupakan salah satu upaya penting yang harus dilakukan. Pencegahan ini

dilakukan dengan pengendalian berbagai faktor resiko infeksi TB.

Untuk mengatasi berbagai masalah tersebut, diperlukan usaha penyegaran

kembali tentang TB anak, khususnya bagi dokter umum maupun dokter

anak yang sering menangani kasus TB anak.

32


33/33

DAFTAR PUSTAKA

1.

57459886 Isi Referat TB Anak

Documents

Transcript of 57459886 Isi Referat TB Anak