Slide Presentasi CSS Gout

7/26/2019 Slide Presentasi CSS Gout

1/57

Artritis Gout

Oleh :

Nelvita Sari Ramadhan 1010312077Ayu Andrian Putri 1010312079

Mutia Maulud Fauziah 1010312065

Rizky rizka 0910312105

Clinical Science Session


2/57

Pendahuluan


3/57

Latar Belakang

Gout (Pirai)Salah satu tipe penyakit peradanga

sendi

Dikenal sejak jaman Yunani Kuno dan dianggap s

penyakit kalangan elite yang dipicu konsumsi mak

minuman alkohol berlebihan.

Seiring perkembangan zaman banyak ditemukan

masyarakat luas


4/57

enyumbang !" dari total kasus artritis secara ke

#merika Serikat

$.$ juta kasus (%&'

%&&%dari % orang pria (*!+,! th) %! oran

gout ! tahun terakhir%'-'*"


5/57

ndonesia

Dr. /an Den 0orst (%&*!) menemukan %! kasus Go

berat di ja1a

Dr. 2ohn Darma1an (%&'') menemukan .'" dari

(%!+,!th) menderita asam urat tinggi. 3eberapa ora

sampai pada tahap Gout (pirai)


6/57

Ngilu sendi atau sendi bengkak dapat berarturat

Untuk memastikan perlu pemeriksaan laborat

Asam Urat

Suatu kristal hasil akhir metabolisme Purin

Purin merupakan komponen asam nukleat yanditemui pada semua makanan dari sel hidup

Asam Urat merupakan hasil metabolisme yangproduksinya dibuang melalui Urin


7/57

Purin

! " tersedia dari tubuh dan #! " dari maka

$onsumsi berlebihan %terutama produk he&aberprotein tinggi' dapat memicu penumpukaasam urat dan men(adi penyakit Gout pada o

yang )berbakat*


8/57

+u(uan Penulisan

,engetahui secara de-nisi. kpathogenesis. mani/estasi klinis. diagkomplikasi. pemeriksaan yang ddasar penegakan diagnosis. tata

serta prognosis pasien artritis gout0


9/57

1umusan ,asalah

,etode penulisan yang digunakan ppenulisan re/erat ini ialah studi kepuyang meru(uk dari berbagai literatur

1umusan ,asalah

Bagaimana patogenesis. klasi-kasi. dan pengobatan pada artritis gout2


10/57

+in(auan Pustaka


11/57

Anatomi dan 3isiologi Sendi

Sendi

Suatu engsel yang dapat membuat anggota tbergerak dengan baik. dan merupakan penghantar ruas tulang


12/57

Struktur Sendi

3ibrosa %sinartodial'

$aku. tidak dapat bergerak dan tidak memilikra&an

SuturaPada tulang tengkorak

Sindesmosisterdiri atas membran interoseu

ligamen antara tulang Perlekatan tibia dan -distal


13/57

$artilaginosa

U(ung tulang yang terlibat dibungkus ra&an hdisokong ligamen dan bergerak terbatas

Sinkondrosis : 4iliputi ra&an hialin

Sim-sis : ,emiliki hubungan -brokartilago dan

ra&an hialin


14/57

Sino5ial

Sendi yang dapat bergerak secara bebas

6enis Sendi Sino5ial

Sendi Peluru : 4apat bergerak ke segala arah

Lengan atas dan bahu

Paha 4an Panggul

7ngsel : 4apat bergerak ke # arah

Bahu

Lutut


15/57


16/57


17/57

6enis persendian terbanyakdiarthrosis

U(ung tulang dilapisi oleh tulang ra&an sendicartilage' dan dipisahkan oleh rongga sendi ycairan sino5ial0

4isebut (uga syno5ial (oint


18/57

Sendi 4iarthrosis

Ball and socket joint. contohnya : sendi pabahu0

Ellipsoidal joints. contohnya : sendi pada dtelun(uk0

Gliding joints0 contohnya : sendi pergelangadan pergelangan kaki0

Hinge joints. contohnya : sendi

Saddle joints. satu9satunya adalah sendi pa

Pivot joints. contohnya : sendi leher0


19/57

3isiologi Sendi

Sebagian besar sendi merupakan sendi sino5ial

4iselubungi tulang ra&an lunak yang licin dan dib(aringan berserat yang disebut kapsul0

4alam kapsul terdapat cairan sino5ial yang ber/u)melumasi* sendi

Bagian luar diperkuat oleh ligamen berserat yangpada tulang0

,emperkuat struktur sendi

1a&an Sendi : ,elindungi dari keausan dan mere

benturan


20/57

Arthritis Gout

4e-nisi

Penyakit yang disebabkan penimbunmonosodium urat monohidrat di (aringadanya supersaturasi asam urat0

4tandai dengan peningkatan kadar u

serum. serangan artritis gout akut. terto/us. ne/ropati gout dan batu asam urat


21/57

Suatu penyakit yang ditandai denganmendadak dan berulang dari artritis yasangat nyeri karena adanya endapmonosodium urat. yang terkumpul di dasebagai akibat dari tingginya kadar asa

dalam darah %hiperurisemia'


22/57

7pidemiologi

Lebih sering pada laki laki

Puncaknya pada dekade ke9!

ndonesia

;8" pada usia kurang dari ;< tahun

Pada &anita meningkat setelah menopause


23/57

7tiologi

4eposit asam urat

,erupakan produk sisa hasil degradasi sel

Pada beberapa orang. tubuh membentuk leasam urat dan sistem sekresi melalui air sen

e/ekti/ dalam membuang asam urat dalam d


24/57

Pemicu :

Peningkatan pembentukan asam urat

Penurunan clearance gin(al


25/57

3aktor Pemicu

4iet tinggi purin

$onsumsi alkohol ,enyebabkan peningkatan laktat yang meng

sekresi asam urat

Obat

Sebagian besar diuretik. le5odopa. aseta=olaetambutol dapat menghambat sekresi asam

Umur

6enis $elamin

klim

>erediter


26/57

$lasi-kasi

Gout Primer%?@" kasus'

Akibat langsung pembentukan asam urat atapenurunan sekresi

??" penyebab belum diketahui

Umumnya berkaitan dengan /aktor genetik at

hormonal

$onsumsi alkohol dan obesitas dapat men(adpredisposisi


27/57

Gout Primer %lan(0'

3aktor genetik berkaitan dengan kelainan en=

3aktor hormonal berkaitan dengan hormon es

,embantu sekresi asam urat


28/57

Gout Sekunder

Berkaitan dengan perubahan struktur asam nkasus

>emolisis kronik

Polisitemia

Leukemia

Lim/ma

Obat8an


29/57

Pada umumnya gout dipicu oleh konsumsi myang mengandung purin berlebihan

Golongan A %#!@9@@mg#@@gr makanan'

6eroan. udang. ekstrak daging

Golongan B%!@9#!@mg#@@gr makanan'

$acang kacangan. bayam. kol buncis

Golongan C %@9!@ mg#@@gr makanan'

$e(u. susu. telur. buah


30/57

Pato-siologi

Asam Urat merupakan produk akhir d

metabolisme Purin ,etabolisme purin dapat dibagi men(adi 8 (a

4e no5o %penghematan'

Substrat a&al ribosa9!9/os/at

,elibatkan en=im : !9/os/oribosilpiro/os/at %P1P

dan amido/os/oribosiltrans/erase %amido9P1+'

,emiliki mekanisme umpan balik untuk mence

pembentkan berlebihan


31/57

6alur penghematan

Pembentukan basa purin melalui bentupemecahan asam nukleat atau asupan

Basa purin bebas berkondensasi dengamembentuk prekrusor nukleotida dan

oleh /os/oribosiltrans/erase %>GP1+'

adenin /os/oribosiltrans/erase %AP1+'0


32/57


33/57

Normalnya asam urat akan di-ltrasi oleh glodan direarbsorbsi oleh tubulus0 dan sebagiaakan diekskresikan di ne/ron gin(al melalui u


34/57

Gangguan keseimbanganmetabolisme purin

Penurunan ekskresi asam urat secara idiopa

Penurunan ekskresi asam urat sekunder misakibat gagal gin(al

Peningkatan produksi asam urat misalkan atumor atau poeningkatan sintesis purin akib

en=im Peningkatan asupan makanan yang mengan

purin


35/57

Asam urat memiliki kelarutan yang rendah(ika ter(adi peningkatan kadar dalam dacenderung akan membentuk kristal terutasendi dengan bentuk kristal mononatr,ekanismenya masih belum (elas0


36/57

4eposit kristal in meyebabkan nyeri melalui

Akti/asi sistem komplemen terutama c;a da

Bersi/at kemotaktik dan menarik neutro-l ke (arindan membran sino5ial0

Penghancuran kristal mengeluarkan radikal bebas

bersi/at toksik0 $ematian neutro-l menyebabkan keluarnya en=im

yang destrukti/


37/57

,akro/ag yang ikut tertarik akan /agositosis dan mengeluarkan mediator proseperti $L9#. L9. L9 dan +N3 ymemperkuat respon inamasi dan mesino5ium untuk menghasilkan protease ymenyebabkan cedera (aringan


38/57

,ani/estasi $linik

$esemutan dan nyeri hebat pada sendi biasmono artikular

Sendi bengkak sulit ber(alan cacat

4emam. menggigil. peningkatan denyut (an


39/57

+ahapan Penyakit Asam Urat

>iperurisemia asimptomatik

Nilai normal asam urat serum

Laki laki !0# D9 # mgdl

Perempuan < D9 # mgdl

,eningkat hingga ?9#@ mgdlnamun tidak menge(ala0


40/57

Stadium Artritis Gout Akut ,uncul peradangan yang timbul cepat dan dalam

singkat

Biasanya ,onoartikuler.berupa pembengkakan danluar biasa terutama pada sendi ibu (ari kaki %paling

Stadium interkritikal

+anda tanda peradangan tidak ditemukan namun

sendi menun(ukkan adanya deposit asam urat


41/57

Artritis Gout Akut Biasanya disertai +o/us yang banyak dan poli

+er(adi pada pasien pasien yang tidak melakupengobatan secara teratur0


42/57

4iagnosis ,enurut $riteria AC1 % American

Collage o/ 1heumatology '

diagnosis dapat ditegakkan (ika

menemukan monosodium urat dalamcairan sino5ial atau

ditemukan to/us yang mengandungkristal ,SU atau

ditemukan dari #8 krdiba&ah ini:

inamasi maksimal hari

arthritis monoartikuler

kulit diatas sendi kemer

bengkak D nyeri pada ,

dicurigai to-

hiperurisemia

pembengkakan sebuah

asimetrik pada /oto roen

kista subkortikal tanpa e

roentgen

kultur cairan sendi selam

inamasi negati5e


43/57

Pemeriksaan Lab

Peningkatan kadar asam urat Peningkatan leukosit %mencapai 8@ ribumm

Peningkatan 7usino-l sedimen rate

Pada serangan akut

Urin Spesimen 8< (am

,enentukan ekskresi asam urat

Normalnya 8!@9E!@ mg8! (am

Analisis cairan aspirasi sendi


44/57

1adiologi

3oto Polos

USG


45/57

C+9Scan ,1


46/57

4iagnosis Banding

Pseudogout 4eposit kalsium piro/os/at. kadang menimbul

yang mirip dengan gout

Osteoarthritis

Penyakit degenerati/ kronis pada sendi. terut

penurunan /ungsi tulang ra&an Biasanya ter(adi pada usia diatas !@


47/57

1heumatoid Arthritis Peradangan kronis dan prigresi/ menyangkut

persendian0 +erutama menyerang (ari tanganpergelangan tangan. siku dan lutut

4alam keadaan parah dapat menyebabkan ktulang dan menimbulkan de/ormitas


48/57

n/eksious Arthritis n/eksi pada sendi yang menimbulkan perada

+ t L k


49/57

+ata Laksana

,engatasi serangan akut ,engurangi kadar asam urat untuk m

penimbunan kristal urat pada terutama persendian0

+erapi pencegahan menggunakanhipourisemik0

+ ( + i


50/57

+u(uan +erapi

,eredakan nyeri daninamasi serangan akut

,enghentikan serangan akutsecepat mungkin.0

,encegah memburuknyaserangan dan

mencegah e/ek (angkapan(ang:

$erusakan sendi

$erusakan organ terkaitmisalnya gin(al

,enurunkan kserum pada psimptomatis

,enurunkan rasam urat

,enurunkan ptophi0

N , dik t


51/57

Non ,edikamentosa

>indari konsumsi makanan tinggi purin

, dik t


52/57

,edikamentosa

Anti namasi NSA4s

NaproFen a&al E!@ mg. kemudian 8!@kalihari

PiroFicam a&al


53/57

Gout $ronik Allopurinol I ,engontrol ge(ala dan melin

gin(al dengan cara menurunkan produksi

4osis tdk boleh melebihi ;@@mg8


54/57

Pencegahan

ntake $alori sesuai kebutuhan +inggi $arbohidrat

1endah Protein

1endah Lemak

Non9Alkohol

+inggi Cairan

$omplikasi


55/57

$omplikasi

1adang Sendi akibat asam urat $omplikasi pada gin(al I batu gin(al %pada 8

pasien'

4e/ormitas sendi

Urolitiasis

Ne/ropati akibat deposit urat dalam gin(al

Prognosis


56/57

Prognosis

Pasien tidak akan sembuh sepenuhnya. harumen(aga diet sepan(ang hidup0


57/57

+erima $asih

Slide Presentasi CSS Gout

Documents

Transcript of Slide Presentasi CSS Gout