Diskusi Kasus THT-KL

Otitis Eksterna Difusa

Identitas

• Nama : Ny. F

• JenisKelamin : Perempuan

• Usia : 30 th

• Alamat : Surabaya

• Suku : Jawa

• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

• Tgl. Pemeriksaan : 6 Juli 2012

Anamnesis

KU : Cotton bud tertinggal di telinga kiri jam 09.00 (6-7-2012)

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang:• Tadi Pagi jam 9 (6-7-2012) kapas cotton bud tertinggal di

telinga kiri dan langsung berobat ke Poli THT RSDS• Mengeluh nyeri telinga kiri disertai gatal sejak 2 minggu

yang lalu. • Nyeri hilang timbul dan dirasakan sering timbul pada

malam hari.• Riwayat keluar cairan berwarna hijau pada 1 minggu

yang lalu saat mengorek telinga kiri• Pendengaran telinga kiri menurun sejak 1 minggu yang

lalu

• Ada suara grebek-grebek pada telinga kiri 1 minggu yang lalu.

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang :• Mempunyai kebiasaan mengorek telinga dengan cotton

bud saat sehabis mandi atau wudhu (> 5 tahun yang lalu tepatnya tidak ingat)

• Tidak ada bersin, pilek, dan hidung buntu• Tidak ada nyeri telan dan batuk

Anamnesis

Riwayat Pengobatan :• Penderita memakai obat tetes telinga sanadex

sejak 2 minggu yang lalu yang di beli sendiri tanpa saran dokter namun nyeri tidak berkurang.

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Riwayat DM, HT disangkal

• Tidak ada riwayat Alergi

• Mata kiri kurang jelas (minus 5) => Sudah periksa ke dokter

Anamnesis

Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis:

Keadaan umum : baik

K/L: anemi (-), icterus (-), sianosis (-), dyspneu (-)

Thoraks : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Eksremitas : dalam batas normal

Pemeriksaan FisikSTATUS LOKALISTELINGA:

Kanan Kiri

AURIKULUM Tidak ditemukan kelainan

Tidak ditemukan kelainan

MAE Tidak ditemukan kelainan

Sekret: tidak ditemukan

Edema, Hiperemis.

Sekret: tidak ditemukan

MEMBRANA TIMPANI

intak Sulit dievaluasi

Status Lokalis Hidung

– Nasus eksternus: • Inspeksi: Deformitas (-) • Palpasi: Nyeri tekan (-/-), krepitasi (-)

– RA:• Vestibulum nasi: sekret (-/-), krusta (-/-), bisul (-/-)• Kavum nasi: massa (-/-)• Dasar kavum nasi: hiperemi (-/-), edema (-/-)• Konka inferior: hiperemi -/-, edema -/-• Konka media : sekret -/-, polip -/-• Septum nasi: deviasi -/- hematome -/-• Foetor: -/-• Fenomena palatum molle: +/+

Status Lokalis Tenggorok

• Bibir: bentuk normal, gerakan bibir dan sudut bibir sim, trism -/-

• Mulut: mukosa mulut: tanda radang -, ptialismus -,foetor -

• Ginggiva: radang -, destruksi -, tumor -

• Lidah: tumor -, gerakan tidak ada kelainan

• Tonsil T1/T1, hiperemia -/-, edema -/- pelebaran kripta -/- detritus -/-

Status Lokalis Tenggorok

• Faring: hiperemi -, post nasal drip -, edema -, granulasi -, refleks muntah +

• Uvula: posisi di tengah, hiperemi (-)

• Arkus anterior: hiperemi -/-

• Arkus posterior: hiperemia -/-

Identifikasi Masalah

• Tadi Pagi jam 9 (6-7-2012) kapas cotton bud tertinggal di telinga kiri

• Nyeri telinga kiri sejak 2 minggu yang lalu.• 1 minggu yang lalu pernah ada cairan hijau di

cotton bud.• Pendengaran telinga kiri menurun 1 minggu

yang lalu.• Ada suara grebek-grebek pada telinga kiri 1

minggu yang lalu.

Identifikasi Masalah

• Mempunyai kebiasaan mengorek telinga. (Sejak >5th, Lupa pastinya kapan)

• MAE Sinistra edema dan hiperemia• MT Sinistra sulit dievaluasi karena MAE S

edema

No Tanggal Ditemukan

Masalah Masalah Selesai

Tanggal SelesaiAktif Inaktif

1 6/6/2012 Korpus Alienum MAE

Sinistra

- Ekstraksi korpus

6/6/2012

2 6/6/2012 Otitis Eksterna Sinistra

-

3 6/6/2012 - Miopia

Problem List

ANALISIS

Korpus Alienum MAE Sinistra

+Otitis Eksterna Difusa Sinistra

Faktor Predisposisi

Kebiasaan Mengorek telinga

Kapas tertinggal di telinga kiri sejak tadi pagiNyeri telinga kiri sejak 2 minggu yang laluRiwayat keluar sekret warna hijau 1 minggu yang laluGangguan pendengaran sejak 1 minggu yang lalu

MAE S Edem dan HiperemiMT S sulit diwvaluasi ok MAE edema

ASESSMENT

Korpus alienum + Otitis Eksterna Difusa Sinistra

Planning

• Terapi : 1. Ekstraksi korpus alienum2. Pasang tampon dan basahi dengan larutan

Burowi selama 3 hari4. Tetesi tampon dengan larutan burowi tiap 4

jam sekali3. Medikamentosa :

- Analgesik : Asam mefenamat 500mg 3x sehari

Planning

• Monitoring- Keluhan, klinis , Kontrol poli untuk lepas tampon

• Edukasi - Terapi dan perawatan pasca terapi- Faktor predisposisi otitis eksterna- kepatuhan berobat - Menjelaskan cara Menetesi tampon tiap 4jam sekali dengan larutan burowi