Post on 01-Mar-2018
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
1/57
Artritis Gout
Oleh :
Nelvita Sari Ramadhan 1010312077Ayu Andrian Putri 1010312079
Mutia Maulud Fauziah 1010312065
Rizky rizka 0910312105
Clinical Science Session
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
2/57
Pendahuluan
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
3/57
Latar Belakang
Gout (Pirai)Salah satu tipe penyakit peradanga
sendi
Dikenal sejak jaman Yunani Kuno dan dianggap s
penyakit kalangan elite yang dipicu konsumsi mak
minuman alkohol berlebihan.
Seiring perkembangan zaman banyak ditemukan
masyarakat luas
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
4/57
enyumbang !" dari total kasus artritis secara ke
#merika Serikat
$.$ juta kasus (%&'
%&&%dari % orang pria (*!+,! th) %! oran
gout ! tahun terakhir%'-'*"
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
5/57
ndonesia
Dr. /an Den 0orst (%&*!) menemukan %! kasus Go
berat di ja1a
Dr. 2ohn Darma1an (%&'') menemukan .'" dari
(%!+,!th) menderita asam urat tinggi. 3eberapa ora
sampai pada tahap Gout (pirai)
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
6/57
Ngilu sendi atau sendi bengkak dapat berarturat
Untuk memastikan perlu pemeriksaan laborat
Asam Urat
Suatu kristal hasil akhir metabolisme Purin
Purin merupakan komponen asam nukleat yanditemui pada semua makanan dari sel hidup
Asam Urat merupakan hasil metabolisme yangproduksinya dibuang melalui Urin
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
7/57
Purin
! " tersedia dari tubuh dan #! " dari maka
$onsumsi berlebihan %terutama produk he&aberprotein tinggi' dapat memicu penumpukaasam urat dan men(adi penyakit Gout pada o
yang )berbakat*
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
8/57
+u(uan Penulisan
,engetahui secara de-nisi. kpathogenesis. mani/estasi klinis. diagkomplikasi. pemeriksaan yang ddasar penegakan diagnosis. tata
serta prognosis pasien artritis gout0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
9/57
1umusan ,asalah
,etode penulisan yang digunakan ppenulisan re/erat ini ialah studi kepuyang meru(uk dari berbagai literatur
1umusan ,asalah
Bagaimana patogenesis. klasi-kasi. dan pengobatan pada artritis gout2
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
10/57
+in(auan Pustaka
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
11/57
Anatomi dan 3isiologi Sendi
Sendi
Suatu engsel yang dapat membuat anggota tbergerak dengan baik. dan merupakan penghantar ruas tulang
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
12/57
Struktur Sendi
3ibrosa %sinartodial'
$aku. tidak dapat bergerak dan tidak memilikra&an
SuturaPada tulang tengkorak
Sindesmosisterdiri atas membran interoseu
ligamen antara tulang Perlekatan tibia dan -distal
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
13/57
$artilaginosa
U(ung tulang yang terlibat dibungkus ra&an hdisokong ligamen dan bergerak terbatas
Sinkondrosis : 4iliputi ra&an hialin
Sim-sis : ,emiliki hubungan -brokartilago dan
ra&an hialin
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
14/57
Sino5ial
Sendi yang dapat bergerak secara bebas
6enis Sendi Sino5ial
Sendi Peluru : 4apat bergerak ke segala arah
Lengan atas dan bahu
Paha 4an Panggul
7ngsel : 4apat bergerak ke # arah
Bahu
Lutut
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
15/57
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
16/57
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
17/57
6enis persendian terbanyakdiarthrosis
U(ung tulang dilapisi oleh tulang ra&an sendicartilage' dan dipisahkan oleh rongga sendi ycairan sino5ial0
4isebut (uga syno5ial (oint
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
18/57
Sendi 4iarthrosis
Ball and socket joint. contohnya : sendi pabahu0
Ellipsoidal joints. contohnya : sendi pada dtelun(uk0
Gliding joints0 contohnya : sendi pergelangadan pergelangan kaki0
Hinge joints. contohnya : sendi
Saddle joints. satu9satunya adalah sendi pa
Pivot joints. contohnya : sendi leher0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
19/57
3isiologi Sendi
Sebagian besar sendi merupakan sendi sino5ial
4iselubungi tulang ra&an lunak yang licin dan dib(aringan berserat yang disebut kapsul0
4alam kapsul terdapat cairan sino5ial yang ber/u)melumasi* sendi
Bagian luar diperkuat oleh ligamen berserat yangpada tulang0
,emperkuat struktur sendi
1a&an Sendi : ,elindungi dari keausan dan mere
benturan
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
20/57
Arthritis Gout
4e-nisi
Penyakit yang disebabkan penimbunmonosodium urat monohidrat di (aringadanya supersaturasi asam urat0
4tandai dengan peningkatan kadar u
serum. serangan artritis gout akut. terto/us. ne/ropati gout dan batu asam urat
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
21/57
Suatu penyakit yang ditandai denganmendadak dan berulang dari artritis yasangat nyeri karena adanya endapmonosodium urat. yang terkumpul di dasebagai akibat dari tingginya kadar asa
dalam darah %hiperurisemia'
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
22/57
7pidemiologi
Lebih sering pada laki laki
Puncaknya pada dekade ke9!
ndonesia
;8" pada usia kurang dari ;< tahun
Pada &anita meningkat setelah menopause
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
23/57
7tiologi
4eposit asam urat
,erupakan produk sisa hasil degradasi sel
Pada beberapa orang. tubuh membentuk leasam urat dan sistem sekresi melalui air sen
e/ekti/ dalam membuang asam urat dalam d
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
24/57
Pemicu :
Peningkatan pembentukan asam urat
Penurunan clearance gin(al
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
25/57
3aktor Pemicu
4iet tinggi purin
$onsumsi alkohol ,enyebabkan peningkatan laktat yang meng
sekresi asam urat
Obat
Sebagian besar diuretik. le5odopa. aseta=olaetambutol dapat menghambat sekresi asam
Umur
6enis $elamin
klim
>erediter
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
26/57
$lasi-kasi
Gout Primer%?@" kasus'
Akibat langsung pembentukan asam urat atapenurunan sekresi
??" penyebab belum diketahui
Umumnya berkaitan dengan /aktor genetik at
hormonal
$onsumsi alkohol dan obesitas dapat men(adpredisposisi
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
27/57
Gout Primer %lan(0'
3aktor genetik berkaitan dengan kelainan en=
3aktor hormonal berkaitan dengan hormon es
,embantu sekresi asam urat
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
28/57
Gout Sekunder
Berkaitan dengan perubahan struktur asam nkasus
>emolisis kronik
Polisitemia
Leukemia
Lim/ma
Obat8an
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
29/57
Pada umumnya gout dipicu oleh konsumsi myang mengandung purin berlebihan
Golongan A %#!@9@@mg#@@gr makanan'
6eroan. udang. ekstrak daging
Golongan B%!@9#!@mg#@@gr makanan'
$acang kacangan. bayam. kol buncis
Golongan C %@9!@ mg#@@gr makanan'
$e(u. susu. telur. buah
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
30/57
Pato-siologi
Asam Urat merupakan produk akhir d
metabolisme Purin ,etabolisme purin dapat dibagi men(adi 8 (a
4e no5o %penghematan'
Substrat a&al ribosa9!9/os/at
,elibatkan en=im : !9/os/oribosilpiro/os/at %P1P
dan amido/os/oribosiltrans/erase %amido9P1+'
,emiliki mekanisme umpan balik untuk mence
pembentkan berlebihan
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
31/57
6alur penghematan
Pembentukan basa purin melalui bentupemecahan asam nukleat atau asupan
Basa purin bebas berkondensasi dengamembentuk prekrusor nukleotida dan
oleh /os/oribosiltrans/erase %>GP1+'
adenin /os/oribosiltrans/erase %AP1+'0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
32/57
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
33/57
Normalnya asam urat akan di-ltrasi oleh glodan direarbsorbsi oleh tubulus0 dan sebagiaakan diekskresikan di ne/ron gin(al melalui u
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
34/57
Gangguan keseimbanganmetabolisme purin
Penurunan ekskresi asam urat secara idiopa
Penurunan ekskresi asam urat sekunder misakibat gagal gin(al
Peningkatan produksi asam urat misalkan atumor atau poeningkatan sintesis purin akib
en=im Peningkatan asupan makanan yang mengan
purin
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
35/57
Asam urat memiliki kelarutan yang rendah(ika ter(adi peningkatan kadar dalam dacenderung akan membentuk kristal terutasendi dengan bentuk kristal mononatr,ekanismenya masih belum (elas0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
36/57
4eposit kristal in meyebabkan nyeri melalui
Akti/asi sistem komplemen terutama c;a da
Bersi/at kemotaktik dan menarik neutro-l ke (arindan membran sino5ial0
Penghancuran kristal mengeluarkan radikal bebas
bersi/at toksik0 $ematian neutro-l menyebabkan keluarnya en=im
yang destrukti/
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
37/57
,akro/ag yang ikut tertarik akan /agositosis dan mengeluarkan mediator proseperti $L9#. L9. L9 dan +N3 ymemperkuat respon inamasi dan mesino5ium untuk menghasilkan protease ymenyebabkan cedera (aringan
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
38/57
,ani/estasi $linik
$esemutan dan nyeri hebat pada sendi biasmono artikular
Sendi bengkak sulit ber(alan cacat
4emam. menggigil. peningkatan denyut (an
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
39/57
+ahapan Penyakit Asam Urat
>iperurisemia asimptomatik
Nilai normal asam urat serum
Laki laki !0# D9 # mgdl
Perempuan < D9 # mgdl
,eningkat hingga ?9#@ mgdlnamun tidak menge(ala0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
40/57
Stadium Artritis Gout Akut ,uncul peradangan yang timbul cepat dan dalam
singkat
Biasanya ,onoartikuler.berupa pembengkakan danluar biasa terutama pada sendi ibu (ari kaki %paling
Stadium interkritikal
+anda tanda peradangan tidak ditemukan namun
sendi menun(ukkan adanya deposit asam urat
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
41/57
Artritis Gout Akut Biasanya disertai +o/us yang banyak dan poli
+er(adi pada pasien pasien yang tidak melakupengobatan secara teratur0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
42/57
4iagnosis ,enurut $riteria AC1 % American
Collage o/ 1heumatology '
diagnosis dapat ditegakkan (ika
menemukan monosodium urat dalamcairan sino5ial atau
ditemukan to/us yang mengandungkristal ,SU atau
ditemukan dari #8 krdiba&ah ini:
inamasi maksimal hari
arthritis monoartikuler
kulit diatas sendi kemer
bengkak D nyeri pada ,
dicurigai to-
hiperurisemia
pembengkakan sebuah
asimetrik pada /oto roen
kista subkortikal tanpa e
roentgen
kultur cairan sendi selam
inamasi negati5e
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
43/57
Pemeriksaan Lab
Peningkatan kadar asam urat Peningkatan leukosit %mencapai 8@ ribumm
Peningkatan 7usino-l sedimen rate
Pada serangan akut
Urin Spesimen 8< (am
,enentukan ekskresi asam urat
Normalnya 8!@9E!@ mg8! (am
Analisis cairan aspirasi sendi
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
44/57
1adiologi
3oto Polos
USG
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
45/57
C+9Scan ,1
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
46/57
4iagnosis Banding
Pseudogout 4eposit kalsium piro/os/at. kadang menimbul
yang mirip dengan gout
Osteoarthritis
Penyakit degenerati/ kronis pada sendi. terut
penurunan /ungsi tulang ra&an Biasanya ter(adi pada usia diatas !@
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
47/57
1heumatoid Arthritis Peradangan kronis dan prigresi/ menyangkut
persendian0 +erutama menyerang (ari tanganpergelangan tangan. siku dan lutut
4alam keadaan parah dapat menyebabkan ktulang dan menimbulkan de/ormitas
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
48/57
n/eksious Arthritis n/eksi pada sendi yang menimbulkan perada
+ t L k
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
49/57
+ata Laksana
,engatasi serangan akut ,engurangi kadar asam urat untuk m
penimbunan kristal urat pada terutama persendian0
+erapi pencegahan menggunakanhipourisemik0
+ ( + i
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
50/57
+u(uan +erapi
,eredakan nyeri daninamasi serangan akut
,enghentikan serangan akutsecepat mungkin.0
,encegah memburuknyaserangan dan
mencegah e/ek (angkapan(ang:
$erusakan sendi
$erusakan organ terkaitmisalnya gin(al
,enurunkan kserum pada psimptomatis
,enurunkan rasam urat
,enurunkan ptophi0
N , dik t
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
51/57
Non ,edikamentosa
>indari konsumsi makanan tinggi purin
, dik t
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
52/57
,edikamentosa
Anti namasi NSA4s
NaproFen a&al E!@ mg. kemudian 8!@kalihari
PiroFicam a&al
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
53/57
Gout $ronik Allopurinol I ,engontrol ge(ala dan melin
gin(al dengan cara menurunkan produksi
4osis tdk boleh melebihi ;@@mg8
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
54/57
Pencegahan
ntake $alori sesuai kebutuhan +inggi $arbohidrat
1endah Protein
1endah Lemak
Non9Alkohol
+inggi Cairan
$omplikasi
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
55/57
$omplikasi
1adang Sendi akibat asam urat $omplikasi pada gin(al I batu gin(al %pada 8
pasien'
4e/ormitas sendi
Urolitiasis
Ne/ropati akibat deposit urat dalam gin(al
Prognosis
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
56/57
Prognosis
Pasien tidak akan sembuh sepenuhnya. harumen(aga diet sepan(ang hidup0
7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout
57/57
+erima $asih